道路工程竣工验收记录表
道路分部工程施工质量验收记录
①混凝土强度、混凝土 抗渗、混凝土抗冻、抗 折、抗压、砂浆强度、
钢筋焊接、②回填土 （砂）、路床土标准 击实试验报告（土质 的最佳含水量和最大 干密度）；③回填土压 实度；④石灰土类、 水泥土类、二灰土类
位 份数
16
14
华冉建设集团有限公司
核查意见
核查人
符合要求 潘占伟
符合要求 潘占伟
无机混合料的标准击 实试验报告；⑤压实
设
符合要求 符合要求 符合要求
（公章） 年月日
年月日
年 月日
（公章） （公章）
计 单 项目负责人： 位
监理 （建 总监理工程师： 设） （建设单位项目负责人）：
年 月日
（公章）
（公章） 年 月日
注：如不存在子分部，用四张子分部验收记录代替“分部工程施工质量验 收记录”，去掉“子”字。
路基工程子分部工程施工质量控制资料核查记录
结论：
符合要求
潘占伟
符合要求 符合要求
潘占伟 潘占伟
施工单位项目经理： 年月 日
总监理工程师 （建设单位项目负责人）：
年月 日
面层子分部工程涉及结构安全和功能 质量检验资料核查、抽查记录
工程名称
乘风庄地区环境及公共设 施工
施建设工程
单位
安全和功能检验项目
份数
核查意见
结论：
施工单位项目经理： 年月 日
总监理工程师 （建设单位项目负责人）：
年月 日
注：抽查项目由验收组协商确定。
基层工程子分部工程施工外观质量检查评价记 录
工程 名称 参加 人员
序号
乘风庄地区环境及公共设施 施工
建设工程
单位
华冉建设集团有限公司
市政道路工程竣工验收范本资料
单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程观感质量验收记录单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录单位（子单位）工程质量空制资料评价记录单位工程（分部）工程验收汇总表检验结果分部（子分部）工程质量验收记录质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程质量验收记录质量控制资料安全和功能检验（检测）报告分部（子分部）工程质量验收记录质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果参项目经理：年月施工单位验收单位分部（子分部）工程质量验收记录加日质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验结果参项目经理：年月施工单位验收单位分项工程质量验收记录分项工程质量验收结果序号 检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路 K0+000-K0+38C 段土路 肩2经二路 K0+380-K0+650段路土路肩3经二路 K0+650-K0+922.582段土路肩4567分项工程名称 检验批数土路肩 工程名称施工单位单位工程名称分项工程质量验收记录道路工程 分部工程名称路基分项工程质量验收结论分项工程质量验收记录工程名称序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收意见1经二路K0+000-K0+38C段2%水泥稳疋碎石底基层2经二路K0+380-K0+650段2%水泥稳疋碎石底基层3经二路K0+650-K0+922.582段2%水泥稳疋碎石底基层4 5 6 7施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称2%水泥稳定碎石底基层检验批数工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称基层分项工程名称 5%水泥稳定碎石基层 检验批数10111213分项工程质量验收记录单位工程名称道路工程分部工程名称基层5%水泥稳定碎石基分项工程名称检验批数层分项工程质量验收结论分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录分项工程质量验收结论分项工程质量验收记录验收意见分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录分项工程质量验收结论。
道路建设工程竣工验收申请表
道路建设工程竣工验收申请表申请单位：XXX建设公司项目名称：道路建设工程竣工验收申请表尊敬的验收部门领导：我司已完成道路建设工程的施工，并现向贵部门提交竣工验收申请。
按照相关法规和程序，特向贵部门呈交以下验收材料，供评审参考。
请查收。
一、工程基本情况：1. 项目名称：XXX道路建设工程2. 建设地点：- 省份：XXX省- 城市：XXX市- 区县：XXX区- 街道/路段：XXX路段3. 工程规模：XXX平方米（具体衡量标准见附表1）4. 工程类型：新建/改扩建/维修（请勾选）二、施工单位及负责人信息：1. 建设单位全称：XXX建设公司2. 统一社会信用代码：XXX3. 法定代表人/负责人：XXX4. 联系电话：XXX5. 施工负责人：XXX6. 联系电话：XXX三、竣工验收材料清单：1. 设计图纸及变更图纸：包含建设工程施工图纸、改扩建设计图纸等（请提供纸质副本）2. 原辅材料合格证明：包含沥青、水泥、砂石等原辅材料的出厂合格证明（请提供原件）3. 监理报告：包括施工过程中的监理报告、质量检测报告等（请提供纸质副本）4. 工程质量评定报告：由第三方评定机构出具的工程质量评定报告（请提供原件）5. 竣工图：突出道路标线、交叉口控制、排水设施等详细情况（请提供纸质副本）6. 合同及付款证明：施工合同、工程款支付凭证等（请提供原件）7. 竣工验收报告：包含工程投资、合同履行情况、施工进度等详细情况（请提供纸质副本）四、其他补充材料：1. 环保手续：包括环保验收报告、绿化验收报告等（请提供纸质副本）2. 施工安全手续：包括施工安全验收报告、施工安全计划等（请提供纸质副本）3. 相关权属文件：包括土地证、房产证等（请提供复印件）附表1：道路建设工程验收标准1. 道路基础工程验收标准：- 总宽度：XXX米（±X%）- 水平标准：坡度不超过1：X- 表面特性：XXXXX（例如：平整、无裂缝等）2. 桥梁工程验收标准：- 结构形式：XXXXX（例如：简支梁桥、连续梁桥等）- 荷载标准：XXX吨（例如：双向荷载、总重允许值等）3. 排水工程验收标准：- 雨水排放标准：XXX mm（例如：1小时降雨量为XXX mm时，排水顺畅）以上为我司提交的道路建设工程竣工验收申请材料清单，希望贵部门能尽快安排验收人员进行现场勘察和验收工作，并及时给予反馈意见。
市政道路工程排水工程竣工验收资料
