互联网+分级诊疗

• 互联网+医疗的兴起
– 互联网+医疗是一块未充分开垦的新地 – 在传统医疗行为Байду номын сангаас式下互联网医疗的声音显得 还是那么的微弱无力 – 直到2014年情况才突然发生了一些变化，最引 人注目的是资本市场的投资变化 – 在各种资本和力量的关注下，各大互联网商们 开始布局
– 2014年下半年，三个涉足互联网医疗行业的网 站获得大规模融资，引爆了互联网医疗领域
– 网络医生服务（提供全免费的支持） » 药店配送服务 – 公共卫生服务 – 病人的送院、随诊、康复（绩效考核） – 适宜技术服务
• 网络医生服务
– 为每位村医提供网络医院接诊终端 – 由县网络医院、省网络医院医生为村医提供诊断服 务支持，包括：急救指导、疑难病例会诊、处方 – 药品集中配送，村医可通过网络医院终端申请配送 所需药品，由网络医院合作药店就近配送 – 村民和社区居民健康所需的健康产品，如健康保康 品、轮椅、各类医疗穿戴设备等也可通过此平台进 行配送 – 网络医院1.4万家连锁药店通过集中采购、就近配送 可使相关成本达到最低
能实现吗？
– 2015.9，广东阳山县基层医疗卫生机构情况
• 全县共有13所乡镇卫生院和5所分院共173名临床医生 • 全县159个行政村，共有159名村医
临床医生（173） 职称 主 治 医 师 9 执 业 医 师 36 执 助 医 师 94 无 证 本 科 学历 大 专 中 专 以 下 33 主 治 医 师 0 执 业 医 师 0
第二部分 网络医院究竟怎么回事？
一、网络医院是什么？ – 利用互联网平台，由医院内的执业医师为 医院外的患者直接提供诊疗服务 – 网络医院建设初期主要面临的问题
• • • • 法律风险 实现方式 功能定位 风险防范
• 法律风险
– 执业医师法
• 执业资格 • 执业地点 • 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件， 必须亲自诊查、调查 – 处方管理办法（ 2007年5月1日 53号卫生部令） • 有效处方
• 通过上述服务支持，使村医不仅在服务能力上 有保障，而且，通过服务，可使村医年收入在 原来基础上每年增加（测算为3万元/年） • 村医士气得到鼓舞和积极性大幅提高，为进一 步做好村民健康保障打下了坚实基础
2. 应用互联网为13个乡镇卫生院提供技术支持
– – – – 网络医生服务（提供全免费的支持） 辅助诊断服务 特色技术服务 一体化培训服务
• 6项机制：合理配置资源、基层签约服务、医 保支付制度、医疗服务价格、完善利益分配、 机构分工协作
– 2017年分级诊疗试点工作考核评价标准（10条）
• • • • 基卫达标率≥95%，基卫诊疗量占总诊量≥65% 县域就诊率90% 居民2周患病首选基医疗机构≥70% 中医诊量基层占总诊量比例≥30%
包含该病人的影像检查结果 为网络医院的医生诊治提供参考
• 病人管理
– – – – 病人院前管理：监测、联系上送 出院后随诊、康复 由县网络医院按工作绩效进行考核分配 乡镇卫生院、县网络医院为村医上送患者开通绿色 通道及转运服务 – 通过绩效考评，该项服务可为村医增加 1万元/年
• 适宜技术服务
– 急救技术 – 针灸、火罐、推拿、按摩 – 为了使村医尽快掌握上述服务内容， 2015年9月， 省网络医院组织相关专家，分三批对阳山159位村 医进行了第一期培训，深受村医欢迎 – 2015.11月，网络医院联合省中医院专家，对阳山 进行第二期培训，第一批通知了50人，100余村医 参加
– 2014年，互联网医疗网站风起云涌
• 挂号网
– 微医是挂号网的移动互联网入口，主要包括 “微医院” 、“微医生”和“微支付” – 全国就医指导及健康咨询平台，已为超过1亿人次提供了 分诊导诊、预约挂号、医患交流、诊后随访等服务
• 就医160网
– 全国统一挂号统一平台，实名注册3000万，30万医生加 盟
• 医享网
