ICU患者的早期活动ypppt课件
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ICU病人身体活动的管理幻灯片
ICU病人身体活动的 管理幻灯片
一、卧位的护理
（一）卧位的性质
①主动卧位
②被动卧位
③被迫卧位
病人身体活动自 如，体位可随意 改变
病人无改变卧位的 能力，躺在被安置 的位置上
病人意识清楚、 有变换卧位的能 力，为减轻疾病 的痛苦或治疗所 被迫采取的卧位
（ 二 ） 常
仰卧位 侧卧位
去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位
9.膝胸卧位(knee-Chest position)
适用范围： 矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠检查及治疗 促进产后子宫复原
10.截石位(lithotomic position)
适用范围： 会阴、肛门部位的手术和治疗 产妇分娩、执行阴道灌洗及会阴冲洗护理、膀
胱镜
ห้องสมุดไป่ตู้
二、制动护理
制动是让身体的某一部分 处于不动状态
7.头低足高位(trend elenburg position)
适用范围：
肺部分泌物引流 利于排痰
十二指肠引流
利于胆汁引流
妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂
跟骨、胫骨结节牵引者
注意：颅内高压者禁忌
8.头高足低位(dorsal elevated position)
适用范围： 颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后者
轴线翻身法操作准备
1，用物准备：软枕2个 2，护士准备：着装整齐，仪表端庄
洗手，戴口罩
轴线翻身操作流程
至患者床旁，核对 移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅 将患者平移至操作者同侧床旁 一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈 随躯干一起缓慢移动
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、肩、腰、
一、卧位的护理
（一）卧位的性质
①主动卧位
②被动卧位
③被迫卧位
病人身体活动自 如，体位可随意 改变
病人无改变卧位的 能力，躺在被安置 的位置上
病人意识清楚、 有变换卧位的能 力，为减轻疾病 的痛苦或治疗所 被迫采取的卧位
（ 二 ） 常
仰卧位 侧卧位
去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位
9.膝胸卧位(knee-Chest position)
适用范围： 矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠检查及治疗 促进产后子宫复原
10.截石位(lithotomic position)
适用范围： 会阴、肛门部位的手术和治疗 产妇分娩、执行阴道灌洗及会阴冲洗护理、膀
胱镜
ห้องสมุดไป่ตู้
二、制动护理
制动是让身体的某一部分 处于不动状态
7.头低足高位(trend elenburg position)
适用范围：
肺部分泌物引流 利于排痰
十二指肠引流
利于胆汁引流
妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂
跟骨、胫骨结节牵引者
注意：颅内高压者禁忌
8.头高足低位(dorsal elevated position)
适用范围： 颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后者
轴线翻身法操作准备
1，用物准备：软枕2个 2，护士准备：着装整齐，仪表端庄
洗手，戴口罩
轴线翻身操作流程
至患者床旁，核对 移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅 将患者平移至操作者同侧床旁 一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈 随躯干一起缓慢移动
第二操作者将双手分别置于肩部、腰部 第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、肩、腰、
重症危重患者早期主动运动康复(课堂PPT)
2020/4/8
17
Relative contraindications of early
mobility
★★★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
– 提高急性期后以及慢性心肺功能障碍患 者的氧转运
– 预防卧床和制动引起的负面作用（肺部 并发症、褥疮以及挛缩），尤其是对氧 转运有负面性影响的作用
Tips：
进行坐位训练时，注意患者的血流动力学变化；还需特
别202注0/4意/8 各管道的长度是否适宜，避免出现管道松脱等问题。
26
小结
• 早期活动在ICU患者中的应用已有30多年的历史，已有资料表明， 早期运动具有较高的可行性和安全性，效果显著。
2020/4/8
27
2020/4/8
28
Many patients with respiratory failure require mechanical ventilation for weeks or months before they can breathe unassisted. If such patients are confined to bed or chair simply because they are tied to their respirators, they are needlessly predisposed to muscular and skeletal wasting, thromboembolism, decubitus ulcers, and to at least some degree of despair concerning their eventual rehabilitation.
