胆囊穿刺
胆囊穿刺术知情同意书
胆囊穿刺术知情同意书
尊敬的患者：
您好！在您对胆囊疾病的治疗过程中，医生建议您进行胆囊穿刺术。
在您决定接受此项治疗前，我们需要您知晓以下内容：
胆囊穿刺术的定义
胆囊穿刺术是通过皮肤切口，将穿刺针引导到胆囊内部，抽取胆囊内液体或囊肿内容物，进行检查或治疗的医疗操作。
胆囊穿刺术的适应症
- 胆囊肿瘤
- 胆囊息肉
- 胆囊壁增厚
- 胆囊积液
- 胆囊炎
- 胆囊结石
胆囊穿刺术的操作过程
- 医生会先进行术前检查，确定穿刺部位，并告知您应当采取
哪些措施。
- 局部麻醉后，医生将穿刺针引导到胆囊内部，并抽取液体或
囊肿内容物。
- 操作过程可能持续15分钟左右。
胆囊穿刺术的注意事项
- 操作风险：可能会出现穿刺部位出血、伤及胆道及其他内脏、感染等情况。
- 术后护理：坚持恢复期的休息和饮食注意事项，保持切口及
时更换敷料。
- 注意观察：如出现腹部剧烈疼痛、发热、呕吐等情况，应及
时联系医生。
我已充分告知您胆囊穿刺术相关信息，如果您对此有任何疑问，欢迎向医生咨询。
如果您同意进行该操作，请签署以下同意书。
患者（签字）：日期：。
胆囊炎最佳治疗方法
胆囊炎最佳治疗方法胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，多数情况下会导致患者出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
针对胆囊炎的治疗方法，我们需要综合考虑患者的病情严重程度、个体差异以及医疗条件等因素。
在治疗胆囊炎时，我们应该选择最合适的方法，以期达到最佳的治疗效果。
以下是针对胆囊炎的最佳治疗方法的介绍。
首先，对于轻度胆囊炎患者，可以采取药物治疗的方式。
常用的药物包括抗生素、解痉药和胆汁酸药物等。
抗生素可以有效地控制感染，解痉药可以缓解胆囊痉挛带来的疼痛，而胆汁酸药物则可以帮助患者排出胆固醇结晶，缓解炎症。
在使用药物治疗的过程中，患者需要严格按照医生的建议进行用药，同时要密切关注自身症状的变化，及时向医生反映。
其次，对于一些中度胆囊炎患者，可以考虑行胆囊穿刺术。
胆囊穿刺术是一种微创手术，通过穿刺胆囊并抽出其中的胆汁，可以缓解患者的疼痛症状。
这种手术具有创伤小、恢复快的特点，对于一些不能立即进行开腹手术的患者来说，是一种较好的治疗选择。
但是需要注意的是，这种手术并不能根治胆囊炎，患者在手术后仍需密切观察病情变化。
最后，对于重度胆囊炎患者，一般需要进行胆囊切除手术。
胆囊切除手术是目前治疗胆囊炎最常用的方法，通过手术将患者的胆囊切除，可以有效地根治胆囊炎，并避免疾病的复发。
随着医疗技术的不断进步，胆囊切除手术已经变得非常安全和常规化，患者术后的恢复也相对较快。
除了上述的治疗方法，患者在接受治疗的同时，还需要注意饮食调理。
避免摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，多摄入蔬菜水果和高纤维食物，有助于减轻胆囊的负担，缓解炎症。
此外，定期进行体检和复查也是非常重要的，可以帮助医生及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。
总的来说，针对胆囊炎的治疗方法需因人而异，根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方式。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，同时注意饮食调理和定期复查，以期达到最佳的治疗效果。
希望本文介绍的胆囊炎治疗方法能够对患者有所帮助。
经皮测胆操作方法
经皮测胆操作方法
经皮测胆（或称经皮胆囊造影、经皮胆囊穿刺造影）是一种通过经皮途径将造影剂注入胆囊，利用X射线或其他影像学技术观察胆囊的方法。
下面是经皮测胆的一般操作方法：
1. 进行术前准备：清洁患者的皮肤，消毒，并固定患者在操作台上。
2. 使用无菌操作下，将局部麻醉药物注入到待穿刺部位，通常为右上腹部。
3. 使用无菌器械，医生会在皮肤表面上确认胆囊的位置。
4. 穿刺部位处于无菌操作下，医生会在确认胆囊位置后使用特殊的针头穿刺经皮进入胆囊。
