半月板损伤的诊断

半月板的解剖 半月板的主要功能 半月板临床检查方法 半月板MR检查的目的 半月板MR检查序列的选择 半月板正常MRI表现 半月板内异常信号 半月板撕裂 特殊类型的半月板损伤 半月板挫伤
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半月板的解剖



内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面 微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦， 与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内 侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度 相近。每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐 变薄，在断面上呈等边三角形。
膝关节损伤MR诊断的原则



了解膝关节损伤的常见种类。 如果发现关节内有较多的积液、甚至积 血，一定有必要明确是否有损伤存在， 需要仔细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤， 要注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
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临床检查的价值




临床体检的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韧 带 74%; 后交叉韧带 81%) 特异性 (半月板 92%; 前交叉韧带95%; 后交叉韧带 95%)。 Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性 要高 。 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性 75%，但特异性低，只有27%；而McMurray 试验的特异性是97%，敏感性是52% MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。
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半月板的解剖


半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小 血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管 退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。 半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分布的内2/3称为白 带（white zone）。
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传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）
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内侧半月板（Medial meniscus）



内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中 最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月 板前角通常约后角的1/3－1/2大小； 在3-4mm层厚的周边矢状位图像上，半月 板体部呈蝴蝶结形结构； 在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状， 而体部略呈等边三角形。
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斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半月板 后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带（大箭） 之间的髁间突到内侧半月板前角。
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半月板的主要功能


帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受(半 月板前后角内的神经纤维)，润滑（可能因为 其表面液体渗出），稳定。有40％－70％的 负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的 关节面软骨。 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股 骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于 膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分 重要。
自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月 板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异， 有报道的差异性较小，有的差异性较大（约 10％左右）。 TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂 诊断的准确率要高于TE长的序列。 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信 ／噪比和扫描的时间。
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临床检查方法
3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被 动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过 伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过 屈可引起疼痛。 4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或 外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节 间隙处因受挤压引起疼痛。
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月板形态规则。
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Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的
灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
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Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延 伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关 节面缘-半月板内撕裂。
外侧半月板后角的垂直纵向撕裂 安徽医科大学第一附属医院放射科
半月板内异常信号的MRI分级
1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于 1986年首先提出。 2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于 1993年提出,认为更有利于半月板撕裂 的诊断。
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0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半
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半月板的解剖



内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副 韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板 大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤 史。
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膝关节的影像检查原则


X线平片是膝关节首选的检查方法。 CT是细微骨质异常首选的检查方法。 MR检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。 超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和 韧带初步检查方法。 膝关节手术以后，最好的检查方法是MR或 CT关节造影检查。
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半月板MR检查的目的



明确有无异常 。 明确是什么异常 。 明确半月板异常处于什么样状态：如撕 裂的分型、分期、碎片的移位。 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预 后。
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半月板MR检查序列的选择
自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD 快速自旋回波序列（FSE）： T2W 和PD 梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转换体积成像（3DFT）:
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内 侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的 游离缘
。
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内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴
蝶结状的体部
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冠状位解剖：T1WI示两侧半月板的体部呈低信 号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附 着于内侧副韧带的深部纤维。
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A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外
侧半月板前后角；
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B－矢状位STIR示上部的腘－半月板束（箭） 从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘 （箭头）。
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膝横韧带

从外侧半月板前角上缘向内并略向前延伸 的纤维带，位于ACL胫骨附着点上方，与 内侧半月板前上缘融合，约1-4mm厚。
外侧半月板（Lateral meniscus）



外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板 比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小 较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形； 与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘 的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状 位图像上略呈等边三角形。 外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其 后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这 个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围 绕腘肌腱系于关节囊。
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临床检查方法
1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的 上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐 点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰 卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部 将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和 外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋， 逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼 痛和响声部位确定损伤的部位。
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A－矢状位STIR示Wrisberg韧带经过
PCL的后方（箭）；
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B－冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外
侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。
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Humphry韧带：
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板股韧带易误诊为半月板撕裂。
半月板损伤的MRI诊断
徐丽艳
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膝关节是人体内最大的关节，也是 最常发生损伤的关节，影像学检查是损 伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方 案的制定、治疗效果的预测和评价的必 不可少的方法。
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膝关节MR检查的价值
• 在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。 • 膝关节手术是关节手术中最多的一个手术。 • 膝关节镜手术是最多见的骨科手术。 • 越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前 的MR检查是必不可少的。 • MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％
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内侧半月板（Medial meniscus）


内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉 韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后 交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢 状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要 的，不要将其误认为半月板撕裂。 与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连 接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧 带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧 髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较 好。
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半月板的解剖


半月板的上缘即上关节面，下缘即下关 节面。关节镜检查时上关节面可见，下 关节面部分可见，而关节囊缘不可见。 两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带 连接。
安徽医科半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成 。 大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴， 少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤 维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环 周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分 配压力，从而保护关节软骨。 即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的 接触力可增加350％，这就解释了为什么损伤后 半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性， 这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。

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常用的序列： 矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制 冠状面：T2WI 横断面：T2WI 特殊检查技术： 放射状扫描：T2WI MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制 MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影
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序列的选择原则




Garyun B. Blackmon (AJR 2005： 184:1740-1743) 在432个半月板中，传统的自旋回波序列 发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发 现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月板的诊断是不一致 的(17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋 回波序列。
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III级：半月板内的高信号达到半月板的
关节面 = 半月板的撕裂。
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八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和 Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小。 Ⅳ型：半月板截断。 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面。 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面。 Ⅶ型：混合性信号增高。
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板股韧带： （the meniscofemoral ligaments）

板股韧带起自外侧半月板后角、通过PCL的任意 一边，系于内侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行 经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。 大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者 均可见。