如何预防吸入性肺炎的护理ppt课件

二、发病机制：

吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着 发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。 进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变 性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏， 形成间质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸 收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌 带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓 肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ 型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起 肺不张。肺泡通气不足，通气/血流比值降低、静动脉分流增加， 导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量 可减少 35%以上，可发生低血容量性低血压。吸入碳氢化合物的 病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面 积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张、肺水肿，导 致严重低氧血症。
四、检查方法


实验室检查：白细胞计数中度增高伴核左移。动脉血气分析显示 低氧血症。 其他辅助检查： （1）胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状 边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺 野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影 融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心 源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺 静脉高压征象。 （2）支气管镜如作纤支镜检查，在气管或支气管中看到食物颗 粒和其他胃内容物时，具有诊断价值。
三、临床表现

常见症状

支气管脓性分泌物增多 痉挛性咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 啰 音 呼吸困难 气急 逆行性细菌感染

临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉 挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每 天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于 1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血， 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
五、治疗方法

在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支 镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗 “急性呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋 白或低分子右旋糖酐等。为避免左心室负担过重和胶 体液渗漏入肺间质，可使用利尿剂。应用肾上腺皮激 素治疗尚有争论，有认为在吸入12小时内大量使用糖 皮质激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相 反意见者。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张 用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感 染的发生，且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液 体后的处理原则与上述相同。
六、评估
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病史评估
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病情评估史评估

（1）有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、 长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭 动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。 （2）食管病变：如食管喷门失弛缓症，食管上道肿瘤、 食管息室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。 （3）食管气管瘘：如癌肿引起对食管气管瘘，食物或胃 内容物反流可经食管直接进入气管内。 （4）医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂 食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎基本知识



是否属于医保疾病：医保疾病 发病部位：肺 有无传染性：无传染性 多发人群：所有人群 相关症状： 支气管脓性分泌物增多 痉挛性 咳嗽 哮鸣音 发绀 低氧血症 并发疾病：肺不张 肺水肿 急性呼吸窘迫综 合征 癫痫
一、发病原因：


正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物 和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志 不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠 药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物 即可吸入;食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、Zenks食管 憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管 刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常 咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸 入性肺炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸 煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。 吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以 及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH<2.5时，可严重损伤肺 组织，吸入液体少至50ml即能引起肺损害。动物实验中证实，吸 入pH<1.5的液体3ml/kg时，动物死亡100%。吸入液的分布范围 越广泛，损害越严重。
如何预防吸入性肺炎的护理
二级护士：XXX
吸入性肺炎
1.疾病简介 2.疾病基础知识 3.发病原因 4.发病机制 5.临床表现 6.检查方法 7.治疗方法 8.评估 9.护理目标 10.护理诊断 11.护理措施 12.健康指导
吸入性肺炎
• 简介 吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体 和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学 性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸 窘迫综合征。
病情评估


（1）易患因素评估：了解病人对年龄，病人难咽食物种 类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评 估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是 否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插 管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入对可能。 （2） 吸入程度评估：吸入性肺炎对临床表现常与吸入 物对多少有关，胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况 有关，吸入胃内容物对ph<2.5时可致严重肺损伤，吸入液 体<50ml.。即可引起肺损伤。动物实验，对气管内注入 ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色。因此， 要及时准确的评估吸入物对性质和量，以采取紧急救治措 施。