5. 当针头穿刺到胆囊，医生会注入造影剂，可以是碘化油或其他造影剂。
6. 通过X射线或其他影像学技术观察胆囊内的造影剂分布情况，判断胆囊结构和功能是否正常。
7. 检查完毕后，医生会将针头从胆囊中取出，处理穿刺部位。
8. 患者会在观察期间进行密切监护，以确保没有并发症发生。
需要注意的是，经皮测胆是一种有一定风险的操作，需要在合适的临床环境下进行，并在医生的指导下进行。
操作前，医生会评估患者的病情，确定是否适合进行经皮测胆。
术中如有不适或其他并发症出现，应尽快通知医生。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
胆囊穿刺术后的反思
诊疗经过
• 2019.06.21 B超引导下PTCD左肝管 • 2019.06.24 ALT 197U/L 、AST 211 U/L、 TBIL:401.8 umol/l ，DBIL 215.6 umol/l • PTCD量100ml/天，黄疸减退不明显。 • 造影示：肝总管、汇合部及左右肝管严重狭窄并不全梗阻，符合肝门区胆管癌。 • 2019.06.25 B超引导下PTCD右肝管，PTC针穿刺顺利，均不能成功置管，尝试三次
• 病情加重，于18：30病人意识丧失、点头样呼吸，颈动脉搏动消 失，予以心外按压，电除颤，多次肾上腺素、尼可刹米、洛贝林 治疗，均无效，19:27抢救无效，临床死亡。
案例介绍 ➢病例特点：
1、老年患者 2、既往病史明确合并多系统疾病 3、家属治疗积极
二、护理问题 ➢沟通：指征
穿刺Biblioteka 不穿刺二、护理问题 ➢沟通：风险
穿刺术后的反思
1 汇2 报
内容
案例介绍 护理问题 改进措施 反思
病例汇报
• 患者蒋某，女，73岁 • 因“胸闷、恶心、纳差20余天”于2019.06.09入心内科住院。 • 既往史：“冠心病”10余年，2000、2008年置入心脏支架5枚，2016.02.26冠
脉造影示：RCA弥漫性斑块浸润，近端狭窄50%，远端狭窄95%，于RCA置入 支架1枚。高血压10年，血压最高180/90mmHg，自服“缬沙坦”，血压控制 可。糖尿病25年，胰岛素控制血糖，血糖控制可。脑梗死病史多年。
诊疗经过
• 2019.06.17 ALT 191U/L、 AST 244 U/L、 TBIL:346.9 umol/l ，DBIL 191.3 umol/l • MR：肝门区胆管癌并肝内胆管梗阻扩张。 • 口服泰嘉，为手术禁忌，遂改用低分子肝素抗凝 • 2019.06.20 ALT 242U/L 、AST 339 U/L 、TBIL:380.6 umol/l ，DBIL 205.5 umol/l • 胆红素进行性升高，外科手术后肝衰竭可能性大， 术前PTCD减黄。
经皮穿刺胆囊成形术知情同意书知识讲解
经皮穿刺胆囊成形术知情同意书知识讲解背景经皮穿刺胆囊成形术是一种用于胆囊结石治疗的经皮穿刺介入技术。
在这个手术过程中，医生会通过皮肤和软组织层透皮地针对胆囊进行穿刺，然后通过導管将结石取出或溶解。
本文档将对经皮穿刺胆囊成形术进行知情讲解。
手术目的经皮穿刺胆囊成形术的主要目的是治疗胆囊结石，减轻患者的疼痛症状，并帮助恢复胆囊的功能。
通过这种介入治疗，患者可以避免传统外科手术的创伤和恢复期，并提高治疗效果。
手术过程1. 麻醉：手术前会根据患者的情况选择局部麻醉或全身麻醉。
医生会解释麻醉的方式、风险和可能的并发症。
2. 术前准备：手术前，患者需要清空胃肠道，以减少手术过程中的风险。
医生会解释术前准备的具体步骤。
3. 介入过程：医生会使用超声引导下的针刺技术穿刺胆囊。
通过切开皮肤和组织，医生在穿刺点插入导管，以便取出结石或溶解结石。
4. 结束和恢复：手术结束后，医生会清洗穿刺点，并进行适当的处理。
患者将进入恢复区，医生会解释关于术后护理和注意事项的信息。
风险与并发症1. 感染：任何外科手术都存在感染的风险。
医生会采取适当的预防措施，但无法完全排除感染的可能性。
2. 出血和血肿：创口可能会出血，并可能形成血肿。
医生会在手术中尽量控制出血，并提供相应的处理措施。
3. 周围组织损伤：手术过程中，周围组织或血管可能会受到损伤。
医生将尽力避免此类损伤，但无法完全排除。
4. 胆囊破裂：在取出结石或溶解过程中，胆囊可能会破裂。
