宫颈癌前病变cin3级
三阶梯筛查宫颈病变
三阶梯筛查宫颈病变宫颈病变是妇女最常见的疾病之一。
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较长时间的过程,大约是10年。
由于宫颈癌是感染性疾病,真普查和随诊可以预防;早期诊断可以完全治愈。
子宫颈的癌前病变(CIN)是个相对较长时间的过程,使干预和治疗成为可能,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈病变,及时恰当的处理,治愈率达100%。
随着宫颈细胞学现代新技术的不断发展,液基薄层细胞学(TCT)、阴道镜检查及镜下定位活组织病理诊断,即三阶梯式诊断方法(细胞学、阴道镜与组织学活检)是筛查宫颈病变的程序。
CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%。
因此,只有正确选择CIN的筛查诊断方法,才能为临床制定治疗方案提供科学依据。
我们对143例液基薄层宫颈细胞学筛查阳性而行阴道镜活检病理进行对比分析,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：收集2007年2月- 2010年8月在我院妇产科做液基薄层宫颈细胞学筛查1562例,有143例阳性而行阴道镜活检病理。
年龄: 20～72岁,平均46岁。
临床症状:白带异常,接触性出血,绝经后出血,不规则阴道流血,宫颈糜烂及赘生物,部分为正常体检者。
1.2检查方法1.2.1液基薄层制片技术和TBS诊断系统：采用FDA认可的液基薄层制片技术(Thinprep Cytologic Test，TCT),经HQTCT Thin Pius Ⅰ型(广州鸿琪光学仪器科技有限公司研发)自动制片机进行自动制片, 95%酒精固定,染色镜检。
由病理科细胞学专职医师诊断,采用国际防癌协会2001版TBS( The Bethesda System,TBS)判读分类:①正常或反应性。
②非典型鳞状细胞(ASC)包括:不能明确意义(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)。
③低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
④高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
⑤鳞状细胞癌。
⑥非典型腺细胞,非特异(AGL NOS)。
宫颈CIN3的诊断与治疗
宫颈CIN3的诊断与治疗目的本文为探究CIN3有效的临床诊断及治疗方法，对于我院近期的病例资料进行分析。
方法选择我院所收治的148例CIN3患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过液基细胞学检查、病理学检查以及阴道镜活检等检查被确诊为CIN3，其中有110例患者进行了高危型HPV-DNA检测。
结果液基细胞学检查结果显示，有56例患者为高度病变，37例患者为低度病变，45例患者为不典型增生，其余10例患者为正常。
高危型HPV-DNA检测结果显示，有102例患者为阳性，8例患者为阴性。
锥切后病理学检查结果显示，90例患者为CIN3，21例患者为CIN2，18例患者为CIN1，10例患者为慢性炎症，其余9例患者为浸润癌。
结论针对于TCT、HPV检测结果为阳性的患者进行宫颈活检以及阴道镜检查，可以将宫颈病变及早检出，采用CKC检查可以降低早期宫颈侵润癌的漏诊率，为CIN3的治疗争取有利时间。
标签：宫颈；CIN3；诊断；治疗近年来宫颈上皮内瘤变的发病率在逐年上升，临床上多采用阴道镜、组织病理学以及宫颈细胞学进行宫颈病变筛选，且HPV检测在宫颈病变筛选中的应用也逐渐广泛[1]。
本次研究通过对我院收治的148例CIN3患者临床资料进行回顾性分析，综合评价HPV检测、TCT以及CKC对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法1.1一般资料对于我院2010年2月～2014年8月所收治的148例CIN3患者的临床资料进行回顾性分析，此次研究对象的年龄在26～58岁，平均年龄为（39.3±6.9）岁，其中有35例患者为未生育者，113例患者为已生育者；30例患者检查为宫颈光滑，89例患者检查为轻、中度宫颈糜烂，29例患者检查为重度宫颈糜烂。
1.2 方法1.2.1基液细胞学检查对患者应用TCT与LCT基液细胞学的检查方式，应用宫颈刷在患者的宫颈部位收集其宫颈管外口的鳞状上皮与柱状上皮交接部位的脱落上皮细胞，收集完成后使用装有保存液的小容器瓶保存，制作出细胞薄层图片以供检测使用。
CIN的处理
这是上述患者术前阴道镜图像报告单，病灶 范围不是很大。
这是一位CIN3患者LEEP术后2周，术后病理报 告CIN3，切缘阴性，检查宫颈结构清晰。
患者备孕 了。
对每一位患者的个体化处理十分重要，直接 关系到其后的随访和妊娠结局，医生应该亲 自检查患者后才做出适合患者的治疗方法， 慎密思考很重要。CIN3并非需要切除子宫。 所有的医学指南都有清晰的处理流程，但也 指出了一些个体情特殊情况，如年轻、妊娠 者、年长者、活检前的不同细胞学结果等， 我们在学习指南中一定需要深刻理解阅读， 才可以在临床工作中游刃有余。
CIN3到底该怎么办？
对于宫颈癌前病变的处理已经有比较明确的 管理指南，对病理活检为CIN的处理，应按 照病变不同级别、年龄、婚育情况、活检前 的细胞学结果、宫颈的阴道镜检查满意度、 病灶范围大小和位置予以不同的个体化处理， 切不可粗放大刀阔斧一切了之。
这是一个活检为CIN3的患者，3型转化区， 病灶在宫颈管内，局限范围，可以通过窄 而深的LEEP达到治疗。
这是一个满意的阴道镜所见，CIN3病灶在宫 颈表面，只要手术者掌握技巧也可以通过 LEEP治疗。
这是一个复发的CIN3患者，病灶远离宫颈口， 位于宫颈外侧接近穹窿部，LEEP不能解决需 要冷刀锥切。
这是一位31岁未育CIN3患者手术后2周来就诊， 宫颈穹窿基本消失展平，今后妊娠受到挑战， 术后病理报告：局灶CIN3，没有报切缘是否 阴性，手术医生继续吩咐需要再次手术。我 叫停了再次手术，要求其做病理会诊才能决 定今后的处理意见。
不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价
不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价1. 引言1.1 研究背景宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其中宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN III）是宫颈癌前病变的高级别病变，如果不及时治疗可能演变为宫颈癌。
宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的主要方法之一。
目前常用的宫颈锥切方法包括冷刀锥切术、割线电击锥切术和激光锥切术等。
对于不同的宫颈锥切方法，尤其是它们在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效方面的比较研究仍然较少。
本研究旨在评价不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效，为临床治疗提供依据。
通过对不同宫颈锥切方法的临床疗效进行评价，可以为临床医生选择最合适的治疗方法提供参考，提高治疗效果，降低复发率，进一步预防宫颈癌的发生。
