继发性软骨肉瘤的影像学表现
骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清 晰，不易发生转移；恶性肿瘤则 生长迅速，边界模糊，容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构， 无法观察到骨骼周围的软组织情况， 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态， 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度，有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征，有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究
骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究一骨肉瘤骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤，WHO将骨肉瘤分类为：普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等【1】。
这些骨肉瘤的X线特征与病理特征列表如下：二软骨肉瘤软骨肉瘤WHO分型有：原发性、继发性软骨肉瘤，骨膜型软骨肉瘤，去分化型软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤等，其分类的X线特征与病理特征列表如下：三骨的其他恶性肿瘤有成纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET），这一组病变特征见下表：四、小结骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多见，原发性骨肉瘤的临床特点是低龄化，20岁以前多见，好发于长骨，X线特征性改变是病灶中出现瘤骨，这是X线用来确诊骨肉瘤并与其他恶性肿瘤相鉴别的主要依据【2】，此外出现骨膜反应如Cadman三角和日光放射线也是其X线特征之一【5-6】，肿瘤中出现骨样基质并有异型的肿瘤细胞围绕是骨肉瘤病理组织学特点，依据细胞数量、骨样基质的多少，组织构像并结合X线特征进一步分类。
软骨肉瘤临床上发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄则多在中年以后，X 线特征：多位于骨髓腔内的膨胀性、破坏性肿块，肿瘤边缘出现模糊的透亮区，内夹杂一些点状或环状的钙化斑点，，病理特征为肿瘤组织除出现差异性大的肿瘤细胞外，还或多或少地出现软骨基质。
骨的其他恶性肿瘤的X线表现没有特异性，其诊断主要依据病理检查，病理构象与软组织同类肿瘤相似。
此外值得注意的是：骨恶性肿瘤没有特异性的免疫组化鉴别方法，除Ewing瘤/PNET有神经内分泌阳性特征外，其他各类均没有特异性的阳性标志【1】。
所以X线特征和病理组织形态特征对骨肿瘤的诊断显得尤为重要。
骨恶性肿瘤的临床诊断是骨外科、影像科、病理科三者结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此强调多学科协作已经成为国内外专家的共识【4】，传统的X线检查由于简便、快捷仍为首选的检查方法，可完成骨恶性肿瘤的初诊，而CT、MRI可对肿瘤的侵犯范围、发现跳跃病灶或转移灶提供更完善的诊断资料【5-7】。
额部软骨肉瘤
女性，64岁，右侧额部突出结节讨论：软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。
有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。
肿瘤多见于成人，30岁以下少见。
男性多于女性。
发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。
肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。
临床表现：原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。
局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。
继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。
好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。
出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。
位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。
影像学表现：1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。
尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。
2.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。
当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。
继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。
瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。
钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。
已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。
骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。
3.继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。
发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。
4.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。
软骨肉瘤的影像学表现分析
软骨肉瘤的影像学表现分析李肇兴张孙一雄【摘要】目的总结软骨肉瘤(chondr os ar com a)的影像学异常征象和影像学特征,提高软骨肉瘤的诊断水平和认识程度。
方法回顾性分析经临床手术病理证实的38例软骨肉瘤的影像学表现。
所有患者均行X线平片检查,其中行C T检查者20例,行M R I检查者20例,行N M检查者10例。
结果X线平片显示病灶内有钙化者30例, C T检查者均可见不同程度的骨质破坏和大小不一的钙化影,其中伴有软组织肿块者25例,可见骨膜反应者3例。