医生会在手术中尽量避免这种情况，并提供相应的处理方法。
5. 其他并发症：少数情况下，可能会出现过敏反应、肺部感染或心律失常等其他并发症。
医生会在手术前详细解释可能的风险，并提供相应的处理措施。
导致同意经皮穿刺胆囊成形术是一种有效的胆囊结石治疗方式。
在决定接受该手术之前，患者有权获得详细的知情讲解，并全面了解手术的目的、过程和风险。
只有在充分了解并慎重考虑后，患者可以自主选择是否接受该手术。
结论经皮穿刺胆囊成形术是一种安全有效的胆囊结石治疗方式，可以帮助患者减轻疼痛和恢复胆囊功能。
胆囊腔穿刺术知情同意书
胆囊腔穿刺术知情同意书本知情同意书旨在确保您在接受胆囊腔穿刺术之前充分了解该手术的风险、益处和可能的并发症，并自愿决定是否同意接受该手术。
1. 胆囊腔穿刺术的介绍胆囊腔穿刺术是一种医学手术，通过将针管插入胆囊腔进行抽取样本或排放胆汁。
它常用于诊断和治疗胆道问题，如胆囊炎、胆石症等。
2. 操作风险和并发症胆囊腔穿刺术有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于以下情况：- 出血：手术过程中可能会出现出血，偶尔可能需要进行止血处理。
- 感染：存在感染的风险，可能需要使用抗生素治疗。
- 损伤：在穿刺过程中，周围结构（如肝脏、胰腺）可能会受到损伤。
- 疼痛：手术后可能出现背部或腹部疼痛，一般会在几天之内缓解。
- 胆囊破裂：在穿刺过程中，胆囊可能会破裂，需要进行额外治疗。
请您了解以上并发症和风险，并与医生进行详细讨论。
3. 术后护理和恢复患者在手术后需要遵循医生的建议，如此刻饮食指导、药物使用和规定的活动限制。
术后可能需要一段时间来恢复，具体恢复时间根据个人状况而定。
4. 认可和同意我已充分阅读并理解了上述信息。
我已经向医生提出了关于手术的问题，并已经得到了满意的回答。
我明白手术存在一定的风险和并发症，但我自愿同意接受这个手术。
我保证将遵守医生的指示，并会尽力配合术后的护理和恢复过程。
如果在手术过程或术后出现任何问题，我将及时与医生联系。
患者姓名：_____________患者签名：_____________日期：_____________医生姓名：_____________医生签名：_____________日期：_____________。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
胆囊穿刺置管造口引流术在老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者治疗中的应用价值
胆囊穿刺置管造口引流术在老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者治疗中的应用价值随着我国老龄化社会的到来，老年患者的疾病也日益增多。
急性化脓坏疽性胆囊炎是老年患者较为常见的疾病之一，其治疗相对复杂，传统的治疗方法存在诸多弊端。
近年来，随着医学技术的不断发展，胆囊穿刺置管造口引流术被广泛应用于老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者的治疗中，取得了显著的疗效。
本文将结合临床实践，就胆囊穿刺置管造口引流术在老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者治疗中的应用价值进行探讨。
一、老年急性化脓坏疽性胆囊炎的特点和治疗难点老年患者由于年龄增长，免疫力下降，常伴有基础疾病，因此更容易患上急性化脓坏疽性胆囊炎。
这种疾病以急性发作为主要表现，病情进展迅速，伴随着强烈的胆绞痛、发热、恶心、呕吐等症状。
而随着病情的发展，患者常常出现胆囊穿孔和坏死等严重并发症，加大治疗难度。
常规的治疗方法包括抗生素治疗、胆囊切除术等，然而对于老年患者来说，手术风险较高，不适宜进行手术治疗，造成了治疗的困难。
二、胆囊穿刺置管造口引流术的原理和优势胆囊穿刺置管造口引流术是一种通过介入手术，在胆囊部位进行穿刺取出胆汁，并置入引流管进行引流的技术。
它的原理是通过引流管将炎症渗出物和坏死组织排出体外，缓解患者腹痛、发热等症状，达到治疗的目的。