雨水管道15经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接经二路Y13#-Y15#沟槽土方回填经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设经二路Y18#-Y21#沟槽管道接口连接经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道15经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖经二路Y26#-Y29#沟槽管道基础经二路Y26#-Y29#沟槽管道铺设经二路Y26#-Y29#沟槽管道接口连接经二路Y26#-Y29#沟槽土方回填经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽土方开挖经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道基础经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道铺设经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2#沟槽管道接口连接经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y 7-2#、Y18-1#~Y18-2##沟槽土方回填经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方开挖经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道基础经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道铺设经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽管道接口连接经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道5经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y技术负责人：年月日监理工程师:年月日26-2#沟槽土方开挖经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道基础经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道铺设经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽管道接口连接经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水检查井13经二路Y1-1#~Y4#雨水检查井经二路Y4#~Y7#雨水检查井经二路Y7#~Y10#雨水检查井经二路Y10#~Y13#雨水检查井经二路Y13#~Y15#雨水检查井经二路Y15#~Y18#雨水检查井经二路Y18#~Y21#雨水检查井经二路Y21#~Y23#雨水检查井经二路Y23#~Y26#雨水检查井经二路Y26#~Y29#雨水检查井经二路Y4-1#~Y4-2#、Y7-1#~Y7-2#、Y18-1#~Y18-2#雨水检查井经二路Y10-1#~Y10-2#、Y15-1#~Y15-2#雨水检查井经二路Y23-1#~Y23-2#、Y26-1#~Y26-2#雨水检查井技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水检查井9经二路W1#~W6#雨水检查井经二路W6#~W11#雨水检查井经二路W11#~W12#雨水检查井经二路W12#~W16#雨水检查井经二路W16#~W20#雨水检查井经二路W20#~W24#雨水检查井经二路W24#~W28#雨水检查井经二路W3-1#~W3-2#、W6-1#~W6-2#、W9-1#~W9-2#雨水检查井经二路W15-1#~W15-2#、W18-1#~W18-2#、W25-1#~W25-2#雨水检查井技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道16经二路W1#-W6#沟槽土方开挖经二路W1#-W6#沟槽管道基础经二路W1#-W6#沟槽管道铺设经二路W1#-W6#沟槽土方回填经二路W6#-W11#沟槽土方开挖经二路W6#-W11#沟槽管道基础经二路W6#-W11#沟槽管道铺设经二路W6#-W11#沟槽土方回填经二路W11#-W12#沟槽土方开挖经二路W11#-W12#沟槽管道基础经二路W11#-W12#沟槽管道铺设经二路W11#-W12#沟槽土方回填经二路W12#-W16#沟槽土方开挖经二路W12#-W16#沟槽管道基础经二路W12#-W16#沟槽管道铺设经二路W12#-W16#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道16经二路W16#-W20#沟槽土方开挖经二路W16#-W20#沟槽管道基础经二路W16#-W20#沟槽管道铺设经二路W16#-W20#沟槽土方回填经二路W20#-W24#沟槽土方开挖经二路W20#-W24#沟槽管道基础经二路W20#-W24#沟槽管道铺设经二路W20#-W24#沟槽土方回填经二路W24#-W28#沟槽土方开挖经二路W24#-W28#沟槽管道基础经二路W24#-W28#沟槽管道铺设经二路W24#-W28#沟槽土方回填经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道基础经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设经二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论污水管道4经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽土方开挖经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽管道基础经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽管道铺设经二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、、W25-1#-W25-2#沟槽土方回填技术负责人：年