外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)

外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)
笔者回顾性分析2006年10月〜2009年12月30例外伤性硬膜下积液患者病例资料及CT影像学表现，报道如下。

1 资料与方法
2006年10月-2009 年12月期间的30例外伤性硬膜下积液患者,男25例, 女5例,年龄18-91 岁,平均57.3 岁,其中60岁以上12例。

病程一般为受伤后数小时到2 周左右。

30 例患者均有头部外伤史, 其中车祸伤25 例, 跌打伤5 例。

全部病例均采用通用GE-1800PLUSC机扫描，层间距和层厚均为10mm
2 结果
CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅骨内板下方与脑表面间新月
形、弧形脑脊液密度影,其中单侧/双侧额部4例,单侧/双侧颞部3例,单侧/双侧额颞部17例,额颞顶2例,额颞顶枕2例,另有2例表现为大脑镰旁条带状脑脊液密度影。

病变早期密度较均匀, 边缘较光整。

本组病例有8 例颅骨骨折,5 例蛛网膜下腔出血,8 例脑萎缩。

本组病例均以头痛、头晕, 恶心、呕吐及意识障碍为首发症
状,6 例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿,24h〜 1 周复查才出现典型CT表现。

1例为慢性硬膜下血肿清除术后1周出现,1例脑萎缩伴额颞顶硬膜下积液患者于伤后 5 个月出现慢性硬膜下血肿。

3 讨论
外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水瘤，在基层医院比较常见，由Mayo于1894年首先报道, 发生率约占颅脑损伤的0.5%〜1%。

主要在伤后数小时至数周内出现,好发于双额颞区。

颅骨骨折,特别是颞骨骨折及蛛网膜下腔出血与脑萎缩时容易发生。

其发病机制可能为:(1) 外伤特别是颅骨骨折后容易引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣,脑脊液流人硬膜下腔后不能回流;(2) 脑外伤后发生蛛网膜下腔出血与脑萎缩时硬膜下间隙增大, 易使脑脊液充填于硬膜下腔;(3) 伤后血脑屏障遭到破坏,毛细血管通透性增加,血浆成分渗出到硬膜下腔。

(4) 临床上脱水剂的不合理使用将促成硬膜下积液的形成。

部分病例可并发慢性硬膜下血肿, 可能由于原发皮质小血管或静脉窦旁桥静脉损伤引起, 也可能由于蛛网膜撕裂形成活瓣, 脑脊液在硬膜下腔潴留, 使桥静脉被过度牵拉, 撕裂而引起出血。

外伤陛硬膜下积液应与脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽相鉴别, 广泛性脑萎缩或局限陛皮层萎缩,其脑沟多呈对称性增宽,脑回凹凸不平,皮髓质界限无移位;而硬膜下积液, 则局部脑回轻度受压, 皮髓质界限常受压推移。

外伤性硬膜下积液还应与慢性硬膜下血肿相鉴别, 前者密度较均匀, 接近脑脊液密度, 对脑组织挤压较轻,而后者由于蛋白含量增加,CT值常高于脑脊液，且密度欠均匀，占位效应较明显。

对于外伤性硬膜下积液患者, 动态观察很重要。

绝大部分患者可经保守治疗而获得治愈; 少数临床症状较重, 硬膜下积液量较多的患者可采取颅骨钻孔引流。

因此,定期CT复查可为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据。

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