一例肾挫裂伤的治疗及思考
肾挫伤疑难病例讨论
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护理措施
非手术治疗及术前护理
1 心理护理 在掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方 法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪。 2 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有 利于伤口的愈合。 3 体位 绝对卧床休息2--4周。 4 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 5 病情观察 （1）观察生命体征（2）观察尿液颜色深浅变化（3）观 察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大， 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。 6 维持水、电解质、酸碱平衡，保持足够尿量。 7 对症处理 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部 疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
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护理措施
手术病人做好备皮、备血等术前准备 术后护理
1 心理护理：积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人， 讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，以消除病人的疑虑，积 极配合治疗。
2 饮食护理 术后肛门排气后予流质逐渐过渡到普食，要求高蛋白、高热量。 3 体位 肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周，
②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；
③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；
④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂
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诊断依据
1. 根据受伤史、症状表现及尿 液检查，即可对肾损伤作出初 步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依 据之一。 3.CT可精确了解肾实质损伤及 血、尿外渗情况，并能及时发 现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症 状或移动性浊音时，应警惕合 并腹内脏器损伤的可能，腹腔 穿刺有一定诊断价值
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临床表现
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论关键词：肾损伤肾功能下降伤残等级案例1：被鉴定人韦某某（2001年出生），2019年3月6日因交通事故致伤。
医院诊断为右肾挫裂伤伴出血，肝裂伤伴出血，右侧血气胸，右肺挫裂伤，腹腔积液，盆腔积液，腰椎3-5右侧横突骨折，第3腰椎左侧横突骨折，右侧多根肋骨骨折，双侧股骨骨折。
2019年3月7日急诊行“DSA下右肾动脉栓塞”。
急诊行“剖腹探查术+肝破裂修补术”。
XX医院彩色多普勒超声诊断报告单2020年4月3日记录：右肾大小约68×27mm，右肾体积缩小，皮髓质分界欠清，左肾大小形态正常，包膜完整。
超声提示：右肾体积缩小，考虑肾损伤。
XX医院SPECT/CT影像报告2020年4月10日记录：左肾GFR：66.04，右肾GFR:11.1。
检查意见：左肾GFR及排泄未见明显异常。
右肾体积缩小，GFR明显降低，排泄未见明显异常。
2020年5月12日记录：左肾GFR：70.86，右肾GFR:7.46。
检查意见：右肾体积缩小，放射性分布稀疏，功能重度受损，左肾GFR代偿性增高，排泄正常。
案例2：被鉴定人李某某（1969年出生），2020年7月28日因交通事故致伤。