月日监理工程师:年月日验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水口及连接支管12经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接技术负责人：年月日监理工程师:年月日支管沟槽土方开挖经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+000-K0+160段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+160-K0+380段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+380-K0+600段雨水口及连接支管沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水口及连接支管8经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接技术负责人：年月日监理工程师:年月日支管沟槽土方开挖经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+600-K0+800段雨水口及连接支管沟槽土方回填经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方开挖经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道基础经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽管道铺设经二路K0+800-K0+922.582段雨水口及连接支管沟槽土方回填验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定沟槽土方开挖 13管道基础 13管道铺设 13管道接口连接 13沟槽土方回填 13质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定雨水检查井 13质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日污水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定污水检查井 9质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日污水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定沟槽土方开挖 9管道基础 9管道铺设 9沟槽土方回填 9质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日雨水管道GB 50268-2022验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理(建设)单位验收结论分项工程名称验收批数施工单位检查评定雨水口及连接支管 20质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日监理单位总监理工程师：年月日建设单位项目负责人(专业技术负责人)：年月日分部工程GB 50268-2022验收结论分部，分部质量控制资料核查共项，经审查符合要求经核查符合规范规定项，项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查共抽查返工项，符合要求项，符合要求项，处理符合要求项，项，项观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项综合验收结论建设单位设计单位勘察单位施工单位监理单位(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)项目负责人：年月日(公章)总监理工程师：年月日共分部，经查符合标准及设计要求验收记录项目材质质量保证资料施工检测结构安全和使用功能性检测施工测量施工技术管理验收记录竣工图资料名称1) 管节、管件、管道设备及管配件等； 2) 钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件； 3)其他资料1)管道接口质量检测； 2)混凝土强度、砂浆强度； 3)回填土压实度； 4)柔性管道环向变形检测； 5)其他检测；1)管道闭水试验； 2)管道位置及高程； 3)其他检测1)控制桩(副桩)、永久(暂时)水准点测量复核； 2)施工放样复核； 3)竣工测量1)施工组织设计(施工方案)、专项施工方案及批复； 2)施工技术交底； 3)设计变更、工程联系单； 4)材料、设备进场验收； 5)工程会议记要； 6)其他内容1)检验批、分项、分部(子分部)、单位(子单位)工程质量验收记录； 2)隐蔽验收记录； 3)其他记录道路排水工程竣工图核查意见年月日年月日份数管道工程观感质量综合评价检查项目雨污水管道、检查井、附属构筑物位置雨污水管道内通水、检查井底、附属构筑物检查井井盖及井圈、收水井井盖及井圈回填土抽查质量情况验收评价年月日年月日安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果管道严密性试验记录年月日年月日。
道路单位(子单位)工程质量竣工验收记录表
工程名称
工程总包（道路工程）
施工单位
有限公司
道路类型
沥青混凝土路面
工程造价
项目经理
杨成海
项目技术负责人
李谦
制表人
/
开工日期
年月日
竣工日期
年月日
序号
项目
验收记录
验收结论
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分部工程
共4个分部，经查4分部，符合标准及设计要求4分部
各分部验收质量符合验收标准
2
观感质量验收为一般。
5
综合验收结论
经对本工程综合验收，各分项分部工程符合设计要求，施工质量均满足有关质量验收规范和标准要求，验收合格。
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
（公章）
单位（项目）负责人
年月日
质量控制资料核查
共12项，经审查符合要求12项，经核定符合规范要求12项
资料核查共12项，符合有关规范要求。
3
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
共核查7项，符合要求7项，
共抽查7项，符合要求7项，