20例行M R I检查者显示髓腔受累范围均比C T显示的范围大且清晰,肿瘤实质在T1W I上呈等、低信号, T2W I上根据恶性高低而分别表现为不均匀或均匀高信号,增强后大部分病灶呈不均匀、分割样强化。
结论不同分型的软骨肉瘤的影像学表现具有不同影像学特征,同时也具有一定共性,结合不同影像学检查结果可提高本病的诊断水平。
【关键词】软骨肉瘤;X线;磁共振成像;病理【A bst r act】O bj ect i ve To summarize the abnormal imaging signs and imaging features of chondrosarcoma so as to improve the diagnostic level and understanding extent of chondrosarcoma.M et hods The imaging findings of38cases of chondrosarcoma confirmed by clinical operation and pathology were retrospectively analyzed.All patients received plain X-ray examination,among which,CT examination was performed in20cases,MRI examination in20cases, and NM examination in10cases.R esul t s X-ray plain film showed calcification in the lesion in30cases.CT exami-nees showed different degrees of bone destruction and calcification of different sizes,among which there were25cas-es with soft tissue mass and3cases with periosteum reaction.All the20patients underwent MRI examination showed a larger and clearer range of medullary cavity involvement than that shown by CT.The tumor parenchyma showed isointense and hypointense on T1WI,while the tumor parenchyma showed heterogeneous or homogeneous hyperintense on T2WI according to the level of malignancy.Most of the lesions showed heterogeneous and segmented enforcement after enhancement.C oncl usi on The imaging manifestations of different types of chondrosarcoma have different imag-ing characteristics,and also have certain bining different imaging findings can improve the diag-nostic level of this disease.【K ey w or ds】Chondrosarcoma;X-ray;Magnetic resonance imaging;Pathology软骨肉瘤(chondr osar com a)在骨恶性肿瘤中比较常见,占原发性骨与软组织肿瘤15％,仅次于骨髓瘤和骨肉瘤,好发于中青年[1]。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言内生软骨瘤是一种骨骼肿瘤，广泛存在于人体骨骼系统中。
准确诊断内生软骨瘤对于提供恰当的治疗至关重要。
本文将详细介绍内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X线内生软骨瘤在X线影像上呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。
病灶边缘光滑，并可能有斑点状或片状的钙化。
病灶周围骨质密度增加，可见硬化带。
在干骺端或骨干部位，病灶常呈偏心性生长。
⑵ CT扫描CT扫描能清楚地显示内生软骨瘤的大小、形态和内部结构。
病灶通常呈均质性或不均质性的软组织密度，在骨突瘤的部位可能存在钙化。
⑶ MRIMRI可以提供内生软骨瘤的准确定位和分析。
病灶常呈低信号强度，边缘呈高信号强度。
T1加权像病灶呈等或低信号，T2加权像病灶呈高信号。
MRI还可以评估病灶对周围组织的侵犯程度。
⒊鉴别诊断⑴鉴别诊断方法鉴别诊断内生软骨瘤需要结合临床病史、影像学表现及组织学检查等综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤。
⑵鉴别诊断要点●骨囊肿：病灶多呈单房或多房性，边缘清楚，内部无分隔，无骨皮质增厚，无骨膜反应。
●骨软骨瘤：可见软骨层，软骨层表面粗糙，可见斑点状或线状的钙化。
●骨巨细胞瘤：病灶呈囊实性，边缘可见破坏性骨皮质，病灶内可见巨细胞部分钙化。
⒋附件本文档未涉及附件。
⒌法律名词及注释⑴内生软骨瘤: 一种骨骼肿瘤，特点为病灶呈圆形或卵圆形的结节状，常见于人体骨骼系统中。
⑵影像学表现：指内生软骨瘤在X线、CT扫描和MRI等影像学检查中所表现出的特征。
⑶鉴别诊断：通过对比分析病灶的临床病史、影像学表现和组织学检查结果等来确定疾病类型的过程。
软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
•软骨肉瘤是起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。
发病率仅次于骨肉瘤，占骨恶性肿瘤的16.1％，骨肿瘤的6.5％。
依肿瘤的发生部位，可分为中心型和周围型，前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者发生于骨的表面。
•该瘤也可分为原发性和继发性两种。
•中心型以原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶变;周围型以继发性为多，常见的是继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。
•分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明，略带光泽，呈分叶状。
•切面上可见黄色的钙化灶和灰红色的软骨内骨化部分。
•肿瘤表面有纤维性假包膜，纤维组织伴随血管伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等之小叶。