医院诊断为多发肋骨骨折，创伤性气胸，肺挫伤伴胸腔积液，肺部感染，肾挫伤伴后腹膜血肿，骨盆多发骨折，尿道损伤，失血性休克，凝血功能障碍，肝损害，胸椎棘突骨折。
2020年7月28日行“髂内动脉栓塞术”、“选择性肾动脉栓塞术”，提示右肾中下极活动性出血。
XX医院SPECT/CT影像报告2021年3月17日记录：GFR（ml/min）左肾45.75、右肾 32.19（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
意见：右肾GFR稍降低，排泄未见明显异常，左肾GFR及排泄未见明显异常。
2021年4月21日记录：GFR（ml/min）左肾 47.13、右肾 31.16（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会
早期外伤性肾挫裂伤行选择性肾动脉栓塞治疗的临床体会目的：探讨给予早期外伤性肾挫裂伤患者选择性肾动脉栓塞疗法的临床效果及意义。
方法：选用2012年6月-2014年6月入住本院治疗早期外伤性肾挫裂伤的患者60例，随机将其均分为两组，治疗组患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，对照组患者采用传统疗法，对两组患者血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意度以及死亡率进行对比。
结果：治疗组患者的血尿消失时间、临床症状体征消失时间、并发症例数、治愈率、患者满意率及死亡率均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：为早期外伤性肾挫裂伤患者实施选择性肾动脉栓塞疗法，可以明显缩短血尿、临床症状体征消失的时间，有效控制并发症的发生、提高治愈率以及患者满意率、降低死亡率，值得推广至相关临床中。
由于肾脏处于腹膜后方，因此肾脏损伤的可能性较小，通常肾外伤占外伤比例约1%～5%左右，腹部发生损伤的患者中，10%左右的患者会伴随肾损伤[1]。
泌尿系统损伤中的肾外伤十分常见，仅次于尿道损伤。
时下，随着交通越来越发达，工业迅速发展，由交通和工业事故导致的肾外伤屡见不鲜，并且常同肝、脾、四肢骨等器官损伤共同发生，因此，若得不到及时有效的救治，后果不堪设想[2]。
本院自2012年6月开始，采用选择性肾动脉栓塞法治疗早期外伤性肾挫裂伤，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月-2014年6月入住本院治疗的早期外伤性肾挫裂伤患者60例，随机将其均分为两组。
对照组男19例，女11例，年龄12～67岁，平均35.8岁，18例为左肾损伤，11例为右肾损伤，1例为双肾损伤，21例为肾挫伤，9例为肾裂伤，11例患者并发其他器官损伤；治疗组男20例，女10例，年龄13～68岁，平均35.6岁，19例为左肾损伤，10例为右肾损伤，1例为双肾损伤，22例为肾挫伤，8例为肾裂伤，10例患者并发其他器官损伤。
肾损伤的治疗与护理
泌尿系损伤—肾损伤的治疗与护理一、定义肾位置较深，受到腰部肌肉、椎体、肋骨和腹腔脏器的保护，不易受到损伤。
但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时会发生破裂，造成肾损伤；肾在脂肪囊内有一定的活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成肾蒂损伤。
二、病因与发病机制肾损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型，可由下列原因引起。
①闭合性肾损伤：包括直接暴力、间接暴力、肌肉强力收缩及医源性等原因。
直接暴力系肾区受到直接暴力打击致伤，如车祸、打击伤或跌倒时肾区碰及硬物等引起，是肾损伤最常见的原因。
间接暴力多见于坠落伤，双足或臀部着地时肾受到剧烈震动所致。
在肾积水、肾囊肿、结石或肿瘤等病理情况下，如搬运重物、剧烈运动或身体突然猛烈转动引起肌肉强烈收缩。
可造成自发性肾破裂。
自从体外冲击波碎石术ESWL及腔内泌尿外科开展以来，由于碎石时盲目升高电压或增加轰击次数、输尿管导管插入过深、肾盂逆行造影注入过量造影剂等不当操作可造成医源性肾损伤。
②开放性肾损伤：因刀、枪、弹片贯穿致伤，常合并胸腹部其他脏器损伤。
三、临床表现①病史：有直接暴力或间接暴力外伤史。
②休克：因肾血液供应非常充足，正常人的肾每分钟通过的血流量为1200ml，相当于安静时心排血量的20％～25％。
故肾损伤患者都伴有不同程度的休克，特别是开放性创伤患者，休克发生率高达60％～80％。
③血尿：为肾损伤的常见症状。