相比传统手术，胆囊穿刺置管的优势主要体现在以下几个方面：一是创伤小，对老年患者来说术后恢复快，减少了手术的风险；二是治疗效果显著，可以快速缓解患者的症状，提高患者的生活质量；三是术中创伤小，患者术后疤痕较小，美观度更高。
胆囊穿刺置管造口引流术被认为是一种适合老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者的有效治疗手段。
在临床实践中，我们对一批老年急性化脓坏疽性胆囊炎患者进行了胆囊穿刺置管造口引流术治疗，并取得了一定的治疗效果。
我们发现胆囊穿刺置管造口引流术对于老年患者来说，手术创伤小，恢复速度快，患者术后疼痛明显减轻，生活质量得到了明显改善。
术后并发症较少，术后感染和胆囊切除术的并发症发生率明显降低。
临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事
临床经皮经肝胆囊穿刺置管引流术作用、适应症、禁忌症、术前准备、器械及注意事项经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺置管减压引流技术，是一种用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎、胆总管梗阻合并胆囊肿大的方法。
该方法通过经皮经肝穿刺，在肝内穿刺出一条通向胆囊的引流管，将胆囊内的胆汁引流出来，从而缓解胆汁淤积引起的症状。
该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，目前是临床主要运用于危重症胆囊炎，不能耐受胆囊切除手术患者的常用方法。
PTGD适应症病情危重的急性胆囊炎或年老体衰或合并严重心、肝、肾等脏器疾病不能耐受外科手术。
胆囊颈管通畅时可作为胆总管远端梗阻、胆管炎、胰腺炎胆道引流减压的手段。
为后续治疗如取石或碎石建立通道。
妊娠期急性胆囊炎需行引流减压者。
禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌证需与外科医生共同评估风险与获益。
严重凝血功能障碍；大量腹水；胆囊充满结石或胆囊穿孔致囊腔消失；声像图胆囊显示不清或无安全穿刺路径。
术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。
术前禁食4-6h，必要时建立静脉通道。
训练患者平静呼吸下屏气配合穿刺，避免大力吸气或呼气。
根据患者情况，必要时使用镇静、镇痛药物及抗生素等。
器械一步法所用针具推荐带有固定线的多侧孔猪尾型引流管，一般选择7~8F外径。
两步法所用针具①多侧孔猪尾型引流管同上；②带针芯的穿刺针(PTC针)，一般选择18G管径；③导丝，导丝外径需要小于PTC针内径，配合18 G穿刺针的导丝为0.035英寸外径，导丝长度需要引流管长度两倍以上，一般50cm 左右即可。
注意事项1.在根据患者的胆囊位置选择进针点时，我们理想的进针途径有：经右肋间腹壁、右肝前叶、胆囊床，进入胆囊腔内，因胆囊中上2/3是游离的，脱管、胆漏等并发症发生的概率会比较大，所以我们以胆囊中下1/3处进入囊腔为宜，避开血管进针。
经皮穿刺胆囊成形术知情同意书知识讲解
经皮穿刺胆囊成形术知情同意书知识讲解经皮穿刺胆囊成形术（Percutaneous Cholecystostomy）是一种普遍用于治疗急性胆囊炎等疾病的外科手术方法。
在进行这一手术前，患者应充分了解手术的目的、过程、风险和效果，并签署知情同意书。
手术目的经皮穿刺胆囊成形术的主要目的是通过穿刺胆囊，引流其中的胆汁，减轻急性胆囊炎的症状，缓解炎症，避免更严重的并发症发生。
手术过程经皮穿刺胆囊成形术是一种微创手术，无需开腹，只需在局麻下进行。
手术时，医生会利用超声引导，穿刺胆囊，插入导管，并通过导管引流胆汁。
整个过程通常只需要约30分钟。
手术风险经皮穿刺胆囊成形术是一种相对安全的手术方法，但仍存在一些风险。
可能的风险包括：1. 出血：手术过程中可能会发生出血，但通常可以通过压迫或处理来控制。
2. 感染：手术后可能发生感染，包括局部感染或全身感染。
为减少感染风险，术后需注意伤口护理和个人卫生。
3. 胆汁漏：由于胆囊壁炎症或导管不适当，胆汁可能会在穿刺处泄漏出来。
这种情况可能需要额外的治疗。
