化疗并发症及处理
癌症化疗并发症的预防与护理对策
癌症化疗并发症的预防与护理对策癌症，这个令人闻之色变的疾病，常常需要化疗来进行治疗。
化疗虽然是对抗癌症的有力武器，但也可能带来一系列并发症，给患者的身体和心理带来巨大的挑战。
了解并掌握癌症化疗并发症的预防与护理对策，对于提高患者的生活质量、增强治疗效果具有至关重要的意义。
一、常见的癌症化疗并发症1、骨髓抑制化疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。
白细胞减少会使患者免疫力下降，容易感染；红细胞减少会引起贫血，导致乏力、头晕等症状；血小板减少则会增加出血的风险。
2、胃肠道反应这是化疗中最常见的并发症之一，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等。
严重的胃肠道反应会影响患者的营养摄入和身体恢复。
3、脱发部分化疗药物会导致毛囊受损，使头发脱落。
虽然脱发一般不会影响健康，但对患者的心理会造成一定的冲击。
4、肝肾功能损害化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢，可能会对这两个器官造成损害，表现为肝功能异常、肌酐升高等。
5、神经毒性某些化疗药物可能会损伤神经系统，引起手脚麻木、感觉异常、平衡失调等症状。
6、心脏毒性少数化疗药物可能会对心脏产生毒性作用，导致心律失常、心肌缺血等问题。
二、癌症化疗并发症的预防对策1、骨髓抑制的预防（1）定期监测血常规：在化疗期间，应按照医生的建议定期进行血常规检查，及时发现血细胞的异常变化。
（2）使用升白细胞药物：如果白细胞下降明显，医生可能会给予升白细胞的药物，如粒细胞集落刺激因子。
（3）预防感染：患者要注意个人卫生，保持口腔、皮肤和肛周的清洁。
避免去人员密集的场所，以防感染。
2、胃肠道反应的预防（1）饮食调整：化疗前应避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。
少食多餐，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。
（2）药物预防：医生通常会在化疗前给予止吐药物，如 5-羟色胺受体拮抗剂等。
3、脱发的预防（1）提前准备：在化疗开始前，可以选择剪短头发或者佩戴假发，做好心理准备。
化疗后相关并发症及临床策略
化疗后相关并发症及临床策略化疗是一种常见的抗癌治疗方法，但它的使用常常伴随着一些副作用和并发症的发生。
这些并发症的临床策略主要包括监测、预防和处理。
下面将详细介绍化疗后的常见并发症及相应的临床策略。
1.恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗最常见的副作用之一、为了预防和处理这些症状，可以通过以下措施：-使用抗恶心药物：包括5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂等，可以在化疗开始之前预防恶心和呕吐的发生。
-改变饮食习惯：避免油腻、刺激性食物，选择温润易消化的食物。
-分食多餐：分散食量，减少胃部负担。
-补充水分和电解质：呕吐会导致脱水，及时补充水分和电解质。
2.脱发脱发也是化疗的常见副作用之一、临床策略包括：-心理支持：帮助患者应对脱发带来的心理压力，提醒患者购买头巾、帽子、假发等。
-头皮护理：用温水轻轻洗头，减少刺激。
使用温和的洗发水和护发产品。
-保护头皮：避免直接暴露在阳光下，可以戴帽子或使用防晒霜。
3.免疫抑制化疗会导致免疫系统的抑制，增加感染的风险。
临床策略包括：-避免感染源：避免接触有传染性的人群和环境。
-注重个人卫生：勤洗手，注意口腔卫生，保持良好的居住环境。
-佩戴口罩：当去医院或公共场所时，戴上医用口罩以预防病菌的侵入。
-输血和抗生素：根据临床需要，在严密监测下进行输血和抗生素治疗。
4.疲劳化疗会导致患者感到极度疲劳。
临床策略包括：-节约体力：合理安排休息时间，适量增加运动，避免过度劳累。
-管理饮食：保证营养摄入，多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免饮食不均衡。
-心理干预：提醒患者放松心情，避免过度担心和焦虑。
5.贫血化疗可能导致贫血，临床策略包括：-饮食调整：多吃富含铁、蛋白质和维生素C的食物，如肉类、鱼类、豆类和新鲜蔬菜水果。
-补充营养：可以根据需要使用补铁剂、补充维生素B12和叶酸等。
总的来说，针对化疗后的并发症，临床策略主要包括监测、预防和处理。
通过合理的预防和处理措施，可以最大限度地减少并发症带来的不良影响，提高患者的生活质量。
护士如何提供白血病患者的化疗反应评估和并发症处理
护士如何提供白血病患者的化疗反应评估和并发症处理引言白血病是一种恶性肿瘤，化疗是常用的治疗方法之一。