发生率为80％～97％。
轻度肾挫伤时血尿轻微，重度肾损伤呈肉眼血尿。
但血尿与肾损伤程度不一定呈正比，在肾蒂血管损伤、肾盂广泛离裂伤、输尿管断裂或被血块堵塞时，血尿可以不明显，甚至无血尿。
④疼痛：受伤部位软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。
血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹腔疼痛和腹膜刺激症状。
⑤发热：尿外渗继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热并有全身中毒症状。
血肿吸收可出现中等程度的吸收热。
⑥辅助检查：B超、CT检查均可显示肾实质情况和血肿部位。
肾挫裂伤抢救流程
肾挫裂伤抢救流程一、发现伤者。
要是发现有人可能肾挫裂伤了，那可不能慌。
一般呢，要是有那种腰部受到剧烈撞击的情况，比如说车祸啊，或者从高处掉下来磕到腰了，这人就可能肾出问题。
这时候受伤的人可能会觉得腰那儿特别疼，疼得直冒冷汗，脸色也会变得惨白惨白的，说不定还会有血尿呢。
看到这种情况，咱们就得赶紧行动起来啦。
二、初步处理。
咱得让伤者赶紧躺下来，动作要轻一点哦，可别再加重他的伤势了。
如果周围有比较干净的东西，像毛巾之类的，就把它叠一叠，轻轻地放在伤者腰部疼痛的地方，给他稍微垫一下，这样能让他感觉稍微舒服一点。
但是千万不要使劲按压腰部啊，那会让肾伤得更厉害的。
这时候呢，要赶紧打电话叫救护车。
在等救护车来的时候，咱们也不能闲着，可以陪着伤者聊聊天，让他放松放松，告诉他别太担心，救护人员很快就到啦。
三、救护车途中。
救护人员来之后，就会把伤者抬到救护车上。
在救护车上呀，救护人员会先给伤者做一些简单的检查，像量血压啊，看看心跳正不正常之类的。
如果伤者的情况比较严重，他们可能还会给他挂上点滴，补充一些必要的液体。
这时候呢，咱们也可以在旁边陪着，给伤者鼓鼓劲。
要是伤者很害怕，咱们就跟他说些轻松的话，比如说等他好了之后一起去吃好吃的，或者去看一场他一直想看的电影。
四、医院急诊。
到了医院急诊，那可就更忙乎了。
医生会马上安排一系列的检查，像做个B超啊，看看肾到底伤成啥样了。
这个时候伤者可能会有点害怕检查，咱们就得安慰他，告诉他这些检查都是为了能更好地治好他的伤。
医生根据检查结果就会判断肾挫裂伤的严重程度。
如果伤得不是特别严重，可能就会采取保守治疗。
保守治疗呢，就是让伤者好好卧床休息，然后开一些药来帮助止血啊，消炎之类的。
五、住院治疗。
要是伤者需要住院，那在住院期间，护理可重要啦。
护士姐姐们会很细心地照顾伤者，但是咱们也不能完全依赖护士呀。
我们可以陪伤者聊聊天，给他讲讲外面发生的好玩的事情，让他在医院里也不会觉得太无聊。
医生会定期来检查伤者的恢复情况，根据恢复的情况调整治疗方案。
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。
方法：选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后情况。
结果：参加本次研究的50例患者中，均经CT（电子计算机断层扫描）及B超检查等诊断明确。
39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。
其余均痊愈出院。
结论：CT（电子计算机断层扫描）及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。
治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。
标签：外伤性肾挫裂伤；保守治疗；手术治疗肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占所有外伤的1%～5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情复杂多变，严重患者住院时伴有休克，所以，及时给予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键[2]。
本次研究通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，所有患者经临床症状、生命体征及辅助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT（电子计算机断层扫描）、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消失、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。