4. 插管位置不当：导管插入的位置可能不理想，导致引流不畅或无法正常工作。
这种情况可能需要重新操作或其他干预。
手术效果经皮穿刺胆囊成形术的效果因人而异，但通常可以缓解急性胆囊炎的症状，改善患者的生活质量。
手术后，患者可能会感觉减轻疼痛、恢复食欲、减少恶心和呕吐等症状。
知情同意我已仔细阅读上述关于经皮穿刺胆囊成形术的知情讲解，了解了手术的目的、过程、风险和效果。
在充分理解的基础上，我自愿同意接受这一手术，并知晓手术过程中可能出现的风险。
患者姓名：__________________患者签名：__________________ 日期：__________________。
胆囊穿刺引流术在胆囊穿孔围手术期的应用初探
胆囊穿刺引流术在胆囊穿孔围手术期的应用初探目的探讨胆囊穿孔的围手术期经皮肝穿刺胆囊引流术的应用。
方法对我院收治的51例胆囊穿孔患者资料进行了回顾性分析。
结果其中42例术前已明确诊断；9例术前漏诊者均>70岁，均有胆结石或胆管结石，术前仅作出胆囊炎并胆囊周围脓肿的诊断，而未作出胆囊穿孔的诊断。
本组入院时休克12例，46例完全治愈，1例入院时已全身多脏器衰竭造成死亡，4例切口感染，经换药对症处理后痊愈出院。
结论围手术期处理贯穿损伤控制性理论，术前合理运用经皮肝穿刺胆囊引流术可以有效减少胆囊穿孔的病死率，治疗依据胆囊穿孔类型选择个体化治疗，可以取得较满意的效果。
标签：胆囊穿孔；损伤控制性理论；围手术期；经皮肝穿刺胆囊引流术胆囊穿孔是胆石病、胆道感染、胆囊创伤、胆囊肿瘤等胆道系统疾病的严重并发症之一，患病率较低但病死率高，病情危急，易漏诊。
我院2008年1月～2014年1月，围手术期运用损伤控制性理论救治51例胆囊穿孔患者，部分病例使用经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）取得较好效果，对其临床资料进行分析，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者男19例，女32例；年龄60～82 岁，平均年龄（62±1.6）岁。
腹痛28例，腹胀15例，发热27例，胆囊肿大8例，腹膜刺激征26例，黄疸6例，畏寒20例，体温不升5例，呕吐21例，休克12例。
胆囊穿孔部位：底部30例，后壁9例，前壁12例；按Niemeier [1]将胆囊穿孔分为3种类型：Ⅰ型：胆囊游离缘急性穿孔破入腹腔，形成急性胆汁性腹膜炎，本组32例；Ⅱ型：亚急性穿孔形成胆囊周围脓肿，形成周围脓肿和局限性腹膜炎，向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿，本组9例，其中胆囊癌伴胆囊穿孔1例；Ⅲ型：慢性穿孔形成胆肠瘘，本组2例胆囊结肠瘘，8例胆囊十二指肠瘘。
1.2方法胆囊切除术25例，胆囊切除加胆总管探查T管引流术16例均先行经皮经肝穿刺胆囊引流术；胆囊切除加脓肿切开引流术9例；胆囊癌姑息性切除1例；胆囊切除加结肠造瘘术2例；胆囊切除加十二指肠造瘘术4例，十二指肠瘘管切除并修补4例。
经皮经肝胆囊穿刺引流技术的临床应用
１１ 一般资料 ．
的急性化脓性 胆囊 炎 患者 。近 年 国内对此项 技术 的应用 不断
共 １ 例。其中急性 化脓性胆囊炎患 者 ５例 ， １ 均为高龄 （８— ３ ６ ８
岁， 平均年龄 ７ ． ） ５ ８岁 合并 身体其 他疾 病不 能耐受 手术 患者 ， 合并脑 ｍ栓偏瘫 患者 ２例 ， 并心 功能 障碍 ２例 ， 合 合并肺 功 能
引 起 梗 阻 性 黄 疸 ， 患 者 失 去 根 治 手 术 机 会 时 为 避 免 开腹 减 黄 在
端梗 阻黄疸患者急性 期 ， 不适 宜开腹 手 术， 中 １ 十二 指肠 其 例
镜 胆 管 内 引流 失 败 ； 头 癌 、 腹 周 围 癌 、 胰 壶 胃癌 晚 期 导 致 胆 总 管
下 段 梗 阻 ４例 。
３ 讨 论
床应用价值逐步得到临床 医生 的认可 ， 现将我们 的治疗效果 总
结如下。 １ 资 料 与 方 法
Ｐ Ｇ Ｄ技 术 的 最 早 报 告 源 于 １ … ， 于 保 守 治 疗 无 效 ＴＢ ３本 用 ２０ ０ ７至 ２０ ０ ９年 符 合 上 述 适 应 证 治 疗 的 患刺 引流套包 ， 局部麻 醉
