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妇科内镜(宫腔镜、腹腔镜)诊疗技术(三、四级)质量控制指标

妇科内镜（宫腔镜、腹腔镜）诊疗技术（三、四级）质量控制指标（2021年版）一、适应证符合率定义：符合妇科内镜治疗临床适应证的患者例次数占同期妇科内镜治疗总例次数的比例。

计算公式：适应证符合率= 符合妇科内镜临床治疗适应证的例次数×100%同期妇科内镜治疗总例次数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

二、病理诊断率定义：实施妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：病理诊断率= 接受妇科内镜治疗后有明确病理诊断的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

三、妇科内镜四级手术MDT 执行率定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。

MDT 执行率是指妇科内镜四级手术治疗的患者，治疗前执行 MDT 的患者数占同期妇科内镜四级手术患者总数的比例。

计算公式：MDT 执行率=四级手术治疗前执行M D T的患者数×100%同期妇科内镜四级手术治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

四、知情同意书签署率定义：实施妇科内镜治疗的患者，治疗前签署知情同意书的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：知情同意书签署率= 治疗前签署知情同意书的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜诊治流程的规范性。

五、治疗方案完成率定义：实施妇科内镜治疗的患者，完成既定治疗方案者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：治疗方案完成率= 完成既定治疗方案的患者数×100%同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的规范性。

六、术后不良反应发生率定义：不良反应发生率是指实施妇科内镜治疗的患者，发生不良反应的患者数占同期妇科内镜治疗患者总数的比例。

计算公式：不良反应发生率= 发生不良反×100%应的患者数同期妇科内镜治疗患者总数意义：反映医疗机构妇科内镜治疗的安全性，是反映医疗机构妇科内镜诊疗技术医疗质量的重要结果指标之一。

