高容量血滤结束啦？

合集下载

单纯超滤技术的应用

操作程序
5、根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1～2 L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。 6、严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝药物。 7、调整血流量，血流量由50ml/min 开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量至150ml～200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。血流量与超滤率一般为4：1，当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。 8、完成目标超滤量后，将血流量调整至80～100ml/min，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。
治疗前患者病情评估
（三）出、凝血功能评估了解并观察患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血情况，检测出凝血相关参数。（四）血液生化指标评估应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度（血清钾、钠离子等）及酸碱平衡状态（CO2CP或做血气分析）等，为确定治疗处方提供依据。
设备、滤器、通路选择
序贯超滤透析的优点
常规血液透析将弥散透析和超滤脱水同时进行，由于它对小分子溶质弥散速度快，致血浆晶体渗透压浓度低，血管内水分移向细胞间质；又因透析时超滤清除水分，超滤量常偏多，故易引起血容量不足；加上醋酸盐透析液和透析时低氧血症等因素影响，易发生症状性低血压。序贯超滤透析在单超时不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散时不用负压超滤脱水，只单纯清除溶质。这样可显著降低症状性低血压发生率，特别适合于治疗有心力衰竭的急、慢性肾功能衰竭患者的急救。
治疗方式和处方
（一）选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。 SCUF 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。（二）单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4％～5％为宜。超滤时间不宜过长，一般2小时。（三）SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。

血滤

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，而血透是通过弥散的作用清除溶质。

前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。

与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

普通血滤好比猛火爆炒，CRRT如同文火慢熬连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。

CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。

目前主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2、连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3、连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4、连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5、连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6、连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7、连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）比较：CRRT IHD(传统的间歇性血液透析)物质清除缓慢、连续随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行血管通路A-V、V-V 同CRRT血流量低高滤器粗、短长、大透析液低流量高流量置换液低流量高流量时间长短液体平衡精度高精度低CRRT的临床应用：急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭；ARF伴脑水肿；ARF伴高分解代谢；系统性炎症反应综合症（SIRS）；ARDS；挤压综合症；急性坏死性胰腺炎；肝性脑病；药物中毒不论对中分子还是小分子，对流的清除总大于弥散，之所以说血滤对小分子清除比透析差，是由于血滤剂量小于HD，血滤即使做到6L/h,也没办法跟500ml/min的HD透析液流量比。

连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。

传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。

主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。

主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。

重症胰腺炎护理论文(共5篇)【护理医学论文】

第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。

高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。

为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。

1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。

所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。

1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。

1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。

应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。

血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。

根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。

1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。

血滤过程中非计划下机的原因

血滤过程中非计划下机的原因
1、跨膜压（TMP）骤升和过滤器凝血。

这是CRRT治疗中非计划性下机的常见原因，当血液呈高凝状态，如高血压、高血脂及糖尿病患者，或者血流速度缓慢时，容易发生凝血。

2、管路里进空气。

如果预冲不充分或导管血容量不足，容易导致空气进入系统，造成治疗过程中频繁报警或被迫下机。

3、额外损失液体量超过机器最大限度。

这通常发生在置换液补充途径不当或抗凝方法不理想时。

4、低体温。

在CRRT治疗中，维持患者的正常体温至关重要，低体温可能导致治疗中断。

5、护理人员因素。

包括护士的专业知识水平、实践能力和责任心，这些因素直接影响CRRT治疗的顺利进行。

什么是高通量透析

什么是高通量透析
之前谈到了血液滤过透析的优势，但由于费用较高，限制了其应用。

上个世纪80年代中期出现了一种新的透析技术：高通量透析，就是用高通量的血滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。

这种血滤器应用聚合物膜，对水和溶质都有更好的通透性，尤其能够清除较多的中大分子毒素。

它延续了血液滤过透析的优点，又明显降低了治疗费用。

实现高通量透析的条件：有容量控制的透析机，合成膜、具有较好生物相容性的血滤器（对水的通透性往往是普通透析器的2倍，对中大分子毒素的清除也明显高于普通透析器)，超纯透析液。

