体格检查规范
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• 感受不同方法的敏感性和特异性 • 理解不同体征对诊断和决策的影响权重—异常体
征的诊断指向性
心脏及血管
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊：心浊音界 • 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-重点
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊：心浊音界 • 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-物诊课
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动（抬举样或其他部
位）、震颤（造瘘）、摩擦感
阶段性考试
• 执业医师资格考试
– 理论中的体征部分 – OSCE中的体格检查考核（手法和熟练程度）
• 住院医师第一阶段考试
– 理论中的体征部分 – OSCE中的体格检查考核（系统查体-重点查体）
谢谢！！
谢谢
• 体检带教（见习）
– 目的明确
• 手法规范 • 强化结果导向的实操训练
– 正态体检和病态体检的结合和拆分（病症分析） – 异常体征的病生理基础
目的明确
教学内容-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
腹部体检学习的“困难”—来自于 实践
• 体检结果的准确性
– 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） – 移动性浊音（腹腔脏器的影响） – 压痛部位的确定
腹部-临床诊断价值（1）
• 腹部皮肤
– 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） – 色素沉着、条纹（紫纹） – 手术瘢痕 – 水肿（腰骶部） – 出血（重症胰腺炎、其他）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤（触诊、听诊） – 胸膜摩擦（触诊、听诊）
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视：异常呼吸运动 – 触：胸膜摩擦感 – 叩：实音、鼓音 – 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延
长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
教学重点-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
教学重点（物诊课）-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
的对比（盲法） • 呼吸音的特征：不同部位的呼吸音对比
• 体检顺序记忆和实操 • 体检报告撰写
正态体征-病态体征
部分体检项目的学习—病态体征
• 视诊：多媒体教学
– 上腔静脉阻塞 – 胸廓形态异常 – 呼吸时相的变化 – 异常呼吸运动形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾运动） – 呼吸困难与体位
• 叩诊：
– “移动性浊音”
诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
腹部-重点
• 腹部分区 • 视诊：外形、皮肤（静脉、色素、条纹、手术瘢
痕、水肿、疝、出血） 、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿
块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
心脏及血管-临床诊断价值
• 心脏大小（形态）的判断
– 左心室、右心室扩大
• 高血压及肺动脉高压 • 心律失常（房颤、早搏、传导阻滞等）
– 确诊或为ECG提供适应证
• 杂音（瓣膜疾病）及摩擦音（心包疾病）
– 确诊或为UCG提供适应证
• 血管病变（血管狭窄）
腹部
• 腹部分区 • 视诊：外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触
• 叩诊：心浊音界（难点）
• 听诊：心率、心律、心音；（额外心音、杂音、 摩擦音）（多媒体）
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
部分体检项目的学习—病态体征
• 触诊：心尖搏动及异常搏动
• 叩诊：心浊音界
• 听诊：
– 心率、心律 – 心音：A2-P2、P2分裂；附加音（奔马律） – 杂音：部位、时限 – 摩擦音
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤（手法）、胸膜摩擦感（部位） – 叩：对比叩诊（手法、叩诊音识别）、肺界叩诊（肋
间隙计数） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