本研究具有重要的临床意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评价不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效，探讨各种方法的优缺点，为临床决策提供依据。
具体目的包括：比较不同宫颈锥切方法在治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级时的疗效和安全性；分析各种宫颈锥切方法的手术时间、术后恢复情况及并发症发生率；探讨不同宫颈锥切方法对患者生活质量的影响；评估宫颈锥切方法在预防宫颈癌发展中的作用；总结并比较各种宫颈锥切方法的优缺点，为临床提供参考。
通过本研究的结果，旨在为临床医生选择最合适的宫颈锥切方法提供依据，促进宫颈病变的治疗和预防工作，提高患者的生存质量。
2. 正文2.1 不同宫颈锥切方法的介绍宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的一种主要方法，通过手术切除病变组织达到治疗的目的。
目前常用的宫颈锥切方法包括冷冻刀宫颈锥切术、电刀宫颈锥切术和激光宫颈锥切术。
冷冻刀宫颈锥切术是利用低温冷冻刀切除宫颈病变组织，其优点是操作简便、出血少、创伤小，适用于一些对创伤敏感的患者。
电刀宫颈锥切术则是利用高频交流电刀进行切除，能够精确控制切除深度，避免损伤周围组织。
激光宫颈锥切术则是利用激光热凝作用切除病变组织，对于一些无法耐受手术刀的患者是一种较好的选择。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈癌早期诊治规范
宫颈癌诊治规范宫颈癌的发展具有明显的阶段性。
宫颈癌的早期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）。
宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ ,CIS)，这两者的上皮变化性质相同，程度不同。
根据细胞异常的程度将CIN分为三级，CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生，CIN2级相当子宫颈中度非典型增生，CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。
1.CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。
2.CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。
3.CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。
如果累及全部鳞状上皮细胞层，但未突破基底膜，未侵犯间质，则为原位癌。
过去30年，人们一直认为从CIN发展到浸润性宫颈癌需要一个漫长过程，且从CIN1，CIN2，CIN3逐步发展，CIN的最初分级也源于这种观点。
实际上，大多数CIN2，CIN3的妇女未经过CIN1的形态学阶段，同时与高危型HPV密切相关。
而CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的改变与HPV感染难以区别。
因此，目前一些学者认为：CIN2，CIN3是真正的癌前病变，CIN1仅是自限性性传播感染过程中的形态学表现。
CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%；甚至CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN3（或原位癌）阶段。
从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右。
这将是重要的不可忽视的时间。
所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。
一、宫颈上皮内瘤变的早期诊断(一) 碘试验1．目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区域，提供活检取材部位。
2．原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后着色，如果不着色，则为阳性。
出现cin后会怎样
护理措施
1、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止 痛药或其他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。
2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子 宫癌的护理措施。
3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h, 必 须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医 生，以便给予对症处理。这也是常见的子宫癌的护理方法。
CIN症状
1、白带增多：白带增多为本病的主要症状。白带可以呈乳白色 或淡黄色，有时为血性或夹杂血丝。
2、外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道 炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。
3、下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带，主韧带扩 散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下 坠感。
4、尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出 现尿频或排尿困难。
5、不孕：黏稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起 不孕。
CIN出现原因
主要因素：人类乳头状瘤病毒感染（HPV） 近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系
研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着 一定的关联。
CIN级别分类
1、轻度(CINⅠ级)：病变局限在上皮层的1/3内，即轻度宫 颈不典型增生; 2、中度(CINⅡ级)：病变局限在上皮层的下2/3，即中度宫 颈不典型增生; 3、重度(CINⅢ级)：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层 表面的正常鳞状上皮。即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 据悉，各种级别的宫颈上皮内瘤样变都有可能进展为浸润癌 的可能，一般来讲，级别越高，进展为浸润癌的机会越多;级 别越低，恢复正常的机会越多。