其中男34例，女16例，年龄13～72岁，平均（38.2±2.1）岁。
损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。
致伤原因：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。
合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺损伤1例，肝破裂1例。
肾损伤的治疗方法有哪些？
肾损伤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术治疗肾脏损伤者大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，一组186例外伤性肾损伤报道中，非手术治疗肾切除率为3%，而手术治疗肾脏切除率高达20%。
Mansi等报道108例肾损伤中，Ⅲ级肾损伤非手术治疗，结合及时穿刺引流或腔镜治疗，不仅能保留肾组织而且少有晚期并发症发生。
而肾脏探查和修补术后并发症发生率高达3%～20%，可见有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。
对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。
一般治疗包括：①绝对卧床休息。
卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。
故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。
因此，应给予必要的镇静处理。
③感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。
④保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。
必要时给予缓泻剂帮助患者通便。
肾挫伤治疗体会
本文链接：/Periodical_syzyyzz200706053.aspx
实用中医药杂志
２００７年６月
第２３卷６期（总第１７３期）
肾挫伤治疗体会
卢建明 （台州市立医院，浙江台州３１８０００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００７）０６－４０７－０１
［收稿日期］２００７一Ｏｌ一２４
万 数据
肾挫伤治疗体会
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 卢建明 台州市立医院,浙江,台州318000 实用中医药杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2007,23(6)
』Ｑ堑壁垒ｉ鱼画Ｑ堑咝≤型￡！叁曼！幽婴垒￡凸出堡鲢她苎壁曼￡ｌ塑！ｇ！窑堡垄堕盟墅世：垫垒也：互
加强中成药说明书的规范化管理。药品生产企业应 严格遵照《药品生产质量管理规范》和《中药新药审批办 法》等有关规定，在药品说明书中完整规范地书写各项内 容，药品监督管理部门将药品生产企业药品说明书的规范 性管理纳入药品监督范围，使药品说明书管理规范化、法 制化，严格执行审批制度。 加强对上市药品的监督管理。认真落实《药品不良反 应监测管理办法》，推行《药物再评价制度》忙’。完备上市 后药品安全性、有效性监测反馈系统，将上市药品说明书 定期进行修改，不断补充和完善。 说明书应注明中药制剂的服用方法，服用的具体时 间。如是空腹服用还是饭前×小时服用、饭后×小时服 用、或饭时服用，可否联合他药服用还是只能单独服用，每 予以止血消炎等对症处理，并服保肾康、百令胶囊等药物， 治疗近１个月后，头痛、头昏症状消失，但仍有腰酸、乏力， 尿红细胞（＋），尿蛋白（＋～＋＋）。用补肾健脾活血法 治疗。药用熟地２０９，山茱萸１０９，山药２０９，金樱子１２９，芡 实１２９，鹿衔草１２９，杜仲１５９，益母草１０９，石韦１５９，薏苡仁 ３０９，黄芪３０９，桃仁１０９，川牛膝１２９，三七粉３９。水煎服， 每日ｌ剂。半个月后复查尿常规，红细胞阴性，蛋白（＋）。 上方去三七、桃仁，加丹参、生牡蛎、蝉衣，服药３个月，尿 常规复查正常，症状消失。嘱服六味地黄丸以巩固疗效， 随访１年未复发。 笔者用补肾健脾活血法治疗肾挫伤疗效满意，举例如 下。 陈某，男，１８岁，２００５年１０月８日诊。上学途中被轿 车撞伤，短暂昏迷，后头痛，头昏，腰酸，乏力。查尿红细胞 （＋＋），尿蛋白（＋＋），白细胞少量，尿红细胞相位差畸 形率为７５％，２４ｈ尿蛋白量１．