《神经病学》PPT课件

二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
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三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
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瘫痪的定位诊断
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瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
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瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
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瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
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瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍
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瘫痪的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面 以下瘫痪
■病变同侧病损平面 以下深感觉障碍
■病变对侧病损平面 以下浅感觉障碍
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瘫痪的定位诊断
脊髓横贯性损害
病损平面以下瘫痪
■病变在高颈位四肢上 运动神经元性瘫痪；
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•三叉神经
三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和 角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向 病侧偏斜。
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•面神经
1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉学PPT
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•动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、内 直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动 外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹 外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
1.舌下神经核上性病变当一侧病变时，伸舌偏向健 侧（病灶对侧），核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动， 称中枢性舌下神经麻痹
2.舌下神经及核性病变一侧病变，表现患侧舌肌瘫 痪，伸舌时舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎缩，核性病 变时可伴有肌束颤动。
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面神经炎（又称贝尔（Bell）麻痹）
一、病因：病因未完全阐明。
角膜反射迟钝（消失）； 患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。
3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发，故有。 （2）痛性抽搐：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延。
4.三叉神经痛的治疗：
（1）卡马西平（首选）
（2）射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤
■病变在下颈位上肢下 运动神经元性瘫痪； 下肢上运动神经元性 瘫痪。
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脊髓横贯性损害
胸髓病变
下肢上运动神经元性瘫痪
腰骶髓病变
下肢下运动神经元性瘫痪
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瘫痪的定位诊断
脑干病变
■病变同侧颅神经麻 痹 ■病变对侧偏瘫
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瘫痪的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢单瘫
半球损害
■病变对侧偏 身深、浅感 觉障碍。
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感觉障碍的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢感觉缺 失；
■复合感觉障碍 明显。
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上运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪范围较广 ● 肢体肌张力增高 ● 腱反活跃 ● 无肌肉萎缩 ● 病理反射阳性 ● 电检测无变性反应
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下运动神经元性瘫痪特点
神 经系统
授课人：宋先兵
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神经系统组成
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感觉传导通路
■浅感觉神经通 路
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感觉传导通 路
■深感觉通路
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感觉障碍的定位诊断
末梢型
四肢远端对 称性分布的各 种感觉障碍， 植物神经纤维 同时受损。
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视神经
1.视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→ 视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
2.受损后表现 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲 视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧
瞳孔对光反应消失。 视辐射受损： （1）、视辐射的下部（颞叶） 受损引起双眼
对侧视野的同向上象限盲 （2）、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼
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•舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损：引起声音嘶哑或说话鼻音 、吞咽困难、喝水呛咳，咽反射消失，称真性球麻痹
假性球麻痹：因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质 脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球 麻痹的症状，咽反射存在，称假性球麻痹。
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舌下神经（Ⅻ）
（一）解剖及生理功能：舌下神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位
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感觉障碍的定位诊断
神经根型
脊神经后根、 脊神经节、后 角或中央灰质 损害为节段性 分布的各种感 觉障碍 。
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感觉障碍的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面以下 深感觉障碍； ■病变对侧病损平面以下 浅感觉障碍； ■病变同侧病损平面以下 瘫痪。
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感觉障碍的定位诊断
脊髓横贯性损害
■病损平面以下深、浅 感觉障碍； ■括约肌功能障碍。 ■病损平面以下瘫痪。
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感觉障碍的定位诊断
圆锥损害
■鞍区感觉障 碍
■括约肌障碍 （大小便障 碍）
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感觉障碍的定位诊断
脑干损害
☞ 病损在延髓外侧； ☞ 同侧颜面部感觉
障碍；
☞ 对侧躯体深浅感
觉障碍。
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感觉障碍的定位诊断