高级心脏生命支持ACLS ppt课件
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无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 胺碘酮：
广谱抗心律失常药 负荷量：5mg/ kg， 15mg/min 维持量：
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h 24h总量≤1000mg
2020/11/13
15
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 利多卡因：
转运通气装置（ATVs）
2020/11/13
6
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
辅助气道：
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道
喉罩 食道气管导管 咽气管导管
2020/11/13
7
高级心脏生命支持（ACLS）
—— 气道管理
气管插管：
优点
保证气道，准确控制潮气量
便于吸痰
提供一种给药途径
B：检查气管内导管位置和通气
正压通气
C：心电监测
开通静脉通路，抗心律失常药物
D：鉴别诊断
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳
骤停等）
2020/11/13
10
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
机械通气
2020/11/13
11
高级心脏生命支持（ACLS）
—— 循环支持
CPR：
插入性腹压CPR（IAC-CPR）
高频CPR
主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）
同步通气-按压CPR（SVC-CPR）
无脉电活动 肾上腺素：
阿托品：1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
2020/11/13
18
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心停搏
肾上腺素：
阿托品：
经皮起搏：
2020/11/13
19
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心率迟缓（包括房室传导阻滞） 阿托品：
经皮起搏：
肾上腺素：
多巴胺：
2020/11/13
20
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少，并出 现：低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速 处理：同步电除颤
2020/11/13
21
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
防止气管返流
2020/11/13
8
高级心脏生命支持（ACLS）
—— 气道管理
气管插管：
缺点（并发症）
口咽黏膜损伤
肺较长时间无通气
耽误胸外按压
误插入食道或分支气管
2020/11/13
9
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
气管插管： 指征
复苏人员用非侵入性措施无法
保证昏迷患者的通气
在没有其他更有效的药物时应用 剂量：1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min 最大17mg/kg
2020/11/13
16
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 硫酸镁：尖端扭转室速 低镁 溴苄胺；不再推荐
2020/11/13
17
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
2020/11/13Hale Waihona Puke Baidu
23
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
碳酸氢钠：
有效通气 已存在酸中毒 高血钾
首剂；1mmol/kg→半量→根据血气
宁酸勿碱
2020/11/13
24
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
多巴胺： 小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min） 中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min） 大剂量：血管加压（ 10-20μg/kg.min） 用于：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容
4. 体温—血压—心率—呼吸
5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
2020/11/13
5
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
人工气道：
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常，临床没 有症状 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速
2020/11/13
22
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
稳定心动过速处理： 房颤、房扑：胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔
室上速：阿糖腺（adenosine） 室速：胺碘酮 普鲁卡因酰胺
（宽波：胺碘酮索他洛尔）
1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）
2020/11/13
阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）
气背心CPR
机械（活塞） CPR
2020/11/1有3 创CPR
12
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
最常见的致命性心律失常：
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 无脉搏心电活动（PEA） 心停搏（Asystole） 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速
无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓，用Atropine无改善
2020/11/13
25
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
纳洛酮 阿片受体拮抗剂 适应症：
复苏 麻醉剂过量，中毒 休克 呼吸抑制 卒中
2020/11/13
26
高级心脏生命支持（ACLS） ——脑复苏
一般治疗： MAP：90-100mmHg~130-150mmHg 呼吸控制： 水电解质平衡： 营养支持： 皮质激素：DXM
2020/11/13
13
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
肾上腺素：1mg/3-5min 静脉 气管导管 髓内
加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注 增加室颤频率， 作用持久 40u ， 推注
2020/11/13
14
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
1. 首次ABCD检查 A：开放气道 B：检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻 C：检查脉搏→心外按压 D：检查心律→室速、室颤→除颤
2020/11/13
1
高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法
2. 再次ABCD检查
A：确定初次开放气道及通气状况
气管插管
广谱抗心律失常药 负荷量：5mg/ kg， 15mg/min 维持量：
1mg/min→6h→0.5mg/min→24h 24h总量≤1000mg
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 利多卡因：
转运通气装置（ATVs）
2020/11/13
6
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
辅助气道：
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道
喉罩 食道气管导管 咽气管导管
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS）
—— 气道管理
气管插管：
优点
保证气道，准确控制潮气量
便于吸痰
提供一种给药途径
B：检查气管内导管位置和通气
正压通气
C：心电监测
开通静脉通路，抗心律失常药物
D：鉴别诊断
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳
骤停等）
2020/11/13
10
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
机械通气
2020/11/13
11
高级心脏生命支持（ACLS）
—— 循环支持
CPR：
插入性腹压CPR（IAC-CPR）
高频CPR
主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）
同步通气-按压CPR（SVC-CPR）
无脉电活动 肾上腺素：
阿托品：1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心停搏
肾上腺素：
阿托品：
经皮起搏：
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心率迟缓（包括房室传导阻滞） 阿托品：
经皮起搏：
肾上腺素：
多巴胺：
2020/11/13
20
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少，并出 现：低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速 处理：同步电除颤
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
防止气管返流
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS）
—— 气道管理
气管插管：
缺点（并发症）
口咽黏膜损伤
肺较长时间无通气
耽误胸外按压
误插入食道或分支气管
2020/11/13
9
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
气管插管： 指征
复苏人员用非侵入性措施无法
保证昏迷患者的通气
在没有其他更有效的药物时应用 剂量：1-1.5mg/kg
最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min 最大17mg/kg
2020/11/13
16
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 硫酸镁：尖端扭转室速 低镁 溴苄胺；不再推荐
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
2020/11/13Hale Waihona Puke Baidu
23
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
碳酸氢钠：
有效通气 已存在酸中毒 高血钾
首剂；1mmol/kg→半量→根据血气
宁酸勿碱
2020/11/13
24
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
多巴胺： 小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min） 中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min） 大剂量：血管加压（ 10-20μg/kg.min） 用于：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容
4. 体温—血压—心率—呼吸
5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
人工气道：
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常，临床没 有症状 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速
2020/11/13
22
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
稳定心动过速处理： 房颤、房扑：胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔
室上速：阿糖腺（adenosine） 室速：胺碘酮 普鲁卡因酰胺
（宽波：胺碘酮索他洛尔）
1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）
2020/11/13
阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）
气背心CPR
机械（活塞） CPR
2020/11/1有3 创CPR
12
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
最常见的致命性心律失常：
无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 无脉搏心电活动（PEA） 心停搏（Asystole） 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速
无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓，用Atropine无改善
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
纳洛酮 阿片受体拮抗剂 适应症：
复苏 麻醉剂过量，中毒 休克 呼吸抑制 卒中
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高级心脏生命支持（ACLS） ——脑复苏
一般治疗： MAP：90-100mmHg~130-150mmHg 呼吸控制： 水电解质平衡： 营养支持： 皮质激素：DXM
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
肾上腺素：1mg/3-5min 静脉 气管导管 髓内
加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注 增加室颤频率， 作用持久 40u ， 推注
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
1. 首次ABCD检查 A：开放气道 B：检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻 C：检查脉搏→心外按压 D：检查心律→室速、室颤→除颤
2020/11/13
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高级心脏生命支持（ACLS）
——五阶段四步法
2. 再次ABCD检查
A：确定初次开放气道及通气状况
气管插管