ICU患者的早期活动yp课件
肺部活动
拍背 高频振动 振动排痰
吸痰
音乐振动疗法
音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接 作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法 。
可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内 科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除 紧张状态，产生向上的精神力量。
对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予 患者每天不少于20分钟的伴有低音正弦波 律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同 时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止 肌力下降 。
离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
胃肠活动 早期进食或肠内营养：促进肠蠕动 床上活动 腹部按摩 穴位注射或针灸：足三里
大脑活动
保持和维持 ICU患者大脑 活动，有助于 病人康复。
保持身心愉悦， 更好地配合， 提高治疗护理 的依从性
语言刺激
✓ 正常人对待：亲切、温柔、体贴 ✓ 呼唤式护理-昏迷患者 ✓ 唤醒式护理-镇静镇痛患者
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼吸治疗师、家属）
主动活动
（有些临床简单使用的方法常常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的
部位保持活动。 （1）手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲
及掌曲、旋前与旋后运动运动。 （2）足关节：用力背屈；足趾进行伸展活动。 （3）其 他：经常保持手的精细动作和训练，如书写、
ICU患者的早期活动
目 录 / contents
01 “动”的含义及重要性 02 ICU患者“动”的重要性 03 如何让ICU患者“动”起来
1
SECTION
“动”的含义及重要性
长期卧床的严重后果
ICU病人早期功能锻炼PPT课件
手指的被动运动
主要锻炼屈伸指 关节肌群，防止 发生手指拘挛和 僵硬；对大脑功 能起反射性调节 作用，促使手指 功能尽快恢复肩、肘、手各关节的解剖关系
缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能
伸髋训练
下 肢 训 练
股二头肌牵拉训练
（5）髋关节屈曲伸直式
ICU病人早期功能锻炼
在ICU
各种原因导致病人无法进行功能锻炼 • 镇静剂、肌松剂 • 出血 • 血流动力学不稳定 • 使用呼吸机导致呼吸肌无力 • 营养不良 • 昏迷
2
缺乏功能锻炼的危害
• 瘦肉体减少
• 免疫功能低下
• 呼吸功能减弱
• 心功能减弱
• 胃肠蠕动差
• 废用综合征
• 深静脉血栓
• ……
ICU病人功能锻炼方法-2
借助仪器的功能锻炼
自制卧床病人多功能锻炼器
呼吸训练器
促进深呼吸与咳嗽,帮助痰液排除 预防与治疗手术前后肺扩张不全(肺泡塌陷)
深呼吸训练器
患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全 身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为 2～5 s，逐渐增加至10 s，然后缓慢呼出，连续10～20次， 每天早晚各进行1次训练
延迟康复
3
进行合理肢体功能锻炼带来的益处
功能↑
住院天数↓ 益处
自理能力↑
死亡率↓
医疗费用↓
肢体功能锻炼原则
早期
正确
持之以恒
肢体功能锻炼
循序渐进
ICU病人功能锻炼方法-1 肢体功能锻炼
