危重病人气道管理
危重病人气道管理课件
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的案例分析
保障呼吸顺畅
气道管理可以防 止误吸、窒息等
严重并发症
气道管理可以减 少肺部感染，提
高救治成功率
气道管理是危重 病人救治的关键
环节
气道管理可以维 持呼吸功能，保
障氧气供应
预防并发症
04
并发症：气道损伤、呼吸机 相关性肺炎等
06
拔管方法：逐步减少呼吸机 支持、观察患者反应等
呼吸机使用
选择合适的呼吸机类型和参 数
正确安装和调试呼吸机
监测呼吸机运行情况，确保 安全有效
定期清洁和维护呼吸机，确 保设备性能稳定
培训医护人员正确使用呼吸 机，提高操作技能
评估呼吸机使用效果，调整 治疗方案，提高治疗效果
气道护理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器、雾化 器等设备保持气道湿润
03 气道清洁：使用消毒液、生理 盐水等对气道进行清洁
04 气道保护：使用呼吸机、人工 呼吸器等设备对气道进行保护
操作规范
保持气道通畅：确保 气管插管位置正确，
避免阻塞
防止感染：严格执行 无菌操作，避免感染
01
气道管理可以 预防呼吸衰竭、 肺水肿等并发
症
02
气道管理可以 减少气管插管、 机械通气等操 作带来的风险
03
气道管理可以 降低感染、出 血等并发症的
发生率
04
气道管理可以 提高危重病人 的生存率和预
后质量
提高救治成功率
STEP1
STEP2
STEP3
危重病人的气道管理技术
急危重病人的气道管理技术呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都会造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。
若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳储留。
气道管理不当是急危重病人死亡的主要原因之一。
气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。
临床常用的几种开放气道的方法：一手法开放通道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用压额抬颌，压额托颈和双手抬颌法。
二口咽通气道：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。
鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。
它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。
1选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
2选择放置方式：（1）顺插法：张开病人的口腔，在舌拉钩或压舌板的帮助下，将口咽通气道放入口腔（2）反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时将其旋转呈正位，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
三面罩球囊简易呼吸器通气：适应于没有反流误吸危险的病人，为短时间手术进行吸入麻醉；气管插管前给氧；初期复苏时，进行辅助或控制通气。
面罩的优点是简便，快捷，无创。
缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。
(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。
面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。
每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。
四经口气管插管术：最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。
在声门无法暴露的情况下，常易导致插管失败或出现较多并发症，五气管切开术：是一种抢救急危重患者的急救技术。
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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体位引流
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
危重病人的气道管理
危重病人的气道管理患者平卧位减小插管对咽喉的刺激。
气囊上有滞留物气囊充气量用气囊测压注气表可准确测量气囊的压力，无测压表时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。
向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。
然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。
对潮气量有一定影响。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。
然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量无论充气放气都有可能造成气囊上滞留物调入肺内引起严重感染气流冲击法1.原理于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
2.适应证经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。
3.禁忌证肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者清除气囊上滞留物的方法方法：需2人配合操作，床头放平，去枕。
1. 充分吸引气囊内、口、鼻腔内分泌物。
2. 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
3. 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。
4. 再一次吸引口鼻腔内分泌物。
如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。
