化疗所致的恶心呕吐PPT课件
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化疗引起的恶心呕吐的护理ppt课件
2、患者特征
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物 • 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗引起的恶心呕吐的护理
四、常用止吐药物
化疗引起的恶心呕吐的护理
恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据 估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多， 发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很 少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引 起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时
明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。
化疗引起的恶心呕吐的护理
五、化疗引起恶心、呕吐的护理
1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后
或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、
营养和全身状况。
化疗引起的恶心呕吐的护理
二、化疗引起恶心呕吐的分期
3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗
期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情
化疗导致恶心呕吐的预防及治疗PPT课件
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呕吐所产生的危害
• 病人
• 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 • 虚弱，精神抑郁 • 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 • 更改治疗方案
• 家属
• 增加家属心理负担 • 加重经济负担 • 增加护理工作量
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内容
CINV的发生机制、分类及影响因素 5-HT3拮抗剂的发展 NK1拮抗剂的发展 CINV的治疗进展
➢止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分
为多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
多巴-5-HT3受 NK1受体拮抗剂 体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
甲氧氯普胺
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
➢呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药 可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
Study 3:帕洛诺司琼 0.25mg d1+DEX VS 昂丹司琼+DEX
Study 4:帕洛诺司琼 0.75mg d1+DEX VS 格拉司琼+DEX
急性期(D1)
延迟期(D2-5)
65%:63%:56%
42%:41%:29%
P>0.05
P<0.05
北美和欧洲673例 III期临床
DEX：地塞米松 20 mg d1
第二代 相当或优于
第一代
呕吐全程控制 恶心程度
第二代 全面优于 第一代
第22页/共51页
帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐CR 14-19%
Study 1:帕洛诺司琼 0.25/0.75 mg iv d1
呕吐所产生的危害
• 病人
• 脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重 • 虚弱，精神抑郁 • 无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗 • 更改治疗方案
• 家属
• 增加家属心理负担 • 加重经济负担 • 增加护理工作量
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内容
CINV的发生机制、分类及影响因素 5-HT3拮抗剂的发展 NK1拮抗剂的发展 CINV的治疗进展
➢止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分
为多巴胺受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂
多巴-5-HT3受 NK1受体拮抗剂 体拮抗剂
吩噻嗪类 丁酰苯类
昂丹司琼
格拉司琼
托烷司琼 多拉司琼
第一代
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
甲氧氯普胺
阿瑞吡坦 福沙吡坦 沃氟匹坦 卡索匹坦