经返工处理符合要求0项，
主要材料检查7项合格，满足使用要求。
4
观感质量验收
共抽查8项，符合要求8项，符合要求。
城市道路路基工程验收表
城市道路路基工程施工准备与施工测量验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 竣工测量 第2.2.7条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人城市道路路基工程路基施工排水验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查路基排水 第3.2.1条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人城市道路路基工程路基防护与加固验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查路基防护 第4.1.2条2 抛石路基防护 第4.3.2条3 干砌片护坡防护 第4.3.3条4 浆砌片护坡防护 第4.3.4条5 砌石工程材料质量 第4.4.2条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基压实要求 第5.1.3条2 桥台和路基接合部填土压实第5.3.17条3 管等周围回填土的填料和压实度第5.3.18条4 土质路基最低压实度 第5.4.1条5 碾压后测定含水量和湿密度，计算干密度和压实度第5.4.10条自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 检查标高，纵横坡度和边坡第6.2.4条2 边坡叠砌宽度 第6.3.2条3 石质路堤要求 第6.3.5条4 管线沟槽回填 第6.3.6条5 检查爆破施工设计文件 第6.4.2条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人城市道路路基工程特殊土路基施工验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基填土厚度 第7.3.11条2 原土填筑路基的规定 第7.4.5条3 人行道加固 第7.4.6条4 填方路段边坡加固 第7.4.7条5 膨胀土路基增加稳定性方法第7.4.9条6 膨胀土压实度 第7.4.10条7 防渗措施 第7.5.3条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人城市道路路基工程湿软土基的处理与雨季、冬期施工验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 道路穿越泥沼地区处理措施第8.1.7条2 填土高度 第8.3.5条3 填筑路基的冻土含量 第8.3.9条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人城市道路路基工程施工及验收记录（CJJ44－91）工程名称 编号施工单位分项工程名称 分项工程部位执行标准标准规定项目 检查记录序号 项目 标准条号 施工单位自检监理（建设）单位验收1 路基主体，工程等外观检验第9.1.1条2 检查各种记录 第9.1.2条3 检查竣工祥图 第9.1.3条4 检查换土路段 第9.2.2条5 检查土质路基压实度 第9.2.4条6 石质路基偏差 第9.3.3条7 路床偏差 第9.4.4条8 边沟、边坡偏差 第9.5.3条9 护坡等偏差 第9.6.7条 自检结果年 月 日验收结论年 月 日 技术负责人 质检员 技术负责人 检查员项目负责人 监理（建设）负责人。
市政-单位(子单位)工程质量竣工验收记录
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表1工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)单位工程名称（子单位）路面、雨水及污水工程（排水管道工程）施工单位厦门市捷安建设集团有限公司分包单位/工程类型市政道路工程造价371（万元）开工日期竣工日期项目经理张蔚跃技术负责人陈锦笼序号项目验收记录验收结论1 分部工程共3分部，经查3分部符合标准及设计要求3分部2 质量控制资料核查共7项，经审查符合要求7项，经核定符合规范要求7项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查2项，符合要求2项，共抽查2项，符合要求2项，经返工处理符合要求/项4 外观质量检验共抽查3项，符合要求3项，不符合要求/项5 综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）项目经理：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查表表2工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号资料名称份数核查意见1 材质质量保证资料钢材、水泥、砂、碎石、橡胶圈、混凝土、砖；管节、管件、管道设备及管配件等11 符合要求2 施工检测混凝土强度、砂浆强度；回填土压实度1 符合要求3 结构安全和使用功能性检测闭水试验1 符合要求4 施工测量控制点、基准线、水准点的测量；放样复核测量1 符合要求5 施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记13 符合要求6 验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录64 符合要求7 竣工图 1 符合要求8 其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程观感质量核查表表3工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置2 管道设备3 附属构筑物4 大口径管道；管道内部、管廊内管道安装5 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6 回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13 附属构筑物观感质量综合评价结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表表工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 