作为白血病患者的主要负责人，护士在化疗过程中起着至关重要的作用。
本文将详细介绍护士如何提供白血病患者化疗反应评估和并发症处理，以确保患者能够安全度过治疗过程。
化疗反应评估患者观察护士在化疗过程中应密切观察患者的病情变化，包括但不限于体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
同时，护士还需留意患者的疼痛、食欲、排尿、排便、皮肤变化等其他身体症状的变化。
实验室检查护士需及时收集和评估患者的实验室检查结果，包括全血细胞计数、血常规、肝肾功能、血液凝固功能等。
这些数据能够为护士提供更详细的疾病状态和化疗反应信息。
评估工具护士应掌握化疗反应评估工具，如CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）等。
这些工具可用于评估患者的不良反应程度，并指导进一步的护理干预。
并发症处理消化道反应处理白血病化疗中常见的并发症之一是消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
护士可采取以下措施处理消化道反应： - 提供小而频繁的进食，避免油腻和刺激性食物；- 配合医生开具的抗恶心、抗泻药物； - 鼓励患者补充足够的水分，避免脱水。
免疫反应处理白血病化疗可能导致患者免疫系统功能减弱，容易感染。
护士可采取以下措施处理免疫反应： - 强调患者个人卫生习惯，特别是洗手的重要性； - 提供合适的防护措施，如戴口罩、穿戴手套等； - 关注患者的感染症状变化，及时报告医生。
血液学反应处理白血病化疗可能导致血液学反应，如贫血、血小板减少等。
护士可采取以下措施处理血液学反应： - 关注患者的血常规结果，特别是血红蛋白和血小板数量； - 配合医生开具的促造血药物，以增加红细胞和血小板的生成； - 避免使用过度刺激性的药物或工具，以减少出血风险。
结论护士在白血病患者化疗过程中的反应评估和并发症处理起着至关重要的作用。
肿瘤科病人的化疗常见并发症及处理
肿瘤科病人的化疗常见并发症及处理肿瘤化疗是一种常见的治疗手段，但化疗带来的副作用和并发症也是让人不容忽视的。
本文将探讨肿瘤科病人在化疗过程中常见的并发症，并提供相应的处理方法。
1. 恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗过程中常见的并发症之一。
化疗药物对消化系统产生刺激，导致病人感到恶心，并可能引发呕吐反应。
处理措施包括：- 服用抗恶心药物，如顺铂和多巴胺受体拮抗剂。
- 饮食调整，少量多餐，避免油腻食物和臭味大的食物。
- 心理支持，通过放松训练和深呼吸等方式缓解症状。
2. 脱发脱发是化疗常见的不良反应之一，对患者的外貌和心理状态造成一定的困扰。
处理方法包括：- 佩戴透气舒适的帽子或假发，保持头皮清洁。
- 避免使用电吹风、卷发棒等对头发造成热伤害的工具。
- 在化疗前咨询医生是否可以使用局部使用的米诺地尔或米诺地尔动态类似物。
3. 免疫系统抑制化疗药物抑制免疫系统的功能，使病人容易感染细菌和病毒。
处理方法包括：- 保持良好的个人卫生，勤洗手，避免人群拥挤的场所。
- 保持营养均衡，摄取充足的蛋白质、维生素和矿物质。
- 根据医生建议接种相应的疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
4. 神经毒性某些化疗药物可引起神经系统毒性，导致感觉异常、神经痛等症状。
处理方法包括：- 咨询医生并按照医嘱进行药物治疗，如羟考酮和卡马西平。
- 采用物理疗法，如热敷和按摩，缓解疼痛和不适感。
- 保持良好的生活习惯，避免大量饮酒和吸烟。
5. 消化道反应化疗药物对消化道产生不良反应，如口腔溃疡、食欲不振等。
处理方法包括：- 细致口腔护理，如漱口，使用温盐水清洗口腔；避免食用辛辣、硬质食物。
- 进食小而频繁的膳食，食用易于消化的食物，如米粥、面条等。
- 使用胃肠道保护药物，如奥美拉唑和多潘立酮。
6. 骨髓抑制化疗药物可能对造血系统产生不良影响，导致骨髓抑制和贫血等症状。
处理方法包括：- 提供足够的营养，增加铁质、蛋白质等摄入。
- 注射生长因子以刺激骨髓功能。
肿瘤化疗药物不良反应处置预案
肿瘤化疗药物不良反应处置预案肿瘤化疗药物不良反应处理在肿瘤治疗中起着至关重要的作用。
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，导致所有的抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，都可能对正常组织造成损害，尤其对增殖旺盛的细胞如骨髓、肠上皮、生殖细胞等具有抑制杀伤作用，若不及时处理会给患者带来不必要的痛苦，延缓或中断抗肿瘤治疗，甚至可危及生命。
因此，密切观察、及时处理极为重要。
WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，见表1。
通常将化疗的毒副反应分为两大类，即近期反应和远期反应，或局部反应和全身反应。
近期反应：一、静脉炎和坏死(一)有刺激性的化疗药物在静脉用药的过程中，如有药物外渗(或漏出)，可引起疼痛性、化学性静脉炎甚至坏死。
最具刺激性和导致皮肤坏死的抗肿瘤药物如下：氮芥(BCNU)、卡氮芥、柔红霉素(DRB)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素C(MMC)、ACTD、长春花碱(VLB)、VCR、长春酰胺(VDS)、鬼臼噻吩甙(VM26)、鬼臼乙叉甙(VP16)。
(二)预防1.溶液的配制严格按要求进行。
2.静脉穿刺部位避开关节和肌腱。
3.保证用药静脉通畅；注射药物前、后均以生理盐水冲洗。
4.观察用药部位有无发红及肿胀现象。
5.询问患者有无烧灼或疼痛感。
(三)治疗尽管采用了十分仔细的操作，药物外渗仍时有发生。
治疗的目的是限制药物扩散和减少永久性组织损伤。
具体措施如下。
1.对于保留在静脉中的输液针，应立即拔出，更换部位。
2.局部应用热敷或冷敷。
3.注射拮抗剂或解毒剂，见表2。
4.给予镇痛药和(或)抗炎药。
5.对坏死形成者，将坏死组织切除，越早切除越好。
二、过敏反应(一)发生率许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
1.左旋门冬酰胺酶(L-ASP)：可致严重的过敏反应，发生率为6%～43%，过敏反应随剂量增加而增强。
单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。
过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内。
癌症化疗产生并发症怎么办？
化疗是广为认可的治疗癌症的有效手段，广泛应用于癌症治疗的各个阶段，且可以与多种其他治疗手段相结合。
目前使用的绝大多数化疗药物是通过抑制细胞增殖来发挥治疗癌症的作用，而细胞增殖是正常细胞和癌细胞的共同特点，因此这些药物对人体都有较大的毒性，患者身体会产生一些不良反应，那么癌症化疗产生并发症怎么办？针对化疗产生的并发症，可以采用中医药治疗的方法。
中医学认为，化疗治疗肿瘤主要是以毒攻毒的治疗方法，用药后会对机体的正常组织细胞和脏腑器官有一定的损伤，可能造成机体免疫功能下降，内分泌代谢紊乱。
中医治疗从整体观念出发，通过辩证治疗，可以减轻化疗对机体的毒副作用，增强患者的抵抗力，已达到促进机体生理功能恢复和抗击疾病的目的。
针对化疗产生的肠胃道反应，中医治疗首先从调理脾胃的运化功能，其次注重先天与后天的相互作用，在健脾养胃的同时，适当补益肝肾，填精补髓；还需注意对兼证处理。
治疗可以通过健脾和胃、益气补血、开胃化湿、理气止呕、润肠通便等等的方药、针灸、穴位敷帖、耳穴等方法；针对化疗引起的骨髓抑制，中医药治疗常以益气补血、填髓生血的中医药，如：黄芪、鸡血藤、女贞子、首乌、枸杞子、黄精、补骨脂、巴戟天为主根据症状加减用药，同时根据现代药理研究，黄芪、黄精、鸡血藤、补骨脂、石韦具有升提白细胞、增强机体免疫力的作用。
对于化疗引起的神经系统毒性，中医治疗以益气养血、温阳活血通络为主要治疗原则，用药上可以使用黄芪、桂枝、当归、大枣、白芍、茯苓、鸡血藤、土鳖虫等口服中草药加减，同时还可以食用泡洗、针灸、艾灸等方法治疗。
中医治疗化疗所产生的副作用从整体和辩证的原则出发，紧抓病机，根据患者的临床症状变化，有层次、有侧重，有顺序，分步骤的治疗，将传统医学理论与现代医学研究相结合，互取长短，相互渗透、相互影响、共同提高。
作为一家以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院十几年来，一直坚持“一切以患者为中心”的服务原则，坚持“专科专病专方”，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在施治过程中，强调要重视扶助元气，顾护生命之本，并根据患者不同临床表现随症灵活加减用药。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗药物的不良反应及护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 常见的不良反应 • 化疗药物不良反应的预防与护理 • 特殊不良反应的护理 • 结论
01 引言
化疗药物的重要性
01
化疗药物在癌症治疗中具有至关 重要的作用，可以有效杀死或抑 制癌细胞的生长和扩散，延长患 者生存期和提高治愈率。
患者在化疗期间应密切监测心电图和心肌酶谱等指标，如出现心脏毒性反应，应立即停药并给予相应 治疗。同时，保持患者休息充足，避免剧烈运动和情绪激动，限制钠盐和脂肪的摄入，戒烟限酒。