有更多的透析产品生产厂家推出了品质高又价格低廉的血滤器，使临床更广泛地应用这种治疗方法成为可能。

已经有越来越多的临床研究证实透析患者可以从高通量透析中获得益处。

高通量透析可以减轻透析过程中存在的炎症反应，可以改善血压、贫血和继发性甲旁亢的控制，可以增加β2-微球蛋白等中大分子毒素的清除。

而上述这些方面都是造成维持性透析患者心血管疾病发病率增加，进而使生存期缩短的重要危险因素。

因此，高通量透析的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，如透析相关的淀粉样变
性、肾性骨病及心血管并发症等，提高患者的生存质量和生存期，且效价比较高，符合我国现有的国情，会逐渐为广大的透析患者所接受。

高通量血液透析与高容量血液滤过课件

禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通量血液透析和高容量血液滤过的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领域的跨学科合作，共同推动高通量血液透析和高容量血液滤过技术的发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性的血液净化技术，通过高流量的血浆置换和超滤，清除体内过多的水分和毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流速度和透析液流量，从而保证了高效的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制，通过弥散作用清除小分子毒素，对流作用清除中大分子毒素，吸附作用清除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过的基本概念

高容量血液滤过(HVHF)

HF组再灌注(RP)180’时，体水增加率、PVR 升高率均低于对照组（P < 0.005）；RP 2hr 后， Cdyn 和 AaDO2，HF组恢复率比对照组明显。HF组肺组织MDA明显低于对照组（P < 0.05）。结果CPB中行HVHF能排除炎症介质，减轻全身水肿、肺高压、肺功能不全的程度，降低心输出量和减少CPB低体温体外循环中止后氧自由基介导的组织损伤。
动脉腔血流量相对不足，在泵前形成较大负压，负压在-300mmHg以上，在超滤率较大情况下，血液浓缩，容易发生凝血和可能减少“ 净超滤量”。
血液滤过器：近来出现超高流量多孔膜更适合做HVHF。膜面积大到足以达到高超滤,生物相容性好，有较高的吸附特性。 AN69，面积1.6m2为最佳选择，要完成100－144L/d的超滤量，必需选用高通透性甚至超高通透性滤器，生物相容性好、吸附能力强。用方法（1）行HVHF时，1.0m2滤器即可，方法（2）要求滤器面积1.8－2.2m2。通常选用 AN69和聚砜膜等高通透性膜，超滤率在30－40ml/(h.mmHg)×m2，对很多分子的筛选系数都接近1,清除率几乎等于超滤率。
在不同时间点上，MAP、右房压、肺动脉楔压、 SMA血流量和肠壁pCO2两组无差异。表明HVHF 改善缺血后再灌注猪内脏血液动力学。 Bellomo等用HVHF与常规CVVH（1L/hr）对照治疗败血症休克多脏衰患者，随机分组，分别作8 小时HVHF和CVVH，应用导管定期监测血流动力学参数，包括心输出量、心脏充填压。
HVHF治疗急性肺损伤
吴坚平报道：用油酸制作的急性肺损伤16条犬模型，分为A组（单纯通气）；B组（通气＋ HVHF ）。结果：B组呼吸力学参数（气道分压、平均气道压、气道平台压、呼吸功、肺顺应性和氧和指数）与A组有显著性差异。还可以清除细胞因子。血流动力学也有改善。结论： HVHF能清除细胞因子，通过调整全身和局部炎症反应网络明显改善急性肺损伤犬的心肺功能。

CRRT治疗简介

CRRT的缺点
➢ 需要连续抗凝 ➢ 间断性治疗会降低疗效 ➢ 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 ➢ 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 ➢ 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其
剂量需要调整 ➢ 费用较高 ➢ 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后
CRRT应用前景
➢ 精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗
(3)置换液根据CRRT治疗模式的不同，除SCUR外，有些治疗模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似，在成品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对 MODS败血症伴乳酸性酸中毒或肝功能障碍者，不宜使用乳酸盐，否则会导致或加重乳酸酸中毒。此外过量应用醋酸盐会导致血流动力学不稳定性。现在多主张用碳酸盐作为缓冲碱。置换液可根据病情需要调整钠钾钙和碱基的浓度。
常见报警处理
➢ ACCESS ➢ Return ➢ TMP ➢ △P ➢ 气泡 ➢ 置换液袋空病人病情 ➢ 备好回血用无菌NS ➢ 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进
行 ➢ 回血完毕卸下管道 ➢ 仪器维护
CRRT治疗注意事项
➢ 置换液和透析液的准备（严格无菌
1.设备要求现主要应用CRRT机器将容量平衡系统和血浆系统一体化,以自动反馈方式控制容量平衡,即以实际出入为基础, 精确调控血流量及超滤量.新一代机器可以很方便的在床边进行治疗,有完善的安全报警和液体平衡控制系统,操作方便,节省人力,使患者在治疗中更平稳,更安全
2.具体操作 CRRT操作与血液透析有相同之处,也有其独特性
CRRT技术的优势
溶质清除率高
-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高