胆囊穿刺引流管的操作方法
胆囊穿刺引流管的操作方法
胆囊穿刺引流管（Gallbladder Percutaneous Drainage Tube）的操作方法如下：
1. 术前准备：
确保准备好所需的器械和材料，包括引流管、引流袋、手术巾、消毒剂等。
2. 术中操作：
患者取仰卧位，使用全麻或局麻麻醉。
消毒术区，将手术巾覆盖在患者上腹部，暴露出胆囊区域。
3. 定位与穿刺：
借助超声、CT等影像学检查，找到胆囊的准确位置。
使用无菌操作的穿刺针引导入胆囊。
4. 引入引流管：
在穿刺针的位置上逐渐扩张创口，将引流管插入穿刺针内，保证引流管的稳定和术中不滑脱。
5. 固定引流管：
将引流管进行固定，常见的方法是使用缝线将引流管与皮肤相连，保证引流管的稳固。
6. 进行引流：
连接引流管与引流袋，确保引流畅通。
根据患者的病情，可以使用负压引流系统进行引流，也可以使用重力引流。
7. 术后处理：
术后进行创面消毒，贴上无菌敷料，监测患者的引流情况和疼痛程度，避免引流管的滑脱和感染。
这是一种短期或长期引流胆囊内液体或胆汁的方法，常用于胆囊炎、胆囊积脓、胆管梗阻等疾病的治疗。
术前需综合考虑患者的病情以及术后的监测和护理措施。
术后若发现引流液出现异常，如颜色改变、体积减少或增加、味道恶臭等情况，应及时向医生报告。
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例目的总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD）治疗老年急性胆囊炎的经验。
方法回顾性分析我院2011年10月～2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。
结果72例老年急性胆囊炎患者中，70例患者穿刺置管成功，经引流1～5 d，药物冲洗1 w，患者胆囊炎症控制；2例因出现胆囊出血终止穿刺，全身及局部药物止血治疗后，转LC（腹腔镜胆囊切除术）手术治疗，2例出现胆汁性腹膜炎，超声引导下穿刺引流治愈；1例出现导管脱出，因胆囊炎症控制，未再行置管。
结论超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。
标签：老年人；急性胆囊炎；超声；穿刺随着人民群众生活水平的逐步提高和国内医疗卫生状况的显著改善，截止2008年底，我国已经进入老龄化的时代[1]，老年人急性胆囊炎发病率明显增高。
由于老年患者身体机能下降且多伴有其他并发症，急诊行胆囊切除术，手术死亡率和并发症发生率均较高，即使行胆囊造瘘术，病死率也可达6%～20%[2-4]，同时术后的并发症发生率较高[5]。
2011年10月～2014年5月，我們采用超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例，其中经肝径路15例，经腹径路57例，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男32例，女40例，年龄60～97岁，平均年龄74.5岁。
临床表现为右上腹疼痛并伴有不同程度的发热，体温38.6℃～40.7℃。
右上腹可触及肿大的胆囊包块，有压痛及反跳痛，伴有不同程度的腹肌紧张。
血常规检查提示白细胞升高，中性粒细胞比率增多。
所有患者均行腹部彩超检查，胆囊大小10.4 cm×4.3 cm×3.8 cm～12.1 cm×5.8 cm×5.0 cm，胆囊明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎
超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎亢保华【摘要】目的：总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（ PGCD）治疗老年急性胆囊炎的体会。
方法对33例老年急性胆囊炎患者行超声引导下PGCD治疗，回顾性分析患者的临床资料。
结果33例患者中32例患者穿刺置管成功。
经引流1~5 d，药物冲洗5~7 d后腹痛、发热、白细胞升高等临床症状及体征均明显缓解或消失。
