VAP流行病学及诊断指南(2013)

Time from Intubation插管 (days)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Early-onset VAP
Late-onset VAP
2020/10/24
精选ppt课件
5
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
VAP在国内外发病率、病死率高
国外
发病率：6-52% 1.6-52.7例/1000机械通气日
12
10 8
8
6
Fra Baidu bibliotek3.9
4
3
2
0
All
cardiothoracic ICU
trauma ICU
10.7 Burn ICU
2020/10/24
精选ppt课件
9
Edwards et al. 2009
Why？This differece
VAP lack gold standard The INICC directly adopts the CDC definitions of VAP
– 韩国
3.5~7.1/1000
– 香港
10.6/1000
– 中国
2.9/1000
– 泰国
10.8/1000
2020/10/24
精选ppt课件 Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med 2005;9(477):211-6.
Kim JM et al., Am J Infect Control 2000; 28: 454-8
我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发
VAP，也可由MDR病原菌引起
2020/10/24
精选ppt课件
15
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
病原菌来源
2020/10/24
精选ppt课件
16
VAP的诊断
2020/10/24
精选ppt课件
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VAP的诊断
VAP临床诊断 微生物学诊断 感染的生物标志物 感染和定植的鉴别分析 血培养和胸腔积液的培养 肺部感染评分(CPIS)
2020/10/24
精选ppt课件
18
1.VAP临床诊断
胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的 常见表现
病死率：19.4-51.6%
2020/10/24
精选ppt课件
J Hosp Infect,2011,78:284-288
国际呼吸杂志,2011,31:10610-1013
中华医院感染学杂志,2010,20:3131-3133
亚洲各地VAP的发病率
VAP (每1000个呼吸机使用日)
– 印度
46/1000
VAP流行病学及诊断指南（2013）
2020/10/24
精选ppt课件
1
内容提要
VAP流行病学 VAP的诊断
2020/10/24
精选ppt课件
2
VAP的流行病学
2020/10/24
精选ppt课件
3
VAP定义与分类
定义： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是 指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机 拔管48h内出现的肺炎。
60
10
51.3
00 50
/
机 械 40
通
气 30
25.7
日
20
13.6
9.3 10
0
All
cardiothoracic ICU
trauma ICU
neurosurgical ICU
2020/10/24
精选ppt课件
8
Rosenthal et al., 2010
VAP--NHSN
1500 US hospitals in 48 states
病死率：14-50%，当为MDR或PDR所致可高达76%
Eur J Intern Med.2010 ;21(5):360-368 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596
国内
发病率：4.7-55.8% 8.4-49.3例/1000机械通气日
not require microbiologic
2020/10/24
精选ppt课件
10
VAP对患者预后的影响
P<0.001
2020/10/24
精选ppt课件
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J Rello et al Epidemiology & outcomes of VAP in a large US database.
VAP--International Nosocomial Infection Control Consortium -INICC
➢ across the globe： South America, Southeast Asia, Eastern Europe，Middle East.
➢ 173 ICUs
(MediQual-Profile database by CIC) Chest 122:2115-21, Dec. 2002
VAP归因死亡率达20～30%
械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时 间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～ 12.5 d。
在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美 元／每次住院.
2020/10/24
精选ppt课件
12
VAP发生常见危险因素
2020/10/24
精选ppt课件
13
Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596
VAP: MDR危险因素
既往90天应用抗生素 住院≥ 5天 所在社区或医院病房中抗生素耐药率高 正在接受免疫治疗或免疫功能障碍
2020/10/24
精选ppt课件
Eur J Intern Med.2010 ;21(5):3640-368
Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596
VAP分类
分类 早发VAP：机械通气<4d，多由敏感菌引起 晚发VAP：机械通气>5d，多由MDR或PDR引起
2020/10/24
精选ppt课件
14
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VAP: 病因学
细菌学 预后
早发性VAP 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感GNB 大肠杆菌 肺炎克氏菌 变形杆菌属 肠杆菌属 粘质沙雷氏菌
病情较轻，对预后影响小 病死率低
迟发性VAP 铜绿假单胞菌 不动杆菌 MRSA 耐药肠杆菌科 肠杆菌属 ESBL +ve菌 克雷伯菌属 嗜肺军团菌 洋葱伯克霍尔德菌 曲霉菌属 归因病死率高 罹患率高