血液滤过护理常规

血液滤过护理常规血液滤过(hemofiltration，HF)是一项以模拟正常肾小球的滤过作用为原理，以对流为基础的血液净化技术。

它是将血液引入中空的纤维结构滤器，主要利用膜两侧的压力梯度差使得体内废物及过多水分得以清除。

并补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而达到血液净化的临床技术。

主要适应症有：急慢性肾功能不全、严重酸碱及电解质紊乱、高血容量性心功能不全等。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、操作前护理（一）将血滤机推至床旁，并用酒精纱布擦拭机身。

（二）协助医师预冲血滤管路，尽量保证周围环境无人员走动。

（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆放至铺有无菌治疗巾的治疗车上层，用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为24小时。

（四）准备500ml生理盐水2瓶，250ml5％碳酸氢钠溶液1瓶，并连接好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液泵泵入。

三、操作中护理（一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手，严格无菌操作。

（二）深静脉置管外露部分下方铺无菌治疗巾。

（三）回抽中心静脉置管双腔，观察有无回血，并用生理盐水20ml脉冲式冲洗，确认管路是否通畅。

（四）连接好血滤管路，并妥善固定，动脉端三通连接生理盐水(冲洗管路用)，静脉端两个三通分别连接生理盐水及碳酸氢钠溶液。

（五）检查各连接处的连接是否牢固，防止漏血。

（六）打开血滤管路各处卡子，开启血滤机，遵医嘱调节碳酸氢钠溶液的泵入速度。

（七）检查血路、管路动静脉端压力，跨膜压有无异常，如有异常，及时通知医师并处理。

（八）准确记录血滤开始时间及各项设定参数。

（九）严密监测患者生命体征及CVP，尤其是开始血滤半小时内的血压变化。

（十）保证血滤过程中血泵的正常运转，确保管路的通畅，避免打折。

（十一）及时正确处理血滤过程中的报警。

（十二）更换置管液时要将置管液挂在血滤机置换液专用挂钩上进行操作，确保无菌，滤出液必须倾倒至废液池内。

（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内的气体，应用Prisma血滤机时则应及时调节排气室液面，避免空气进入管路。

artis血滤机操作流程

artis血滤机操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!Artis血滤机的操作流程详解在现代医疗中，血滤机是重症监护和肾病治疗中的重要工具，用于清除血液中的有害物质和多余水分。

脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果PCHF治疗急性呼吸窘迫综合征脉冲式高容量血液滤过是一种将患者的血液通过滤器进行滤过清除血浆中的有害物质的治疗方法。

相比于传统的血液透析，PCHF具有更高的治疗效果和更短的治疗时间。

在治疗急性呼吸窘迫综合征时，PCHF可以清除患者体内积聚的炎症介质和有害代谢产物，进而改善氧合功能，减轻肺泡水肿和炎症反应，从而对急性呼吸窘迫综合征的治疗具有重要的意义。