拔出引流管后均恢复良好，其中29例患者拔出引流管后择期行胆囊切除术，3例拒绝择期手术。
1例穿刺中发生胆囊出血而终止穿刺，经药物止血治疗后急诊LC手术治愈。
本组中无死亡病例，未发生引流管脱落、腹膜炎等意外或并发症。
结论对老年急性胆囊炎患者在掌握适应证的基础上，实施超声引导下PGCD治疗创伤小、操作简便、安全性及有效率高。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】2页(P72-73)【关键词】老年;急性胆囊炎;超声;穿刺【作者】亢保华【作者单位】河南修武县人民医院普外科修武 454350【正文语种】中文【中图分类】R657.4+1随着我国社会老龄化趋势加快，高龄急性胆囊炎患者的发病率不断增高。
由于老年患者身体机能下降，加之多合并心脑血管及内分泌疾病，急性期实施手术风险大，术后并发症发生率高[1-2]。
2013-10—2016-01间，我院对33例老年急性胆囊炎患者实施超声引导下胆囊穿刺置管引流术(percutaneous gallbladder catheterized drainage，PGCD)，效果满意，现报道如下。
1.1 一般资料本组33例患者经超声等影像学明确诊断。
胆囊体积明显肿大、胆囊壁粗糙增厚。
结石性胆囊炎30例，非结石性胆囊炎3例。
男14例，女19例；年龄60～85岁，平均72.32岁。
临床表现：恶心、呕吐11例，右上腹疼痛8例，体温升高7例，右上腹疼痛并伴体温升高5例。
血常规检查提示白细胞计数升高，中性粒细胞比率增多者20例。
经皮经肝穿刺胆囊引流术
经皮经肝穿刺胆囊引流术一概述经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。
本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。
2.术前准备（1）完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能等。
（2）术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径。
（3）术前禁食8小时。
（4）根据患者情况使用镇静药物。
三适应证1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。
2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。
3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。
四禁忌证1.有严重出血倾向者。
2.胆囊呈游离状态者。
3.胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者。
4.有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者。
5.有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者。
6.胆囊壁厚，可疑癌变者。
7.大量腹水。
五麻醉方式及术前准备手术大致步骤：1.使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。
通常选右腋前线7、8肋间进针。
2.穿刺区域常规消毒、铺巾。
3.2％利多卡因5～10 ml于穿刺点皮肤局部麻醉。
4.皮肤切0.3～0.5cm小口，将肋间肌扩开。
5.再换用PTC针在超声监视下进针，直至进人预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针。
6.沿钢丝置入引流管。
7.将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并可采用抗生素液冲洗。
8.除向胆囊内注入抗生素外，还可注射解痉剂。
六注意事项1.尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤。
2.避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行。