（1）肩关节外展内旋上举式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕 部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患 肩依次作外展内旋上举运动，每次停3—5秒；各 动作重复运动10—15次，收回呈起始位。
让ICU病人早期动起来课件
早期活动的重要性与益处
改善血液循环
早期活动可以促进血液循环， 增加血液流动速度，有助于改 善微循环和组织灌注，预防缺 血、缺氧和坏死。
适当的运动可以降低血压和血 脂，减少心血管疾病的风险。
运动可以促进新陈代谢，加速 毒素和废物的排出，有助于保 持身体健康。
预防深静脉血栓形成
ICU病人长期卧床可能导致下肢肌肉 萎缩和血流缓慢，增加深静脉血栓形 成的风险。
密切监测病人反应
在活动过程中，应密切监测病人的反 应，如出现不适或异常情况，应及时 停止或调整活动计划。
监测与调整
定期评估病人状况
在实施活动计划过程中，应定期评估病人的状况，以便及时 了解病人的身体状况和活动能力。
调整活动计划
根据评估结果，及时调整活动计划，以保持活动的有效性和 安全性。
CHAPTER
让ICU病人早期动起来 课件
CONTENTS
目录
• 引言 • ICU病人的现状与问题 • 早期活动的重要性与益处 • 如何实施早期活动计划 • 安全注意事项与应对措施 • 案例分享与经验总结
CHAPTER
01
引言
主题介绍
介绍ICU病人的现状和早期活动的重要性。
阐述早期活动对ICU病人康复的影响，包括减少并发症、提高免疫力、促进血液循 环等。
免疫力下降
长期卧床可能导致免疫功 能下降，增加感染的风险 。
现有解决方案的局限性
传统康复训练方式不适合ICU病人
传统的康复训练方式可能不适合ICU病人，因为他们的身体状况较为特殊。
缺乏专业的康复护理人员
目前缺乏专业的康复护理人员，无法为ICU病人提供及时、有效的康复护理服务 。
CHAPTER
03
适当的运动还可以减少血液中的凝血 因子，降低血液的高凝状态，进一步 降低血栓形成的风险。
改善血液循环
早期活动可以促进血液循环， 增加血液流动速度，有助于改 善微循环和组织灌注，预防缺 血、缺氧和坏死。
适当的运动可以降低血压和血 脂，减少心血管疾病的风险。
运动可以促进新陈代谢，加速 毒素和废物的排出，有助于保 持身体健康。
预防深静脉血栓形成
ICU病人长期卧床可能导致下肢肌肉 萎缩和血流缓慢，增加深静脉血栓形 成的风险。
密切监测病人反应
在活动过程中，应密切监测病人的反 应，如出现不适或异常情况，应及时 停止或调整活动计划。
监测与调整
定期评估病人状况
在实施活动计划过程中，应定期评估病人的状况，以便及时 了解病人的身体状况和活动能力。
调整活动计划
根据评估结果，及时调整活动计划，以保持活动的有效性和 安全性。
CHAPTER
让ICU病人早期动起来 课件
CONTENTS
目录
• 引言 • ICU病人的现状与问题 • 早期活动的重要性与益处 • 如何实施早期活动计划 • 安全注意事项与应对措施 • 案例分享与经验总结
CHAPTER
01
引言
主题介绍
介绍ICU病人的现状和早期活动的重要性。
阐述早期活动对ICU病人康复的影响，包括减少并发症、提高免疫力、促进血液循 环等。
免疫力下降
长期卧床可能导致免疫功 能下降，增加感染的风险 。
现有解决方案的局限性
传统康复训练方式不适合ICU病人
传统的康复训练方式可能不适合ICU病人，因为他们的身体状况较为特殊。
缺乏专业的康复护理人员
目前缺乏专业的康复护理人员，无法为ICU病人提供及时、有效的康复护理服务 。
CHAPTER
03
适当的运动还可以减少血液中的凝血 因子，降低血液的高凝状态，进一步 降低血栓形成的风险。
重症危重患者早期主动运动康复PPT幻灯片
导致自我感觉精神疲惫
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
7
18-69h的膈肌完全制动合并机械通气的共同作用，可导 致人体膈肌纤维显著萎缩。
8
9
机械通气
肌肉废用性 萎缩
延长带机时 间
延长住院时 间
出院后功能 状况下降
2012年 早期运动训练，可缩短机械通气时间，减少ICU停留 时间及住院时间，提高出院后的功能水平。
10
Safe?
