骨髓抑制的护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
骨
髓
抑
老 年
制
肿的
瘤 内
护
科理
：
陆
翔
知识要点
❖ 掌握内容：血象正常值及功能、白细胞及血小板 低的防治及护理
❖ 熟悉内容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素 ❖ 了解内容：骨髓抑制的治疗
精品课件
常见血象分类
1
白细胞（WBC）
2
血红蛋白（HGB）
3
血小板（PLT)
精品课件
白细胞（WBC）
白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它 通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病 原微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形 态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是 相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程 中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分 ，但它们功能的发挥，更多地体现在循环管道外的 器官组织中。在功能方面它们与这些器官组织中的 许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞 等密切相关。
粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细 胞的抑制常发生在放疗后2周，一般2—6周恢复， 但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨 髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制
精品课件
鉴别与诊断
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级
精品课件
易引起骨髓抑制的药物
❖ 明显抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇 (Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP)
反应贫 血程度
增多
严重的先天性及后天性心肺疾患、 肿瘤或肾脏疾病
减少
精品课件
再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、慢 性失血所致的贫血
血小板（PLT）
血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。 形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核 ，呈圆形，成年人血液中血小板数量为 100~300×109个/L，血小板具有特定的形态结构和 生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形 成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用 。血小板只存在于哺乳动物血液中
精品课件
WBC
分类及功能
白细胞 4~10×109/l
分类
计数
功能
病理性异常表现
中性粒细胞
0.5～0.7×109/L （50％～70％）
嗜酸性粒细胞 0.05-0.5×109/L
（0.5%-5%）
嗜碱性粒细胞 0～0.01
（0%～1％）
淋巴细胞
单核细胞
精品课件
0.2～0.4
（20％～40％） 0.03～0.08 （3％～8％）
精品课件
PLT
计数：（100~300）×109个/L
增多
▪慢性粒细胞白血病 ▪急慢性炎症 ▪缺铁性贫血及癌症
一般不超过500×109/L 脾切除术后血小板常高于 600×109/L
减少
再生障碍性贫血 弥漫性血管内凝血
精品课件
骨髓抑制定义
骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和 血细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短， 常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细 胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以 及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞， 因而常常导致正常骨髓细胞受抑
精品课件
骨髓抑制的表现
❖ 血小板减少：容易发生青紫，点状出血：导因于制造血小 板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏
❖ 红细胞减少：贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血 球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩
❖ 白细胞减少：持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球 都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到 感染
精品课件
起因
餐后、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细 胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午 检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升 高
WBC
非放、化疗因素
PLT
Baidu Nhomakorabea
肝脏功能下降也可引致血小板降 低，氯霉素、四环素、消炎痛等 药物也可致再生障碍性贫血，自 身免疫性疾病也是导致血小板减 低的因素，血小板分布异常，常
见于脾肿大
❖ 中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(DTIC)、鬼臼乙 叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、长春新碱（VCR）、奥沙 利铂（L-OHP）
❖ 轻度抑制骨髓： 5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)（一般剂 量）化疗后通常出现白细胞减少尤其是粒细胞下降，随着 剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响
精品课件
护理措施-PLT下降
血小板低于50×109/L时有自发性出血倾向 低于15×109/L时，通常需要输注血小板 低于10×109/L时，容易导致中枢神经系统出血 血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动， 协助做好生活护理，减少磕碰；观察皮肤黏膜有无出血点 、鼻、口腔、牙龈有无出血内脏的出血、眼底及颅内出血
趋化作用 吞噬、杀菌
增多：见于急性化脓性细菌 感染
减少：见于伤寒、自身免疫 性疾病
免疫
增多：见于慢性肾上腺皮质 功能减退
减少：见于肾上腺皮质功能 亢进
抗凝血、改变毛细血管 增多：见于慢性粒细胞白血 的通透性、平滑肌收缩 病减少：Ⅰ型超敏反应
免疫
增多：见于病毒感染
减低：见于细胞免疫缺陷病
吞噬
增加：恶性新生物减少：见 于急、慢性淋巴细胞白血病
精品课件
护理措施-WBC下降
化疗期间注意观察病人血象变化，预防感染，罹癌患者白 细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L时暂停化疗，减 少探视，加强营养，并给予升白细胞的药（如重组人粒细 胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射）或适当调整化疗药剂 量。白细胞低于1.0×109/L时，医嘱下病危，行保护性隔 离，有条件者进入层流无菌室，严密监测体温，体温大于 39℃时应做血培养
血红蛋白（HGB）
血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分 ，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映 贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因 素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所 致的贫血
精品课件
HGB计数
成年男性
成年女性
新生儿
儿童
精品课件
HGB
红细胞的主 要组成部分
运输氧和 二氧化碳
精品课件
HGB
增多见于高原居民胎儿和新生儿 ，剧烈活动、恐惧冷水浴等；减 少：3个月的婴儿至15岁以前的 儿童、妊娠中期和后期、高龄叶 酸缺乏等
起因
化疗因素
WBC PLT HGB
精品课件
• 化疗后最先出现降低 • 呈U型
•比粒细胞降低出现稍晚 • 呈V型 • 最晚出现降低 • 持续两到四周
放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤
骨
髓
抑
老 年
制
肿的
瘤 内
护
科理
：
陆
翔
知识要点
❖ 掌握内容：血象正常值及功能、白细胞及血小板 低的防治及护理
❖ 熟悉内容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素 ❖ 了解内容：骨髓抑制的治疗
精品课件
常见血象分类
1
白细胞（WBC）
2
血红蛋白（HGB）
3
血小板（PLT)
精品课件
白细胞（WBC）
白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它 通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病 原微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形 态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是 相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程 中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分 ，但它们功能的发挥，更多地体现在循环管道外的 器官组织中。在功能方面它们与这些器官组织中的 许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞 等密切相关。
粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细 胞的抑制常发生在放疗后2周，一般2—6周恢复， 但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨 髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制
精品课件
鉴别与诊断
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级
精品课件
易引起骨髓抑制的药物
❖ 明显抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇 (Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP)
反应贫 血程度
增多
严重的先天性及后天性心肺疾患、 肿瘤或肾脏疾病
减少
精品课件
再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、慢 性失血所致的贫血
血小板（PLT）
血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。 形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核 ，呈圆形，成年人血液中血小板数量为 100~300×109个/L，血小板具有特定的形态结构和 生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形 成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用 。血小板只存在于哺乳动物血液中
精品课件
WBC
分类及功能
白细胞 4~10×109/l
分类
计数
功能
病理性异常表现
中性粒细胞
0.5～0.7×109/L （50％～70％）
嗜酸性粒细胞 0.05-0.5×109/L
（0.5%-5%）
嗜碱性粒细胞 0～0.01
（0%～1％）
淋巴细胞
单核细胞
精品课件
0.2～0.4
（20％～40％） 0.03～0.08 （3％～8％）
精品课件
PLT
计数：（100~300）×109个/L
增多
▪慢性粒细胞白血病 ▪急慢性炎症 ▪缺铁性贫血及癌症
一般不超过500×109/L 脾切除术后血小板常高于 600×109/L
减少
再生障碍性贫血 弥漫性血管内凝血
精品课件
骨髓抑制定义
骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和 血细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短， 常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细 胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以 及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞， 因而常常导致正常骨髓细胞受抑
精品课件
骨髓抑制的表现
❖ 血小板减少：容易发生青紫，点状出血：导因于制造血小 板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏
❖ 红细胞减少：贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血 球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩
❖ 白细胞减少：持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球 都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到 感染
精品课件
起因
餐后、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细 胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午 检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升 高
WBC
非放、化疗因素
PLT
Baidu Nhomakorabea
肝脏功能下降也可引致血小板降 低，氯霉素、四环素、消炎痛等 药物也可致再生障碍性贫血，自 身免疫性疾病也是导致血小板减 低的因素，血小板分布异常，常
见于脾肿大
❖ 中度抑制骨髓：环磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(DTIC)、鬼臼乙 叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、长春新碱（VCR）、奥沙 利铂（L-OHP）
❖ 轻度抑制骨髓： 5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)（一般剂 量）化疗后通常出现白细胞减少尤其是粒细胞下降，随着 剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响
精品课件
护理措施-PLT下降
血小板低于50×109/L时有自发性出血倾向 低于15×109/L时，通常需要输注血小板 低于10×109/L时，容易导致中枢神经系统出血 血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动， 协助做好生活护理，减少磕碰；观察皮肤黏膜有无出血点 、鼻、口腔、牙龈有无出血内脏的出血、眼底及颅内出血
趋化作用 吞噬、杀菌
增多：见于急性化脓性细菌 感染
减少：见于伤寒、自身免疫 性疾病
免疫
增多：见于慢性肾上腺皮质 功能减退
减少：见于肾上腺皮质功能 亢进
抗凝血、改变毛细血管 增多：见于慢性粒细胞白血 的通透性、平滑肌收缩 病减少：Ⅰ型超敏反应
免疫
增多：见于病毒感染
减低：见于细胞免疫缺陷病
吞噬
增加：恶性新生物减少：见 于急、慢性淋巴细胞白血病
精品课件
护理措施-WBC下降
化疗期间注意观察病人血象变化，预防感染，罹癌患者白 细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L时暂停化疗，减 少探视，加强营养，并给予升白细胞的药（如重组人粒细 胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射）或适当调整化疗药剂 量。白细胞低于1.0×109/L时，医嘱下病危，行保护性隔 离，有条件者进入层流无菌室，严密监测体温，体温大于 39℃时应做血培养
血红蛋白（HGB）
血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分 ，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映 贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因 素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所 致的贫血
精品课件
HGB计数
成年男性
成年女性
新生儿
儿童
精品课件
HGB
红细胞的主 要组成部分
运输氧和 二氧化碳
精品课件
HGB
增多见于高原居民胎儿和新生儿 ，剧烈活动、恐惧冷水浴等；减 少：3个月的婴儿至15岁以前的 儿童、妊娠中期和后期、高龄叶 酸缺乏等
起因
化疗因素
WBC PLT HGB
精品课件
• 化疗后最先出现降低 • 呈U型
•比粒细胞降低出现稍晚 • 呈V型 • 最晚出现降低 • 持续两到四周
放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