目的导向的训练
• 触觉语颤：不同部位的对比、不同体型的人的对 比（盲法）
• 叩诊手法 • 叩诊音的识别：不同部位的对比、不同体型的人
肺栓塞的病生理
• 肺动脉高压
– 肺动脉瓣区：P2亢进、分裂，收缩期杂音 – 三尖瓣区抬举样搏动 – 三尖瓣区收缩期杂音
• 右心衰竭-体循环淤血（颈静脉、肝脏、下肢） • DVT
– 浅静脉曲张 – 皮温 – 下肢周径-不对称水肿 – 深静脉结节及触痛
• 循环状态评价：BP
从“诊断学”到“工具”
• 从“被动的系统操作”—“主动的方法选择” • 从“表演”—“实战”
• 压痛部位及叩痛的部位
腹部-临床诊断价值（2）
• 肿大的脏器（肝、脾、膀胱） • 包块 • 协助病变性质的判定和功能影响
– 反跳痛、肌紧张 – 肠鸣音
• 腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏 器肿大
• 其他外科情况……
一般检查
• 生命征 • 体重指数 • 营养状态 • 意识状态 • 面容 • 体位 • 步态（专科）
简单举例
• 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊：语颤减弱 • 叩诊：鼓音、肺下界肩胛线第11肋间 • 听诊：呼吸音消失
简单举例
• 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊：右侧语颤减弱 • 叩诊：实音 • 听诊：呼吸音消失
病症分析
• 理解疾病与体征的桥梁
– 肺实变 – 肺不张 – 肺气肿 – 胸腔积液 – 气胸
皮肤、粘膜、淋巴结
• 颜色 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 出血
• 水肿 • 结节 • 皮下气肿 • 瘢痕 • 毛发
• 浅表淋巴结
头颈部
• 眼：结膜、巩膜、瞳孔 •耳 • 鼻及鼻窦 • 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）
• 颈部血管 • 甲状腺 • 气管位置
脊柱、四肢和关节
• 脊柱（疼痛、活动异常） • 四肢
直面现状
• 住院医师前阶段的基本功提高
– 加强本科阶段的体检训练 – 新入职住院医师的集中培训和考核
• 强化住院医师培训阶段的体格检查训练
– 查房示范 – Mini-CEX – 教学查房（团队式教学、SOAP） – OSCE
本科Βιβλιοθήκη Baidu段的体检训练
• 诊断学带教的集体备课制度
– 脱产、观摩、教案撰写、实操、研讨 – 验收
腹部-物诊课
• 腹部分区 • 视诊：体位、外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音（部位） • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿
块、液波震颤
• 重点：叩诊的方法、触诊的手法（浅触诊、深触 诊、插入触诊、冲击触诊）、检查和呼吸、体位 的配合
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
教学难点-胸部体检
• 体表标志：胸骨角（计数肋间隙）—准确计数肋 间隙
• 肺脏和胸膜
• 血管：脉搏（浅表动脉）、杂音
心脏体检学习的“困难”—来自于 实践
• 繁杂的细节Vs模糊的意义（受限于专业）
– 心界叩诊（结果的准确性） – 心音和附加音的内容 – 心脏杂音的复杂特征（部位、时相、强度、性
质、传导）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 心尖搏动（视诊、触诊、听诊） – 心包胸膜摩擦（触诊、听诊）
• 听诊：
– 呼吸时相变化 – 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） – 喘鸣（stridor）
胸部体检学习的“困难”—来自教 科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界（上界、内界） – 肺底移动度 – 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
• 不同方法对于病变性质判定的意义
– 气管位置 – 叩诊（含气量） – 语颤（传导）
异常体征的病生理基础
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞？
• 你的重点体检选择？
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞？
• 生命征：T P R BP • 口唇有无发绀 • 颈静脉怒张 • 肺部体检 • 心脏体检 • 腹部体检 • 下肢水肿
– 指甲 – 杵状指 – 水肿 – 静脉曲张 – 畸形
• 关节（红肿、疼痛、功能异常）
神经系统
• 运动
– 肌力、肌张力
• 感觉 • 反射
– 生理反射 – 病理反射
• 脑膜刺激征
住院医师阶段的训练
• 教师的作用
– 重视查体、手法规范—必不可少的演示 – 查房时的体征分析
• 临床学习
– 病态体征的学习分享 – 查房时的体检技能抽检 – Mini-CEX（重点查体） – 病历汇报时的提炼（SOAP的体检分析）