2008
14
ERS and ESICM Recommendations: Physiotherapy for critically ill patients, 2008
活动前安全性评估
病史
心血管 系统
▲HR < 40 bpm, > 130bpm ▲ SBP > 200mmHg, DBP > 110 mmHg
15
呼吸 系统
其他
▲FiO2 ≥ 60%, PEEP > 10 cmH2O RR > 40 bpm
▲T < 36℃, > 38.5℃
16
Contraindications of early
mobility ★ ★ ★ ★ ★
• HR<40或＞130次/分； • 未控制的高血压 – Resting SBP＞200mmHg或Resting DBP＞
17
Relative contraindications of early mobility ★ ★ ★
• 临床观察：意识水平下降、出汗、肤色不正常、疼痛以及疲劳； • 血红蛋白小于7g/dL； • 血糖水平小于3.5mmol/L或大于20mmol/L； • 不稳定性骨折； • 现有的管道问题； • 神经系统不稳定，如颅内压大于等于20 cmH2O。
ICU早期康复PPT课件
ICU早期康复效果评价及指
05
标体系构建
效果评价方法选择
临床试验
通过随机对照试验等方法，比较 ICU早期康复组和常规治疗组患
者的康复效果。
观察性研究
采用病例对照研究、队列研究等 方法，观察ICU早期康复对患者
预后的影响。
患者报告结局
收集患者自我报告的功能状态、 生活质量等信息，评估康复效果
。
指标体系构建原则及内容
02 坐位平衡训练
协助患者逐渐从卧位转为坐位，提高平衡能力。
03 步行训练
根据患者的恢复情况，逐步进行步行训练，促进 运动功能的恢复。心理干预与ຫໍສະໝຸດ 知功能训练0102
03
心理疏导
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情 绪。
认知功能评估
对患者的认知功能进行评 估，了解患者的认知障碍 情况。
认知功能训练
发展趋势预测
01
早期康复理念将得到更广泛认可
随着医学模式的转变和康复医学的发展，早期康复理念将得到更广泛的
认可和应用。
02
康复技术不断创新
未来，随着科技的不断进步，康复技术将不断创新和完善，为患者提供
更加个性化、精准化的康复服务。
03
多学科协作模式将得到推广
ICU早期康复涉及多个学科领域，未来多学科协作模式将得到进一步推
康复需求评估
身体功能评估
对患者进行身体功能评估 ，了解肌肉力量、关节活 动度、平衡能力等状况。
日常生活能力评估
评估患者的日常生活能力 ，如进食、穿衣、洗澡等 。
认知功能评估
了解患者的认知功能，包 括记忆力、注意力、语言 能力等。
心理状况评估
评估患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等情绪问题。
ICU病人早期康复 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
国内研究
被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心
律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞
我们怎么做？
02 提供相关专业知识培训 03 医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设
2020/11/13
04 逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常 态化，最终纳入日护理工作中
18
➢ （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练
➢ （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主
➢ （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主
➢ 所有康复训练均在监护下实施。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
12
二级 四肢关节主动运动
➢握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/ 次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法 进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。
➢然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。
2020/11/13
15
过程监测
• 01 严密监测 生命体征、患者表现 • 02 管路安全 管路没有牵拉、打折、脱出
保持气道通畅 引流管引流通畅 • 03 用药安全 及时、安全使用药物 • 04 肢体护理 保持皮肤完整性 保持肢体功能位 • 05 心理护理 重视患者主诉 安慰、鼓励患者
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
国内研究
被动运动：患者镇静躁动评分RASS评分0~2或12≤GCS评分＜15分，ECG显示心
律失常、心肌缺血，去甲肾上腺素使用剂量0.27~0.44ug/（Kg min），MAP＞
我们怎么做？
02 提供相关专业知识培训 03 医生、护士、物理治疗师、呼吸治疗师的团队建设
2020/11/13
04 逐渐将这种培训纳入新护士的岗前培训，ICU的在职教育使这项工作为常 态化，最终纳入日护理工作中
18
➢ （1）患者意识模糊、认知差,可进行床旁被动训练
➢ （2）患者意识清醒,肌力在2级及2级以下以被动活动为主
➢ （3）肌力在2级以上，认知好，以主动训练为主
➢ 所有康复训练均在监护下实施。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
12
二级 四肢关节主动运动
➢握拳和双上肢上举联系，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，2腿交替练习，5-10min/ 次，3次/d，并每隔2h翻身侧卧，从床上坐直立，即床头抬高，鼓励患者按照上述方法 进行主动运动，维持坐姿20min，3次/d。
➢然后，在病情允许的情况下，逐渐抬高床头至半卧位，运动方法同上。
2020/11/13
15
过程监测
• 01 严密监测 生命体征、患者表现 • 02 管路安全 管路没有牵拉、打折、脱出
保持气道通畅 引流管引流通畅 • 03 用药安全 及时、安全使用药物 • 04 肢体护理 保持皮肤完整性 保持肢体功能位 • 05 心理护理 重视患者主诉 安慰、鼓励患者