肺毒性的护理
总结词
肺毒性是某些化疗药物的严重不良反应，可导致肺炎、肺纤维化等。
详细描述
患者在化疗期间应定期进行肺功能检查，如出现肺毒性反应，应立即停药并给予相应治疗。同时，保持室内空气 流通，避免接触烟雾、尘埃等刺激性气体。协助患者排痰，保持呼吸道通畅，注意保暖，预防感冒。
药物治疗与护理
预防性用药
在化疗前或化疗过程中，遵医嘱给予预防性药物，以减轻不良反应的发生。
不良反应监测
密切观察患者的不良反应情况，如出现严重不良反应，应及时报告医生并采取 相应措施。
04 特殊不良反应的护理
骨髓抑制的护理
总结词
骨髓抑制是化疗药物常见的不良反应，表现为白细胞、红细胞和血小板数量减少 。
骨髓抑制
血细胞减少
化疗药物可能引起骨髓 抑制，导致红细胞、白
细胞和血小板减少。
感染风险增加
白细胞减少使患者容易 感染，应采取预防措施
。
出血和贫血
血小板减少可能导致出 血和贫血，需密切监测
。
发热
感染引起的发热需要立 即处理。
心脏毒性
心律失常
医院进修报告肿瘤科中的化疗护理与并发症处理
医院进修报告肿瘤科中的化疗护理与并发症处理医院进修报告：肿瘤科中的化疗护理与并发症处理一、引言在肿瘤科中，化疗是最常见的治疗方法之一。
化疗护理在肿瘤患者的治疗过程中起着重要的作用。
本报告将探讨肿瘤科中化疗护理的重要性，并介绍常见的化疗并发症的处理方法。
二、化疗护理的重要性1. 提前准备在进行化疗前，护士需要提前准备化疗药物，计算剂量以及稀释方案。
同时，护士还需检查患者的身体状况，了解患者的家族病史，以便更好地评估患者的耐受性和风险。
2.监测患者状况在化疗过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，并记录相关数据，例如患者的体温、心率、血压等。
同时，护士还需关注患者的身体反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
3.注重感染控制由于化疗会削弱患者的免疫系统，护士需要采取措施防止感染。
护士应当加强手卫生，佩戴相应的个人防护装备，并定期检查患者体温，以及注意是否有发热等感染征兆的出现。
4.心理支持患者在接受化疗时常常感到恐惧和焦虑。
护士需要与患者进行沟通，提供心理支持和安慰，帮助患者积极面对治疗过程中的困难。
三、化疗并发症的处理方法1.恶心和呕吐恶心和呕吐是化疗最常见的副作用之一。
护士可以通过调整患者的化疗用药方案，提供抗恶心药物，或者采取非药物性的控制措施，如按摩穴位、提供清淡易消化的饮食等，以减轻患者的不适。
2.脱发化疗后，患者常常会出现脱发的情况。
护士可以提供患者关于头皮护理的指导，如使用温和的洗发水、避免使用电吹风等。
3.骨髓抑制化疗可能导致骨髓抑制，进而引发贫血、白细胞减少等问题。
护士需要定期监测患者的血常规，并在必要时提供相应的支持疗法，如输血或使用白细胞生长因子。
4.口腔黏膜炎化疗后，患者常常会出现口腔黏膜炎的症状，护士可以指导患者按时进行口腔护理，并提供局部护理措施，如漱口液、外用药物等。
四、结论化疗护理在肿瘤科中扮演着重要的角色，通过提前准备、监测患者状况、注重感染控制和提供心理支持等方面的工作，可以有效改善患者的治疗效果和生活质量。
肿瘤患者并发症处理总结
肿瘤患者并发症处理总结肿瘤患者在治疗过程中，往往会面临各种各样的并发症，这些并发症不仅会影响患者的生活质量，还可能对治疗效果和预后产生重要影响。
因此，及时、有效地处理肿瘤患者的并发症至关重要。
以下是对常见肿瘤并发症及其处理方法的总结。
一、感染感染是肿瘤患者常见的并发症之一，尤其是在接受化疗、放疗等治疗后，患者的免疫系统受到抑制，更容易发生感染。
常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、消化道等。
1、呼吸道感染患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。
治疗方法包括使用抗生素（如头孢菌素、喹诺酮类等）抗感染治疗，同时给予止咳、祛痰、平喘等对症处理。
保持室内空气流通，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，有助于预防和缓解呼吸道感染。
2、泌尿道感染表现为尿频、尿急、尿痛、发热等。
治疗上主要使用敏感抗生素（如磺胺类、呋喃妥因等），并鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。
3、消化道感染可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
除了使用抗生素（如甲硝唑、氟康唑等），还需要进行补液、止泻、止吐等对症治疗，维持患者的水、电解质平衡。
二、出血肿瘤患者由于肿瘤组织的侵犯、血小板减少、凝血功能障碍等原因，容易发生出血并发症。