妇产科手术分级

第二部分妇产科序号手术名称级别备注1 膀胱阴道瘘修补术四级泌尿外科2 卵巢癌根治术四级3 卵巢癌肿瘤细胞减灭术四级4 宫颈癌根治术四级5 腹腔镜下子宫内膜癌根治术四级6 子宫腹式根治性切除术四级7 子宫根治性切除术四级8 子宫改良根治性切除术四级9 子宫阴式根治性切除术四级10 (宫腔镜）腹腔镜下诊刮术四级11 输卵管配子移植术四级12 阴道闭合术四级13 直肠阴道隔疝修补术四级14 阴道再建术四级15 乙状结肠代阴道术四级16 结肠阴道瘘修补术四级17 直肠阴道瘘修补术四级18 阴道成形术四级19 阴蒂成形术四级20 外阴根治切除术四级21 外阴单纯切除术,双侧四级22 会阴成形术四级23 减胎术四级24 经耻骨后经阴道无张力尿道悬吊术四级25 宫腔镜下子宫纵膈切除术四级26 腹腔镜下阴道骶棘韧带固定术四级27 全盆底重建术（prolift) 四级28 改良后盆底重建术四级29 改良前盆底重建术四级30 经闭孔经阴道无张力尿道悬吊术四级31 经阴道子宫骶棘韧带缩短术四级32 经阴道阴道骶棘韧带固定术四级33 经阴道注水腹腔镜手术四级34 经阴道的腹腔镜手术四级35 经阴道输卵管镜手术四级36 经腹阴道骶棘韧带固定术四级37 宫腔镜Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术四级38 宫腔镜下子宫内膜切除术四级39 宫腔镜下子宫腔异物取出术四级40 宫腔镜子宫畸形矫治术四级41 宫腔镜重度宫腔粘连分离术四级42 微波子宫内膜去除术四级43 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术四级44 腹腔镜下子宫体骶骨固定术四级45 腹腔镜下回肠代阴道成形术四级46 腹腔镜下腹膜代阴道成形术四级47 腹腔镜子宫内膜癌分期手术四级48 腹腔镜子宫畸形修复术四级49 腹腔镜先天性生殖道畸形矫治术四级50 腹腔镜卵巢癌分期手术四级51 腹腔镜盆底重建术四级52 腹腔镜根治性子宫切除术四级53 腹腔镜深部子宫内膜异位病灶切除术四级54 腹腔镜腹膜后淋巴结切除术四级55 子宫动静脉高位结扎术三级56 子宫动脉栓塞术三级57 直肠阴道隔肿瘤切除术三级普外科58 直肠阴道隔病损切除术三级普外科59 卵巢活检,经皮肤针吸三级60 腹腔镜下卵巣肿瘤剥除术三级61 腹腔镜下卵巢妊娠清除术三级62 腹腔镜下卵巢襄肿剥离术三级63 腹腔镜下卵巢破裂止血术三级64 腹腔镜下卵巢电灼术三级65 腹腔镜下附件切除术三级66 腹腔镜下卵巢输卵管粘连松解术三级67 腹腔镜下取卵术三级68 腹腔镜输卵管套环结扎术三级69 腹腔镜输卵管结扎术三级70 腹腔镜输卵管切除三级71 腹腔镜下输卵管再通三级72 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胎术三级73 腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术三级74 腹腔镜下输卵管部分切除术三级75 腹腔镜下输卵管通液术三级76 腹腔镜下输卵管襄肿摘除术三级77 腹腔镜下输卵管造口术三级78 DSA下输卵管通液术三级79 DSA下输卵管注射MTX 三级80 子宫颈肿瘤切除术三级81 宫颈高频环形电切刀术（Leep) 三级82 宫腔镜下宫颈息肉摘除术三级83 经阴道宫颈肿瘤切除术三级84 宫腔镜下粘连分离术三级85 子宫颈切除术+阴道逢合术三级86 子宫颈成形术三级87 孟氏手术(宫颈部分切除、阴道前后壁修补术) 三级88 子宫镜检查三级89 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术三级90 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术三级91 腹腔镜下宫角切开取胎术三级92 经阴道宫颈肌瘤摘除术三级93 子宫扩大性切除术三级94 双子宫切除术三级95 子宫全部切除术三级96 筋膜内子宫切除术三级97 腹腔镜下子宫切除术三级98 腹腔镜下阴式子宫切除术三级99 子宫阴式切除术三级100 子宫肌瘤阴式切除术三级101 子宫韧带病损切除术三级102 子宫韧带肿瘤切除术三级103 精液输卵管内移植术三级104 人工授精(AIH) 三级105 人工授精(AID) 三级106 阴道肿瘤切除术三级107 阴道病损切除术三级108 阴道切除术三级109 阴道前后壁修补术三级110 阴道前壁修补术三级111 阴道后壁修补术三级112 阴道建造术三级113 阴道缝合术三级114 阴道小肠疝修补术三级115 外阴病损切除术三级116 外阴肿瘤切除术三级117 会阴病损切除术三级118 会阴肿瘤切除术三级119 阴蒂切除术三级120 阴蒂部分切除术三级121 女性盆腔病损切除三级122 女性盆腔肿瘤切除三级123 女性盆腔脓肿切开引流术三级124 胎儿穿颅术三级125 毁胎术三级126 腹膜外剖宫产术三级127 胎儿镜检查三级128 子宫撕裂修补术,产科近期三级129 会阴撕裂修补术,产科近期三级130 阴道撕裂修补术,产科近期三级131 经阴道羊膜腔生理盐水灌注三级132 卵巢动脉高位结扎术二级133 子宫动脉插管术二级134 卵巢切开术(包括切开探查术) 二级135 卵巢活检二级136 卵巢楔形切除术二级137 卵巢囊肿切除术二级138 卵巢肿瘤切除术二级139 卵巢部分切除术二级140 卵巢病损切除术二级141 卵巢囊肿剥离术二级142 卵巢切除术,单侧二级143 卵巢卵管切除术,单侧二级144 卵巢切除术,双侧二级145 卵巢卵管切除术,双侧二级146 卵巢缝合术二级147 卵巢输卵管成形术二级148 卵巢修补术二级149 卵巢输卵管粘连松解术二级150 输卵管粘连分离术二级151 卵巢抽吸术二级152 卵巢扭转复位术二级153 卵巢悬吊术二级154 输卵管引流术二级155 输卵管切开术(包括切开探查术) 二级156 输卵管妊娠清除术二级157 输卵管切除术,单侧二级158 输卵管切除术,双侧二级159 输卵管囊肿切除术二级160 莫尔加尼氏囊肿切除术,女性二级161 输卵管病损切除术二级162 输卵管系膜囊肿切除术二级163 输卵管妊娠取出术伴输卵管切除术二级164 双侧输卵管部分切除术二级165 输卵管妊娠取出术二级166 输卵管部份切除术二级167 