ICU患者早期活动
ICU患者早期活动
ICU患者早期活动（Early Mobilization）是指在ICU期间尽早地开始进行患者的肌肉运动、体位调整和床上体操等治疗方案，在医疗团队的指导下，帮助患者更快地恢复身体功能和日常生活能力。
早期活动包括床边坐立、步行、自我护理和呼吸机协调训练等，能有效减少ICU患者的并发症和住院时间，提高生活质量和康复率。
对于ICU患者来说，早期活动也是一项非常重要的治疗手段，能够有效地改善肺功能、缩短住院时间、降低死亡率，并且可以大大提高患者的生活质量，使他们更快地恢复正常生活。
ICU身体活动的管理护理课件
鼓励患者表达意见和建议
鼓励患者表达对活动的意见和建议，及时调整活动计划，提高护理效果和患者的满意度。
ICU身体活动的未来展望
新的技术和方法的探索
智能监测技术 利用物联网、传感器等技术，实时监测患者的生命体征和 活动状态，为医护人员提供及时、准确的数据支持。
虚拟现实和增强现实技术 通过虚拟现实和增强现实技术，为患者提供沉浸式的康复 训练体验，提高康复效果。
吸等，以确保患者的安全。
观察患者反应
02
观察患者在活动过程中的反应，如是否有疲劳、疼痛等不适症
状，以便及时调整活动计划。
评估活动效果
03
通过评估患者的身体功能、日常生活能力等方面的改善情况，
来评估活动效果，以便进一步优化活动计划。
ICU身体活动的护理措施
确保患者的安全和舒适
评估患者的身体状况
在开始任何身体活动之前，应全面评估患者的身体状况，包括生 命体征、活动能力、伤口情况等。
管道和监测设备
患者身上可能存在各种管道和监测 设备，如输液管、尿管、心电监护 等，影响活动。
患者身体活动的评估方法
观察法
通过观察患者的意识状态、生命 体征和肢体活动度等指标，评估
其身体状况。
量表评估
使用专门设计的量表对患者的活 动能力进行评估，如Barthel指
数等。
实验室检查
通过生化指标、心肺功能等实验 室检查结果，评估患者的身体状
确定活动目标和时间表
设定合理的活动目标和时间表，确保患者在ICU期间能够逐步恢复 身体功能。
考虑患者的意愿和需求
在制定活动计划时，应充分考虑患者的意愿和需求，尊重患者的自 主权和选择权。
采取适当的活动方式
1 2 3
鼓励患者表达对活动的意见和建议，及时调整活动计划，提高护理效果和患者的满意度。
ICU身体活动的未来展望
新的技术和方法的探索
智能监测技术 利用物联网、传感器等技术，实时监测患者的生命体征和 活动状态，为医护人员提供及时、准确的数据支持。
虚拟现实和增强现实技术 通过虚拟现实和增强现实技术，为患者提供沉浸式的康复 训练体验，提高康复效果。
吸等，以确保患者的安全。
观察患者反应
02
观察患者在活动过程中的反应，如是否有疲劳、疼痛等不适症
状，以便及时调整活动计划。
评估活动效果
03
通过评估患者的身体功能、日常生活能力等方面的改善情况，
来评估活动效果，以便进一步优化活动计划。
ICU身体活动的护理措施
确保患者的安全和舒适
评估患者的身体状况
在开始任何身体活动之前，应全面评估患者的身体状况，包括生 命体征、活动能力、伤口情况等。
管道和监测设备
患者身上可能存在各种管道和监测 设备，如输液管、尿管、心电监护 等，影响活动。
患者身体活动的评估方法
观察法
通过观察患者的意识状态、生命 体征和肢体活动度等指标，评估
其身体状况。
量表评估
使用专门设计的量表对患者的活 动能力进行评估，如Barthel指
数等。
实验室检查
通过生化指标、心肺功能等实验 室检查结果，评估患者的身体状
确定活动目标和时间表
设定合理的活动目标和时间表，确保患者在ICU期间能够逐步恢复 身体功能。
考虑患者的意愿和需求
在制定活动计划时，应充分考虑患者的意愿和需求，尊重患者的自 主权和选择权。
采取适当的活动方式
1 2 3
ICU危重患者早期活动2017.10.21
早期活动的实施—人员准备
医生：掌握患者 病情并判断是否 合适进行早期运 动
呼吸/康复治疗 师负责运动计 划的具体制订 和指导落实
护士负责患者早期运动 的评估及监测，保护患 者人工气道导管、动脉 管路、静脉管路及其他 管路等；
共同负责运动计划的具体执行 ，每天按计划落实各项运动治 疗，对运动反应进行记录。
早期活动实施的障碍
护士的时间
镇静状态 康复治疗师时间 谵妄状态
呼吸治疗师时间 患者安全
患者镇静和安全管理
早期活动的安全性
Bailey 等对早期活动患者采取的活动中，包括床上、床下、床旁和站立行走，在
1499 次活动中,总共发生了 14 起活动相关的不良事件,但没有一起造成严重后果。 分析发现,氧饱和度下降是最常见的不良事件,但持续时间较短,不超过 3min 。
早期活动—整体策略
早期活动的”ABCDE“集束化方案
A (Awaken the patient daily)镇静患者每日唤醒 B (Breathing Trials)机械通气患者SBT试验评估 C (Choosing the right sedative regimen)镇静药物选择 D（Delirium Management）患者瞻望状态评估 E（Exercise and Early Mobility）早期活动和功能锻炼
早期运动的实施—终止条件
活动5分钟，心率低于50次/分，或大于130次/分 活动5分钟，呼吸低于5次/分，或高于40次/分 收缩压高于180mmHg 血氧饱和度低于88% 呼吸困难 患者烦躁、精神紧张 新发心律失常 有心肌缺血发生 ETT脱出
Ashekar Creating a Standard of CareEarly Mobility and Walking Program for Patients in Intensive Care Units: Am J Crit Care.2009；212-221.
ICU早期康复PPT课件
早期康复关注患者的全面需求，包括身体、 心理和社会等方面，可以提高患者对医疗服 务的满意度。
03 ICU早期康复评估与计划制定
评估方法介绍
神经系统评估
包括意识状态、认知功能、运动功 能等方面的评估，常用方法有格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、蒙特利尔 认知评估（MoCA）等。
呼吸系统评估
评估呼吸功能、呼吸肌力量等，常 用方法有肺功能测试、呼吸肌力量 测试等。
判断问题的严重程度
根据评估结果的量化指标，判断患者 问题的严重程度，为后续康复计划的 制定提供依据。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况和康复潜 力，制定短期和长期的康复目 标。
制定康复计划时间表
根据患者的康复目标和所选康 复手段，制定详细的康复计划 时间表，包括每次康复的时间 、频率、强度等。
循环系统评估
评估心脏功能、血管功能等，常用 方法有心电图、超声心动图等。
肌肉骨骼系统评估
评估肌肉力量、关节活动度等，常 用方法有肌力测试、关节活动度测
试等。
评估结果分析与解读
