智齿该不该拔和拔牙后的注意事项

关于智齿的一些资料，有关拔智齿和拔牙后的注意事项

（一）必须拔除智齿的几个理由

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。

一、由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。

二、大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。

三、有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。

现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为

如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。

据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。

许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。

（二）阻生智齿有哪些危害

智齿即人的第三磨牙，一般在18—25岁萌出。由于人类颌骨退化变小，而牙齿的大小及数量未发生相应的变化，因此最后萌出的第三磨牙往往因为没有了萌出空间，发生阻生，表现为部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齿阻生的发病率较高，其危害主要表现为以下几点。

（1）反复发作的冠周炎。阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋，引起食物、细菌的积存，抵抗力下降时，出现冠周炎是必然的。一般的消炎治疗治标不治本，因此冠周炎会反复发作。

（2）龋齿。位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，而且不易清洁，一般数月可形成龋齿，直接破坏牙体组织。

（3）阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状，对轻壮年的身心健康影响较大。（4）有证据表明一些阻生智齿是某些三叉神经痛的病灶所在。

容纳牙齿的颌骨不断退化变小，因而智齿阻生是必然的结果。拔除阻生的智齿对咀嚼、语言等功能无任何不良影响，加之拔除是治疗阻生的最有效的办法，因此，建议尽早、果断地拔除引起上述危害的阻生智齿.

（三）各类阻生牙拔除术（教案）

一、阻生牙概念：impacted tooth

1、阻生牙定义由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。

2、产生原因:（1）萌出位置缺乏骨量不足－发育原因（乳牙过早脱落）

（2）萌出路径障碍多生牙阻挡（檠乐土簦-> 侵手旅

（3）病变牙瘤琢抑

（4）牙胚形成异常

3、阻力：软组织、冠部骨组织、根部骨组织、邻牙。

4、阻生牙发生的频数顺序（国外报道）

二、下颌阻生第三磨牙拔除术

1、应用解剖（1）智齿的位置特点：

（2）血管神经与智齿的关系：下颌管、下牙槽神经血管束、舌神经，磨牙后三角区内的小动脉。了解位置关系，术中防止损伤。

（3）智齿周围骨质特点：外斜嵴、颊侧厚、舌侧薄。

（4）颞肌肌腱、颊肌附丽：位置、附着特点、与手术切口的关系。

（5）智齿本身的变异，主要是根部变异大。

2、拔牙适应证（1）反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘。

（2）智齿本身龋坏或引起邻牙病变，如龋坏，牙根压迫吸收等。

（3）正畸需要。

（4）怀疑为TMJ紊乱综合征的诱因。

（5）完全骨埋藏，可疑为神经痛病因。

（6）全身疾病的病灶牙。

（7）含牙囊肿。

3、下颌阻生第三磨牙临床分类

（1）根据下颌升枝和第二磨牙的关系。分为：I、II、III类。

（2）根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位。

（3）根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系可分为七类阻生（见统编教材第三版）

4、术前检查（1）口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木

（2）口内检查：张口，萌出及周围炎症情况，第二磨牙、第一磨牙情况，全口牙、粘膜情况。

（3）X线摄片检查：阻生牙萌出情况、牙根情况（数目、弯曲、分叉情况等）、

第二磨牙情况：龋坏、牙周骨质与阻生智齿的紧密程度等，与下颌管的关系。

5、阻力分析及拔除方法阻力分析及拔除法

（1）软组织阻力－切开翻瓣法

（2）冠部骨阻力－去骨法

（3）根部骨阻力－劈开与去骨法相结合

（4）邻牙阻力－劈开与去骨法相结合各种拔牙方法及要求

（1）切开翻瓣法：目的：解除软组织阻力、显露手术野

要求：3 点。

①切口位置：远中切口、颊侧切口；②切口长度：远中0.5cm, 颊侧不超过前庭沟。③翻瓣一定从骨瓣下翻起。

（2）去骨法：主要用于消除骨阻力特别是冠部骨阻力。

要求：2点。

①首先切断骨纹理，以防暴露邻牙牙根②敲击骨凿时，助手要托住下颌角部。（3）劈开法：主要用于解除根部骨阻力及邻牙阻力。

工具：双斜面凿、单斜面凿。

劈开法成功的关键：①牙冠发育沟要清晰；②牙冠无龋坏；③根分叉明显，分叉较高；④牙不松动；⑤锐利而合适的器械；⑥凿放置的方向，要用手做为支点，使其不滑动；⑦劈开时，牙冠应有足够的显露。

（4）涡轮钻法：用于去骨、离断阻生牙或与去骨法、劈开法相结合。

要求：3点。

①手机：机头、机柄的交角45°，车针长24mm；②保护好软组织避免车针卷损