３９，血压正常范围，双侧肾输 尿管膀胱Ｂ超未见明显异常，头颅ｃＴ正常。受伤以前体 检生化及尿常规均无异常，诊断为①脑震荡；②肾挫伤。 体会：尿蛋白和尿血与脾肾有密切关系。肾挫伤 后，瘀血阻滞，精气不利，血及蛋白不循常道而下泄。肾主 封藏，脾主统摄。肾虚精关不固、封藏失职，脾虚统摄无 权，致精微下泄，随尿排出而见尿血和蛋白尿，治当补肾健 脾，活血化瘀。中药方中熟地、山茱萸、山药、鹿衔革、杜仲 补肾，益母草、桃仁、丹参、川牛膝、三七粉活血化瘀，金樱 子、芡实、生牡蛎涩精，薏苡仁健脾利湿，黄芪补气，蝉衣抗 过敏，石韦清热利湿并防止感染，诸药合用共奏补肾健脾 活血之效。另外，治疗期间要注意休息，避免剧烈运动。 次需闯隔多少时间服用及服用疗程。 ［参考文献］ ［１］国家食品监督管理局．药品包装、标签和说明书管理规 定（暂行）［Ｓ］．２０００． ［２］吴小开．论中药的不良反应［Ｊ］．实用医技杂志，２００４， １２（２）：１７８．。 ［３］王政，谢素治．中成药说明书“注意事项”项的调查分析 ［Ｊ］．海峡药学．２００４，１７（Ｉ）：１０８． ［４］王明军．中药改剂型新药研发中的突出问题及其对策 ［Ｊ］．中国药业２００６，１５（１３）：６５． ［５］吴晔，颜敏，李少丽．日本药品上市后监测的立法过程 及相关行业要求［Ｊ］．，中国新药杂志，２０００，９（２）：７８．
肾挫伤处理
肾挫伤处理
肾挫伤是一种常见的肾脏外伤，处理方法主要取决于挫伤的严重程度。
以下是一些常见的处理措施：
休息：伤者需要卧床休息，避免剧烈运动和体力活动，这有助于减轻肾脏的负担，促进恢复。
监测生命体征：医生会密切监测伤者的血压、心率、呼吸等生命体征，以确保身体状况稳定。
药物治疗：可能会使用抗生素来预防感染，同时也可能使用止痛药来缓解疼痛。
定期复查：伤者需要定期进行肾脏功能的检查，如血液检查和尿液检查，以评估肾脏的恢复情况。
饮食调整：伤者需要保持充足的水分摄入，同时避免食用辛辣、刺激性食物。
在一些严重的情况下，如肾挫伤导致大量出血或肾脏功能严重受损，可能需要进行手术治疗，如肾修补术或肾部分切除术。
需要注意的是，肾挫伤的处理应该在医生的指导下进行，伤者应严格按照医生的建议进行治疗和康复。
如果处理不当，可能会导致肾脏功能受损，甚至引发严重的并发症。
肾挫裂伤抗凝治疗指南
肾挫裂伤抗凝治疗指南肾挫裂伤抗凝治疗指南概述：肾挫裂伤是一种常见的外伤性肾脏损伤，常见于交通事故、摔伤或其他暴力行为。
在肾挫裂伤的治疗中，抗凝治疗作为重要手段之一，可以预防血栓形成和减少血管壁损伤，从而降低血栓性并发症的发生率。
本文旨在给予肾挫裂伤抗凝治疗的详细指南。
一、抗凝治疗的适应症与禁忌症1. 适应症：a. 伴有肾挫裂伤的急性肾脏血管损伤；b. 存在高血管壁损伤的肾脏创伤；c. 伴有血栓前状态或高凝状态；d. 其他有血栓形成危险因素的患者。
2. 禁忌症：a. 严重的肾功能不全；b. 病理性出血或近期手术史；c. 有高出血风险的患者，如老年患者或凝血功能障碍的患者。
二、抗凝治疗方法选择目前，肾挫裂伤抗凝治疗主要包括抗血小板治疗和抗凝治疗。
抗血小板治疗适用于肾挫裂伤患者无明显血管损伤，且无血栓前状态或高凝状态的情况。
抗凝治疗适用于明显血管损伤、高血管壁损伤、血栓前状态或高凝状态的肾挫裂伤患者。
三、抗凝治疗方案1. 肝素治疗：a. 低剂量肝素：每日皮下注射4000～6000IU；b. 全量肝素：持续静脉输注，起始剂量为15～20IU/kg，维持剂量为10～15IU/kg，在治疗过程中根据凝血功能监测合理调整剂量。
2. 低分子肝素治疗：a. 依米那肝素：皮下注射4000IU，每日2次，疗程至少7天；b. 那曲肝素：皮下注射3000～4000IU，每日1次，疗程至少5天。
3. 阳离子高分子肝素治疗：a. 依诺肝素：静脉泵入，起始剂量为100～120U/kg，维持剂量为15～25U/kg/h；b. 罗肝素：静脉泵入，起始剂量为60～80U/kg，维持剂量为10～15U/kg/h。
4. 抗凝治疗监测：a. 凝血酶原时间（PT）：正常范围为10～13秒，抗凝治疗过程中PT应控制在1.5～2倍的正常值；b. 活化部分凝血酶时间（APTT）：正常范围为25～35秒，抗凝治疗过程中APTT应延长到1.5～2倍的正常值。
肾脏破裂护理个案
肾脏破裂护理个案
概述
本文档旨在介绍肾脏破裂的护理个案，为患者提供相关护理措施和建议。
病情描述
患者为女性，年龄50岁，被诊断为肾脏破裂。
肾脏破裂是一种严重的病情，必须及时采取护理措施以确保患者的生命安全。
护理措施
1. 疼痛控制
肾脏破裂通常伴随着剧烈的疼痛，因此需要给予患者有效的疼痛控制。
可以使用镇痛药物进行缓解，但需谨慎选择药物类型和剂量，以避免对肾脏造成进一步伤害。