床头三件氧气，吸引器，呼吸气囊呼吸机的是主动加热湿化器湿化的温度：31°C —37°C湿化液：蒸馏水蒸馏水就是灭菌注射用水判断人工气道湿化的标准1. 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音2. 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重3. 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅湿化效果的评价1.Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留2.Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净3.Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净，湿化时要看痰液，看湿化器的温度管道里有积水就说明湿化温度起了作用主要靠监测温度显示湿化的副作用1. 吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加2. 干稠分泌物湿化后膨胀3. 加热湿化时冷凝水的处理4. 感染湿化合适后痰液易排除如感染较重的COPD患者痰液较深湿化合适后痰液没有及时排除，必然会造成患者痰液滞留，干稠分泌物湿化后膨胀最后引起感染性休克死亡湿化同时排痰吸痰是其中之一另外要拍背翻身尤其是低年资护士容易发生的问题，就是没有观察到这一点加热湿化时冷凝水的处理这个要注意因为湿化后积水较多积水杯水没有及时倒掉这也是我们平时容易用呼吸机的病人水晃动易因此呼吸机的触发忽视的护理细节不断送气造成患者呼吸机疲劳最后呼吸衰竭无论是气管导管还是气切导管都有气囊因此管理就分气道和气囊管理人工气道管理气管插管位置管理：（1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
危重病人气道管理护理课件
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
02
危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
05
危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
危重病人各种管道的护理
危重病人各种管道的护理1.呼吸道护理：危重病人呼吸道护理是最重要的一项护理，包括气管插管、气管切开和人工气道的护理。
护理包括每日清洁、吸痰、滋润气道和定期更换气道管。
2.血管内护理：血管内护理主要针对插管和留置引流管，确保其通畅和无感染。
护理包括每日清洁和更换穿刺口皮肤敷料、定期更换引流管以及注射药物时注意消毒。
3.胃肠道护理：危重病人常通过胃肠道接受营养和药物治疗。
护理包括保持胃肠内通畅、每日清洁口腔和牙齿、监测肠道排气和排便情况，以及定期检查是否存在胃肠道并发症。
4.尿液排泄管护理：危重病人常常需要留置尿液排泄管进行尿液排出。
护理包括每日清洁和更换留置管、监测排尿情况、预防尿液滞留和尿路感染，以及定期排空尿液袋。
5.胆道护理：胆道引流管主要用于胆汁引流和胆囊排空。
护理包括清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防胆道感染和预防引流管堵塞。
6.引流管护理：包括胸腔引流管、腹腔引流管、肠道引流管等。
护理包括定期清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防引流管堵塞和感染。
7.造口护理：口腔造口、气管切开造口、肠造口等。
护理包括每日清洁和更换造口器械、观察造口是否出血、预防感染和保持造口通畅。
此外，危重病人还需要进行定期的翻身、肢体被动活动、皮肤护理等综合性护理，以预防压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
在执行各种管道护理时，护士们需要严格执行手卫生、局部消毒、无菌操作等原则，确保操作的安全性和有效性。
并且，密切观察患者的情况，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿液和引流液的颜色和量等，及时发现并处理可能的并发症。
护士还需要与医生和其他相关专业人员进行协作，共同制定和执行科学合理的护理计划，以确保病人的安全和康复。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
危重病人的气道管理ppt课件
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二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
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五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
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空气压缩 机
加温湿化器
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目录
机械通气的实施
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一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
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♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
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三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
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三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
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4、固定和连机
无创呼吸机
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4、固定和连机
有创呼吸机
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危重症患者人工气道管理
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
湿化装置的选择
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
非计划性拔管（UEX）
UEX 的定义是:
未经医护人员同意, 病人将插管拔除或插管脱落 (包括医疗操作脱管)。
UEX—人工气道
气道损伤
误吸和 VAP
