吴茱萸汤治疗头痛临床经验

吴茱萸汤治疗头痛临床经验

头痛是神经科常见的疾病。中医头痛的概念是指由于外感与内伤致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见的症状，可以发生在多种慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。对于头痛卒然而发，起病较急者，一般属于外感头痛，包括风寒证、风热证和风湿证；对于起病缓慢、经久不愈、反复发作者一般属于内伤头痛，包括肝阳证、肾虚症、气血亏虚证、痰浊证和瘀血症等。

肝寒浊阴上逆，上犯清窍所致的厥阴头痛属于内伤头痛的一种，《伤寒论.厥阴病》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”本条的意思是说肝阳不足，阴寒内盛，寒气上逆乘犯胃土而做干呕状；肝寒犯胃，胃阳不足，津液不布，故见吐涎沫；阴寒之气随经上逆，清阳被扰，故见头痛。因此本方的病机是肝寒气逆，本方的治法是温降肝逆。俾肝木得温，气逆得降，干呕吐涎沫头痛自除，是“治病求本”的又一范例。

下面是一个真实的用吴茱萸汤治疗头痛成功的病例：

患者，男，49岁，因“阵发性头两侧痛半年”来我院就诊，患者半年来自服羊角

片、方舟脑宁等治疗头痛的药物均未见好转。当时诊查情况为：阵发性两侧头痛，头痛时恶心，甚至呕吐，不怕冷，好出汗，腰不舒服，酸疼，肚子吃凉东西后有时疼，食欲差，大便一天一次不成型，尿不频，起夜每晚2次，睡眠可以，舌淡苔白腻，脉沉弦。

辩证分析：肝阳不足，寒滞肝脉，浊阴之气上犯故头痛，头两侧虽然是足少阳胆经循行的部位，但是肝胆互为表里，也属厥阴头痛；肝寒犯胃，胃失和降，故恶心，呕吐；脾胃虚寒，吃凉东西后伤乏阳气，助寒凝滞，不通则痛，故吃凉东西后会腹痛；脾阳不足，气血生化乏源，气的固摄功能失职，故易出汗；肾阳不足，故腰不舒服，酸疼，起夜每晚2次，肾阳不足亦不能温暖脾土，中焦失运，故大便不成型；舌淡苔白腻，脉沉弦均为肝脾肾虚寒，浊阴上逆的佐证。

治疗原则：温补脾肾，暖肝降逆，散寒止痛。

方药：吴茱萸汤加减（伤寒论原方为：吴茱萸一升，人参三两，大枣十二枚，生姜六两）：

吴茱萸10克，党参10克，大枣4枚，生姜3片，甘草8克茯苓10克，白术10克，乌药10克，山药10克，益智仁10克，当归10克，川芎10克，丹参10克，黄芪10克，浮小麦10克，陈皮10克，肉豆蔻10克。水煎服日服一剂

患者服用4副后头痛大减，基本不发作，亦无恶心呕吐，其他伴随症状包括好出汗，吃凉东西肚子痛，没有食欲，腰不舒服，酸疼均有所缓解，舌淡苔白腻，脉沉弦亦有所缓解，但大便仍不成型，仍起夜2次，继续服用原方8副而愈。一个月后患者又出现头痛，与原来头痛症状基本相似，但明显减轻，其它伴随症状也不如原来明显，又服8副后未再复发。

临床经验：经方吴茱萸汤治疗内伤头痛的肝寒气逆头痛疗效显著，本方的辩证要点是：头痛，头两侧痛或者是巅顶痛，头痛时恶心，严重的吐涎沫，有的伴有手脚凉，怕冷，小便清长，大便溏薄等，舌淡苔白腻，脉沉或弦。临床上如有头痛患者，切不可见痛止痛，要明确头痛的分类有外感和内伤之分，病因有虚实寒热之别，要根据头痛的轻重缓急、头痛的性质、头痛的部位以及影响因素、伴随症状和舌脉等综合分析辨证论治，只有辩证属于肝寒气逆者方可用本方治

疗。