管道位置高程及管道变形测量及汇总3 给水管道冲洗消毒记录及报告4 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验5 其他管道设备安装调试报告及功能检测6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测报告汇总9101112 其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录表1工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)单位工程名称（子单位）路面、雨水及污水工程（道路工程）施工单位厦门市捷安建设集团有限公司分包单位/工程类型市政道路工程造价371（万元）开工日期竣工日期项目经理张蔚跃技术负责人陈锦笼序号项目验收记录验收结论1 分部工程共3分部，经查3分部符合标准及设计要求3分部2 质量控制资料核查共7项，经审查符合要求7项，经核定符合规范要求7项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查3项，符合要求3项，共抽查3项，符合要求3项，经返工处理符合要求/项4 外观质量检验共抽查6项，符合要求6项，不符合要求/项5 综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）项目经理：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查表表2工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号资料名称份数核查意见1 材质质量保证资料水泥、砂、碎石、石灰岩、粉煤灰、石屑、砼的配合比，砂浆配合比，水泥稳定土配合比，沥青、沥青配合比17 符合要求2 施工检测路床回填土压实度检测；基层质量密实度检测（灌砂法）；基层无侧限抗压强度检测；混凝土路面砼抗折强度检测；路灯、交通标志牌基础混凝土强度；18 符合要求3 结构安全和使用功能性检测路床回弹弯沉值试验水稳层回弹弯沉值试验砼路面取芯试验 6 符合要求4 施工测量控制点、基准线、水准点的测量；放样复核测量1 符合要求5 施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记13 符合要求6 验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录57 符合要求7 竣工图 1 符合要求8 其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程观感质量核查表表3工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号检查项目抽查质量情况好中差1水泥混凝土面层结构施工2 平整度3 伸缩缝4 清洁度5路缘石直顺度6 缝隙搭接7 平整度8 垂直度9人行道平整度10 直顺度观感质量综合评价结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表表工程名称东屿八路（路面、雨水及污水工程)施工单位厦门市捷安建设集团有限公司序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1 路床回弹弯沉值试验2 水稳层回弹弯沉值试验3 水泥混凝土路面取芯试验4 其他56789101112结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日。
田间道路路基路面铺设单元工程质量验收记录表
田间道路路基路面铺设单元工程质量验收记录表
摘要：
一、引言
二、田间道路路基路面铺设单元工程概述
三、质量验收记录表的内容与要求
四、质量验收对于工程的重要性
五、结论
正文：
一、引言
随着我国农村基础设施建设的不断完善，田间道路的路基路面铺设工程质量日益受到重视。
为了保证工程质量，规范验收流程，本文将对田间道路路基路面铺设单元工程质量验收记录表进行详细解析。
二、田间道路路基路面铺设单元工程概述
田间道路路基路面铺设单元工程主要包括：路基处理、路面结构层施工、路面面层施工等。
这些环节都需要按照设计图纸、施工规范及验收标准进行，以确保工程质量。
三、质量验收记录表的内容与要求
质量验收记录表是记录工程质量验收过程和结果的重要文件。
它主要包括以下内容：工程名称、工程地点、工程规模、验收单位、验收人员、验收日期等。
同时，质量验收记录表要求字迹清晰、数据准确、内容完整，以方便查阅和分析。
四、质量验收对于工程的重要性
质量验收是确保工程质量的关键环节，对于田间道路路基路面铺设单元工程而言，更是至关重要。
通过质量验收，可以及时发现和纠正施工过程中的质量问题，提高工程质量。
同时，质量验收记录表也是评价工程质量的重要依据，对于工程后期的维护和管理具有重要意义。
五、结论
田间道路路基路面铺设单元工程质量验收记录表是保证工程质量的重要工具，对于工程的建设、维护和管理具有重要意义。
农村公路镇级竣工验收表
农村公路镇级竣工验收表一、项目背景农村公路建设是促进农村经济发展和农民生活水平提高的重要举措。
本次竣工验收表旨在对农村公路镇级项目进行全面评估，确保工程质量符合标准，以保障农村交通的安全和便利。
二、项目概况1. 项目名称：农村公路镇级2. 项目位置：xxxx镇3. 项目总长度：xx公里4. 投资总额：xxxx万元5. 建设单位：xxxx公司6. 施工单位：xxxx建设工程有限公司7. 监理单位：xxxx监理有限公司三、验收内容1. 驾驶员问卷调查通过对驾驶员的问卷调查，了解他们对道路安全、路况和服务设施的满意度，以及道路使用情况和意见建议等。
2. 路面质量检查对农村公路镇级的路面进行全面检查，包括平整度、坡度、弯道半径、路面破损情况等，确保路面质量符合相关标准。
3. 路肩和护栏检查检查路肩的宽度和平整度，确保路肩能够提供安全的停车和紧急避险的空间。
同时，检查护栏的设置和稳固性，确保护栏能够起到有效的防护作用。
4. 标线和交通标志检查对农村公路镇级的标线和交通标志进行检查，包括标线的清晰度、标志的设置和可读性等，确保交通标识系统的完善和有效性。
5. 桥梁和涵洞检查检查农村公路镇级的桥梁和涵洞的结构和稳定性，确保其能够承受预期的荷载和水流，并保证通行的安全性和畅通性。
6. 设施设备检查对农村公路镇级的服务设施进行检查，包括路灯、路牌、服务区、加油站等，确保服务设施的正常运行和便利性。
四、竣工验收结果根据对农村公路镇级各项内容的检查和评估，结合驾驶员问卷调查结果，形成竣工验收报告。
