《神经病学》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
半球损害
■病变对侧偏 身深、浅感 觉障碍。
医学PPT
15
感觉障碍的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢感觉缺 失；
■复合感觉障碍 明显。
医学PPT
16
上运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪范围较广 ● 肢体肌张力增高 ● 腱反活跃 ● 无肌肉萎缩 ● 病理反射阳性 ● 电检测无变性反应
医学PPT
17
下运动神经元性瘫痪特点
9
感觉障碍的定位诊断
神经根型
脊神经后根、 脊神经节、后 角或中央灰质 损害为节段性 分布的各种感 觉障碍 。
医学PPT
10
感觉障碍的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面以下 深感觉障碍； ■病变对侧病损平面以下 浅感觉障碍； ■病变同侧病损平面以下 瘫痪。
医学PPT
11
感觉障碍的定位诊断
脊髓横贯性损害
二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
神 经系统
授课人：宋先兵
医学PPT
1
神经系统组成
医学PPT
2
医学PPT
3
医学PPT
4
医学PPT
5
医学PPT
6
感觉传导通路
■浅感觉神经通 路
医学PPT
7
感觉传导通 路
■深感觉通路
医学PPT
8
感觉障碍的定位诊断
末梢型
四肢远端对 称性分布的各 种感觉障碍， 植物神经纤维 同时受损。
医学PPT
医学PPT
28
视神经
1.视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→ 视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
2.受损后表现 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲 视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧
瞳孔对光反应消失。 视辐射受损： （1）、视辐射的下部（颞叶） 受损引起双眼
对侧视野的同向上象限盲 （2）、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼
1.舌下神经核上性病变当一侧病变时，伸舌偏向健 侧（病灶对侧），核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动， 称中枢性舌下神经麻痹
2.舌下神经及核性病变一侧病变，表现患侧舌肌瘫 痪，伸舌时舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎缩，核性病 变时可伴有肌束颤动。
医学PPT
34
面神经炎（又称贝尔（Bell）麻痹）
一、病因：病因未完全阐明。
医学PPT
32
•舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损：引起声音嘶哑或说话鼻音 、吞咽困难、喝水呛咳，咽反射消失，称真性球麻痹
假性球麻痹：因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质 脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球 麻痹的症状，咽反射存在，称假性球麻痹。
医学PPT
Hale Waihona Puke Baidu
33
舌下神经（Ⅻ）
（一）解剖及生理功能：舌下神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位
■病变在下颈位上肢下 运动神经元性瘫痪； 下肢上运动神经元性 瘫痪。
医学PPT
25
脊髓横贯性损害
胸髓病变
下肢上运动神经元性瘫痪
腰骶髓病变
下肢下运动神经元性瘫痪
医学PPT
26
瘫痪的定位诊断
脑干病变
■病变同侧颅神经麻 痹 ■病变对侧偏瘫
医学PPT
27
瘫痪的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢单瘫
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
医学PPT
18
瘫痪的定位诊断
医学PPT
19
瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
医学PPT
20
瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
医学PPT
21
瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
医学PPT
36
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
医学PPT
30
•三叉神经
三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和 角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向 病侧偏斜。
医学PPT
31
•面神经
1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
医学PPT
35
三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
■病损平面以下深、浅 感觉障碍； ■括约肌功能障碍。 ■病损平面以下瘫痪。
医学PPT
12
感觉障碍的定位诊断
圆锥损害
■鞍区感觉障 碍
■括约肌障碍 （大小便障 碍）
医学PPT
13
感觉障碍的定位诊断
脑干损害
☞ 病损在延髓外侧； ☞ 同侧颜面部感觉
障碍；
☞ 对侧躯体深浅感
觉障碍。
医学PPT
14
感觉障碍的定位诊断
角膜反射迟钝（消失）； 患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。
3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发，故有。 （2）痛性抽搐：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延。
4.三叉神经痛的治疗：
（1）卡马西平（首选）
（2）射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤
对侧视野的同向下象限盲
医学PPT
29
•动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、内 直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动 外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹 外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
医学PPT
22
瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍
医学PPT
23
瘫痪的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面 以下瘫痪
■病变同侧病损平面 以下深感觉障碍
■病变对侧病损平面 以下浅感觉障碍
医学PPT
24
瘫痪的定位诊断
脊髓横贯性损害
病损平面以下瘫痪
■病变在高颈位四肢上 运动神经元性瘫痪；
■病变对侧偏 身深、浅感 觉障碍。
