5-《山东省地质灾害治理工程施工与监理质量验收用表》(试行)

山东省地质灾害治理工程
施工与监理质量验收用表(试行)
山东省国土资源厅
前言
为了贯彻《山东省地质灾害治理工程竣工验收要求(试行)》(2014年11月)，加强山东省地质灾害治理工程施工和监理质量验收资料管理，参照《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300—2001）的指导思想，结合山东省地质灾害治理工程技术文件资料管理的现行规定，编写了《山东省地质灾害治理工程施工与监理质量验收用表》一书，供建设单位、施工单位、监理单位等有关单位工程技术人员编制工程质量验收资料时使用。

参加本书编写的主要人员有：韩景敏、盛根来、王庆兵、孔涛、胡玉禄、邵明、董玉龙、孟凡奇。

由于编写时间仓促，表中错漏实属难免，敬请提出宝贵意见和批评，我们将及时吸纳并纠正。

山东省国土资源厅
2014年11月
山东省地质灾害治理工程施工与监理质量验收用表目录第一部分：施工单位用表格
1.1工程开工报审表
1.2施工管理人员资质报验申请表
1.3施工单位资质报验申请表
1.4项目划分申请表
1.5工程概况表
1.6开工令
1.7施工测量放线报审表
1.8开工报告
1.9工程项目施工管理人员名单
1.10进场设备报审表
1.11进场材料检验报审表
1.12施工组织设计（方案）报审表
1.13施工组织设计、施工方案审核表
1.14 施工进度计划报审表
1.15水泥砂浆配合比申请报告
2.1图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表2.2图纸会审记录
2.3设计变更
2.4监理工程师通知回复单
2.5工程签证单
2.6施工图设计技术交底记录
2.7施工技术交底记录
3.1合格证贴条
3.2混凝土试件抗压报告汇总表
3.3砼试块强度统计评定纪录
3.4砂浆试块报告汇总表
3.5砂浆强度统计评定表
4.1报验申请表
4.2工序交接检查记录
4.3班组自检记录
4.4预检记录
4.5施工检查验收记录
4.6应力监测传感读值记录
4.7工程定位测量记录
4.8钻孔施工记录
4.9工程计量报审表4.10测量放线记录
4.11钻孔施工记录表
4.12钻孔工程检验批质量验收记录
4.13钻孔成孔验收记录
4.14钢筋隐蔽工程验收记录
4.15钢筋原材料检验批质量验收记录表
4.16钢筋加工检验批质量验收记录表
4.17钢筋安装检验批质量验收记录表
4.18注浆工程施工记录
4.19注浆检验批质量验收记录表
4.20基槽放线记录
4.21土方开挖工程检验批质量验收记录表4.22土方回填土工程检验批质量验收记录表4.23模板拆除工程检验批质量验收记录表4.24混凝土浇灌申请书
4.25混凝土工程施工记录
4.26混凝土施工检验批质量验收记录
4.27混凝土开盘鉴定
4.28现浇结构外观尺寸及偏差检验批质量验收记录表
4.29石砌体工程检验批质量验收记录表
4.30模板安装工程检验批质量验收记录表4.31钢筋网编制安装质量检验报告单
4.32隐蔽工程验收记录
4.33高压喷射注浆坡面检验批质量验收记录4.34钻孔工程开工申请表
4.35单层钢结构安装工程检验批质量验收记录
4.36钢构件组装检查记录（钢平台）
4.37测量控制桩移交与复核记录
4.38排水孔（井）施工记录
4.39排水沟施工记录
4.40充填灌浆施工记录
4.41挖孔桩施工记录表
4.42钻孔抗滑桩施工记录
4.43锚索（杆）施工记录
4.44挡土墙施工记录表
4.45减载压脚施工记录表
4.46护坡施工记录表
4.47浆砌石排水沟实测记录表
4.48锚杆注浆施工记录表
4.49锚杆成孔施工记录表
4.50通用工序施工记录表
4.51钢筋制安施工记录
4.52锚杆钻孔注浆
4.53预应力锚索制安
4.54砂浆施工记录
4.55泄水孔施工记录
4.56质量检验记录单
4.57工程施工技术交底记录表
4.58混凝土浇筑施工记录表
4.59隐蔽工程检查记录表
4.60地质问题处理表
4.61预应力锚索编制合格证
4.62 KN级锚索予紧记录表
4.63 KN 级锚锁张拉记录表
4.64锚索混凝土垫座开仓证
4.65锚固灌浆质量检验报告单
4.66锚索孔造孔合格证
4.67钻孔柱状图
4.68普通砂浆锚杆单元工程质量评定表
4.69锚杆放样及造孔质量检测记录表
4.70石方开挖质量检查表
4.71钻孔灌浆质量检验报告单
4.72浆砌排水沟现场质量检验报告单
4.73盲沟现场质量检验报告单
4.74浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单
4.75干砌片石挡土墙现场质量检验报告单4.76加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单
4.77加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单4.78浆砌砌体现场质量检验报告单
4.79干砌片石现场质量检验报告单
4.80石笼防护现场质量检验报告单
4.81钻孔灌注桩现场质量检验报告单
4.82钻孔桩桩孔现场质量检验报告单
4.83钻孔桩钢筋现场质量检验报告单
4.84挖孔桩现场质量检验报告单4.85钢筋加工与安装现场质量检验报告单4.86钢丝网现场质量检验报告单
4.87预制桩钢筋安装现场质量检验报告单4.88混凝土基础质量检验报告单
4.89预制桩现场质量检验报告单
4.90衬砌现场质量检验报告单
4.91锚喷支护现场质量检验报告单
4.92喷射混凝土质量检验报告单
4.93锥、护坡现场质量检验报告单
4.94导流工程现场质量检验报告单
4.95防水工程质量检验报告单
4.96浆砌片石基础现场质量检验报告单
4.97混凝土浇注开仓证
4.98排水沟施工记录
4.99抛石护脚工程验收检验批质量验收记录表
4.100填筑压实施工记录
4.101削坡减载工程检验批质量验收记录表4.102危岩清除施工记录
4.103砌体施工记录
4.104排水孔（井）施工记录
4.105浆砌石/混凝土工程验收检验批质量验收记录表
4.106园林种植物运输和假植质量验收记录表4.107苗木进场检验记录
4.108地形整理质量验收记录表
4.109苗木种植穴、槽质量验收记录表
4.110种植土和肥料质量验收记录表
4.111苗木种植质量验收记录表
4.112大树移栽质量验收记录表
4.113移植苗木修剪质量验收记录表
4.114苗木养护质量验收记录表
4.115花卉种植质量验收记录表
5.1资金流计划申报表
5.2工程预付款申报表
5.3施工放样报验单
5.4联合测量通知单
5.5施工测量成果报验单
5.6分部工程开工申请表
5.7设备采购计划申报表
5.8施工质量缺陷处理措施报审表
5.9事故报告单
5.10暂停施工申请
5.11复工申请表
5.12变更申请报告
5.13施工进度计划调整申报表5.14延长工期申报表
5.15变更项目价格申报表
5.16索赔意向通知
5.17索赔申请报告
5.18已完工程量汇总表5.19施工月报表（年月）5.20材料使用情况月报表
5.21主要施工机械设备情况月报表5.22现场施工人员情况月报表
5.23施工质量检验月汇总表
5.24工程事故月报表
5.25完成工程量月汇总表
第二部分：监理单位用表格
6.1进场通知
6.2合同项目开工令
6.3分部工程开工通知6.4工程预付款付款证书6.5批复表
6.6监理通知
6.7监理报告
6.8计日工工作通知
6.9工程现场书面指示6.10警告通知
6.11整改通知
6.12新增或紧急工程通知6.13变更指示
6.14变更项目价格审核表6.15变更项目价格签认单6.16变更通知
6.17暂停施工通知
6.18复工通知
6.19费用索赔审核表
6.20费用索赔签认单
6.21工程价款月付款证书6.22月支付审核汇总表6.23合同解除后付款证书6.24完工/最终付款证书6.25工程移交通知
6.26工程移交证书
6.27保留金付款证书
6.28保修责任终止证书
6.29设计文件签收表
6.30施工设计图纸核查意见单6.31施工设计图纸签发表
6.32工程项目划分报审表
6.33完成工程量月统计表
6.34工程质量检验月报表
6.35监理抽检情况月汇总表
6.36工程变更月报表
6.37监理抽检取样样品月登记表6.38监理抽检试验登记表
6.39旁站监理值班记录
6.40监理巡视记录
6.41监理日记
6.42监理日志
6.43监理机构内部会签单
6.44监理发文登记表
6.45监理收文登记表
6.46会议纪要
6.47监理机构联系单
6.48监理机构备忘录
第三部分：合同参考文本
7.1工程技术服务合同
7.2建设工程监理合同
7.3施工合同范本
工程开工报审表工程名称：
施工管理人员资质报验申请表工程名称：编号：
施工单位资质报验申请表
工程名称：编号：
项目划分申请表工程名称：
治理工程项目划分表
工程概况表
开工令
施工测量放线报审表工程名称：编号：
开工报告工程名称：
工程项目施工管理人员名单
注：执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。