临床研究近年来，关于PCHF治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究纷纷涌现。

一项由中国北京协和医院进行的多中心临床研究表明，PCHF治疗急性呼吸窘迫综合征能够显著改善患者的氧合功能，并且有效减轻患者的症状，提高患者的生存率。

另一项由美国国立卫生研究院资助的临床试验也证实了PCHF在治疗急性呼吸窘迫综合征方面的显著疗效。

这些临床研究结果表明，PCHF对急性呼吸窘迫综合征有着显著的治疗效果，值得临床医生进一步开展更多的研究和临床实践。

潜在问题与挑战尽管PCHF治疗急性呼吸窘迫综合征已经取得了显著效果，但其在临床应用中仍然存在一些潜在的问题和挑战。

PCHF需要较高的技术水平和设备支持，一些医疗机构可能无法提供相应的条件。

PCHF治疗的费用较高，对一些患者来说可能不太可承受。

PCHF治疗还存在一些潜在的安全风险，需要医疗人员严格掌握操作技术，确保治疗安全。

尽管PCHF在治疗急性呼吸窘迫综合征中表现出良好的临床效果，但在实际应用中仍需要认真权衡其潜在的问题和挑战。

结论脉冲式高容量血液滤过是一种在治疗急性呼吸窘迫综合征中表现出良好临床效果的治疗方法。

临床研究和实践已经证实了PCHF对急性呼吸窘迫综合征的显著疗效，这为急性呼吸窘迫综合征的治疗提供了新的方法和思路。

PCHF在应用中仍面临一些潜在的问题和挑战，需要医疗机构和医疗人员进一步认真对待。

相信随着技术的不断进步和应用经验的积累，PCHF将会在治疗急性呼吸窘迫综合征中发挥出更大的作用，为患者带来更多的生存机会。

连续性肾脏替代治疗操作规程

连续性肾脏替代治疗操作规程一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

传统CRRT应持续治疗24h以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。

CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。

目前CRRT主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（SCUF）；2、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；3、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；4、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；5、连续性高通量透析（CHFD）；6、连续性高容量血液滤过（HVHF）；7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）除此之外，CRRT常需联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）、内毒素吸附技术、体外二氧化碳去除技术（ECCO2R）、体外膜氧合（ECMO）及人工肝技术。

二、适应症及禁忌症（一）适应证1.1.肾脏疾病重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。

慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

1.2.非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

（二）禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：1、无法建立合适的血管通路；2、难以纠正的低血压；3、恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。

三、治疗前患者评估评估患者拟行CRRT治疗的适应证和禁忌证，以保证CRRT的有效性及安全性。

高容量血液滤过治疗对PiCCO监测数据的影响

ห้องสมุดไป่ตู้
４３００１４
４３００２２
摘要：目的探讨高容量血液滤过治疗（ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＨＶＨＦ）对ＰｉＣＣＯ监测数据的影响。方法共有７２名既接受ＨＶＨＦ治疗，又行ＰｉＣＣＯ监测的患者纳入研究，其中６２名患者经股静脉置入血滤管，１Ｏ名患者
第４２卷第３期第３１７页
２０１３年６月
华中科技大学学报（医学版）
ＡｃｔａＭｅｄＵｎｉｖＳｃｉＴｅｅｈｎｏｌＨｕａｚｈｏｎｇ
Ｖｏ１．４２Ｎｏ．３Ｐ．３１７
中图分类号：Ｒ６０５ｎＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ — ０７４１．２０１３．０３．０１７
ＥｆｆｅｃｔｏｆＨｉｇｈＶｏｌｕｍｅＨｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎＰｉＣＣＯＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ
ｉｎｄｉｃａｔｏｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ（ＰｉＣＣＯ）．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎｔｙｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｇｉｖｅｎｂｏｔｈＨＶＨＦｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄＰｉＣ — ＣＯｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｆｅｍｏｒａ１ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｐｌａｃｅｄｉｎ６２ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎｉｎｔｅｒｎａｌ；ｕｇｕｌａｒｈｅ —

血滤治疗中几个参数及其意义

血滤治疗中几个参数及其意义1、动脉压（AccessPressure，PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。

主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。

动脉压力测量位置在血泵之前，是测量当血液离开病人血液通路（例如双腔导管）时的压力（体外的）。

动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸，典型压力是-50至-150mmHg。

2、滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力。

测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。

滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。

静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。

由二部分组成，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部分由超滤液泵产生，为负压。

根据所选用的治疗方案和超滤率的不同，废液压力可以是正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50至-150mmHg。

血液滤过的监护

10%KCL 8-12ml
共4000ml∕袋 2-4h滴完 5%NaCO3 250ml VD
三、血滤方法
（一）前稀释法置换液在滤器前输入，其优点是血流阻力小，滤过稳定，残余血量少和不易形成蛋白覆盖层。但由于清除率低，要大量置换液（50～70L/ 次）。目前已不使用。（二）后稀释法置换液在滤器后输入，减少了置换液用量（20～30L/次），提高了清除率。目前普遍采用此法。
一、原理
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的 1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～ 3/4）。
三、血滤方法
三）连续动-静脉血滤（CAVH） CAVH 不用血泵和血滤机，直接与患者的动、静脉相接，利用动-静脉压力差和重力的作用产生超滤。
四、适应证
基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。
（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。因为①血滤能迅速清除过多水分，减轻了心脏的前负荷；②不需使用醋酸盐透析液，因而避免了由此而引起的血管扩张和抑制心肌收缩力；③血滤脱水过程中，虽然血容量减少，但外周血管阻力却升高，因此心搏出量下降，减轻了心脏负荷；④血滤时血浆中溶质浓度变动小，血浆渗透压基本不变，清除大量水分后，血浆蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，从而减轻水肿。