3.穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。
七并发症胆囊漏、胆汁性腹膜炎、出血等。
八术后护理1.嘱患者平卧24小时，避免身体大幅度运动以防套管脱出。
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手术知情同意书
姓名：*** 住院号：***
姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***
尊敬的患者：
您好！
根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议
【术前诊断】
【拟行手术指征及禁忌症】。
无手术禁忌症。
【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
1.经腹腔镜胆囊切除术--胆囊壁无增厚，收缩功能尚可，界限清晰，患者抗感染能力差微创伤口减少感染机会，在医学常规原则允许下尊重患者主观选择腔镜手术的意愿。
2.开腹胆囊切除术--由于上述原因不适宜腹腔镜手术且患者拒绝腹腔镜手术。
3.胆囊切开取石术--该手术目前是探索性手术，重点是关于再生结石和发生癌变的理论缺乏依据及实证研究，学术界主流不提倡实行该手术，且存在取石不净、胆瘘、诱发胰腺炎等并发症，对自身条件特殊而又无可靠依据经验积累的情况下应慎重选择。
【建议拟行手术名称】经皮经肝胆囊穿刺置管引流术
【手术目的】姑息性减轻黄疸或胆囊炎症，暂时解决胆道梗阻。
【手术部位】上腹部
【拟行手术日期】
【拒绝手术可能发生的后果】
【患者自身存在高危因素】 _______________________________。
【高值医用耗材】术中可能使用的高值医用耗材______________________________
□自费√部分自费√超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书）
手术潜在风险和对策：
手术知情同意书
姓名：*** 住院号：***
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1) 出血、局部血肿，严重者需急诊手术，甚至失血性休克、死亡；
2) 穿刺伤口感染；3) 损伤邻近器官、气胸；
4) 麻醉意外、麻醉药品过敏； 5) 血管损伤；
6) 腹腔感染；7) 胆瘘形成，需急诊手术，严重者腹腔内严重感染致死亡；
8) 穿刺失败或术后引流不通畅；
9) 肝内动静脉漏；
10) 心脑血管意外；
11) 反应性低血压等。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
手术潜在风险和对策
出血、引流管脱出、损伤肺脏及周围血管、迷走神经反射等
医师陈述：
手术知情同意书
姓名：*** 住院号：***
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名：[医师签名] 术者签名：[术者签名]
签名日期：[签名日期]
患者知情选择
1、我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
2、我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3、我理解我的操作需要多位医生共同进行。
4、我并未得到操作百分之百成功的许诺。
5、我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
着重说明：我知道需要内固定的手术，术后内固定物（包括钢板、髓内钉、克氏针、钢钉、假体等）因骨折愈合不佳、骨质疏松或局部骨质缺失、过早或过度负重、外伤、炎症、肿瘤等可能发生松动、断裂，必要时需要再次手术取出或者更换内固定物。
请在此项内容后单独签名：患方意见：我_______（请患方填写“同意”）接受该手术方案并愿意承担手术风险。
患者签名签名日期 ______年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期____年月日时分。