2. 血压管理
肾脏破裂可能导致内出血，在此情况下需要监测患者的血压，并采取措施维持血压在正常范围内。
如果血压过高，可使用降压药物；如果血压过低，则需作出相应处理。
3. 休息与卧床
患者需要绝对卧床休息，避免体力活动和剧烈运动，以减轻肾脏所承受的压力。
卧床休息有助于肾脏组织的修复和恢复。
4. 液体监测
在肾脏破裂的护理中，液体监测至关重要。
监测患者的尿量、颜色和质地，以及体重变化，确保患者的液体平衡和肾脏功能的正常运作。
5. 饮食管理
根据患者的具体情况，制定适合的饮食计划。
通常建议患者避免食用刺激性食物、高盐饮食和含糖饮料，以减少对肾脏的负担。
6. 定期随访
定期随访对于肾脏破裂患者非常重要。
医护人员应定期检查患者的病情和身体恢复情况，根据实际情况调整护理措施。
结论
肾脏破裂是一种严重的病情，需要密切的护理和监测。
通过合理的疼痛控制、血压管理、休息与卧床、液体监测、饮食管理以及定期随访，可以有效地提高患者的康复率和生活质量。
同时，医护人员应密切关注患者的病情变化并及时采取措施。
肾挫裂伤37例诊治体会总结
肾挫裂伤37例诊治体会总结发表时间：2015-10-27T11:44:21.953Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：罗光辉王有志彭金奎[导读] 湖北省安陆市普爱医院三外科 432600 外伤性肾挫裂伤是泌尿外科常见急诊，及时准确的诊断伤情对治疗十分重要，严格掌握手术和非手术治疗指针是处理肾损伤的关键湖北省安陆市普爱医院三外科 432600摘要：目的探讨，总结肾脏挫裂伤的诊断与治疗方法方法回顾性分析笔者所在医院收治的37例肾脏挫裂伤患者的临床资料。
结果 37例肾挫裂裂患者，保守治疗30例，手术治疗7例，有31例患者保肾成功。
结论外伤性肾挫裂伤是泌尿外科常见急诊，及时准确的诊断伤情对治疗十分重要，严格掌握手术和非手术治疗指针是处理肾损伤的关键关键词：肾挫裂伤；CT；保守治疗；手术治疗我科于2010年1月至2015年1月共收治了37名肾挫裂伤患者，行保守治疗或手术治疗后，患者均恢复良好，现总结如下：1资料与方法：1.1一般资料37例肾挫裂伤患者，男性28例，女性9例，年龄12——65岁，左肾挫裂伤为20例，右肾挫裂伤为17例。
就诊时间为伤后1小时——18小时，均为中、重度肾损伤，闭合性损伤，肾周包膜下血肿。
外伤原因：车祸所致21例，摔伤15例，1例为肾结石合并肾囊肿患者在体外震波碎石后导致肾破裂。
其中复合伤10例，为合并脾破裂和多发肋骨骨折，发生休克患者6例，全组均出现肉眼血尿，患者入院时均行CT 及CT增强确诊为肾破裂。
1.2治疗方法本组37例，非手术治疗治愈30例，采取绝对卧床休息2-4周，禁食1-3天，留置持续导尿，保持大小便通畅，并密切观察生命体征、血尿及腰部包块的变化，予以补液、止血、抗炎、支持、对症治疗，在血红蛋白小于80g/L时行输血对症治疗。
手术治疗7例，6例患者入院后行积极保守治疗生命体征仍不稳定，血压下降，血色素进行性下降，行输血治疗后仍不能稳定病情时，行手术探查。
术中见肾破裂裂口大，无法行肾修补术而行肾切除术。
肾挫裂伤诊疗指南
肾挫裂伤诊疗指南【概述】肾挫裂伤在小儿泌尿系损伤中最多见，绝大多数为闭合性损伤。
最常见的致伤原因为直接暴力的车祸伤、坠落伤、摔伤及踢伤，另有部分患儿因原有肾脏疾病，如肾积水、肾母细胞瘤、异位肾等，即使轻微损伤也可造成肾破裂。
需注意小儿肾挫裂伤常合并其他器官(如肝、脾、肺、胰腺等)损伤。
【诊断】多数肾挫裂伤仅根据外伤史及血尿即可做出初步诊断，但确切情况尚需影像学检查。
(1) 临床表现1)血尿：是最常见的症状，约90%以上病例有肉眼或镜下血尿。
血尿程度并不能真实反映肾损伤的严重程度，肾蒂断裂、输尿管断裂等可能没有血尿；2)疼痛：典型症状为腰区局限性疼痛，肾区有压痛或叩痛，合并腹腔脏器损伤者可有腹膜刺激征；3)肾区肿块：由肾周血肿或/和尿外渗所致，有时因肌肉紧张或腹胀触诊不清楚；4)休克：为出血造成的低血容量休克。
(2) 辅助检查1)放射学检查：首选急诊增强CT，因其对各类型肾挫裂伤的诊断非常敏感。
如因机器等原因不能行增强CT者，可行静脉尿路造影(IVP)以了解肾功能、肾盂肾盏形态、造影剂外溢、输尿管连续性或合并其他畸形或肿瘤等情况。
也可在增强CT结束后立即行IVP检查，全面了解肾损伤情况；2)超声检查：急诊腹部彩超检查，有助于了解肾内、外血肿、尿外渗及肾血供等情况，保守治疗时可随时监测肾损伤变化情况；3)腹腔穿刺检查：对于合并腹腔脏器损伤的，可行腹腔穿刺检查。
【治疗】治疗的目的是最大限度保存有功能的肾组织。
应根据临床表现和有无合并伤，以及影像学检查结果，确定损伤程度及范围，选择保守或手术治疗。