脉冲式高容量血滤对术后急性肺水肿的肺水清除作用

脉冲式高容量血滤对术后急性肺水肿的肺水清除作用王智勇;张丽霞;赵华栋;田凤军【期刊名称】《麻醉与监护论坛》【年(卷),期】2012(019)006【摘要】目的：术后急性肺水肿是一较严重的术后并发症，除与液有关外其主要的发生机制为全身炎症反应。

纠正低氧和迅速清除肺水是其主要的治疗。

当患者血流动力学不稳，血液净化技术目前广泛应用于临床，研究证实脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）既有效清除大量体内多余液体，又能清除可溶性炎症介质，改善患者预后。

但针对急性肺水肿应用PHVHF临床治疗尚未见报道；本研究旨在探讨PHVHF对ARDS患者的肺血管通透性。

肺功能、血流动力学的影响。

方法：术后急性肺水肿伴休克少尿患者18例，所有患者均接受了综合治疗；积极治疗休克。

采用PHLIPS MP50监护仪，记录患者心电、呼吸及Picco血流动力学参数：血管外肺水、肺血管，通透指数，胸内血容量、心排量。

PHVHF方法；前后稀释各50％，血流星200-250ml／min,超滤及抗凝依临床需求需定。

72h连续性血液滤过治疗，前后稀释各50％，血流量200—250ml／min．超滤及抗凝临床需求而定。

72h连续性血液滤过治疗，其中每日HVHF[85ml（kg·h）]治疗6-8h后，续行CVVH治疗， [35ml/（kg·h）]。

结果：本组患者平均置换液流量69.3±8.6升/日。

接受PHVHF治疗前后，患者心率、血压改善，HPACHEll评分、SOFA评分显著降低（P〈0．05），生命体征趋于稳定。

PHVHIF治疗后24小时，患者氧合指数、吸氧浓度、气道峰压显著降低，肺顺应性升高（p〈0.5）,PHVHF后48小时、72小时血管外肺水、肺血管通透指数较治疗前显善降低。

胸内血容量，全心舒张末容积降低，而心排量趋于稳定。

结论：针对创伤和术后急性肺水肿患者。

早期应用PVHF可能改善的血流动力学、呼吸功能、肺水肿及肺毛细血管通透性。

早期持续高容量血滤对SAP猪的胰腺及胰腺外器官病理变化的影响

早期持续高容量血滤对SAP猪的胰腺及胰腺外器官病理变化的影响张震环;李维勤;王浩;燕晓雯;黎介寿【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2006(14)22【摘要】目的:观察早期持续高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)猪的胰腺及胰外重要脏器病理变化的影响．方法:长白猪24只,随机分为:对照组(n=8,模型组),低容量血滤组(n=8),接受20 mL／(kg·h)置换量的血液滤过,及HVHF组(n=8),接受100 mL／(kg·h)置换量的血液滤过．通过向胰管注入40 g／L牛磺胆酸钠(1 mL／kg)和胰蛋白酶(2 U／kg)溶液,诱导猪的SAP模型．治疗组在模型诱导后立即开始血滤治疗,并观察各组的生存时间以及胰腺和胰外重要脏器的组织病理学评分．结果:各组的半数生存期分别是41,50和65 h (P<0．01)．胰腺本身的病理损害评分在各组间无明显差异(P>0．05),但HVHF组在肝细胞的变性、肺透明膜和微血栓的形成以及肾小管损伤等指标的评分上明显降低(P<0．05)．结论:持续性血液滤过虽然不能减轻SAP猪胰腺本身的病理损害,但早期HVHF能有效地减轻SAP猪肝细胞的变性、肺透明膜和微血栓的形成以及肾小管的损伤,延长生存时间．【总页数】6页(P2180-2185)【关键词】血液滤过;急性胰腺炎;组织病理学;多器;官功能障碍综合征【作者】张震环;李维勤;王浩;燕晓雯;黎介寿【作者单位】南京军区南京总医院外科重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R657.51【相关文献】1.早期高容量血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响的研究 [J], 尹辉明;蒋玉兰;唐春霞;杨晶2.早期高容量血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响研究 [J], 尹辉明;蒋玉兰;唐春霞;杨晶3.经鼻空肠管给予中药联合早期持续血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究 [J], 张平;江军;周雯;李素迎;马晓燕;綦利平4.早期持续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的影响 [J], 李新江;方艳伟;魏浩飞;孙海滨;王川;张剑5.早期血滤对家猪重症急性胰腺炎血浆细胞因子和脏器功能的影响 [J], 杨智勇;王春友;陶京;俞建雄;熊炯炘;陈立波;周峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