输卵管造口术二级168 输卵管吻口术二级169 输卵管移植术二级170 输卵管成形术二级171 宫颈管扩张术二级172 其它子宫活性组织检查二级173 子宫颈楔形切除术二级174 子宫颈病损切除术二级175 宫颈部分切除术二级176 子宫颈环扎术二级177 子宫颈裂伤缝合术二级178 子宫颈陈旧性撕裂修补术二级179 子宫切开探查术二级180 子宫腔粘连松解术二级181 子宫隔切除术二级182 子宫病损切除术二级183 子宫肌瘤切除术二级184 子宫部分切除术二级185 子宫次全切除术二级186 B超介导下刮宫术,产后或人流后二级187 无痛人流术二级188 主韧带缩短术二级189 圆韧带缩短术二级190 曼彻斯特Mancherster手术(子宫悬吊) 二级191 子宫悬吊术二级192 阔韧带修补术二级193 子宫破裂缝术二级194 子宫陈旧破裂修补术二级195 子宫成形术二级196 后穹窿切开引流术二级197 盆腔腹膜（女性）切开引流术二级198 阴道粘连分离术二级199 阴道闭锁切开术二级200 阴道血肿切开术二级201 阴道切开探查术二级202 阴道异物切开取出术二级203 阴道隔膜切断术二级204 阴道镜下止血术二级205 阴道隔膜切除术二级206 处女膜缝合术二级207 阴道固定术二级208 耻骨疏韧带悬吊术(阴道固定术) 二级209 阴道修补术二级210 阴道陈旧性撕裂修补术二级211 阴道壁修补术二级212 直肠子宫凹陷缝合术二级213 外阴和会阴的其它切开术二级214 巴氏腺(前庭大腺)切除术二级215 巴氏腺(前庭大腺)囊肿切除术二级216 阴唇部分切除术二级217 阴唇切除术,单侧二级218 阴唇切除术,双侧二级219 外阴或会阴裂伤逢合术二级220 小阴唇切开成形术二级221 会阴修补术,女性二级222 腹腔镜下取异位节育环二级223 宫腔镜下取环术二级224 出口产钳助产术二级225 低位产钳助产伴会阴切开术二级226 人工破膜二级227 剥膜引产二级228 水囊引产二级229 宫缩素点滴引产二级230 改良药物引产二级231 手转胎头二级232 手法助产术二级233 古典式剖宫产术二级234 剖宫产术,子宫下段直切口二级235 剖宫产术,子宫下段横切口二级236 卵巢妊娠清除术二级237 异位妊娠去除术二级238 腹腔内胚胎取出术二级239 其它特指类型的剖腹产术二级240 子宫切开终止妊娠二级241 剖腹产术二级242 雷夫诺尔羊腹腔内注射,人工流产二级243 前列腺素羊腹腔内注射,人工流产二级244 羊膜腔内注射终止妊娠二级245 B超下利凡诺羊膜腔内注射引产术二级246 羊膜穿刺术二级247 子宫颈撕裂修补术,产科近期二级248 小阴唇撕裂修补术,产科近期二级249 外阴血肿切开术,产科二级250 输卵管切断术一级251 输卵管结扎术,双侧一级252 单侧输卵管结扎术一级253 输卵管通液术一级254 输卵管灌气术一级255 输卵管抽吸术一级256 输卵管扩张术一级257 微波治疗宫颈损害一级258 子宫活检一级259 子宫韧带活检一级260 人工流产,刮宫(扩宫) 一级261 刮宫(扩宫)术,产后或人流后一级262 诊断性刮宫一级263 电吸人流术一级264 刮吸宫术,产后一级265 刮吸宫术,人流后一级266 葡萄胎吸宫术一级268 子宫内避孕器植入术一级269 后穹窿穿刺术一级270 处女膜切开术一级271 阴道活检一级272 阴道脓肿切开引流术一级273 处女膜切除术一级274 外阴活检一级275 巴氏腺(前庭大腺)脓肿切开引流术一级276 前庭大腺囊肿造口术一级277 前庭大腺脓肿剥除术一级278 臀位牵引术助产(臀抽术) 一级279 胎头吸引助产一级280 米索+米非司酮引产(口服药物) 一级281 会阴切开伴缝合术,产科一级283 胎盘人工取出术一级284 取出宫内避孕环一级285 阴道异物取出术,非切开性一级。

宫腔镜诊治规范

【临床指南】妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

1、异常子宫出血2、宫腔内占位性病变3、宫内节育器异常及宫内异物4、不孕、不育5、宫腔粘连6、子宫畸形7、宫腔影像学检查异常8、宫腔镜术后相关评估9、阴道排液和（或）幼女阴道异物10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检（二）禁忌证1、绝对禁忌：无2、相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。

二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1、久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望2、子宫内膜息肉3、影响宫腔形态的子宫肌瘤4、宫腔粘连5、子宫畸形6、宫腔内异物7、与妊娠相关的宫腔病变8、子宫内膜异常增生9、幼女阴道异物。

（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。

三、术前评估(一)宫腔镜检查1、排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。

2、血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3、心电图4、根据病情酌情增加相关辅助检查(.二）宫腔镜手术1、完成上述宫腔镜检查项目。

2、辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。

3、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

四、麻醉1、宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。

2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。

3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。

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