•软骨基质的钙化多沿血管丰富的小叶边缘区进行，故多呈环状，并可见以软骨内骨化方式形成骨质。
•软骨肉瘤多见于男性，男女之比约为1.8:1。
•发病年龄范围较广。
•凡软骨内化骨的骨均可发生，最常见为长管状骨，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，其次骨盆部，肋骨等区域，发生在指(趾)骨少见。
•主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
•可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化影。
•由于CT有良好的密度分辨力并避免了组的重叠，显示钙化的效果优于平片，有助于定性诊断。
•在CT片上，软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环或半环形。
肿瘤非钙化部分的密度可不均匀，肿瘤内还可见到坏死、囊变等更低密度影。
•T1WI上、软骨肉瘤表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低;T2WI上，恶性度的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，但恶性度高的软骨肉瘤信号强度常不均匀。
•钙化和骨化均呈低信号。
•对软骨肉瘤的MRI动态增强扫描检查的研究表明，软骨肉瘤一般在注射对比剂后10秒内即出现强化，而软骨瘤的强化则发生的较晚，可依此进行两者的鉴别。
•较常见，好发年龄为１０～２０岁，发病部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块。
•软骨帽厚度小于 1cm，无宿主骨、骨性基底和软骨帽破坏无软组织肿块和骨膜反应。
(完整版)骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断
（一）基本X线征
（1）瘤骨（肿瘤骨）
①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊， 无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中 心区，细胞分化较成熟，恶性较低。
2020/6/16
②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清， 亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边 缘部，细分化差，恶性度高。
2020/6/16
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2020/6/16
三、临床表现
（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示
髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
腓骨骨肉瘤
平 片 CT示骨破坏， 软组织肿块
2020/6/16
右髂骨骨肉瘤
平片
CT
2020/6/16
左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（四）MRI表现
2020/6/16
骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质
破坏，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（3）、病理性骨折 常见于溶骨型，发生率 8%-10%，一般无骨痂。
（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏， 关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
m 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 m 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞
增多。 m 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜
反应及软组织肿块。 m CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 m 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
m X线和CT：表现为棉絮状、 象牙质样和放射针状致 密影。
m MRI：肿瘤骨在T1WI和 T2WI呈低信号。
m 骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成 骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
m X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影， 以后随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而 形成不同形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等。
m 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 m 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近
端。 m X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角。 m CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细
节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度。Байду номын сангаас
骨肉瘤的影像诊 断与鉴别诊断
m 最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的11.7%。 m 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约75%
的患者发病年龄在15～25岁。 m 80%～90%的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端。 m 最常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次
是肱骨近端。
肿瘤骨
m 定义：有成骨能力的的 肿瘤细胞形成的新生骨， 为病理组织本身成骨。
m 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为 等、低信号，有时出血可见高信号成分。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