报告中将详细说明项目的合格情况和存在的问题，并提出改进措施和建议，以确保农村公路的质量和使用效果。
五、结语农村公路的建设对于农村地区的发展具有重要意义。
通过本次竣工验收表的使用，我们可以全面了解农村公路镇级项目的情况，为后续的农村公路建设提供经验和借鉴，进一步提升农村交通的质量和水平。
感谢所有参与者的辛勤付出和支持！。
市政道路恢复工程验收表格
第九章市政道路恢复工程9。
1工程概况1、市政道路恢复工程主要内容地铁工程地处城市腹地，车站和区间的施工要开挖部分城市道路。
本章节主要适用于道路恢复工程，包括路基、基层、面层、人行道等项目。
2、道路恢复工程验收标准地铁道路恢复工程结构形式、技术指标要求不低于原破损道路的标准。
道路恢复工程进度受车站土建施工和道路翻交进度的限制，周期比较长，项目较零碎，在建地铁道路恢复工程使用《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1—2008）,将工程划分为（子）单位工程、(子）分部工程、分项工程、检验批四个层次。
9.2工程划分9。
3市政道路工程验收资料市政道路工程资料目录承包单位：合同号：监理单位：编号：道路恢复工程单位工程质量竣工验收记录统表一承包单位：合同号：监理单位：编号:道路恢复单位工程质量控制资料核查记录统表二承包单位: 合同号:监理单位：编号:道路恢复单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录统表三承包单位：合同号：监理单位: 编号：道路恢复单位工程观感质量检查记录统表四承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1。
1承包单位：合同号：监理单位: 编号：DL1。
2承包单位：合同号：监理单位: 编号：DL1。
3承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.4承包单位：合同号:监理单位: 编号：DL1。
5承包单位：合同号：监理单位: 编号：热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录DL1。
6承包单位：合同号：监理单位：编号：封层工程检验批质量验收记录DL1。
7承包单位：合同号：监理单位：编号:DL1。
8承包单位：合同号：监理单位：编号：DL1.9承包单位：合同号：监理单位：编号：路缘石安砌工程检验批质量验收记录DL1。
10承包单位：合同号：监理单位：编号：雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录DL1.11承包单位：合同号：监理单位：编号：DL2。
1南京地铁工程承包单位：合同号:监理单位：编号：DL2。
2南京地铁工程承包单位：合同号：监理单位: 编号：DL2。
市政工程竣工验收表格(范本)
市政工程质量保证资料评分表市政道路工程外观评分表市政道路工程实测实量评分表市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程外观评分表附表一（甲）2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。
××年××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）××年××月××日检查人：×××（签名）市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）××年××月××日检查人：×××（签名）市政工程质量保证资料评分表附表七2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。
合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。
××年××月××日检查人：×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（甲）××年×××月××日检查人：×××、×××、×××（签名）市政排水工程外观评分表附表三（乙）2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
工程质量验收表-道路施工及验收表格
3
安全和主要使用功能 核查及抽查结果
共抽查
经返工处理符合要求
共抽查 4 观感质量检验 不符合要求
项，符合要求 项
项
5
综合验收结论
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
参加 验收 单位
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 总监理工程师：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
表K.0.1
质量验收规范规定的检查项目及验收标准 路基压实度应符合设计及规范要求 主 控 项 目 城市快速路、主 ≥95％ 挖方路基压 干路 6.8.1.1 实度(路床 次干路 ≥93％ 顶面以下深 0～30cm， 重型击实) 支路及其他小路 ≥90％ 6.8.1.2 弯沉值不应大于设计规定 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪 1 、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 等 路床纵断高程 路床中线偏位 路床平整度 土路 基允 许偏 差mm -20, +10 ≤30 ≤15 不小于设计值＋B （ ≥ 路床横坡 ）
8
沥青面层抗滑系数及构造深度检测报告
9
混凝土面层抗滑构造深度检测报告
施工单位检查意见：
监理（建设）单位核查意见：
项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
表J.1.1-3
工程名称 1
城镇道路工程观感质量检查验收记录
施工单位 施工单位自评 验收评价 验收检查记录 好 一般 差 好 一般 差
序号
项目
1
沥青面层表面平整、坚实，接缝紧 密无枯焦，无粗细骨料集中现象， 无明显轮迹、推挤、裂缝，脱落、 烂边、油斑、掉渣现象，未污染其 他构筑物，与其它构筑物接顺，无 积水现象 混凝土面层板面平整、密实，无石 子外露、浮浆、脱皮、踏痕、积水 等现象，灌缝饱满，无裂缝
市政处道路质保期结束验收表
市政处道路质保期到期验收表
工程名称: 起点讫点
附表：