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子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 原位癌 癌局限于宫颈 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁 Ⅱa Ⅱb 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能 Ⅲa Ⅲb 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 Ⅳa Ⅳb
治疗原则
手术治疗——ⅠA -ⅡB早期 手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ;全身状况差不
能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。
化疗——主要用于晚期或复发转移者。
放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。
护理诊断
营养失调：与阴道流血，癌症消耗有
关。
自我形象紊乱：与疾病及术后长期留
置导尿有关。
感染的危险：与贫血、手术、机体抵
健康教育
做好预防保健知识宣传 出院指导
护理评价
1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全
过程。
2.患者能例举减轻症状促进舒适的具体措
施。Βιβλιοθήκη 护理评价 3.病人在治疗期间，注意摄入足够的营养，
能列举常用食物种类及营养成分，维持体 重不下降。
4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。
2、既往史
（1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感 染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生 活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前 列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触， 宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变
身体评估
症状 ： 1) 阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血、月经异常或绝经 后阴道出血。 2) 阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道排液增多如水样或米汤样。
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
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3、第三阶梯：组织病理学检测
感染hpv病毒会令宫颈cin现象增加。
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宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
04
CINⅡ是指宫颈上皮下1/3~2/3层细胞核增大，细胞 核与细胞浆比例显著增大，细胞排列紊乱，部分细胞 有异型性。
宫颈癌前病变的分类
宫颈癌前病变主要分为两大类： 非典型增生和原位癌。
非典型增生是指异常的细胞增生 并取代了正常的细胞，但尚未突
破基底膜。
原位癌是指异常的细胞已经突破 基底膜，但未侵犯周围组织。
毒（HPV）感染引起。
它是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，也是全球女性癌症死亡的主要
原因之一。
宫颈癌通常分为鳞状细胞癌和腺 癌两种类型，其中鳞状细胞癌最
常见。
宫颈癌的分类
根据病情发展程度，宫颈癌可以分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌通常是指肿瘤局限于子宫颈以内，而晚期则是指肿瘤已经超出子宫颈并 扩散到其他部位。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，可以及早 发现并治疗宫颈癌前病变，有效
控制HPV的传播。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是感染和传播HPV的 重要风险因素，因此应该尽量避
免多个性伴侣。
采用安全性行为
采用安全性行为，如正确使用避 孕套，可以降低感染和传播HPV
的风险。
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THANKS
包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查，通过收集阴道脱落细胞，观察细胞的形 态来判断是否存在异常。
HPV检测
检测HPV病毒的感染情况，HPV病毒与宫颈癌的发生密切相关，因此HPV检测可 以作为宫颈癌筛查的一种方法。
宫颈癌的组织学检查
宫颈活检
通过在宫颈上取小块组织进行病理检 查，以确定是否存在癌前病变或宫颈 癌。
状。
化疗的副作用包括恶心、呕吐 、脱发等，需要在医生的指导
下进行相应的处理。
07
宫颈鳞状上皮病变低度的后果
诊治
1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射 治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔， 阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应 首先放疗。
2、激素和化学治疗：孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化 疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见 的子宫癌的治疗方法。
感谢下 载
病因
宫颈局部病变：早婚早育多产造成宫颈局部的创伤宫颈糜烂宫颈息肉宫颈裂 伤及宫颈癌前病变是导致宫颈癌发病的内在因素。
性行为因素：宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病初次性交年龄低， 有多个性伴侣男性性伴侣，有多个或有患宫颈癌的性伴侣性生活频繁，性卫 生不注意等。都可导致某些病毒，如人乳头瘤病毒(HPV)疱疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)，以及衣原体细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌。 患有阴茎癌前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子，其妻发生宫颈癌的危险性较 其他妇女高数倍。
宫颈癌变与CIN关系
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强
医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫颈上皮 内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。 宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变（CIN3）。