增加ICU 非计划性 死亡率 拔管的危害
地面，不可使冷凝水流向患者气道； • 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和
拔管，减少插管天数； • 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
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VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带
侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
危重病人保持呼吸道通畅的护理要点
危重病人保持呼吸道通畅的护理要点
危重病人保持呼吸道通畅的护理要点包括以下几方面：
1. 定期翻身：危重病人长时间卧床不动容易导致呼吸道分泌物积聚，影响呼吸道通畅。
定期翻身可以促进分泌物排出，避免堵塞呼吸道。
2. 气道湿化：使用湿化器或喷雾器给予病人湿化气道，帮助保持呼吸道的湿润，防止黏液干燥堵塞呼吸道。
3. 预防感染：危重病人容易发生呼吸道感染，护理人员需要注意保持清洁，定期为病人口腔进行口腔护理，避免细菌滋生和感染。
4. 咳嗽激励：对于无法自主咳嗽的病人，应定期进行咳嗽激励，帮助清除呼吸道分泌物。
可以采用背部拍击、振动按摩等方法。
5. 吸痰排痰：对于有大量痰液堆积的病人，需要进行吸痰操作，将痰液清除出呼吸道，保持通畅。
在吸痰过程中要注意使用合适的吸痰管，避免刺激呼吸道。
6. 维持呼吸道畅通：注意观察病人呼吸情况，及时发现呼吸道堵塞或者窒息的征象，采取相应措施保持呼吸道通畅，如协助病人清除呼吸道异物或痰液，切勿将痰液滞留在呼吸道内。
7. 监测呼吸参数：定期监测病人的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标，及时发现呼吸异常并采取积极的护理干预。
8. 合理调整体位：根据病情需要，采取适当的体位，有助于病人呼
吸道通畅。
对于一些特殊病例，如呼吸困难的患者，可以采取半卧位或俯卧位，以减轻呼吸负担。
以上是保持危重病人呼吸道通畅的护理要点，护理人员在进行护理时需密切观察病情变化，并根据具体情况采取相应的护理措施，确保病人的呼吸道始终保持通畅。
请注意，在处理危重病人时，务必遵循医院或护理机构的相关政策和操作规范，并与医护人员密切合作，确保安全和有效的护理。
危重病人气道管理
临床型号选择
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
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口咽通气管并发症
危重病人气道管理
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口咽通气管护理关键点
护理关键点
保持管道通畅
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口腔护理关键点
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又预防吸入异物和灰尘。
头低足高位、俯卧位---肺下叶引流
有两个以上炎性部位，以痰液多部位开始
危重病人气道管理
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操作过程护士须亲密观察病情改变，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发觉呼吸困难、紫绀等异常情况，应马上停顿操作并采取对应办法。
注 意
危重病人气道管理
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引流时间---餐前引流
2、有咯血、心血管情况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。
危重病人气道管理
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叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部
背部从第十肋间隙
胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部
叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁黏稠分泌物松动
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
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干、湿啰音对比
危重病人气道管理
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湿啰音对比
危重病人气道管理
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干啰音对比
危重病人气道管理
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有 效 咳 嗽
危重病人气道管理
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1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。
人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。
气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。
本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。
一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。
如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。
如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。
2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。
二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。
2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。
3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。