➢呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药 可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
Study 3:帕洛诺司琼 0.25mg d1+DEX VS 昂丹司琼+DEX
Study 4:帕洛诺司琼 0.75mg d1+DEX VS 格拉司琼+DEX
急性期(D1)
延迟期(D2-5)
65%:63%:56%
42%:41%:29%
P>0.05
P<0.05
北美和欧洲673例 III期临床
DEX：地塞米松 20 mg d1
第二代 相当或优于
第一代
呕吐全程控制 恶心程度
第二代 全面优于 第一代
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帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐CR 14-19%
Study 1:帕洛诺司琼 0.25/0.75 mg iv d1
化疗引起的恶心呕吐的护理培训课件
致吐率
去甲基柔红霉素 异环磷酰胺 洛莫司汀 米托蒽醌
羟基脲 长春瑞滨
>99% 30-90% 10-30% <10%
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
高度致吐药
1-2小時
中度致吐药
6小時
低度致吐药
12小時
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
2、患者特性 （1）女性比男性发生惡心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常見于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗會減少下壹次发生惡心、呕吐 的几率。
联合用药 > 單壹用药 静脉大量壹次給药或短期内静脉大剂量給药 >小 剂量分次或静脉持续給药
三、化疗引起惡心呕吐的影响原因
序号
分类
1
高度致吐药
卡铂
2
高度致吐药 （非顺铂）
卡莫司汀
阿糖胞苷
依托泊苷
3
中度致吐药
丝裂霉素
氟尿嘧啶
4
低度致吐药
甲氨蝶呤
药品名
顺铂 达卡巴嗪 柔红霉素 阿霉素 帕尼特西 尼替泊甙 长春新碱 长春地辛
五、化疗引起惡心、呕吐的护理
5、其他 患者应防止与已发生惡心、呕吐者同壹房间；严格记录
出入量，以评估脱水状况，必要時查血電解质，及時补液 保持水電平衡；患者发生呕吐時予以协助，取舒适体位， 保持床單位及衣物整洁；保持口腔清洁，清除异味增進舒 适。
結束語
惡心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药後常見的不良反应之壹。 据估计，接受联合化疗的患者75％可出現。伴随化疗应用次 数的增多，发生频率亦不停增長，且程度加重。惡心、呕吐 虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惊的不良 反应之壹。反应严重時，可引起脱水、食欲不振、营养不良， 甚至影响化疗的继续進行。假如及時合适地应用止吐药将會 減轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利進行。
化疗所致的恶心呕吐PPT课件
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
可编辑课件
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
可编辑课件 Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Navari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
可编辑课件
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
可编辑课件
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
可编辑课件
27
NK-1受体拮抗剂
阿瑞吡坦 福沙吡坦
第一天
125mg，po 150mg，iv
第2-3天
80mg，po，qd -
NK-1 RA多为CYP3A4抑制剂，地塞米松为CYP3A4底物， 与NK-1RA联用时，地塞米松需要减量。罗拉吡坦例外。
化疗导致的恶心、呕吐的预防PPT课件
药物治疗
5-HT3受体拮抗剂
这类药物可以抑制化疗引起的恶心和呕吐，如昂丹司琼、格拉司 琼等。
糖皮质激素
如地塞米松，可以降低化疗引起的恶心和呕吐，常与5-HT3受体拮 抗剂联合使用。
其他药物
如胃复安、苯海拉明等，也可以用于预防和治疗化疗引起的恶心和 呕吐。
饮食调整
01
02
03
04
避免油腻、辛辣、刺激 性食物，尽量选择清淡、 易消化的食物。
医护人员应根据患者的具体情况，合理选 用止吐药物，并注意观察疗效和副作用。
心理疏导
健康教育
医护人员应关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导，帮助患者减轻焦虑 和恐惧。
医护人员应向患者及家属提供关于化疗导 致恶心、呕吐的预防和应对知识，提高患 者的自我管理和应对能力。
对研究的展望
深入探讨机制
化疗导致的恶心、呕吐的 预防
• 引言 • 化疗导致恶心、呕吐的原因 • 预防化疗导致的恶心、呕吐的方法 • 临床案例分享 • 结论和建议
01
引言
化疗的背景和重要性
01
