第9章 危重症护理的常用技术

叹息样呼吸 类型 鼾声呼吸
音，主要是上呼吸道有大量分 泌物潴留，当空气进出气管时 形成
是一种深大规则的呼吸，呼吸幅 度超过正常范围。多见于代谢性 酸中毒病人
深大呼吸
呼吸困难
患者自感空气不足、呼吸费力、 胸闷烦躁、不能平卧，并出现 口唇和甲床发绀、鼻翼翕动
第一节 呼吸功能监护技术
二、呼吸功能的监测
呼吸功能的监测能帮助早期识别肺或气道病变，同时能评估病人的病情、治疗效 果和预后，对危重病人监护有重要的指导意义
心输出量（CO）＝每搏输出量×心率（SV×HR）
在一定范围内，随着心率的增加心排血量会增加。当病人处于低血容量 状态或高代谢状态时，机体通过加快心率来提高心输出量。但当心率超过 160次/分时，由于心室舒张期明显缩短，心室充盈不足，每搏输出量减少， 而使心排血量减少。当心率低于50次/分时，由于心率减慢引起的心输出量 减少，直接影响全身各脏器的血供
呼吸幅度小而急促，常见于呼吸
浅快呼吸 肌麻痹、胸膜胸壁疾患
吸暂停
呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 相比潮呼吸，间断呼吸缺乏规律 ，没有潮水涨的特点
因会厌部发生部分阻塞，空气吸
间断呼吸 常见异 蝉鸣样呼吸
入困难，使患者在吸气时发生高 音调啼鸣声
常呼吸
在患者呼吸期间可闻及大水泡
呼吸浅表不规则，甚至呼 吸微弱可见，伴有偶发的 深大呼吸，似叹息状
思考 1.医务人员应给予患者进行哪些系统监测 2.针对此患者，护理人员观察的重点是什么
学习目标 1.掌握危重症患者呼吸、循环、肾功能、中枢神经系统功能 监测 2.了解各类危重患者系统功能监测指标的临床意义 3.能够为危重患者制定系统功能监测计划
学习重点与难点 重点：危重患者常用监测技术监测要点 难点：各监测技术的临床应用及判断
肺容量
肺通气量
肺换气功能
1、潮气量（VT) 2、肺活量（VC) 3、其他肺容量指标
1、分钟Leabharlann Baidu气量（VE)
肺弥散功能：是肺换 气功能的重要组成部
2、肺泡通气量（VA) 分及主要测定指标。
正常值为 3、用力肺活量（FVC）
20ml/(min.mmHg)
第一节 呼吸功能监护技术
三、动脉血气分析
动脉血氧 分压
学习内容
第一节 呼吸功能监护技术 第二节 循环动力学监测 第三节 肾功能监测技术 第四节 中枢神经系统监护技术
第一节 呼吸功能监护技术
一、呼吸运动的监测 呼吸形式
呼吸道通畅情况 03
01
呼吸频率
02
胸腹运动情况
第一节 呼吸功能监护技术
一、呼吸运动的监测
异常呼吸类型
是一种交替出现的阵发性的急
促深呼吸及此后出现的一段呼 潮式呼吸
第二节 循环动力学监测
监测项目：
心率 血压 中心静脉压
心排量 肺动脉压 ……
第二节 循环动力学监测
一、心率监测
监测方法：
触摸挠动脉 心前区听诊 心电监测 心电图
正常值： 60~100次/分 注：儿童较快、老年人较慢
第二节 循环动力学监测
一、心率监测
监测意义 心率和心输出量
第二节 循环动力学监测
01 无创性 02 有创性
无创动脉血压、 超声心动图、超 声心排量监测等
直接动脉血压、 中心静脉压、 肺动脉压、心 排血量等
安全、操作简单、可重复、 无或很少发生并发症，但影 响因素较多，监测结果有时 不准确
数据精确可靠，可进行连续、 多次、重复监测，但可能发 生一些严重的并发症，故选 用时应严格掌握适应证
pH＜7.35为酸中毒；pH＞7.45 为碱中毒 PaO260~80mmHg提示轻度缺氧； PaO240~60mmHg提示中度缺氧； PaO220~40mmHg提示重度缺氧
35~45mmHg
PaCO2降低表示肺泡通气过度； PaCO2升高表示肺泡通气不足
96~100%
血氧饱和度与血红蛋白的多少 没有关系，而与血红蛋白和氧 的结合能力有关
动脉二氧化 碳分压
动脉血氧 饱和度
血液酸 碱度
与呼吸状态相 关的指标
动脉血氧 含量
第一节 呼吸功能监护技术
三、动脉血气分析
分类 血液酸碱度（pH）
动脉血氧分压（PaO2）
定义
是血液中Ｈ＋的负对数
是指物理溶解在动脉血中 的氧所产生的压力
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
是指物理溶解在动脉血中
的CO2所产生的压力，是反 映通气状态和酸碱平衡的
危重症护理学
第九章 危重症护理的 常用技术
学习导入
患者男性，56岁，血糖升高7年，发热3天，体温最高达39℃以上，伴咳嗽， 无痰，急诊入院，查血糖 30.46 mmol/L、血气分析：PH值7.18、氧分压59.20 mmHg、诊断“糖尿病酮症酸中毒”，收治于内分泌科。当晚19:00患者氧饱和度 持续下降低至78%，并逐渐进入嗜睡状态。急查血气：PH值 6.93、二氧化碳分压 21.10 mmHg、氧分压 56.70 mmHg、细胞外液剩余碱-28.30 mmol/L。经会诊后， 转入重症医学科。转入时T39.5℃，HR117次/分，BP136/78mmHg ，面罩吸氧 10L/min 血氧饱和度69%, 呼吸29次/分，神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直 径2mm,对光反应迟钝，听诊双肺呼吸音粗，可闻及大量干、湿性啰音及哮鸣音。 辅助检查：白细胞:18.44*10E9/L；中性粒细胞百分比：89.3%，C-反应蛋白： 454.67mg/L，降钙素原：27.58ng/mL，肌酐:103.0umol/L、尿素:12.82mmol/L。 糖化血红蛋白：14.6%，床边血糖：25.5mmol/L，胸部CT示:左肺上叶大片渗出性 病变
重要指标
动脉血氧饱和度（SaO2）
是指血红蛋白被氧饱和的 程度，以百分比表示
动脉血氧含量（CTO2）
是指100ml动脉血中所含氧 的量，除了溶解于动脉血 中的氧以外，还包括与血 红蛋白结合的氧量。1g血 红蛋白完全与氧结合，可 结合氧1.34ml
正常值
7.35~7.45
95~100 mmHg
相关知识
16~20ml/dl
CTO2与氧分压之间存在一定的 关系，但是当血氧分压超过
100mmHg时，随氧分压的增高
血红蛋白的携氧量将不再继续
增加，而呈平行的比例关系
第二节 循环动力学监测
血流动力学监测是ICU工作的一项重要内容，能及时准确地反应患 者心脏、血管、组织的血液供应状况，为临床诊断和治疗提供数据, 为危重患者的病情观察、救治与护理工作提供重要依据。血流动力学 监测适用于危重患者循环的监测，如创伤、休克、呼吸衰竭和心血管 疾病，以及心胸、脑外科及较大手术等