(1) 保守治疗在患儿没有休克表现，影像学检查除外肾蒂损伤、输尿管断裂的情况下，可行保守治疗，适于绝大部分肾挫裂伤。
保守治疗的注意事项包括：1)绝对卧床休息，避免不必要的身体翻动或咳嗽等腹压增加情况2)加强止血药物治疗3)选用广谱抗生素预防感染4)密切监测血压、心率、尿量等生命体征，注意腹部包块变化情况，必要时输血支持治疗，密切随访尿常规及腹部彩超(2) 手术治疗手术适应症：1)肾蒂血管损伤2)输尿管断裂3)患儿出现持续严重肉眼血尿，保守治疗无好转4)持续严重尿外渗手术治疗包括：切开引流、肾部分切除、血管修复、肾缝合等，严重肾碎裂伤或肾蒂无法修复而对侧肾正常者，可行肾切除。
外伤性闭合性肾挫裂伤一例观察与护理
２ ． ２ ． １ １ 监测生命体征 ，防治休克 应密切观察患者生命体征及血尿 的动态
变化 ，然后构建两条有效输液通道 ，为患者补充血容量 。
２ ． ２ ． １ ． ２ 完善术前准备 清洁皮肤 ， 剔除两侧腹股沟 、 会 阴及双侧大腿上 ｌ ／ ３的 毛发 ， 检查患者足背动脉搏 动情形 。 术前检 测其血常规 、 发生凝血时 间， 并前禁 食、 禁水＞ ４ ｈ ，如果情况十分 紧急则立 即实施栓塞治疗 。 ２ ． ２ ． １ ． ３ 加强心理护理 要求 护士用恳切关心的语言鼓励患者树立战胜疾病 的信 心， 用通俗易懂的语 言向患者及其家属讲解 肾动脉栓塞术的相关知识。 减轻
视， 随后左侧腰部疼痛加重 ， ９ 小时后呼叫我院 １ ２ ０急诊接送人院。 急查血常规 ：
白细胞计数 ２ １ ． ５ ×ｌ 机 ，嗜中性粒细胞百分 比 ９ ２ Ｏ ％， 血 红蛋 白浓度 １ １ ６ 玑 。 ｃ Ｔ 提示 ：左肾挫裂伤 ，伴 肾周血肿 ，腹腔积液 （ 血） ，Ｂ超 ： 左 肾挫裂伤 ， 左肾周 积液 ， 膀胱血块形成。拟诊断 ： 左 肾挫裂伤 、失血性休克、腹部闭合性伤 （ 腹腔 积液 ） ， 收住我泌尿外科病房 。 查体 ：痛苦面容 ， 面色苍 白， 体温３ ６ ％，脉搏 ９ ６ 次份 ，呼吸 ２ ０ 次份 ， 血压 １ １ ２ ／ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心肺未闻及异常 ， 腹部平坦 ， 左侧上腹压 痛 ，无反跳痛 ， 肝脾触及不清 ， 双侧 肾区平坦无隆起 ， 左 肾区压痛 、叩击痛。立
以此评价 肾动脉栓塞的效果 。 ２ ． ３ 出院指导
２ ． １ 非手术治疗期护理
２ ． １ ． １ 监测生命体征 将这名患者迅速转入监护室 ，并准备好抢救药 品、所
需器材 ，做好 中转手术准备 。因肾组织脆 弱，且该处血 流丰富，极易 出现失 ｍ
肾挫伤护理心得体会
肾挫伤护理心得体会肾挫伤护理心得体会篇一：肾挫伤病人的护理肾挫伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路，上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的良好保护，通常不易受到损伤，大多数都是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤，最常见的是尿路损伤，肾及膀胱次之，输尿管损伤较少见。
一概述肾脏深藏于肾窝，解剖位置比较隐蔽，其前后内外均受到周围结构较好的保护：前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住，在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，正常肾脏有1～2cm的活动度，故肾脏不易受损。
但从另一方面观察，后面的骨质结构可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。
肾损伤多见于20---30岁男性，其次是儿童。
二分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。
2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石4 肾脏本身存在疾病发生自发性肾破裂根据损伤程度可分为轻度和重度轻度1肾挫伤部分肾实质轻微损伤，形成肾实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾被摸及肾盂完整，亦可设及集合系统而少量血尿。