– 重大疾病医疗分享平台 – 为患者及亲友提供病例分享、交流、互助等服务
• 好大夫在线
– 好大夫在线是是中国最大的医患交流平台之一 – 患者可以通过平台分享就医经验 – 在线形成了就医向导系统，为患者就医提供参考
• 春雨医生
– 专业手机医生问答软件 – 用户可通过春雨掌上医生，查询疾病，向医生提问，其特 点是权威数据
二、网络医院建设成效
• 广东省网络医院已在全省签约连锁药店14000家， 部署接诊点2500个 • 共计为近15万群众提供网络诊疗服务 • 通过连锁药店，已经发展缴费会员315万，有望在 2016年，达到缴费会员1200万 • 电子处方率66.54%，每张电子处方药费平均约为 61.2元，约相当于2014年广州市普通门诊每张处方 金额的四分之一 • 95%以上患者回访满意
2
9
11
4
1
17
1
3
1
0
3
– 药品零差价
• • • • 村医躺枪 村医收入大幅下降 主业变副业 士气低落
– 住院医规范化培训
• 原来乡镇医院还有大学本科生求职 • 5+3后县级医院招不到一个本科毕业医生
– 县、镇、村医疗人才极度缺乏，结果是县域就诊率 70%且呈继续 下降趋势，群众到广州、佛山等地艰难求医 – 在传统诊疗模式下，国务院分级诊疗目标很难实现
– “互联网+”
• 最初由易观国际集团创始人于扬在2012易观第五届 移动博览会上提出
– “互联网+”代表一种新的经济形态。 – 所有的传统和服务都应该被互联网改变。
• 2015年初，腾讯主席马化腾作为人大代表向人大提 出四个建议，其中“互联网+”是其中之一 • 2105年3月，李克强总理在政府报告提出“互联网 +”行动计划，使其成为国家经济发展战略重点
• 风险防范 – 培训教育（网络医院医生）
• • • • • 专业培训 行为规范 法律、法规、规章 质量控制（处方点评、随访机制） 纠纷处理
– 2014年10月25日，在省卫计委大力支持下 ，广东省网络医院正式上线
• • • • 服务端 网络平台 客户端 移动APP服务（手机应用）
• 客户端（病人端）
• 丁香园
– 从一个简单的留言板，发展成一个生命科学综合论坛，拥 有丁香人才网、丁香通、丁香客、用药助手、丁香医生、 PubMed中文网、调查派、丁香会议等产品
– 2014年，各类“医生集团”如兩后春笋
• 体制内医生集团
– – – – 张强医生集团 万峰医生集团 杏香园 中欧医生集团
• 体制外医生集团
村医（159） 职称
执 助 医 师 14 无 证 本 科
学历
大 专 中 专 以 下 11
34
20
120
145
0
3
临床检验人员（24）
职称 学历
医学影像技术人员（5）
职称 学历
主 管 技 师 0
技 师
技 士
无 证
本 科
大 专
中 专 以 下 6
主 管 技 师
0
技 师
技 士
无 证
本 科
大 专
中 专 以 下
互联网+分级诊疗
2015年11月· 广州
第一部分 互联网+医疗的兴起
• 互联网已经成为一种普遍的生活方式
– 截至2014年12月，我国网民规模达6.49亿 – 我国手机网民规模达5.57亿
• 在这个年头，如果你不谈互联网思维，不 知道“互联网+”，也许你就out了
– 互联网思维
• 百度创始人李彦宏最早提出的 • 在互联网、大数据、云计算等科技不断发展的背景 下，对市场、用户、产品、企业价值链乃至对整个 商业生态进行重新审视的思考方式 • 随着内涵的扩展，互联网思维中的互联网已经不单 指传统意义上的桌面互联网，它涵盖了更多的内容 ，比如现在兴起并被广泛应用的各种终端设备，如 手机、平板电脑等
– – – – – – – 各类穿戴设备（体温、血压、血糖、心电、血氧） 网络听诊器 网络脉诊仪 网络经络诊断议 舌诊议 瞳孔分析系统 客户端环境控制（光、噪音）
自主研发的网络听诊器
• 移动医疗类APP
– – – – – – – – 网络问诊 专家咨询 移动支付 健康资讯 预约挂号 健康监测 健康档案 健康干预