1、鼻出血可以用手指捏住两侧鼻翼，低头张口呼吸，同时冷敷前额和鼻部。
如果出血不止，应及时就医，进行鼻腔填塞或烧灼止血。
2、牙龈出血保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免食用坚硬、刺激性食物。
如果出血较严重，可以使用止血药物（如云南白药）或局部压迫止血。
3、消化道出血患者可能会呕血、黑便。
应立即禁食、卧床休息，建立静脉通道，补充血容量，并使用止血药物（如奥美拉唑、生长抑素等）。
如果出血量大，可能需要进行内镜下止血或手术治疗。
4、颅内出血这是一种严重的并发症，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。
需要立即进行头颅 CT 检查，明确出血部位和出血量，采取脱水降颅压、止血、手术等治疗措施。
三、疼痛疼痛是肿瘤患者最常见、最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量。
化疗反应及处理医学PPT
根据发生机制和临床表现，化疗反应可分为短期反应和长期反应。短期反应主 要包括恶心、呕吐、疲乏等；长期反应包括骨髓抑制、免疫抑制、肝肾损伤等。
化疗反应的类型
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘 等。
免疫抑制
感染、病毒性疾病等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少、 贫血等。
等。
预防性处理的目标是减少化疗药 物的毒副作用，提高患者的耐受
性和治疗效果。
症状性处理
症状性处理是指针对已经出现 的化疗反应，采取相应的治疗 措施。
症状性处理包括：恶心呕吐的 处理、骨髓抑制的处理、肝功 能损害的处理等。
症状性处理的目标是缓解患者 的症状，减轻患者的痛苦，提 高患者的生活质量。
支持性治疗
实时监测
通过实时监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
化疗药物对代谢系统的干 扰，可引起电解质紊乱、 血糖异常等。
02
常见化疗反应
消化系统反应
恶心和呕吐
腹泻和便秘
化疗药物可能引起恶心和呕吐，通常在给 药后几小时内出现，但也可能延迟至24小 时后。
化疗可能引起腹泻或便秘，严重时可能导 致电解质失衡。
口腔溃疡和胃炎
肝功能异常
化疗药物可能对口腔和胃黏膜造成损伤， 导致口腔溃疡、胃炎、胃溃疡等。
化疗反应及处理医学
• 化疗反应概述 • 常见化疗反应 • 化疗反应的处理 • 化疗反应的预防与控制 • 化疗反应的最新研究进展
01
化疗反应概述
化疗反应的定义
化疗反应
指在接受化疗药物治疗过程中，由于药物对肿瘤细胞和正常细胞的毒性作用， 以及患者自身免疫和代谢状态的改变，所引发的一系列不良反应和并发症。
肿瘤化疗的毒副作用及其处理
肿瘤化疗的毒副作用及其处理（一）骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而发生较晚。
1．粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重，严重与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2．血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大；当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松10mg，每日1～2次），并给予血小板悬液输注。
最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如TPO、白介素-III和白介素-XI。
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化疗常见并发症对策
一、骨髓抑制
大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。
需定期复查血常规，通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数可出现严重贫血。
如出现重度骨髓抑制，合并粒细胞缺乏性感染，应紧急将病人转至层流床，做好床边保护性措施，给予一级护理，必要时给予特级护理。
具体处理措施：
（1）停药。
（2）预防和治疗感染。
（3）口服各种升白细胞药物。
利可君片，升白胺，鲨肝醇等。
（4）白细胞严重减少（Ⅲ度以上）时可用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）100或者200 μg 皮下注射，每日1次到2次，连用3天。