骨囊肿、软骨肉瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象
骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。
而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。
典型征象：骨片陷落征。
软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。
软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。
非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。
病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。
圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。
骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。
骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。
脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。
脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
骨肉瘤的影像学表现_陈亚玲
收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。
骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张 敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南 洛阳 471002)摘要:目的 总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。
方法 经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。
影像学表现并与病理学对照进行分析。
结果 股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。
其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。
M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。
CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。
结论 骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。
关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。
软骨肉瘤
病理改变
1.肉眼所见 手术切除时的周围性软骨肉瘤一般较大，
表面为典型的像花椰菜样的凹凸不平，常有一层薄的纤维 性假包膜包裹。 在骨软骨瘤转为周围性软骨肉瘤的初期，可见原来薄且 不连续的软骨帽变厚（在儿童期，软骨帽的正常厚度可达 2cm），所以，在成人期，如果软骨帽的厚度超过1～ 2cm时，应疑为恶变。进一步，表面和深层的软骨都趋于 圆凸状生长，并呈分叶状，侵入骨软骨瘤的松质骨。最后， 这种软骨失去正常透明软骨的特点，成为质软、多液、灰 色和半透明的肿瘤软骨。 如周围性软骨肉瘤进一步发展，其表面膨胀象花椰菜或 蘑菇状，肿瘤软骨向骨软骨瘤基底和宿主骨发展，肿瘤软 骨小叶侵入骨软骨瘤的松质骨，最后可达到宿主骨。肿瘤 软骨有较强的钙化、骨化倾向，越是深层，这种倾向越强。 钙化表现为黄-白色的颗粒状、环状或不规则状的点，质 地坚硬，象白垩或砂砾样；骨化表现为增生样的松质骨， 或是白色象牙状的骨。
当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有 一定界限（不象一些周围性软骨肉瘤中的那样），一般不 能整块切除，需要行截断手术。
位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。
中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低， 甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一 些反分化软骨肉瘤中使用。
部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮 质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。
部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病 理性骨折少见。
有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更 具侵袭性。
病理改变
1.肉眼所见 低度恶性的中心性软骨肉瘤中（Ⅰ级），皮质骨可正常或轻度膨胀，
在很少见的极早期病例中，周围性软骨肉瘤在影像上仍表现为 骨软骨瘤的影像，其恶性演变可通过CT、MRI、大体病理和组织 病理而确定，其骨扫描不是在成人期应当的阴性，而是强阳性。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像诊断与鉴别诊断PART ONE骨软骨瘤1•骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
•最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。
•好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。
•可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端及胫骨上端最常见（约50%） 。
•多背离附近的关节生长，也可见于扁骨及不规则骨。
•骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约为（8-15）：1 。
•单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状 。
•多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣（HME），为一种先天性骨骼发育异常，是常染色体显性遗传病。
临床表现•早期一般无症状，仅局部扪及硬结 。
•肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经引起相应症状 。