4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。
三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。
2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。
3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。
4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。
2021危重病人的气道管理(全文)
2021危重病人的气道管理（全文）引言气管插管是危重病人最常用的气道管理技术之一。
危重病人存在“生理性困难”的气道，潜在的低氧血症、低血压、代谢性酸中毒和其他生理紊乱，增加了气管插管过程中的并发症风险。
与手术室气道管理相比，危重患者气道管理的紧迫性、高吸入风险、操作水平参差不齐、先进气道设备有限和插管条件复杂，使得插管过程更有难度（表1）。
这些挑战使危重病人的气管插管成为高风险操作，并发症增加至22－54％，包括低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡。
第四次英国国家审查结果表明，在ICU病例中有61％的死亡或脑损伤，与气道并发症相关，麻醉期间这一比例仅为14％。
未使用二氧化碳描记仪、计划不周、对高风险气道认识不足、缺乏先进的气道管理技能和设备等是主要原因。
最近各国际学会推出三个指南，建议用一种算法来管理气道，重点提高危重病人气管插管安全性。
最近有综述强调了减少并发症的注意事项。
本综述将提供一种基于证据的方法，以最大限度地提高患者安全性，并提高危重病人首次插管成功率。
气管切开和气管切开拔管不在讨论范围内。
ICU患者气管插管指征最常见适应症包括：（1）需要行有创机械通气（血流/通气不足、休克、心脏骤停、高碳酸血症、控制过度通气、需要神经肌肉麻醉、术后选择性通气）（2）保护气道，防止胃内容物吸入（3）缓解上气道阻塞（4）气管支气管灌洗气管插管计划和流程临床病史及检查除了询问现病史和既往史，还应向患者或家属询问与气道管理有关的病史，包括最后一次经口摄入的时间、使用琥珀胆碱或其他药物的禁忌症、药物过敏史、睡眠呼吸暂停史、有无假牙、松动或牙齿缺失，以及有无气管插管困难病史。
气道评估因为气管插管的紧急性或病人不合作，对危重病人气道评估往往是不可行的。
最近对3万多名手术室患者进行了系统回顾和Meta分析，分别比较了不同的临床试验来预测困难气管插管的原因，结果表明，下切牙不能咬合上唇、舌骨距离短、下颌后缩及改良Mallampati评分的阳性似然比分别为14,6.4,6和4.1。
危重病人气道护理要点
危重病人气道护理要点在医院和急救场所，危重病人的气道护理是至关重要的。
正确的气道护理能够维持气道通畅，保持足够的氧气供应，确保病人的生命体征稳定。
本文将介绍危重病人气道护理的要点。
1.评估气道状况在开始护理之前，首先需要评估病人的气道状况。
观察患者呼吸是否困难，有无喘息声或气急声，嘴唇是否有发绀等症状。
了解病人的基本情况后，可以做出相应的护理准备。
2.保持开放通畅对于危重病人，保持气道的开放通畅是至关重要的。
通常可以通过以下方式来实施：a.头部位置：确保病人头部保持中立位置，避免过度后仰或过度弯曲。
b.清除分泌物：如果病人有分泌物堵塞气道，可以用吸引器或者刮痰器进行清除。
注意使用适当的吸引力，避免对气道造成刺激。
c.气道拨通：如果气道有阻塞，可进行气管插管或气管切开术，确保气道的通畅。
3.气道辅助设备在一些特殊情况下，需要借助气道辅助设备来帮助病人维持气道通畅和呼吸功能。
以下是常用的气道辅助设备介绍：a.呼吸机：呼吸机是一种用于辅助或代替病人自主呼吸的设备。
它通过控制氧气浓度和气流速度，维持病人的呼吸功能。
b.氧气供应装置：氧气供应装置用于给予病人纯氧气，保证病人的氧气供应充足。
c.气管切开套管：气管切开套管是在气道阻塞无法通过其他手段解除时的一种选择。
它通过气管切开手术将套管直接插入气管，确保气道通畅。
4.定期观察和护理一旦实施了气道护理措施，需要定期观察和护理病人的气道状况。
以下是一些需要特别关注的要点：a.体位调整：定期帮助病人调整体位，保持呼吸道通畅。
帮助病人改变体位可以促进分泌物排出，防止物质积聚。
b.吸痰护理：对于有大量分泌物的患者，需要定期进行吸痰护理，避免分泌物积聚影响气道通畅。
c.监测氧饱和度：通过使用血氧饱和度监测仪，定期监测病人的氧饱和度水平，及时调整治疗方案。
d.纤维支气管镜：对于需要精确观察和护理的病人，可考虑使用纤维支气管镜进行检查和治疗。
总结：危重病人气道护理是一项关键的护理工作。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结导言：成人危重症患者的气道管理是重症医学领域中至关重要的一项临床工作。
正确的气道管理可以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气功能，并最大限度地减少并发症的发生。
本文将对成人危重症患者气道管理的最佳证据进行总结，旨在提供规范的临床操作指南。
一、气道评估与管理气道评估是成人危重症患者气道管理的关键步骤。
在评估时，应充分考虑患者的病情、年龄、体格特征等因素。
常用的评估指标包括 Mallampati 分级、喉挡住指数、口腔开张度等。
根据评估结果，选择合适的气道管理方式，可以是自主呼吸、插管、喉罩通气等。
二、气道插管与拔管1. 插管成人危重症患者气道插管的最佳证据表明应尽量选择经口插管。
常规的选择是通过视觉插管或喉镜指导插管，因其能提供更好的插管成功率和气道保护。
在选择气管插管尺寸时，一般建议选择内径为8.0-8.5毫米的插管。
此外，应用剂量适宜的肌松药可提高插管成功率。
2. 拔管成人危重症患者气道拔管的最佳证据表明，拔管时应严格按照拔管指征进行，尽量减少拔管后的再插管率。
常见的拔管指征包括患者意识状态好转、呼吸机支持减少、气道梗阻解除等。
拔管前应早期评估患者的咳嗽反射、自主呼吸功能，确保拔管后的一切顺利进行。
三、非侵入性通气成人危重症患者的非侵入性通气是一种有效的治疗手段，适用于患者在短时间内需要，且无明显呼吸窘迫的情况。
最佳证据表明，非侵入性通气可以明显降低患者的气管插管率和并发症发生率。
在应用非侵入性通气时，应根据患者的病情和自主呼吸能力调整合适的通气参数，保证氧合和通气的有效性。
四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的气道管理ARDS 是成人危重症患者中常见的呼吸系统并发症之一。
最佳证据表明对于 ARDS 患者的气道管理，早期保护性通气策略是关键。
低潮气量通气（6ml/kg）和较高的呼气末正压（PEEP）水平是常用的策略。
此外，在 ARDS 患者气道管理中，应尽量避免应用高浓度氧气，以减少氧毒性。