化疗是治疗癌症的重要手段之一 ，通过使用化学药物杀死癌细胞 或阻止其生长。
02
化疗在延长患者生存期和提高治 愈率方面具有重要作用，但也会 带来一系列副作用，其中恶心、 呕吐是最常见的。
少量多餐，避免过饱或 过饿。
保持充足的水分摄入， 避免脱水。
避免在化疗前2-3小时内 进食。
心理干预
01
02
03
心理辅导
帮助患者调整心态，减轻 焦虑和压力，减少恶心和 呕吐的发生。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助 于缓解紧张情绪，减轻恶 心和呕吐。
分散注意力
化疗呕吐ppt课件
化疗呕吐
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
呕吐分类
按病因分类
化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV）
按药物致吐性潜能分类
重度 中度 轻度 微度 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
按时间分类
恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗 的毒副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的中医护理进展PPT课件
心理精神因素也会刺激 大脑皮质导致呕吐。
1
2
3
03
CINV的流行病学
CINV的流行病学
CINV的发生率可高达54%-96%。国外对CINV 调查发现：给予止吐药的前 提下，不发生恶心、呕吐的概率仅有50%-60%。
CINV的流行病学
使用不同的化疗药物，恶心呕吐的发生率也不一样。
轻度催吐危险的药物（如博来霉素等）呕吐发生率＜10% 低度催吐危险的药物（如5－氟尿咤啶等）呕吐发生率为10%～30% 中度催吐危险的药物（如甲氨蝶呤等）呕吐发生率为30%～90% 重度催吐危险的药物（如顺铂等）呕吐发生率＞90%3。
CINV的中医外治法护理
吴茱萸穴位贴敷联合穴位按摩
有学者报道：用拇指指腹点按双侧内关穴、足三里，力度以 患者能承受的酸胀感为宜，同时用生姜汁把吴茱萸粉调配成 01 糊状，并取适量置于穴位贴上，贴敷于双侧内关穴、足三里， 每天1次，贴敷6h后揭除，治疗肿瘤化疗所致恶心呕吐有效 率可高达92.5%5。
01
蔡亚红等4利用艾盐包热敷中腕穴联合托烷司琼防治化疗所致的恶 心呕吐效果明显，对缓解化疗后便秘的效果也较好。先用艾绒和 粗盐混合拌匀，制作成艾盐包。再把艾盐包加热后放置于患者中 腕穴热敷30min。
02
艾盐包热敷中脘穴防治化疗所致的恶心呕吐，其机制可能是借助 热力使药效通过皮毛渗透穴位，激发相应经络的正气，从而起到 理气、和胃、降逆的作用。
刘群8选择单纯耳穴埋豆的方法防 治化疗后的恶心呕吐，结果发现： 单纯耳穴埋豆组在24h后恶心、呕 吐发生人次少于单纯西药组，效 果显著，且可以缓解腹泻、便秘 的情况，改善食欲，降低血清5HT。
祖国医学认为，耳为宗脉之聚， 可通十二经脉，人体各脏腑的刺 激点均可在耳朵上找到相应的位 置，相应的耳穴，可刺激脾胃的 功能。耳穴埋豆对化疗所致的恶 心呕吐效果显著，可能是与血清 5-HT降低有关。
化疗引起的恶心呕吐的护理.PPT课件
病房管理制度和探视制度
1、住院期间，一般每位患者留一名陪护，必须穿病号衣。 2、陪护应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他记录。 3、保持病房内清洁、整洁、安静,不得吸烟、喝酒、高声谈 笑，不得自带电磁炉、电饭锅等电器。 4、陪护在医生查房、治疗时应主动离开病房。如要了解治疗 情况，需在以上工作结束后再向医务人员询问。 5、探视时间：上午10点—12点，下午3点—5点。探视人员要 遵守医院相关规定，进入病区不得大声喧哗。 6、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病 房探视。
-
22
6、音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对 身体、精神及情绪功能的影响，平静 和缓的音乐将有效减轻病人的不良反 应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者， 在化疗时播放他们平时喜爱的音乐， 能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状 。
-
23
7、其他
患者应避免与已发生恶心、呕吐者 同一房间；严格记录出入量，以评估 脱水情况，必要时查血电解质，及时 补液保持水电平衡；患者发生呕吐时 给予帮助，取舒适体位，保持床单位 及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异 味增进舒适。
-
12
化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级
高度致吐药：>99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂
达卡巴嗪 去甲基柔红霉素
卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺
阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀
更生霉素 表柔吡星
-
13
中度致吐药：10%~30%
依托泊苷 丝裂霉素
帕尼特西 威猛
米托蒽醌
-
14
低度致吐药：<10%