征的诊断指向性
心脏及血管
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊：心浊音界 • 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-重点
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊：心浊音界 • 听诊：心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-物诊课
• 瓣膜区 • 视诊：心尖搏动 • 触诊：心尖搏动、异常搏动（抬举样或其他部
位）、震颤（造瘘）、摩擦感
阶段性考试
• 执业医师资格考试
– 理论中的体征部分 – OSCE中的体格检查考核（手法和熟练程度）
• 住院医师第一阶段考试
– 理论中的体征部分 – OSCE中的体格检查考核（系统查体-重点查体）
谢谢！！
谢谢
• 体检带教（见习）
– 目的明确
• 手法规范 • 强化结果导向的实操训练
– 正态体检和病态体检的结合和拆分（病症分析） – 异常体征的病生理基础
目的明确
教学内容-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
腹部体检学习的“困难”—来自于 实践
• 体检结果的准确性
– 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） – 移动性浊音（腹腔脏器的影响） – 压痛部位的确定
腹部-临床诊断价值（1）
• 腹部皮肤
– 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） – 色素沉着、条纹（紫纹） – 手术瘢痕 – 水肿（腰骶部） – 出血（重症胰腺炎、其他）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤（触诊、听诊） – 胸膜摩擦（触诊、听诊）
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视：异常呼吸运动 – 触：胸膜摩擦感 – 叩：实音、鼓音 – 听：呼吸音时相异常（呼气相延长或吸气相延
长）、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
教学重点-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
教学重点（物诊课）-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
的对比（盲法） • 呼吸音的特征：不同部位的呼吸音对比
• 体检顺序记忆和实操 • 体检报告撰写
正态体征-病态体征
部分体检项目的学习—病态体征
• 视诊：多媒体教学
– 上腔静脉阻塞 – 胸廓形态异常 – 呼吸时相的变化 – 异常呼吸运动形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾运动） – 呼吸困难与体位
• 叩诊：
– “移动性浊音”
诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
腹部-重点
• 腹部分区 • 视诊：外形、皮肤（静脉、色素、条纹、手术瘢
痕、水肿、疝、出血） 、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿
块、液波震颤（浅触诊、深触诊）
心脏及血管-临床诊断价值
• 心脏大小（形态）的判断
– 左心室、右心室扩大
• 高血压及肺动脉高压 • 心律失常（房颤、早搏、传导阻滞等）
– 确诊或为ECG提供适应证
• 杂音（瓣膜疾病）及摩擦音（心包疾病）
– 确诊或为UCG提供适应证
• 血管病变（血管狭窄）
腹部
• 腹部分区 • 视诊：外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触
• 叩诊：心浊音界（难点）
• 听诊：心率、心律、心音；（额外心音、杂音、 摩擦音）（多媒体）
• 血管：脉搏、周围血管征、杂音
部分体检项目的学习—病态体征
• 触诊：心尖搏动及异常搏动
• 叩诊：心浊音界
• 听诊：
– 心率、心律 – 心音：A2-P2、P2分裂；附加音（奔马律） – 杂音：部位、时限 – 摩擦音
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤（手法）、胸膜摩擦感（部位） – 叩：对比叩诊（手法、叩诊音识别）、肺界叩诊（肋
间隙计数） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
目的导向的训练
• 触觉语颤：不同部位的对比、不同体型的人的对 比（盲法）
• 叩诊手法 • 叩诊音的识别：不同部位的对比、不同体型的人
肺栓塞的病生理
• 肺动脉高压
– 肺动脉瓣区：P2亢进、分裂，收缩期杂音 – 三尖瓣区抬举样搏动 – 三尖瓣区收缩期杂音
• 右心衰竭-体循环淤血（颈静脉、肝脏、下肢） • DVT
– 浅静脉曲张 – 皮温 – 下肢周径-不对称水肿 – 深静脉结节及触痛