《危重病人气道管理》课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
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有效的吸痰程序
• 1 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸 氧浓度、潮气量及压力支持水平。 • 2 根据痰液的位置调整患者体位，使潴留 痰液的肺区在上 。
有效的吸痰程序
• 3 挤压震颤胸廓，使痰液向大气道移动。 • 4 吸引。 • 5 吸痰后评价：根据动脉血气、胸片、肺 部听诊判断吸痰效果。 • 吸痰应严格按照步骤操作。
气道管理包括
• • • • • 人工气道位置的管理 气囊管理 气道的湿化 胸部物理治疗 气管内吸引技术
人工气道位置的管理
气管插管位置
1.气管插管后应拍片，调节插管前端的位置使之 位于左、右支气管分叉即隆突上1—2厘米处。 2.记录插管外露长度并交班，经口插管者应从门 齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插 管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部 分外露的插管。
• 符合气道持续丢失水分的湿化生理需要 • 使气道始终处于一种湿化状态 • 降低痰液的粘稠度，使痰液易于咳出或 吸出 • 减少护理工作程序，同时也减少交叉感 染机会
加温持续气道湿化
• 0.45%氯化钠溶液经输液增温器使药液温 度恒定在37 ℃左右,剪去输液管针头，排气 后将头皮针软管插入气管套管内5～8cm， 经输液泵以5～15ml/h持续滴注。
气管插管位置
3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时测量一 次,以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通 气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或 插管脱出气管。若在插管切口不宜过大过低，否则容易脱出。固 定套管的固定带松紧适中，以能伸入一 小指为宜，其松紧度应定时检查并随时 调整。
湿化效果的判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。
• 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸
引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳 嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧 性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。
湿化效果的判断（国际标准）
吸痰注意事项
• 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有 痰时及时吸痰。
• 吸痰前后应给高浓度氧，避免吸痰时发生 严重低氧血症。 • 注意无菌操作： 视气管为“血管” ！
吸痰注意事项
• 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管内滴 药的量。 • 吸痰时应动作轻快，吸引负压不得超过 6.67Kpa • 吸痰时应注意吸痰管是否插入顺利，遇 有阻力应分析原因，不可粗暴操作。
吸痰注意事项
• 吸痰时除要求无菌操作，正规手法外增 加一条听“吸痰声音”，声音较响时的 位置痰多粘稠，应稍停顿，充分吸引 。 撕裂声：气管内有干燥分泌物 水泡声：分泌物稀薄且较多 仆仆声：分泌物成片状
吸痰方法的改进
• 吸痰的手法：吸痰时应由浅入深，带负 压边吸边插入，避免将外部气道的较污 染的痰液带入气道深部造成污染，或将 气道的痰痂带入气道内，避免了在进入 气道后松开关闭负压的一刹那负压过大 造成气道粘膜的损伤。
清除气囊滞留物的方法
• 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患 者呼气末迅速充气 • 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做 2—3 次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
作用原理
• 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌 物流向气道内的同时，患者呼气，借助于 胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速， 将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速 充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。 再次吸引口鼻腔分泌物。
气道管理的发展趋势
• 专业 呼吸理疗师
• 气道护理专业小组
危重病人气道管理
济宁医学院附属医院ICU 常 丽
气道管理作为呼吸支持技术的一个
主要部分，在危重患者的治疗护理中占 据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往 往是影响危重病人预后主要原因，而呼 吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。 气道管理好坏决定救治成败。因此，要 求每个护士都能掌握规范的气道管理技 术。
• 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳
出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形 成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸 困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道 湿化不良容易引起出血、感染。
根据痰液的粘稠度调整湿化水平
• I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃
接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适 当减少滴药量和次数。
气道的湿化
气道湿化的目的
正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸 入气体绕开了具有湿暖和湿润功能的额窦 和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分 而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率30%--60%。
