乙肝知识讲解

什么是大三阳？

大三阳是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+），表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病毒治疗。

什么是小三阳？

小三阳是表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检查，才能决定是否有传染性和如何治疗。

问题1 医生诊断的依据是什么？

诊断依据：①有乙肝病毒传染源与家族史；②肝脾体积增大；③查出乙肝病毒抗原与相应的抗体；④肝功异常；⑤尿常规及免疫指标异常。

医生根据上述检查结果诊断为慢性活动性（乙型）肝炎。此外，胆囊壁增厚，提示有慢性胆囊炎。并通知家属，患者需要住院治疗

问题2 试述辅助检查乙肝病毒五项指标的意义。

（1）. HbsAg 为乙型肝炎表面抗原，HbsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳部分。感染后2～6月出现，相当于临床潜伏期，出现于肝细胞浆，血液及其它体液。急性自限性肝炎6个月内可消失。慢性肝炎或慢性携带者可持续存在。

HbsAg具有免疫原性，没有传染性，而带有HbsAg的完整病毒颗粒则具有传染性。由于在大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因此并不能反映病毒有无复制、复制程度以及传染性强弱、预后等问题。目前血清HbsAg阳性仅仅作为HBV感染的标志。

（2）HbeAg 乙肝e抗原。在HbsAg阳性血清及体液中可检出。是乙肝病毒在肝细胞内复制期间，从肝细胞内释放到血液内的一种病毒蛋白质，HBeAg阳性，表示病毒复制活跃，血清内HBV DNA 量大，传染性强。它的出现迟于HbsAg，消失早于HbsAg，急性自限性感染在血中存在的时间不超过10周。在慢性感染及病毒携带者可持续存在。

（3）抗HBc-IgM和抗HBc-IgG 抗HBc-IgM出现在HBV感染早期，为急性感染期指标，慢活肝患者可多年持续存在；抗HBc-IgG 为感染恢复期标志，持续时间可达数年至十年，表示以往感染。

抗-HBc 为HBV感染的标志。抗-HBc IgM阳性是急性或近期HBV感染的指标，提示有病毒复制。其效价高代表急性期，效价低代表为慢性HBV感染或无症状HBsAg携带者。抗-HBc IgG阳性表示为既往感染HBV的指标。

（4）抗-HBs 出现在血清中，在急性HBV感染后期或HBsAg消失后，经过一段时间的窗口期出现抗-HBs，表示HBV感染的恢复期。正常情况HbsAg与抗-HBs不同时在血中出现。抗-Hbs为保护性抗体，能抵抗同型病毒的侵入。乙肝疫苗注射后可出现抗-Hbs。

（5）抗-Hbe 出现在HbeAg 消失的血清中，抗-Hbe的出现代表恢复期。

1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；

2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；

3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；

4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；

5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

乙肝免疫学治疗与预防措施

①注意休息，尽量避免感冒，避免情绪波动，加强支持治疗；②机体荷毒量大，建议采取免疫抑制疗法，诱导免疫耐受；机体荷毒量较小，建议增强免疫疗法，彻底清除HBV；③完善检查，待化验完全后行抗病毒治疗（迄今为止，人类仍未能找到像抗菌素杀灭细菌一样有效的抗病毒药物）。急性乙型肝炎一般不被治疗，因为在90%至95%的情况下病情自然消失。

针对慢性乙型肝炎有多种药物：许教授指出，岣扇潘、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。不过这些药物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的发展、防止后果症状。在3%以下的情况下干扰素可以达到血液内不存在HBsAg抗原，这实际上已经相当于治愈了。

当注射乙肝疫苗产生表面抗体之后，大概三到五年，需要再次检查是否需要接受加强剂注射。在乙肝表面抗原呈阴性的前提下：

·乙肝表面抗体滴度大于10个单位，即阳性，暂不需要注射加强针；

·乙肝表面抗体滴度小于10个单位，为弱阳性，甚至到达3～4个单位时，则需要注射加强针；

·乙肝表面抗体滴度呈阴性时，则需要重新按照“0-1-6”（三次疫苗注射，注射程序分別為0、1及6個月）注射疫苗

乙肝的感染方式（常识）

说明乙肝病毒是血液传染病，属于嗜肝类病毒，虽然体外存活时间较长，但是请注意，只有通过了血液和创口进入了人体，到达肝脏里，才能够有复制生长的机会。

第一，母婴传播。母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间胎儿在子宫内被传染的只有10%，不是很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%-95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的

孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%-40%。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。不存在父婴传播者，从传染途径和病毒特性上来说，根本就不存在这样的传播方式，如果给了大家一个这样的印象，只能说明对hbv

知识的无知。

第二，医源性传染。在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。同样，如针灸针、牙钻、采耳血针、头皮针等如消毒不严均可造成乙型肝炎的传播。

第三，输血传播。血液或血制品传播：乙肝病毒存在于病人和病毒携带者的血液中，因此乙肝主要通过血液传播。被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。

第四，性传播。对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外正常接吻并不能传播，但是如果双方口唇黏膜破损了也有这种可能性。家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。

记住一点，只要注射了乙肝疫苗，有了抗体后，以后就怎么都不会感染上乙肝的。

试述慢性乙型肝炎的免疫特点。

慢性乙型肝炎是指出现临床症状，在6个月以内不能痊愈者，分两型，一为迁延性，预后较好；另为活动性，预后不良。慢性活动性肝炎患者免疫应答水平较低或接近正常，感染的HBV量较大，机体产生的免疫应答又不能全部清除HBV，病毒的增殖和免疫损伤持续存在，反复破坏肝细胞使病情恶化，出现厌食，恶心，乏力，失眠，头晕，肝区疼痛，脾肿大，肝功能异常以及出现肝外（肾脏和关节等）损害症状。免疫功能低下的患者可能形成免疫耐受，大量病毒复制，主要表达HbsAg，不引起宿主的免疫反应，肝细胞不受累，成为慢性HbsAg携带状态。此外，HBV病毒存在反转录过程，HBV的DNA可与宿主细胞的染色体发生整合，引起极少数患者的肝细胞产生突变，导致原发性肝癌。