CIN生物靶向细胞疗法：一种新型的技术，消除患者体内的病毒，不局限于 表面症状的清除。标本兼治的效果，使宫颈癌变能够被控制。
3、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。
当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术， 但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫 切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。
教学查房宫颈CIN课件
预防复发的措施与建议
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坚持健康生活方式
患者应保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、保
持良好的作息时间等。
定期妇科检查
患者应定期进行妇科检查，以 便及时发现并处理可能出现的
复发或转移。
接受医生随访
也称为CIN 1级，是指宫颈上皮 下1/3层内出现异型细胞，细胞 核增大，核质比例增大，核形不
规则。
中度异型增生
也称为CIN 2级，是指宫颈上皮 下1/3~2/3层内出现异型细胞， 细胞核更大，核质比例更大，核
形不规则。
重度异型增生
也称为CIN 3级，是指宫颈上皮 全层内出现异型细胞，细胞核极 度增大，核质比例显著增大，核
术后随访
治疗后需定期随访，以监测病情变 化和复发情况。
宫颈上皮异型增生
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细胞大小形态异常
宫颈上皮细胞出现大小不 均，形态不规则，核增大 深染，核质比例增大。
细胞极性紊乱
细胞核位置偏离中心，细 胞层次增多，排列紊乱。
细胞增殖活跃
宫颈上皮细胞增殖活跃， 出现核分裂象增多。
宫颈上皮内瘤变
轻度异型增生
CIN患者可能出现的症状包括 阴道分泌物增多、接触性出血 等，部分患者无症状。
CIN对患者的生活质量产生一 定的影响，如影响夫妻生活、 生育能力等。
宫颈cin的预防与治疗
预防
定期进行妇科检查、宫颈细胞学 检查和HPV检测等，以便早期发
现和治疗。
治疗
根据患者的年龄、生育要求、病变 程度等因素综合考虑，可采用物理 治疗、手术治疗、药物治疗等不同 方式。和CINⅢ 三个等级，其中CINⅠ是指轻度
宫颈癌前病变与cin之间有关系吗PPT课件
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ， 异型性较 Ⅰ 级明显。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显， 核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。
2、宫颈炎症和荷尔蒙分泌异常 若有长期的宫颈损伤、破皮、糜烂、发炎，都可能转变为早
期的宫颈癌细胞。有调查显示，黄体素(女性的一种荷尔蒙)分泌 异常会改变子宫颈上皮细胞的稳定性，使其发生不正常的变化， 导致宫颈癌细胞的发展。
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3、不当的性生活 有不当的性生活，往后便越容易引发宫颈癌。性混乱
(包括男、女双方)、初次性交年龄小，婚产因素、宫颈糜烂、 病毒感染(hsv-2，hpv)等为宫颈癌的高危因素。国外报道15 岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者，宫颈癌的发病危 险增加10倍。同时，男性包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可 转变为致癌物质，这也是导致宫颈癌的重要诱因。
宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 轻度、中度和重度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
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分级
非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细 胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。
4、吸烟 抽烟会增加罹患宫颈癌的机会，因为抽烟会减少身体免
疫力而使宫颈癌细胞加速发展，此外，抽烟产生的一些致癌 物质也有可能导致宫颈癌细胞的发展。
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临床症状
cin3的治疗方案
cin3的治疗方案简介CIN3（Cervical Intraepithelial Neoplasia 3）是一种常见的宫颈前段病变，也被称为宫颈癌前病变。
它是宫颈上皮细胞发生异常增长的结果，通常与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。
CIN3的治疗方案通常基于患者的年龄、生育需求和病变程度。
治疗方案1. 观察和随访对于一些轻度的CIN3病例，医生可能选择暂时观察和随访的方法。
这适用于那些年轻、生育年龄的女性，因为CIN3病变在某些情况下可能会自然消退。
在此期间，医生通常会要求患者进行规定的随访检查，以确保病情的持续稳定或恶化。
2. 宫颈冷冻治疗（Cryoablation）宫颈冷冻治疗是一种常见的CIN3治疗方法。
该过程涉及使用液氮冷冻治疗器将恶性细胞冻结，并最终破坏它们。
宫颈冷冻治疗通常在医生办公室或诊所进行，无需麻醉。
治疗时间较短，且恢复较快。
然而，宫颈冷冻治疗可能导致治疗后的不适，如出血和增加的分泌物。
3. LEEP电切术（Loop Electrosurgical Excision Procedure）LEEP电切术是另一种常见的CIN3治疗方案。
在该过程中，医生使用细电线环（Loop）切除病变组织。
这项手术通常在局部麻醉下进行，并且可以在医生办公室或手术室进行。
尽管LEEP电切术较为常见，但它可能会导致一些不常见的并发症，如出血、感染或宫颈狭窄。
4. 宫颈锥切术（Cone Biopsy）对于一些较大或严重的CIN3病变，医生可能会推荐宫颈锥切术。
宫颈锥切术涉及切除宫颈病变组织的锥形部分。
该手术通常在全身麻醉下进行，并需要在手术室进行。
与其他治疗方法相比，宫颈锥切术可能产生更多的并发症，包括过多出血，感染和宫颈形态改变。
5. 宫颈腔镜检查（Colposcopy）宫颈腔镜检查是一种常规的CIN3诊断方法，但在某些情况下也可以用作治疗工具。
在某些病例中，医生可能会通过宫颈腔镜检查中发现的异常组织进行切除或治疗。
【实用】宫颈癌前病变处理方式PPT文档
度上皮内瘤疗样病（变、静早期脉浸或润癌动、浸脉润灌癌。注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用 另2、外第，二如阶果梯于经：济放电条子件疗阴允道许增镜的检敏话查，。也可常以用同时化进行疗HP药V检物测，有这样顺准铂确度、会更卡高些铂。、紫杉醇、博来霉素、异环
宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。 定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。