医学PPT
15
感觉障碍的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢感觉缺 失；
■复合感觉障碍 明显。
医学PPT
16
上运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪范围较广 ● 肢体肌张力增高 ● 腱反活跃 ● 无肌肉萎缩 ● 病理反射阳性 ● 电检测无变性反应
医学PPT
17
下运动神经元性瘫痪特点
9
感觉障碍的定位诊断
神经根型
脊神经后根、 脊神经节、后 角或中央灰质 损害为节段性 分布的各种感 觉障碍 。
医学PPT
10
感觉障碍的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面以下 深感觉障碍； ■病变对侧病损平面以下 浅感觉障碍； ■病变同侧病损平面以下 瘫痪。
医学PPT
11
感觉障碍的定位诊断
脊髓横贯性损害
二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素
神 经系统
授课人：宋先兵
医学PPT
1
神经系统组成
医学PPT
2
医学PPT
3
医学PPT
4
医学PPT
5
医学PPT
6
感觉传导通路
■浅感觉神经通 路
医学PPT
7
感觉传导通 路
■深感觉通路
医学PPT
8
感觉障碍的定位诊断
末梢型
四肢远端对 称性分布的各 种感觉障碍， 植物神经纤维 同时受损。
医学PPT
医学PPT
28
视神经
1.视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→ 视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。
2.受损后表现 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲 视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧
瞳孔对光反应消失。 视辐射受损： （1）、视辐射的下部（颞叶） 受损引起双眼
对侧视野的同向上象限盲 （2）、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼
1.舌下神经核上性病变当一侧病变时，伸舌偏向健 侧（病灶对侧），核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动， 称中枢性舌下神经麻痹
2.舌下神经及核性病变一侧病变，表现患侧舌肌瘫 痪，伸舌时舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎缩，核性病 变时可伴有肌束颤动。
医学PPT
34
面神经炎（又称贝尔（Bell）麻痹）
一、病因：病因未完全阐明。
医学PPT
32
•舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损：引起声音嘶哑或说话鼻音 、吞咽困难、喝水呛咳，咽反射消失，称真性球麻痹
假性球麻痹：因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质 脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球 麻痹的症状，咽反射存在，称假性球麻痹。
医学PPT
Hale Waihona Puke Baidu
33
舌下神经（Ⅻ）
（一）解剖及生理功能：舌下神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位
■病变在下颈位上肢下 运动神经元性瘫痪； 下肢上运动神经元性 瘫痪。
医学PPT
25
脊髓横贯性损害
胸髓病变
下肢上运动神经元性瘫痪
腰骶髓病变
下肢下运动神经元性瘫痪
医学PPT
26
瘫痪的定位诊断
脑干病变
■病变同侧颅神经麻 痹 ■病变对侧偏瘫
医学PPT
27
瘫痪的定位诊断
皮质损害
■病变对侧上肢 或下肢单瘫
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反应
医学PPT
18
瘫痪的定位诊断
医学PPT
19
瘫痪的定位诊断
周围神经损害
■四肢远端瘫痪
医学PPT
20
瘫痪的定位诊断
神经干性损害
■局限于单一神经
医学PPT
21
瘫痪的定位诊断
神经丛型
■引起一个肢体多 数神经瘫痪
维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
医学PPT
36
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症）
医学PPT
30
•三叉神经
三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和 角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向 病侧偏斜。
医学PPT
31
•面神经
1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制
2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导
B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜
医学PPT
35
三叉神经痛
1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。
2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍：
■病损平面以下深、浅 感觉障碍； ■括约肌功能障碍。 ■病损平面以下瘫痪。
医学PPT
12
感觉障碍的定位诊断
圆锥损害
■鞍区感觉障 碍
■括约肌障碍 （大小便障 碍）
医学PPT
13
感觉障碍的定位诊断
脑干损害
☞ 病损在延髓外侧； ☞ 同侧颜面部感觉
障碍；
☞ 对侧躯体深浅感
觉障碍。
医学PPT
14
感觉障碍的定位诊断
角膜反射迟钝（消失）； 患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。
3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发，故有。 （2）痛性抽搐：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延。
4.三叉神经痛的治疗：
（1）卡马西平（首选）
（2）射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤
对侧视野的同向下象限盲
医学PPT
29
•动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经：分布于 上睑提肌、上直肌、下直肌、内 直肌、下斜肌
滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动 外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹 外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视
医学PPT
22
瘫痪的定位诊断
前角损害
■瘫痪节段性分布 ■有肌束纤颤 ■无感觉障碍
医学PPT
23
瘫痪的定位诊断
脊髓半切损害
■病变同侧病损平面 以下瘫痪
■病变同侧病损平面 以下深感觉障碍
■病变对侧病损平面 以下浅感觉障碍
医学PPT
24
瘫痪的定位诊断
脊髓横贯性损害
病损平面以下瘫痪
■病变在高颈位四肢上 运动神经元性瘫痪；