确定患者存在的问题
根据评估结果，分析患者存在的神经 、呼吸、循环、肌肉骨骼等方面的问 题。
预测康复潜力
结合患者的年龄、基础疾病等因素， 预测患者的康复潜力，为制定个性化 的康复计划提供参考。
提升了医护人员康复技能
通过培训和实践，医护人员掌握了更多的康复技能和方法，为患者提供了更加专业的康复 服务。
未来研究方向和挑战分析
01
深入研究ICU早期康复的生理机制
进一步探讨ICU患者早期康复的生理机制，为制定更加科学的康复计划
提供理论依据。
02
完善康复评估体系
进一步优化康复评估体系，提高评估的准确性和可靠性，为患者提供更
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✓ ICU患者病重，长期昏迷我创，肢体 活动十分重要；与患者沟通交流同样 重要。
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25
语言刺激
✓ 正常人对待：亲切、温柔、体贴 ✓ 呼唤式护理-昏迷患者 ✓ 唤醒式护理-镇静镇痛患者
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26
非语言刺激
✓ 书面形式 ✓ 目光 ✓ 面部表情 ✓ 触摸 ✓ 手势
与患者的沟通， 不仅让患者感受到 来自医护人员的关 心与尊重，也让患 者主动进行思维活 动，这更有利于患 者的预后。
ICU患者的早期活动
新疆医科大学第一附属医院 颜萍
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1
目 录 / contents
01 “动”的含义及重要性 02 ICU患者“动”的重要性 03 如何让ICU患者“动”起来
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2
1
SECTION
“动”的含义及重要性
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3
ICU病人的特点？
病重 管道多 病程长 卧床
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
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21
活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
3 SECTION
如何让ICU患者“动”起来
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14
肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼吸治疗师、家属）
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15
主动活动
（有些临床简单使用的方法常常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的
部位保持活动。 （1）手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲
可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内 科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除 紧张状态，产生向上的精神力量。
对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予 患者每天不少于20分钟的伴有低音正弦波 律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同 时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止 肌力下降 。
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20
离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
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6
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7
ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患 者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机 困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。
（1）多器官功能障碍
（2）肌肉不活动
（3）糖代谢异常：高糖血症
（4）糖皮质激素的使用
（5）神经阻滞剂的使用
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2 SECTION
ICU患者“动”的重要性
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10
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11
“动”起来的重要性
可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗 症、减少机体障碍等的发生率，缩短ICU入住时 间、降低病死率；
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22
胃肠活动 早期进食或肠内营养：促进肠蠕动 床上活动 腹部按摩 穴位注射或针灸：足三里
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23
大脑活动
保持和维持 ICU患者大脑 活动，有助于 病人康复。
保持身心愉悦， 更好地配合， 提高治疗护理 的依从性
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24
思维锻炼
✓ 医务人员通过语言或非语言方式与患 者进行沟通，促进患者进行脑力训练， 更有利于健康恢复。
平躺位 半卧位 其他卧位
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4
长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
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5
临床上重病人可能发生
