常见传染病知识讲座-水痘PPT课件

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推荐的水痘URV的国家（截至2009年）
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部分推荐2剂次免疫程序的国家
❖ 西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序
❖ 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次
❖ 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI
❖ 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP）
❖ 中国 2剂次：杭州2014年推荐实施
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❖ 五、疫情控制 ❖ (一)一般措施 ❖ 1.病例管理
水痘病例一经发现需立即隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮 干燥后。若为已接种过水痘疫苗的突破病例，其病症可能较 为轻微，仅有斑疹和丘疹，此时只需隔离至24小时内无新发 皮疹即可。同时，水痘病例还需积极治疗，防止并发症。 ❖ 2.接触者管理
❖ 水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 2剂间隔至少4周 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂
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水痘疫苗暴露后预防
❖ 建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人 群
❖ —如果暴露后72小时接种有效率为70%～ 100%
❖ —暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生 免疫力
1 细菌感染 2 神经系统合并症：
脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等
3 肺炎 4 Reye’s综合症 5 其他：
睾丸炎、关节炎、心
肌炎、血管球性肾炎
肝炎、眼虹膜炎等
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带状疱疹
❖ 估计我国每年发生200万～400万例带状疱疹病例 ❖ 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% ❖ 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 ❖ 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 ❖ 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 ❖ 易感因素 以下因素增加其发病率:
潜伏
带状疱疹
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水痘发病机制
❖病毒通过呼吸道传播 ❖在鼻咽部和周围淋巴结复制 ❖产生第二次病毒血症 ❖病毒血症期间可感染多个组织，如感
觉神经节等
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VZV原发性感染：水痘
上呼吸道结膜和 /或粘膜感染
潜伏期
0天
病毒在区域淋巴 结复制
第一次病毒血症 4–6 天
病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制
第二次病毒血症 14 天
皮肤感染并出现 疱疹
• Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7. .
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水痘临床特征
❖潜伏期为14～16天（10～21天） ❖轻度前驱症状持续1～2天 ❖皮疹一般首先发生在头部；大部分聚
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水痘疫苗免疫原性和效果
❖抗体检出率 —接种1剂后1～12岁儿童为97% —接种2剂后13岁以上儿童为99%
❖预防任何水痘疾病的有效率为 70%～90%
❖预防严重水痘疾病的有效率为 95%～100%
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美国水痘疫苗常规普种(URV)—发病率下降
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水痘突破性感染病例
❖ 大多数受种者免疫力似乎长期存在 ❖ 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 ❖ 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延
• 年龄增加 • 肿瘤 • HIV 感染 • 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状
疱疹的危险性将增加3-20倍
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带状疱疹
➢通常发生在躯干：胸、腰部、 背腰部，多单侧，不超过中线 可持续2～4周 ➢主要症状：发热、沿神经走向 发生密集的红色丘疹，然后形 成水疱疹 ➢剧烈的刺痛和烧灼感，持续时 间长且难以忍受
年龄组
在全部带状疱疹病例中所占比例（％）
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免疫预防-含水痘组分疫苗
❖ 水痘疫苗（Varivax） —获准用于1岁以上者
❖ 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） —获准用于1～12周岁儿童
❖ 带状疱疹疫苗（Zostavax） —获准用于60岁及以上者
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美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议
集在躯干 ❖连续皮损处可持续数日，并在多个发
病阶段出现
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水痘临床特征
❖主要症状: ❖奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4
批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) ❖发热 ❖全身不适 ❖成人的症状较儿童更为严重
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头面部的水痘
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水痘的皮肤表面
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成人水痘
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水痘放大图片
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水痘的并发症
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水痘流行病学
❖宿主（传染源） ：人 ❖传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸
道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传 染性很强。在集体机构中易感者接触 后80%～90%发病。 ❖传染性 ： 出疹前1～2天到出疹后4～ 5天，免疫功能低下者可能更长。
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水痘－带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活
病毒 感染
水痘
继续潜伏
长有关
❖ 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队 列研究（1995年1月～1999年12月）
❖ 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突 破性病例的危险性上升2.5倍
❖ 如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并 不增加
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杭州市水痘免疫策略（2014）
❖ 水痘疫苗接种建议（儿童） 出生12～15个月常规接种 4～6岁常规接种第2剂 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月
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❖水痘带状疱疹病毒重新激活 ❖相关因素有： ❖ —老龄化 ❖ —免疫抑制 ❖ —宫内暴露 ❖ —18个月以下儿童0%
45%
40%
数据汇总自比利时、德国、英国
的80万例带状疱疹病例
30%
20%
17% 19%
7%
10%
4%
6%
0% >1% 1%
0% 0－1岁 1－4岁 5－11岁 12－19岁 20－29岁 30－39岁 40－54岁 55－64岁 >=65岁
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2018年11月19日
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❖ 二、聚集性疫情、暴发疫情定义 ❖ 1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在21天内发生
5例及以上水痘病例(临床诊断或流行病学联系或实验室诊 断病例)。 ❖ 2.暴发疫情：同一集体机构或同一居住地1周内发生5例及 以上水痘病例。 ❖ 3.突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住 地1周内发生10例及以上水痘病例。
常见传染病知 识讲座
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水痘-带状疱疹及免疫预防
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主要内容
➢ 病原体 ➢ 流行病学 ➢ 临床特点 ➢ 免疫预防
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水痘带状疱疹病原体
❖ 水痘-带状疱疹病毒(VZV) ❖ 同一种病毒引起两种不同的病症 ❖ 原发性VZV感染可以导致： ❖ 水痘（varicella，chickenpox） ❖ 病毒潜伏状态（latency） ❖ VZV再激活可导致： ❖ 带状疱疹（herpes zoster）