烤瓷牙修复知情同意书

烤瓷牙修复知情同意书 The manuscript was revised on the evening of 2021

口腔科治疗须知

欢迎到余燕菊口腔就诊。我门诊主要负责诊治发生在牙齿本身的疾病，包括龋齿和牙体缺损、缺失修复，牙髓和根尖周围病治疗，牙拔除术，正畸治疗，牙种植以及牙齿医学美学修复等。作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。

如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在同意书上签名我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。

烤瓷冠、桥修复知情同意书

1、瓷修复体是一种美容修复，为了使制成的瓷冠颜色有层次，更

接近真牙，一般需磨除较多的牙体组织，因此，活髓制备牙体组织时，需要局麻，在注射麻药时有过敏体质者可能出现麻药过敏反应。

2、制备牙体过程中，牙龈有可能充血或轻微红肿。

3、制备牙体时，因磨除的牙体组织较多，特别在改善错位牙的排

列或牙髓解剖变异时，备牙中可能磨近牙髓甚至磨穿牙髓，以及备牙中的各种物理因素等都可能引发牙髓炎，遇到这些情况时患牙必须在接受牙髓治疗后方能继续作冠修复。

4、与医生一同选好颜色，但由于光线，视觉差异个人爱好等多种

因素，修复体的颜色可能与比色板有一定差异，请您一理解。

5、在配戴暂冠的过程中，请勿进食过热、过冷、过硬食物，避免引发牙髓炎、尖周炎，甚至牙齿折裂现象，对冷热有过敏现象者，应及时复诊进行诊治。

6、由于患者拖延时间未按时复诊，导致牙齿位置改变，使制做好的修复体不能戴入者，重做费用应自付。

7、各种瓷修复体硬度大，舒适美观，能较大程度地恢复咀嚼功能，但与天然牙之间仍存在一定差距，为了延长瓷修复体寿命，请勿碰撞及用力啃咬过硬食物。

8、因使用不当或意外引起瓷修复体碎裂“脱落”重作费自付。

9、在用恒久粘固冠桥之前，必须仔细观察，认为满意并同意恒久粘固剂粘固。粘固后，修复体将不可能再取下修整。

10、费用：

如您已理解和同意上述事项

患者签名：

年月日