《心包积液2》

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检查
• 心电图：表现为非特异性的QRS波电压降低和T波低平， 出现电交替提示大量心包积液和心脏填塞。
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检查
• 心脏彩超：最精确、快速和广泛用来诊断心包积液的技术。 心包积液积聚导致左室后壁和后壁层心包间以及右室前壁 和壁层心包外及其邻近胸壁的会声间出现无回声区。
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外科治疗
• 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞， 清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包 缩窄。
• 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及 心包切除。
• （1）经剑突下心包引流 • （2）经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 • （3）使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流
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护理
• 严密观察病情 注意在治疗过程中观察患者面心电监护情况， 备齐急救药品。
• 注意观察患者胸闷、心悸、呼吸困难有无改善，引流管是 否通畅，有无滑脱、扭曲、阻塞、折损等，观察引流液的 颜色、性质、量，并详细记录，当日引流量不大于300 ml，
• 防止引流量过大造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。 注意观察敷贴有无液体浸湿，必要时应严格消毒，及时更 换。
检查
• M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即 当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积 液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫 米，则为大量）。
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治疗
• 1、内科治疗 • 2、外科治疗
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内科治疗
• 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人 经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其 他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。
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心包积液临床上可无症状，但如果液体积聚导致心包腔内 压力升高而产生心脏压迫则出现心脏压塞。继发于心包积 液的心包腔内压升高与以下几个因素有关：绝对的积液量， 积液产生的速度，心包本身的特性。如液体积聚缓慢，心 包延展，心包腔内可适应多达2升液体而不出现心包腔内 压力升高。然而如液体迅速增加超过150-200ml，则心包 腔内压会显著上升。
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检查
• 1、积液<300ml，心影无明显改变 • 2、积液>300ml • 1)、心影向两边普遍扩大（积液300ml以上），大量积液
（大于1000ml以上）时心影呈烧瓶状 • 2）、心脏搏动弱或消失 • 3）、上腔静脉影增宽 • 4）、肺淤血或缺血 • 5）、肋隔角变钝
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病因
• ①、感染性心包积液 • 包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡
菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴） 等 • ②、非感染心包积液 • 包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、 风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、 心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿 毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等
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饮食指导
• 心包积液患者多因各种原因营养摄入不足，又因积液造成 蛋白质丢失，多有不同程度的负氮平衡。对患者的进食应 给予正确的指导，要鼓励进食，促进食欲，必要时静脉补 充营养。可给予复方氨基酸、脂肪乳剂等，以尽快改善营 养状态，促进恢复。
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心包积液
十九病区 张婷 黄泽芬
2014-04
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正常人心包腔内含有50ml清澈液体，减少脏层和壁层的摩 擦，认为脏层心包是正常的心包积液和疾病状态下大量渗 液的源泉。
整Hale Waihona Puke Baiduppt
定义
• 心包积液简称：PE，心包是包心脏外面的一层薄膜，心包 和心脏壁的中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时不跟 胸腔摩擦而受伤，当心包枪内液体量增加，超过50ml，即 为心包积液。
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病理
i. 积液>50ml ii. 心包压力升高：心室舒张受限，重者心包填塞 iii.肺循环或体循环淤血
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临床表现
a) 、本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多 b) 、乏力、发烧、心前区疼痛 c) 、心包填塞：呼吸困难，面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈
静脉怒张等 d) 、听诊心音遥远或消失
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心包穿刺
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心包穿刺
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预后预防
• 预后 • 缩窄性心包炎是心包增厚和血流动力学障碍进行性加重的
慢性疾病，多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症 而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部 分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显 心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。 • 预防 • 积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性 心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放 射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎 则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。