2 浅表肾实质撕裂伤肾被摸及肾盂肾盏完整，仅表现为肾被膜下小血肿3 肾包膜下小血肿重度1 肾实质深度裂伤外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周围血肿，严重的血尿和尿外渗，肾横断或破裂时可导致远端肾组织缺血坏死2 肾血管蒂损伤较少见肾动脉直接起源于腹主动脉及下腔静脉，肾蒂血管撕裂伤时可致大出血、休克，一般来不及治而死亡。
3 肾粉碎伤特点是肾实质有多处裂伤，肾实质破裂碎成多块4 病理性肾破裂轻度暴力即可导致有病理改变的肾发生破裂，如：肾积水、肾肿瘤、肾囊肿、移植肾的排斥期等轻度的肾损伤一般通过保守治疗大多数能够治愈，重度肾损伤应尽早实施手术治疗三临床表现1 休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30%----50%。
肾挫伤的观察与护理体会
肾挫伤的观察与护理体会家人们！今天我就来跟你们唠唠我在护理肾挫伤患者这事儿上的那些经历和体会。
这事儿啊，还得从我们科室收治的一位大哥说起。
那大哥是个壮实的汉子，平常看着身体倍儿棒，谁能想到会出这档子事儿呢。
那天，他被工友们急匆匆地送进了医院。
他的脸色那叫一个惨白啊，额头上豆大的汗珠直往下滚，嘴里还时不时地“哎哟哎哟”地叫唤着。
工友们在一旁急得直跺脚，一个劲儿地跟医生说：“大夫啊，您可一定要救救他呀！刚才在工地上，他不小心被一块大石头给砸到腰那儿了，当时就疼得站不起来啦。
”医生赶紧安排了各项检查，结果出来，确诊是肾挫伤。
这可把大家的心都提起来了。
我呢，作为负责护理他的护士，那可得打起十二分的精神来。
刚把大哥安排到病房安顿好，我就开始密切观察他的情况。
这肾挫伤可不能小瞧，得时刻盯着他的生命体征和尿液的变化。
我隔一会儿就去看看他的血压、心率啥的，还得问问他感觉咋样。
大哥一开始疼得都没力气说话，只是虚弱地摆摆手，示意自己难受。
我心里那叫一个心疼啊，就轻声安慰他说：“大哥，您再坚持坚持，这病啊，咱们慢慢治，肯定能好起来的。
”过了几天，大哥的精神头稍微好了点儿，能跟我唠嗑了。
有一天，我像往常一样去给他量血压，他突然跟我说：“护士妹子啊，我这咋感觉腰还是那么疼啊，是不是这病好不了啦？”我赶紧笑着跟他说：“大哥，您可别胡思乱想啊。
这恢复得有个过程呢，您这肾挫伤又不是啥绝症，只要配合治疗，肯定能好得妥妥的。
您就把心放到肚子里吧。
”他听了我的话，似信非信地点点头。
除了观察生命体征，这尿液的观察也特别重要。
我得时刻留意他尿液的颜色、量还有有没有血块啥的。
有一回，我去收他的尿样，发现尿液的颜色比之前深了一些。
我心里“咯噔”一下，赶紧拿着尿样去找医生。
医生看了之后，表情也严肃起来，又给大哥做了进一步的检查。
好在检查结果出来没啥大问题，只是这几天活动稍微多了点儿，有点小反复。
我把这个结果告诉大哥的时候，他松了一口气，还开玩笑说：“可把我吓坏了，我还以为我这小命要没了呢。
肾挫裂伤抢救流程
肾挫裂伤抢救流程一、发现肾挫裂伤情况。
要是发现有人可能是肾挫裂伤了呢，这可不是小事儿。
比如说有人要是受了比较严重的外伤，像被车撞了呀，从高处摔下来啦，然后就感觉腰部那块儿疼得要死要活的，还有可能尿血呢。
这时候咱们就得警惕起来啦，可能就是肾出问题了，很可能是肾挫裂伤哦。
二、现场紧急处理。
这时候在现场呢，咱们可不能慌。
要是受伤的人还清醒，就先让他找个舒服的姿势躺着，可别乱动啦，乱动可能会让伤更严重的。
如果有伤口在流血，那咱们得赶紧找干净的纱布或者布之类的东西，轻轻压在伤口上止血。
不过要注意哈，不能压得太用力了，毕竟肾脏是很脆弱的。
要是周围有冰袋啥的，就用毛巾包着冰袋，放在受伤的腰部那一块儿，这样能减轻点疼痛和肿胀呢。
三、呼叫急救。
这时候可不能耽搁，赶紧打120急救电话呀。
和接线员说清楚受伤的人的情况，比如说大概是怎么受伤的，现在有尿血啊，腰部剧痛这些症状。
打完电话呢，就在原地等着救护车来。
要是有认识受伤者的家属或者朋友在旁边，也让他们赶紧过来陪着。
在等救护车的时候呢，也别闲着，可以和受伤的人聊聊天，安慰安慰他，就说“别担心，救护车马上就来啦，到了医院就好啦。
”这样他心里也能踏实点儿。
四、医院的初步检查。
到了医院之后呢，医生会赶紧给做一系列的检查。
先是体格检查，医生会摸摸肚子啊，按按腰部，看看受伤的具体位置和严重程度。
然后就会开一些检查单，像做B 超那是肯定的啦，B超可以很清楚地看到肾脏的形态，有没有破裂啊，出血的情况啥的。
还可能会做CT检查呢，这个CT就更详细啦，能把肾脏里面的结构都看得清清楚楚的。
这时候咱们就得配合医生啦，让做啥检查就赶紧去做，别磨磨蹭蹭的。
五、确定治疗方案。
要是检查出来肾挫裂伤不是特别严重，医生可能就会采取保守治疗的方法。
这时候呢，受伤的人就得乖乖躺在床上休息啦，可能要躺好长一段时间呢。
医生会给开一些止血的药啊，还有消炎的药，防止伤口感染。
还会给输点液，补充补充身体需要的水分和营养。