病变，发现早期宫颈癌。 常用术式有：全子宫切除术；
宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。 宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。
适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈 大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助 治疗。
3、CIN生物靶向细胞疗法
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症的病变。
在电子阴道遵镜高从倍放生大物40倍科下，学观原察宫理颈癌，前以病变靶好发向区表清层毒的细的微变优化势，对，于宫消颈除癌及在癌前患病变者的体早期内发现隐、匿早期的诊断h具pv有病重要价
3、第三阶梯：组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检
。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重
度上皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
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医学ppt
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何为CIN
CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌 前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需 8~10年，甚至20年。
CIN的概念早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和 CINIII，反映了宫颈癌发生演进的过程。1973年被确认，1988年被 Bathasda（TBS）系统纳入统称。
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检查
第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细
胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始 的。
第二阶梯：电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行
阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层 的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示
下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查，就可以确医学定pp宫t 颈病变，发现宫颈癌早期，防患于6 未然。
治疗
1、放射治疗 适用于： ①中晚期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
4、手术治疗（手术主要用于早期宫颈癌患者）
常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫 术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或 取样。
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预防
1、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或 其他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。
2、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的 护理措施。
3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子宫癌患者服药间隔12h,必须完整 吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对 症处理。这也是常见的子宫癌的护理方法。
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谢谢观看
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专家表示：当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或 移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可 向非典型方向发展。
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非典型增生
非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia）是病理学的名词， 主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形 态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核 分裂像。
细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。但一般不见病理性核分 裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。
医绝大多数CIN I级能自然消退，CIN II级一部分可能消退， 另一部分进展为 CIN III 级， CIN III 级则有比较大的可能发展为癌。
2、化疗
主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静
脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
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3、CIN生物靶向细胞疗法
北京武总二院采用生物技术靶向清除，通过生物技术靶向清除致病病 毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑 状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。
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宫颈癌前病变cin3级
宫颈CIN3级，指的是宫颈上皮内瘤变三级，其有很大概率发展成 宫颈癌，是需要积极处理的。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明 显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。