博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤
长春新碱 白消安
羟基脲
甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥
1、住院期间，一般每位患者留一名陪护，必须穿病号衣。 2、陪护应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他记录。 3、保持病房内清洁、整洁、安静,不得吸烟、喝酒、高声谈 笑，不得自带电磁炉、电饭锅等电器。 4、陪护在医生查房、治疗时应主动离开病房。如要了解治疗 情况，需在以上工作结束后再向医务人员询问。 5、探视时间：上午10点—12点，下午3点—5点。探视人员要 遵守医院相关规定，进入病区不得大声喧哗。 6、学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病 房探视。
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22
6、音乐治疗: 音乐治疗主要目的是对 身体、精神及情绪功能的影响，平静 和缓的音乐将有效减轻病人的不良反 应和焦虑。对一些喜爱音乐的患者， 在化疗时播放他们平时喜爱的音乐， 能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状 。
-
23
7、其他
患者应避免与已发生恶心、呕吐者 同一房间；严格记录出入量，以评估 脱水情况，必要时查血电解质，及时 补液保持水电平衡；患者发生呕吐时 给予帮助，取舒适体位，保持床单位 及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异 味增进舒适。
-
12
化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级
高度致吐药：>99%
顺铂
高度致吐药（非顺铂）：30%~90%
卡铂
达卡巴嗪 去甲基柔红霉素
卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺
阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀
更生霉素 表柔吡星
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13
中度致吐药：10%~30%
依托泊苷 丝裂霉素
帕尼特西 威猛
米托蒽醌
-
14
低度致吐药：<10%
博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤
长春新碱 白消安
羟基脲
甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥
化疗所致恶心呕吐护理课件
THANKS
针对化疗所致恶心呕吐的护理，需要专业的知识和技能，以减轻患者 的不适和痛苦。
课程目标
了解化疗所致恶心呕吐的原因和机制。 学习如何评估和缓解患者的恶心呕吐症状。 提高护士对化疗患者的护理能力和关注度。
02
化疗与恶心呕吐的关系
化疗与恶心呕吐的关联
化疗药物对消化道产生刺激， 引发恶心呕吐反应。
02
01
02
心理影响
01
生理影响
焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪， 影响治疗信心和生活质量。
03
化疗所致恶心呕吐的护理 原则
预防为主，治疗为辅
预防是降低化疗所致恶心呕吐发生风险的关键，通过采取有 效的预防措施，如使用止吐药物、调整化疗药物使用时间等 ，可以显著减少恶心呕吐的发生率。
治疗应以预防为主，对于已经发生的恶心呕吐症状，应采取 及时有效的治疗措施，如使用止吐药物、补液等，以缓解患 者的症状。
化疗所致恶心呕吐护理课件
目录
• 引言 • 化疗与恶心呕吐的关系 • 化疗所致恶心呕吐的护理原则 • 化疗所致恶心呕吐的护理措施
目录
• 化疗所致恶心呕吐的评估与效果评价 • 案例分享与讨论
01
引言
课程背景
01
02
化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物可能导致恶心呕吐等不 良反应，影响患者的生活质量。
挑战案例分析
挑战案例一
患者王某，化疗后恶心呕吐症状持续 加重，护理过程中出现并发症，经过 医护人员的紧急处理和密切观察，患 者转危为安。
挑战案例二
患者赵某，因年龄较大且身体虚弱， 化疗后恢复缓慢，需要特别关注其营 养和心理状态，医护人员通过个性化 护理方案帮助患者度过难关。
护理经验交流与讨论
化疗致恶心与呕吐及其处理ppt课件
化疗致恶心与呕吐及其疗措 施。 掌握三种呕吐的危险因素及首选治疗药物。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
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5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI
2A
低
DXM；甲氧氯普胺、丙氯拉嗪±劳拉 西泮±H2拮抗剂或PPI
无常规预防
2A
轻微
无常规预防
无常规防
2A
口服化疗
高度-中度 5-HT3RA±劳拉西泮±H2拮抗剂或
.
2
1、呕吐发生的机制
大脑皮层
延髓 小肠
化学诱导区 呕吐中枢
化疗药物
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
释放神经递质
.