热拌沥青混合料面层允许偏差应符合表8.5.1的规定。
表8.5.1 热拌沥青混合料面层允许偏差
注: 1.测平仪为全线每车道连续检测每100m计算标准差σ；无测平仪时可采用3m直尺检测；表中检验频率点数为测线数；
2.平整度、抗滑性能也可采用自动检测设备进行检测；
3.底基层表面、下面层应按设计规定用量撒泼透层油、粘层油；
4.中面层、底面层仅进行中线偏位、平整度、宽度、横坡的检测；
5.改性（再生）沥青混凝土路面可采用此表进行检验；
6.十字法检查井框与路面高差, 每座检查井均应检查。
十字法检
查中, 以平行于道路中线, 过检查井盖中心的直线做基线, 另一
条线与基线垂直, 构成检查用十字线。
混凝土路面允许偏差应符合表10.8.1的规定。
表10.8.1 混凝土路面允许偏差
注: ①每20m查1块板的侧面。
沥青混合料铺筑人行道面层允许偏差应符合表13.4.3的规定。
表13.4.3 沥青混合料铺筑人行道面层允许偏差
1剁斧加工石质路缘石允许偏差应符合表16.1.3-1的规定。
表16.1.3-1 剁斧加工石质路缘石允许偏差
2机具加工石质路缘石允许偏差应符合表16.1.3-2的规定。
表16.1.3-2 机具加工石质路缘石允许偏差
3预制混凝土路缘石加工尺寸允许偏差应符合表16.1.4-2的规定。
表16.1.4-2 预制混凝土路缘石加工尺寸允许偏差
4预制混凝土路缘石外观质量允许偏差应符合表16.1.4-3的规定。
表16.1.4-3 预制混凝土路缘石外观质量允许偏差。
道路修复竣工验收单
道路修复竣工验收单
项目名称：__________________
竣工日期：__________________
竣工单位：__________________
验收单位：__________________
经过竣工单位的施工和修复，经验收单位验收合格，现予竣工验收。
具体如下：
一、工程项目
1. 经过验收的修复道路：（路名）__________________，全长（米）__________________。
2. 道路修复工程内容概述：（简要描述施工情况）
__________________。
3. 工程项目完工时间：工程自（年）__________（月）
__________（日）__________。
二、工程质量
1. 道路表面平整，无裂痕、无明显沉降等现象。
2. 道路路肩清晰，无松动、开裂和坍塌等现象。
3. 道路交通标志和标线齐全，无模糊不清、漏划、错划等现象。
三、竣工资料和备品备件
1. 竣工图纸及施工记录（复印件）。
2. 保修单及免费保修期。
3. 现场留存样品或备件。
四、施工单位承诺
本单位在保修期内对所修复道路实行免费保修，并对因施工质量问题造成的后果承担一切经济责任。
五、验收人
竣工单位负责人（签名）：__________________
验收单位负责人（签名）：__________________
验收日期：年____月____日____。
工程预验收、竣工验收表格
ZZSZZJ38郑州市市政基础设施工程竣工预验收报告建设单位：郑州高新路桥建设有限公司工程名称：郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程地点：郑州高新技术产业开发区工程范围：道路、污水、雨水工程年月日一、工程概况二、预验收实施情况（一）验收组织监理单位组织施工、建设（勘察、设计）等单位组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组2.专业组（二）预验收组成人员签名（三）工程质量预验收情况三、工程竣工预验收结论ZZSZZJ39郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单郑州市市政工程质量监督专业站：我单位建设的郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程已于年月日完工，现已具备竣工验收条件。
拟于年月日，在梧桐街西延组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！附：1、建设单位竣工验收方案；2、建设单位工程竣工验收条件审核表；3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；4、施工单位竣工报告及竣工总结；5、勘察单位质量检查报告；6、设计单位质量检查报告；7、监理单位质量评估报告；8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；9、工程质量保证资料检查记录表；建设单位负责人：（单位公章）年月日ZZSZZJ40郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案建设单位：郑州高新路桥建设有限公司年月日郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案一、工程概况本工程位于郑州市高新区西南部，道路呈东西走向，属城市主干路。
本工程西起金柏路，东至白松路，全长1540.18米，规划红线为45米，双幅路型式。
建筑面积：52183平方米。
其中机动车道宽23米，侧石5154.49m，路面结构采用沥青混凝土路面。
本工程于年月日开工，年月日完工，施工造价为 2003.6054 万元。
道路工程施工验收表格
道路工程施工验收表格施工单位：_____________ 监理单位：_____________ 建设单位：_____________ 施工项目：_____________ 项目位置：_____________ 施工日期：_____________一、基本情况：1. 工程项目概况1.1 工程名称1.2 工程地点1.3 工程类型（新建、改扩建等）1.4 工程规模（长度、宽度等）1.5 工程投资金额1.6 工程施工周期1.7 工程施工人员数量2. 施工单位情况2.1 施工单位名称2.2 施工单位资质2.3 施工单位联系方式2.4 施工单位施工人员数量和资质3. 监理单位情况3.1 监理单位名称3.2 监理单位资质3.3 监理单位联系方式3.4 监理单位监理人员数量和资质4. 建设单位情况4.1 建设单位名称4.2 建设单位资质4.3 建设单位联系方式二、施工过程及质量验收：1. 现场施工情况1.1 施工进度情况1.2 施工质量情况1.3 施工安全情况1.4 施工环境保护情况1.5 施工现场秩序情况2. 材料验收情况2.1 材料来源及质量证明2.2 材料使用情况2.3 材料存储情况2.4 材料使用是否符合设计要求3. 设备验收情况3.1 设备来源及合格证明3.2 设备使用情况3.3 设备维护情况3.4 设备是否符合安全要求4. 工程质量验收4.1 工程验收标准4.2 工程验收方法4.3 工程验收结果4.4 工程是否符合验收标准5. 竣工资料验收5.1 竣工图纸及资料完备情况5.2 竣工验收报告及相关证明6. 工程保修期跟踪6.1 工程保修期跟踪情况6.2 保修期内出现的问题及处理情况三、验收结果及结论：1. 施工验收结论1.1 工程是否通过验收1.2 工程是否存在不合格项1.3 不合格项处理措施2. 重点关注事项2.1 工程质量2.2 施工安全2.3 环境保护2.4 材料及设备使用情况3. 验收结论3.1 工程验收结果3.2 验收结论意见四、其他事项：1. 施工过程中出现的问题及处理情况2. 各方责任及承担事项3. 工程验收后的维保及解决问题的方案以上为道路工程施工验收表，由施工单位、监理单位和建设单位签字确认后生效。