气道开放的危害
粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力 大大减低。 • 引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃 疡，导致细菌感染。 • 有试验证明肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高 。
机械通气病人的湿化
加 热 智 能 湿 化 器
脱离呼吸机病人的湿化
微量泵持续气道滴液法
• 抽出0.45%氯化钠溶液50 ml-----延长管----头皮针（去针头）-----插入气管插管内 （套管内）4~7cm-----胶布固定。 • 持续滴注速度5—15ml/h。
微量泵持续气道滴液法的优点
•
最佳温度和湿度
• 最佳湿度：是指输送给病人的气体是达 到体温的饱和气体 （ 37 ℃ 相对湿度 100％，绝对湿度44mg/L），气道的生 理功能就得以保证，气道粘膜的形态保 持健康的状态。
深层体温饱和气体的功能
• 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和 帮助防止感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘 液干涸，纤毛活动缓慢。
人工气道套管脱出的处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊 内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定 插管位置。若脱出超过插入深度—15厘米时， 放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩 吸氧，必要时重新插管。 • 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 擅自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
防止人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对 神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注 意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、 躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防 止套管脱出。 • 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察 患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患 者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以 防拉出套管。
湿化液选择
• 常用湿化液为0.45%NaCl溶液。 • 2%碳酸氢钠溶液，可迅速降低痰液泡沫 表面的张力，从而稀释痰液，使其易于 吸出 。 • 麋蛋白酶不作常规用。
气道湿化的方法
机械通气病人的湿化
机械通气病人的湿化
• 加热智能湿化器:
内置加温导丝可以调节吸入管道气体的 温度，使之保持37度的恒定温度。
人工鼻
• 又称热湿交换器 ，仿骆驼鼻子制作而 成。人工鼻只是利用患者呼出气体来湿 热和湿化吸入气体，不能额外提供热量 和水分，对于脱水、低温或肺部疾患引 起的分泌物潴留者效果欠佳。
DAR Filters, FHME’s, HME’s
DAR (静电式) 复合式过滤器/人工鼻 阻力低
注射器间断气管内滴液法
Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊充气管 套囊上吸引管
“常规” 吸痰口 声门下间隙
套囊上吸引口
声门下吸引
清除气囊滞留物的方法
• 患者取平卧位或头低脚高位 • 充分吸引口鼻腔、气管内分泌物 • 将简易呼吸器与气管插管相连接，在患 者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器以充 分换气
吸痰深度的改进
• 吸痰管插入的深度以不刺激气管隆突为宜， 避免盲目插管反复刺激气管隆突处造成隆 突处的损伤、出血。
• 提倡在纤支镜下有效的吸痰。
吸痰管的改进
• 将普通的吸痰管加长，且前端和侧面分别 开孔，材质较柔软的硅胶吸痰管。
EVAC-封闭吸痰系统
带深度标记的双密度可 更换吸痰管
滴注/灌洗接口（即 将安装单向阀）
• II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰
后，玻璃接头上有少量痰液滞留，易被水冲洗 干净。此表示气道湿度不足，应适当增加气管 滴药量和次数。
• III度（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常
呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁大量痰液滞留，且不易被水冲 洗干净。提示气道湿度严重不足，或伴有 机体脱水，应适加大气管滴药量和次数， 必要时通知医师加大输液量。
非加热气泡式氧气湿化表
• 是临床常用的氧疗湿化装置，效果不确切。
湿化液量
• 200----300ml／24h为宜，湿化液24h更 换一次。
胸部扣击技术
• • • • 扣背法 振颤法 振动排痰机法 体位引流
体位引流
气管内吸引技术
安全、适时、有效吸痰
有效的吸痰程序
• 吸痰评估：根据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，根据胸片、听诊、触诊判断痰 的潴留部位。
保护套
通路转向阀
保护帽 包装中还有: •9 cm 连接管 •支气管镜检查专用 帽 •导管封帽
带安全盖的负压吸引 控制阀
双向旋转弯管接 头
强调吸痰前洗手戴手套
手部清洁是预防医院获得性肺炎较简易而有效的措施。
加强口腔护理
• 在口腔和牙菌斑积聚的旧菌进入下呼吸 道是导致医院获得性肺炎的主要原因， 积极的口腔护理可预防发生。 • 可选用洗必太漱口液进行口腔及鼻咽腔 的去污。
气囊的管理
气囊充气
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁 上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供 给，预防口腔和胃内容物的误吸。
理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压 （小于25cmH2O）。