细胞破坏
3
3
止吐药根据作用部位的分类
大脑皮质层： 大麻 苯二氮类药物
化学感受区： 吩噻嗪类 丁酰苯类 胃复安 5-HT3受体拮抗剂
呕吐中心： 抗组胺类 抗胆碱类
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
.
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE
(中度致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
LOW
(轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL
(轻微致吐风险)
<10%
无常规预防
2A
PPI
低度-轻微
无常规预防
无常规预防
2A
H2拮抗剂或PPI用于胃部疾病患者；NK-1 RA用于中度及高度催吐风险患者。
.
14
爆发性恶心呕吐的治疗
❖ 重新评估药物，注意非化疗相关性催吐原因，重新审视上一次无效的止 吐方案。
❖ 基本原则：酌情给予不同类型止吐药。 ❖ 如口服难以实现，则经静脉或经直肠给药。 ❖ 考虑加入劳拉西泮和阿普唑仑。 ❖ 考虑加入奥氮平或甲氧氯普胺替代5-HT3或加入一种多巴胺拮抗剂。 ❖ 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 ❖ 其它药物:劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、
内脏传入系统： 胃复安（高剂量） 5-HT3受体拮抗剂
Tortorice PV, et al. Pharmacotherapy. 1990;10:129-145.Nav.ari RM. J Support Oncol. 2003;1:89-103.
4
2、CINV的临床类型
（根据呕吐时间分类）
阿霉素类
预期性呕吐 急性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起
的恶心呕吐反应至少持续3天 迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
.
5
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
阿霉素（脂质体）
足叶乙甙
5-氟尿嘧啶
氟尿苷
吉西他滨
α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
药物
依沙比酮1 甲氨喋呤>50 mg/m2， <250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌 紫杉醇 白蛋白紫杉醇 培美曲塞 喷司他丁 普拉曲沙2 塞替派 拓扑替康
轻微催吐 门冬酰胺酶
危险
博来霉素（平阳霉素）
❖ 行为治疗（2A）:渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠。 ❖ 苯二氮卓类：阿普唑仑、劳拉西泮等（2A）。
.
13
2014版中国指南
静脉化疗
催吐风险
急性
延迟性
证据 推荐级别
高
5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮 DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮抗
±H2拮抗剂或PPI
剂或PPI
1
中
化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度
患者因素：
年龄 （年轻）化疗前食物摄取
性别（女） 化疗前睡眠质量
饮酒（少） 妊娠期严重呕吐
晕动病
既往化疗的呕吐控制
焦虑
对严重不良反应的担忧
活动水平 同病室患者经历恶心和呕吐
体力状况
.
10
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
❖ 目的是预防恶心呕吐的发生 ➢ 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 ➢ 中度致吐则持续2天 需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护
❖ 止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素
❖ 对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 ❖ 注意避免止吐药的不良反应 ❖ 良好的生活方式 ❖ 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
.
11
.
12
预期性恶心呕吐的治疗
❖ 预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，最佳治疗为尽可能预防发 生，预防途径是尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发型恶心呕吐的 发生（2A）。
.
6
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>90%）
药物 静脉给药
顺铂 AC方案（阿霉素或表阿霉素+环
磷酰胺） 环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
化疗所致的恶心呕吐 （CINV）
西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩
.
1
化疗所致的恶心呕吐
➢ 呕吐发生的机制
➢ CINV的临床类型
➢ 抗肿瘤药物的催吐性分级
➢ CINV的危险因素
➢ CINV的预防与治疗
➢ 止吐药物的分类和作用机理
➢ 不良反应和并发症的处理
➢ 病例分享
➢ NCCN及MASCC/ESMO最新指南临床建议
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%）
阿糖胞苷<100mg/m2
长春瑞滨
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
.
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
8
.
9
4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素
化疗：
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑 更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
7
级别 静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2 危险 IL-2≤1200万IU/m2
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~
30%） 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 多西他赛