（5）有输血指征者，成分输血。
（6）白蛋白、血浆输入。
（7）短期血小板显著降低，可用IL-11皮下注射，并给予止血药以防出血。
二、胃肠道毒性
（1）粘膜发炎
化疗药物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，导致疼痛和进食减少。
常见药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。
治疗以对症处理为主，应注意口腔卫生，保持清洁和湿润，用盐水或者康复新等含漱；严重口腔炎停用化疗。
（2）恶心、呕吐
最常见的不良反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱。
化疗所致呕吐可分为急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。
急性呕吐是指化疗后24小时内发生的呕吐；延缓性呕吐，是指化疗24小时以后至7天内所发生的呕吐；预期性呕吐是指病人在此之前的治疗周期中经受了难受的急性呕吐后，在下一次化疗给药前所发生的恶心和呕吐，是一种条件反射。
治疗：常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗药疗效最好。
用法为：格拉司琼3mg，化疗前0.5~-1小时静脉注射；昂丹司琼8mg于化疗前0.5～1小时静脉注射或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。
（3）其他
化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。
腹泻主要见于伊立替康等化疗药物，主要建议备用“易蒙停”，必要时使用
三、皮肤毒性
化疗药物可引起的皮肤毒性包括瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等。
脱发是很多化疗药物常见的不良反应，主要药物有蒽环类、紫杉醇、CTX、VP-16、VCR、5-FU等。
所致脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后2～3周，在停化疗后6～8周再逐渐长出。
有报道对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发作用
四、肝毒性
抗肿瘤药物引起肝毒性，主要途径有三：①直接损伤肝细胞；②导致肝脏疾病基础疾病加重，特别是病毒性肝炎；③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢，导致其体内代谢时间延
长，副作用增加。
化疗患者应预先了解病史包括用药史，有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药。
化疗期间应定期查肝功能包括AKP、GT等酶学测定，需与转移性肝癌或肝浸润以及病毒性肝炎等鉴别。
一般而论，肝细胞损伤，特别是药后短期内出现的转氨酶升高，多属一过性，停药后可迅速恢复。
联苯双酯、谷胱甘肽、易善复、甘草酸二铵、肝泰乐等有助于转氨酶恢复正常。
如能给护肝药物大多仍可继续接受治疗
五、泌尿系统不良反应：主要有肾损害和血性膀胱炎。
（1）肾损害
大多数引起肾功能障碍的细胞毒性药物损害肾小管而非肾小球，可即刻发生，也可延迟发生，出现于长期用药中或停药后。
DDP的肾毒性最为突出，用药后可出现血清BUN及CRE升高。
一般发生于7～12天，可于1个月左右恢复，少数需数月，个别有不可逆肾衰出现。
CTX和IFO是具有相似化学结构的类似物，毒性、抗肿瘤效果相似，但两者的肾毒性明显不同。
CTX无任何肾毒性，而IFO可引起多种肾功能异常，某些严重的肾功能异常可致命，或造成需长期血液透析的不可逆肾功能衰竭。
氨磷汀的使用可减少或防止DDP的肾毒性。
处理措施：定期检测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。
为减少肾毒性的发生，在DDP化疗时不宜同时使用其他可能导致肾损的药物。
（2）出血性膀胱炎
主要见于CTX或者IFO，CTX可引起无菌性化学性膀胱炎。
用量大时应足量补液。
长期用药需定期随访尿常规。
发生膀胱炎宜停药，以后尽可能避免使用。
IFO引起化学性膀胱炎的原理和CTX一致。
使用美司钠基本上可预防
五、神经系统反应：常见的是外周神经毒性反应。
紫杉醇类主要引起外周神经毒性，这种毒性是剂量依赖性的，通常在停药后可逐渐恢复。
DDP神经毒性的发生率为50％左右，常见神经毒性是周围神经损伤，运动功能一般不受影响。
DDP神经毒性治疗方法为减少或者停止有药，氨磷汀有保护作用。
L-OHP末梢神经毒性尤为明显，用药当天或者次日需要预防性戴保护手套，防寒保暖。
5-FU类主要预防性使用维生素B6。