进场设备报审表
进场材料检验报审表工程名称：
施工组织设计/施工方案报审表工程名称：
施工组织设计/施工方案审核表
施工进度计划报审表
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

水泥砂浆配合比申请报告工程名称:
图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表
注：图纸会审、设计变更、洽商记录附后。

项目（专业）技术负责人：
图纸会审记录
设计变更申请单工程名称：
监理工程师通知回复单
(2.5)
工程签证单
单位工程名称：年月日
21
施工图设计技术交底记录
编号：
注：参加设计交底的各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。

施工技术交底记录
编号：
注：参加施工技术交底会议的所有人员均应在《会议签到表》上签字。

合格证（复印件）贴条
（合格证粘贴处）
混凝土试块试压报告汇总表
工程名称：该验收批设计等级：
注：1.fcu,i——第i组混凝土试压强度代表值。

2.不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。

试验报告分别附本汇总表后。

项目（专业）技术负责人：质量检查员：日期：
砼试块强度统计评定记录
砂浆试块试压报告汇总表
工程名称：该验收批设计等级：
砂浆试块强度统计评定记录
工程报验申请表工程名称：
工序交接检查记录
注：本表由移交、接收和见证单位各存一份。

班组自检记录
本表由施工企业保存。

预检记录
本表由施工单位填写并保存。

施工检查验收记录
应力监测传感读值记录表
工程定位测量记录
钻孔施工记录
工程计量报审表
工程名称：编号：
完成工程量表工程名称：
(4.10)测量放线记录
(4.11)
钻孔施工记录表
工程名称：钻孔施工第次成孔记录第页
40
钻孔工程检验批质量验收记录
钻孔成孔验收记录
钢筋隐蔽工程验收记录
钢筋原材料检验批质量验收记录表
钢筋加工检验批质量验收记录表。