p=0.0013
100 150
(Ronco C, Bellomo R et al. Lancet 2000; 355: 26-30)
高容量血滤， HVHF.
• Integration of 2 circuits to control pre/post fluids replacement.
Circuit for HV-VVH.
Tap water cleaning before ‘sterilizing’ on - line
Machine link
Ultra pure fluid for RRT
Wall tap water outlets
Wall tap water purifier
Machine link
Fluid additives ‘on line’ - during use ~ $45/day
Activated Carbon filter
Osmosis & Reverse Osmosis
Osmosis The natural movement of a solvent through a membrane from an area of higher concentration to an area of lower concentration. Reverse Osmosis
Fresenius ARrt plus 4008S
1st machine of only 3 in use in Australia
1st world wide use in Australia at the Austin
Tap Water
R.O. K+
Qdf = 300 mls/min Qbf = ~ 100 mls/min Qrep = 33 – 100 ml/min
2008年RENAL研究：没有差别
2013年IVOIRE 研究
研究提早结束
结论
IVOIRE 研究结果表明： 70 mL/kg/h,的HVHF ，比较35 mL/kg/h的SVHF，在 28天死亡率或早期血流动力学和器官功能改善方面未见显著差异。不建议合并AkI的感染性休克病人应用高容量血液
Bicarbonate additive Electrolyte additive
Fresenius Medical Care ARrt plus 4008S
脓毒症剂量？
2006：大流量效果更佳
2008ATN研究:无差异
R.E.N.A.L. RRT Study
• • • • • • Randomized controlled study 35 centres in ANZ NHMRC sponsored Comparison of 25 vs. 40 ml/kg/hr Outcome: 90-day mortality Last patient (No 1510) randomized on Aug 31, 2008
IVOIRE study:
高容量血滤结束啦？
CRRT在ICU的应用 ——概念的衍变
连续性肾脏替代治疗连续性血液净化器官功能支持治疗
体外生命支持
CRRT的剂量成为焦点之一
• 早期RCT：大剂量更有效，提倡高容量
• 近期更大规模RCT：未证实大剂量有效性
一、为什么需要高容量？
CRRT适应证
肾性疾病
AKI：合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、脑水肿、心力衰竭、肺水肿、 ARDS、严重感染。 CRF：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
非肾性疾病
MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征乳酸酸中毒 SAP 心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留……
HCO3Blood Pump
Waste = Qdf+ UF
EDDf
Makes IV fluid replacement and dialysate fluid from tap water.
Wall tap water outlets
Reverse Osmosis and water filter.
EBCT V Q
= Empty Bed Contact Time = amount of carbon media in ft³ = flow rate in gallons / minute
EBCT = V x 7.48 Q
Carbon Adsorption
The osmosis principle is reversed by applying a pressure that exceeds the osmotic pressure reversing the solvent flow to the area low concentration.
F16 Hospal
haelacement fluid
in
r pa e H
IV pumps Blood Pump
Waste 6L/hr
warmers Replacement fluid
双滤器 CRRT，
Filter in use, one primed for switch across - quick change over….
Ronco C, Bellomo R, et al. Lancet 2000; 355: 26-30
大剂量优于小剂量
Actual volume approximately 80% of prescribed volume
45ml/kg/hr 35ml/kg/hr 20 ml/kg/hr 0 50 Survivors Total
增加清除炎症介质能力的可能方法
增加超滤容量增加膜的截留分子量对流
通透性
CVVH的剂与效果有关
• • • • • • Randomized controlled trial in single centre 425 patients to 3 groups Mostly surgical ICU patients Nobody treated with IHD 100% with oliguria Primary outcome: survival at 15 days after CVVH stopped