• 循环状态评价：BP
从“诊断学”到“工具”
• 从“被动的系统操作”—“主动的方法选择” • 从“表演”—“实战”
• 压痛部位及叩痛的部位
腹部-临床诊断价值（2）
• 肿大的脏器（肝、脾、膀胱） • 包块 • 协助病变性质的判定和功能影响
– 反跳痛、肌紧张 – 肠鸣音
• 腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏 器肿大
• 其他外科情况……
一般检查
• 生命征 • 体重指数 • 营养状态 • 意识状态 • 面容 • 体位 • 步态（专科）
简单举例
• 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊：语颤减弱 • 叩诊：鼓音、肺下界肩胛线第11肋间 • 听诊：呼吸音消失
简单举例
• 视诊：右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊：右侧语颤减弱 • 叩诊：实音 • 听诊：呼吸音消失
病症分析
• 理解疾病与体征的桥梁
– 肺实变 – 肺不张 – 肺气肿 – 胸腔积液 – 气胸
皮肤、粘膜、淋巴结
• 颜色 • 湿度 • 弹性 • 皮疹 • 出血
• 水肿 • 结节 • 皮下气肿 • 瘢痕 • 毛发
• 浅表淋巴结
头颈部
• 眼：结膜、巩膜、瞳孔 •耳 • 鼻及鼻窦 • 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体）
• 颈部血管 • 甲状腺 • 气管位置
脊柱、四肢和关节
• 脊柱（疼痛、活动异常） • 四肢
直面现状
• 住院医师前阶段的基本功提高
– 加强本科阶段的体检训练 – 新入职住院医师的集中培训和考核
• 强化住院医师培训阶段的体格检查训练
– 查房示范 – Mini-CEX – 教学查房（团队式教学、SOAP） – OSCE
本科Βιβλιοθήκη Baidu段的体检训练
• 诊断学带教的集体备课制度
– 脱产、观摩、教案撰写、实操、研讨 – 验收
腹部-物诊课
• 腹部分区 • 视诊：体位、外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 • 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音（部位） • 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 • 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿
块、液波震颤
• 重点：叩诊的方法、触诊的手法（浅触诊、深触 诊、插入触诊、冲击触诊）、检查和呼吸、体位 的配合
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视：呼吸运动、频率、节律 – 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） – 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音
教学难点-胸部体检
• 体表标志：胸骨角（计数肋间隙）—准确计数肋 间隙
• 肺脏和胸膜
• 血管：脉搏（浅表动脉）、杂音
心脏体检学习的“困难”—来自于 实践
• 繁杂的细节Vs模糊的意义（受限于专业）
– 心界叩诊（结果的准确性） – 心音和附加音的内容 – 心脏杂音的复杂特征（部位、时相、强度、性
质、传导）
• 相同的目标Vs不同的方法
– 心尖搏动（视诊、触诊、听诊） – 心包胸膜摩擦（触诊、听诊）
• 听诊：
– 呼吸时相变化 – 附加音（啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音） – 喘鸣（stridor）
胸部体检学习的“困难”—来自教 科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界（上界、内界） – 肺底移动度 – 叩诊音的特征（物理）、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
• 不同方法对于病变性质判定的意义
– 气管位置 – 叩诊（含气量） – 语颤（传导）
异常体征的病生理基础
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞？
• 你的重点体检选择？
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞？
• 生命征：T P R BP • 口唇有无发绀 • 颈静脉怒张 • 肺部体检 • 心脏体检 • 腹部体检 • 下肢水肿
– 指甲 – 杵状指 – 水肿 – 静脉曲张 – 畸形
• 关节（红肿、疼痛、功能异常）
神经系统
• 运动
– 肌力、肌张力
• 感觉 • 反射
– 生理反射 – 病理反射
• 脑膜刺激征
住院医师阶段的训练
• 教师的作用
– 重视查体、手法规范—必不可少的演示 – 查房时的体征分析
• 临床学习
– 病态体征的学习分享 – 查房时的体检技能抽检 – Mini-CEX（重点查体） – 病历汇报时的提炼（SOAP的体检分析）