工程竣工验收表格
工程竣工验收表格附表一工程竣工报验单工程名称:五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程编号: 致: 中国市政工程东北设计院咨询公司 (项目监理部)我单位已按合同要求完成了五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件:承包单位(章)项目经理:日期: 年月日审查意见:经初步验收，该工程:1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构:总监理工程师:日期: 年月日附表二五矿(营口)产业园一期新材料区道路、排水、路灯等市政公用工程竣工验收申请表五矿(营口)产业园一期新材料工程名称工程地点五矿(营口)产业园区区道路、排水、路灯等市政公用五矿(营口)产业园建设单位断面结构发展有限公司A路长1109.94米，宽16米;营口市市政工程规划设计所 B路长1020.72米，宽16米; 设计单位长度、宽度C路长550米，宽12米;中国市政工程东北设监理单位开工日期 2007.6.1 计院咨询公司二十三冶建设集团有施工单位完工日期 2008.11.15 限公司合同工程造价完成工程造价合同工期 112天实际工期 533天外观良好监理实测合格施工单位自检情况审核情况资料齐全完成工程设计和合完成设计和合同约定全部工程同约定情况责令整改问题的执按照要求全部整改行情况已按合同约定支付工程款支付情况工程质量保修书签已签订订情况现工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办理工程竣工验收手续。
施工单位(单位公章) 监理单位(单位公章) 项目经理: 专业监理工程师: 企业(项目)技术负责人: 项目技术负责人:法定代表人: 总监理工程师:年月日年月日市政基础设施工程质量保修书(见附表三)市政基础设施工程质量保修书发包人:五矿(营口)产业园发展有限公司承包人:二十三冶建设集团有限公司发包人，承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定》经协商一致对道路工程签定工程质量保修书。
小区道路工程施工验收表
小区道路工程施工验收表工程名称：__小区道路工程__工程地点：__XXX市XXX区XXX小区__施工单位：__XXX建筑公司__监理单位：__XXX监理公司__验收时间：__XXXX年X月X日__一、施工单位基本情况1. 施工单位名称：__XXX建筑公司__2. 联系人及联系方式：__XXX，电话：XXX-XXXXXXXX__3. 施工单位资质：__具有建筑施工资质__4. 工程负责人：__XXX__5. 施工人员数量：__XX人__6. 施工车辆数量：__XX辆__二、施工过程情况1. 工程进度情况：___工程按计划进行，未出现延误情况。
___2. 施工质量情况：___施工过程中，质量检查合格率达到XX%，未发现重大质量问题。
___3. 安全生产情况：___施工期间未发生安全事故，施工过程中严格执行安全操作规程。
___4. 施工现场环境卫生情况：___施工现场整洁，未发现垃圾和污染情况。
___三、工程材料验收情况1. 道路面层材料验收：___道路面层材料符合设计要求，骨料细度模数、粘结剂含量等达到要求标准。
___2. 道路基层材料验收：___道路基层材料质量符合要求，稳定性、抗压强度等指标合格。
___3. 排水设施材料验收：___排水设施材料符合要求，管道材质、接口牢固度等均符合标准。
___四、工程设施验收情况1. 公共设施验收：___道路两侧绿化、路灯、交通标线等设施完好，未发现漏项。
___2. 交通标志标线验收：___交通标志标线设置合理，清晰可见，符合交通规定。
___3. 道路照明验收：___道路照明设施正常运行，照明光线均匀，无闪烁情况。
___五、综合评价___综合考虑施工过程、质量、安全、材料、设施等方面的情况，工程整体验收合格。
___六、存在问题___在验收过程中发现的问题如下：1. 部分排水设施存在堵塞情况，需及时清理；2. 部分交通标志标线有磨损，需重新涂刷。
___七、整改措施___针对存在的问题，要求施工单位立即整改，确保道路工程完全符合设计要求和标准。
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道路工程单位（子单位）工程质量竣工验收记录
附表4-1
市政工程单位(子单位)工程质量控制资料核查记录
附表4-2
市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300）的有关规定。
附表4-3
市政工程单位（子单位）工程观感检查记录
注：质量评价为差的项目，应进行返修。
质量评价标准为：“√”好，“Ο”一般，“×”差。
路基分部（子分部）工程质量验收记录
基层分部（子分部）工程质量验收记录
混凝土面层分部（子分部）工程质量验收记录
人行道分部（子分部）工程质量验收记录
附属构筑物分部（子分部）工程质量验收记录
挡土墙分部（子分部）工程质量验收记录
土方路基分项工程质量验收记录第1页共2页
土方路基分项工程质量验收记录第2页共2页
级配碎石（碎砾石）基层分项工程质量验收记录
水泥稳定土类基层分项工程质量验收记录
水泥混凝土面层混凝土分项工程质量验收记录
水泥混凝土面层模板分项工程质量验收记录
水泥混凝土面层钢筋分项工程质量验收记录
料石人行道铺砌面层分项工程质量验收记录
栏杆分项工程质量验收记录
路缘石分项工程质量验收记录
挡土墙基坑开挖
挡土墙基础砌筑分项工程质量验收记录
挡土墙墙身砌筑分项工程质量验收记录
挡土墙混凝土压顶分项工程质量验收记录
挡土墙回填分项工程质量验收记录。