✓ 足下垂 ✓ 压疮 ✓ 坠积性肺炎 ✓ 深静脉血栓
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
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19
肺部活动
拍背 高频振动 振动排痰
吸痰
音乐振动疗法
音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接 作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法 。
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27
采取多样化的沟通与交流方式
• 在护理过程中的沟通 • 探视中的沟通 • 在治疗中的沟通 • 在检查、转运过程中交流与安抚
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此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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有效调动ICU医护人员“动手能力”，提高沟通 能力；有利于科室文化建设
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12
ICU早期患者运动的好处
✓ 提高肺活量
✓ 提高心脏功能
✓ 提高胰岛素敏感度，稳定血糖 ✓ 提高免疫力
✓ 稳定血脂水平
✓ 使人体不易发炎
✓ 降低血压
✓ 降低患肥胖症几率
✓ 改善血小板聚集
✓ 减轻心理负担
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13
对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢
肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后
发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱
甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。
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8
ICU-AW发病的影响因素
近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项 研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下 5个影响因素：
及掌曲、旋前与旋后运动运动。 （2）足关节：用力背屈；足趾进行伸展活动。 （3）其 他：经常保持手的精细动作和训练，如书写、
用筷子进餐等动作。
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16
主动活动
➢ 搬运中的主动、有效配合 ➢ 咳嗽 ➢ 深呼吸 ➢ 自主进食 ➢ 自主解便
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被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。
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语言刺激
✓ 正常人对待：亲切、温柔、体贴 ✓ 呼唤式护理-昏迷患者 ✓ 唤醒式护理-镇静镇痛患者
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非语言刺激
✓ 书面形式 ✓ 目光 ✓ 面部表情 ✓ 触摸 ✓ 手势
与患者的沟通， 不仅让患者感受到 来自医护人员的关 心与尊重，也让患 者主动进行思维活 动，这更有利于患 者的预后。
ICU患者的早期活动
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01 “动”的含义及重要性 02 ICU患者“动”的重要性 03 如何让ICU患者“动”起来
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“动”的含义及重要性
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ICU病人的特点？
病重 管道多 病程长 卧床
协助下床 移位机器 床旁座椅 轮椅
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活动干预暂停、中断、终止标准： ①每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟； ②卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟； ③收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟； ④舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。
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如何让ICU患者“动”起来
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肢体活动
A 主动活动（病人参与） B 被动活动（医生、护士、呼吸治疗师、家属）
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主动活动
（有些临床简单使用的方法常常被忽略）
患者有意识地自主进行各种肢体活动 病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的
部位保持活动。 （1）手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲
可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内 科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除 紧张状态，产生向上的精神力量。
对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予 患者每天不少于20分钟的伴有低音正弦波 律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同 时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止 肌力下降 。