•若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变可能。
病理表现•肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。
•骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相联系 。
•软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
•骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
•软骨帽：一般不显影，当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
•骨性基底的骨皮质与骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
•软骨帽边缘光整，其内见点状或者环状钙化。
•增强扫描病灶未见明显强化（分隔可强化）。
•骨性基底各部的信号特点与母体骨相同 。
•软骨帽信号特点与关节透明软骨相似，在T1WI上呈低信号， 在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号。
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的环境 中稳定性有很大差异 ， 血液标本采集后因保存不 当或没 能
及 时送检使得结果不够准确 ， 给临床的诊治带来影 响。因此有必
要把心肌酶谱列为急诊检验项 目。
在心肌组织积聚 ， 出现继发性心肌损伤 ， 使血清中心肌酶值增高 。 也可能与机体的神经 、 体液调 节障碍 、 电解质紊 乱等 多种 因素 有
恢复正常。Ｃ ＭＢ在 发病 ３～ Ｋ— ６ｈ开始 升 高 ，２～２ ｌ ４ｈ达 到峰 值， 如无并发症 ３ｄ后恢 复正常。如果 有并发症或梗 死延 展则酶 不下降， 若梗 死再度发生 ， 已趋 下降的 Ｃ Ｋ—ＭＢ会再次升高 。 ２ 脑卒 中急性期及急性脑血管病 据文献报道脑卒中急性期及 急性脑血管病 患者 均出现 心肌 酶增高现象 ， 其原 因可能与脑组织损伤或破 坏释放 出较多 的酶所
心 肌 酶 谱 检 查 对 急 诊 检 验 项 目的 价 值
董素 民 成武工业园区医院（ 成武 ２ ４０ ） 山东 ７ ２０
【 关键词 】 心肌 酶谱 ； 急诊
心肌酶是指心肌细胞 内的酶类物质 ， 具有催化心肌 细胞代谢 和调节心肌细胞电活动 的作用 。心 肌酶谱包 括天冬 氨酸氨基转 关 。并认为升高程度与病灶大小 有关 。或者脑 蹦 血后凝 酶增 加， 继发凝血 一抗凝 一纤溶状态失调 ， 冠状动脉供 血减 少 ， 心肌损 伤， 心电紊 乱 ， 心肌酶增 高。脑 出血多为高血压 、 高血脂及全身动 脉硬化的结果 ， 常伴有不 同程度 的冠 状动脉硬化 ， 出血后 患者 脑
相 关 检 测 指 标 。 如果 心 肌 细 胞 发 生 坏 死 、 裂 ， 些 酶 类 就 会 释 破 这
放人ｍ液 当中 ， 使之升高 。因此 ， 临床 一般 用心 肌酶谱 的检查来 间接衡量心肌细胞 的损害程度 。但是 ， 许多医院检验科没能把该 项 目列为急诊检验项 目， 或者 临床科室不 及时送检 ， 患者不能 使 得到及时治疗 。本文仅就 心肌酶谱检 测在各类病 中 的临床意义
规 则破坏 ， 骨干皮质 虫蚀样破坏 ， 骨膜三 角形成 ， 组织明显肿胀 。结论 软
如活动性风 心病 、 病毒性心 肌炎 、 皮肌炎 、 肾炎 、 肺炎 以及 一 些恶性肿瘤 、 白血病等许多能够 引起心肌 细胞 、 骨骼 肌细胞 和其 他组织细胞破坏 的疾病均可 出现心肌酶升高。
发病 ４～ 开始升高 ， ２４ｈ 持续增高可达 ７～１ 。Ｃ ２ｄ Ｋ在发病 ２～ ４
血清心肌酶升高。
４ 其他
当急性 心肌梗死发生 时 ， 由于大量心肌 细胞损 伤 ， 血清 中 使 各种酶因病 程的不 同出现 不 同程 度增 高。Ａ Ｔ在发 病 ６～１ Ｓ ２ｈ
明 显 升 高 ，８ｈ达 到 高 峰 ， ５ｈ恢 复 正 常 。Ｌ Ｈ 及 ０一Ｈ Ｄ在 ４ ３～ Ｄ 【 Ｂ
处于应激状态 ， 重心肌损害。 加 ３ 新 生 儿窒 息 和 肺 源 性 心 脏病
移酶 （ Ｓ ） 乳酸脱氢酶（ Ｄ 、 ＡＴ 、 Ｌ Ｈ） 肌酸激 酶（ Ｋ） Ｃ 及 一羟丁 酸脱
氢酶 （ ａ—Ｈ Ｄ） 肌酸激酶同功酶 （ Ｋ—ＭＢ 。临床上 常用血 清 Ｂ 、 Ｃ ） Ａ Ｔ Ｌ Ｈ、Ｋ、Ｋ—ＭＢ 仪一Ｈ Ｄ Ｓ 、Ｄ Ｃ Ｃ 、 Ｂ Ｈ作 为缺氧缺 血性 心肌损害 的
影 承 与 检 验 羹中 外 医譬ｌ究 ００ 月 第８ 第１期 ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｅ ＡＣ 一 学研暑曩 １年６ ｜ ≯毒 ２ 卷 １ Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ ＲＨ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ｅ
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理确诊 为继发性软骨 肉瘤。结果
肿瘤发 生在股骨 ２ ， 生在骨盆 ｌ 。ｘ线表现 为软骨 帽不规则增厚 、 坏或消 失， 例 发 例 破 密度不均ｌ 匀，
继发性 软骨 肉瘤的常规 ｘ线和 ｃ Ｔ检查安全 可靠， 可早期发
可 见 多发 钙 化 灶 ， 底 部 及 骨 干骨 皮 质 溶 骨 性破 坏 ， 组 织 明 显 肿 胀 。Ｃ 基 软 Ｔ表 现 为 肿 瘤 密 度 不均 ， 内 见 多发 钙 化 影 及 骨 化 影 ， 质 不 其 骨
ｈ开始 升 高 ， 可达 正 常上 限 １ Ｏ～１ ２倍 ，２～ ４ｈ达 到 高 峰 ， ４ｄ ｌ ２ ２～
总之， 心肌酶谱检测在 临床上应用非常广泛。尤其急性心 肌
梗死发生时 ， 心肌 酶谱在短短几小时 内就可发生明显变化。所 以 提早送 检对 于及 时诊 断急性心肌梗 死意义重 大。肌 钙蛋 白检 测 虽然是 目前 能够早期诊断急性心肌梗死的重要方法 ， 因其需 要 但 特殊 的仪器 以及 昂贵价格 ， 不易普遍开展 ， 同时 ， 由于酶类 在１ ００ ０ — ０
继 发 性 软 骨 肉瘤 的影 像 学 表现
王峥 郝 晓玲
解放 军第 ４ ８医院（ 东 广 州 ５０ ０ ） 北京协和 医学院 ５ 广 １０ ０
【 摘要】 目的 探讨继发性软 骨 肉瘤的影像 学表现。方法 选择 ３例患者的 ｘ线平 片及 ｃ 表 现进行影像 学分析 ， Ｔ 均经手术病
介绍如下。
１ 急性 心 肌 梗 死
缺氧对机体的损 伤是全身性 和多脏器 的。心脏是重 要受损 脏器之一。正常时 ， 心肌细胞 主要是有氧代 谢 ， 以对缺 氧极 其 所 敏感 ， 新生儿窒息时心肌缺 血， 无氧酵解 过程 中的酸性物质堆积 ， 导致细胞内酸 中毒 ， 肌细胞 代谢 障 碍， Ｔ 心 Ａ Ｐ减少 使心肌 受损 。