二、网络医院的分级诊疗模式
– 阳山为例，探讨互联网模式下的分级诊疗 – 省、县、镇、村医疗服务一体化（阳山模式） • 省第二人民医院
– 省级网络医院、省级诊断中心
• 阳山县人民医院
– 县级网络医院、区域诊断中心
• 阳山县所属13个乡镇卫生院（网络接诊点） • 159个村卫生室（网络接诊点）
1. 应用互联网为159个村医提供服务支持
• 2014年08月，春雨医生获得C轮融资5000万美元 • 2014年09月，丁香园获得7000万美元融资 • 2014年10月，挂号网获得超过1亿美金的融资
– 2014年，众多投资者在互联网医疗投资圈地
• • • • • B：百度与北京市政府共同打造“百度云” A：阿里巴巴依托支付宝打造“未来医院” T：微信首家“全流程就诊平台”上线 平安保险：推出平安好医生 “春雨医生”推出了空中医院功能，……
第三部分 网络医院的分级诊疗模式
一、分级诊疗成为当前医改热点
– 2015年9月8日，国务院办公厅出台《关于 推进分级诊疗制度建设指导意见》（国办 发【2015】70号） – 以强基层为重点完善分级诊疗服务体系
• 6项措施：功能定位、人才队伍、多样办医、 县级能力、诊断资源、信息共享
– 建立健全分级诊疗保障机制
– 执业医师在执业地点 – 签名或加盖专用签章后方有效（电子签名） – 处方时效：当日有效
– 医疗B2C行吗？
• 2014.8.29国卫医发51号：《关于推进医疗机构远程 医疗服务意见》
– 医疗机构运用信息化技术，向医疗机构以外的患者直 接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务
» 医疗机构 » 第三方平台（信息化技术） » 医疗机构以外的患者
• 公共卫生服务
– 网络医院接诊终端提供公共卫生服务系统，村医可 通过该系统为村民提供下述公共卫生服务 »电子健康档案建立 »健康宣教 »慢病管理 – 按广东省政策，公共卫生服务费用为每人每年 40元 ，其中村医可从公共卫生服务中获得40%，即每人 每年16元
• 村医建立的个人健康档案内容
• •
– 辅助诊断服务
• 由县区域诊断中心及省诊断中心提供
– – – 远程影像诊断（X线） 远程心电诊断 远程检验诊断
• •
相关设备配置到乡镇医院、社区卫生服务中心，相关 数据通过互联网传输到省网络诊断中心 省网络诊断中心统一诊断，结果回传给基层医疗机构 和网络医生
• 远程心电诊断中心
• 上述意见实际上是互联网+医疗的具体体现，也正是 体现了克强总理的互联网+精神
• 实现方式
– 广东省第二人民医院
• 提供网络医生服务 • 为医生的医疗服务行为负责
– 网络医疗平台：深圳友德医科技公司
• 提供基于互联网的信息化解决方案 • 提供客户端软硬件并负责升级与维护
– 药店、社区卫生服务中心
– 大家医联、中康医生集团 – 谢汝石医生工作室/林峰医生工作室 – 心血管医生集团
• 移动医生集团（以线上为主，暂未涉足线下实体）
– 三甲医生集团 – 微医集团
– 2014年，各医疗机构纷纷赶来参加这场盛宴
• 2014年5月30日，广州妇女儿童医疗中心与支付宝 公司合作正式启动全国首个“移动智能就诊”平台 • 温州医科大学附属第一医院也开通了支付宝钱包“ 移动智能就诊”功能，并不断有三甲医院有意愿加 入这个行列 • 2014年10月25日，经广东省第二人民医院正式开通 的全国首家网络医院
• 提供诊疗地点 • 为药品质量负责
客户端
服务端
网络医院就诊流程图
病人登录 医生问诊 处方、检验、检查 单申请等 支付 支付处方 取药
医联体
诊断中心
检查检验
其它诊疗
体检
自体检
调阅
调阅 健康档案
• 功能定位
– – – – – 社区居民的“家庭医生” 居民健康的“守门人” 常见病诊疗 慢性病复诊 治疗后社区康复管理
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