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离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）
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ICU-AW定义
1993 年 ， Ramsay 提 出 了 ICU 获 得 性 衰 弱 （ ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经 肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发 症。
2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患 者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机 困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。
（1）多器官功能障碍
（2）肌肉不活动
（3）糖代谢异常：高糖血症
（4）糖皮质激素的使用
（5）神经阻滞剂的使用
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ICU患者“动”的重要性
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“动”起来的重要性
可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗 症、减少机体障碍等的发生率，缩短ICU入住时 间、降低病死率；
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胃肠活动 早期进食或肠内营养：促进肠蠕动 床上活动 腹部按摩 穴位注射或针灸：足三里
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23
大脑活动
保持和维持 ICU患者大脑 活动，有助于 病人康复。
保持身心愉悦， 更好地配合， 提高治疗护理 的依从性
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思维锻炼
✓ 医务人员通过语言或非语言方式与患 者进行沟通，促进患者进行脑力训练， 更有利于健康恢复。
平躺位 半卧位 其他卧位
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长期卧床的严重后果
长期卧床患者早期不能自主活动或病情稳定时不 敢动，长久以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵 直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人 病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。
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临床上重病人可能发生
✓ 足下垂 ✓ 压疮 ✓ 坠积性肺炎 ✓ 深静脉血栓
按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻 法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由 慢及快、由远心端及近心端
屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的 的内旋和外展等功能位。
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肺部活动
拍背 高频振动 振动排痰
吸痰
音乐振动疗法
音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接 作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法 。
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采取多样化的沟通与交流方式
• 在护理过程中的沟通 • 探视中的沟通 • 在治疗中的沟通 • 在检查、转运过程中交流与安抚
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有效调动ICU医护人员“动手能力”，提高沟通 能力；有利于科室文化建设
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ICU早期患者运动的好处
✓ 提高肺活量
✓ 提高心脏功能
✓ 提高胰岛素敏感度，稳定血糖 ✓ 提高免疫力
✓ 稳定血脂水平
✓ 使人体不易发炎
✓ 降低血压
✓ 降低患肥胖症几率
✓ 改善血小板聚集
✓ 减轻心理负担
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对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢
肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后
发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱
甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。
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ICU-AW发病的影响因素
近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项 研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下 5个影响因素：
及掌曲、旋前与旋后运动运动。 （2）足关节：用力背屈；足趾进行伸展活动。 （3）其 他：经常保持手的精细动作和训练，如书写、
用筷子进餐等动作。
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主动活动
➢ 搬运中的主动、有效配合 ➢ 咳嗽 ➢ 深呼吸 ➢ 自主进食 ➢ 自主解便
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被动活动
指昏迷或肢体活动不便的患者通过医 务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活 动。