脾挫裂伤的诊治分析
外伤性脾破裂71例诊治分析
外伤性脾破裂71例诊治分析目的总结外伤性脾破裂的诊治经验。
方法回顾性分析71例外伤性脾破裂的临床资料。
结果外伤吏及腹部体征、腹穿结果及CT、B超等辅助检查确定诊，诊断B超诊断率94.4%，CT诊断率98%。
非手术治疗9例，8例成功，一例中转乎术，治愈率88.9%；手术治疗63例（包括中转手术一例），除2例术后因严重脑外伤死亡外，其余均一期手术成功，治愈出院，治愈率96.8%。
结论外伤性脾破裂诊断较易，B超、CT等能提高脾破裂诊断率。
外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏形态及功能，严格掌握非手术治疗指征，不轻易切脾，也不能盲目保脾，应以患者的实际情况选择最佳治疗方法。
标签：脾破裂.诊断治疗外伤脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其中腹部闭合性损伤中占20%-40%，开放性损伤中占10%[1]。
本院自2003年1月—2007年11月间共收治外伤性脾破裂71例，根据病情，选择了不同的治疗方法，取得了较好的临床效果，回顾性分析并结合文献总结报告如下：1临床资料1.1 一般资料本组71例，男38例，女33例，年龄14—74岁，平均29岁。
致伤原因：车祸32例，坠落伤26例，硬物撞击伤10例，刀刺伤3例，其中迟发性脾破裂2例（距受伤时间48-72小时）。
1.2 损伤程度依据第六届全国脾外科学术研讨会（天津2000年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法：I级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。
复合伤44例，其中胃肠损伤6例，胰腺损伤2例，肝破裂3例，肾挫伤6例，颅脑损伤5例，血气胸6例，肋骨骨折15例，腰椎骨折3例，并发上肢或下肢骨折16例。
1.3 临床表现本组均有腹部外伤史，主诉以腹痛为主68例占95.6%。
腹部有全腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性63例占88.7%，合并休克45例占63.4%。
1.4 辅助检查52例行动态多点腹腔穿刺，抽出不凝血43例占穿刺病例82.7%，本组患者均经急诊B超检查，确诊67例，诊断率94.4%，其余4例仅提示腹腔积液。
脾破裂救治指南
脾破裂救治指南汇报人：2023-12-01•脾破裂概述•急性脾破裂救治策略目录•慢性脾破裂管理与预防•并发症识别与处理•康复期管理与指导•总结：提高脾破裂救治成功率01脾破裂概述脾破裂是指脾脏因外力或疾病等原因导致的损伤，可引起内出血、休克等严重后果。
定义脾破裂主要是由于外伤、撞击、挤压等原因引起，也可因脾脏自身病变（如脾肿大、脾功能亢进等）而导致自发性破裂。
发病机制定义与发病机制分型根据脾破裂的程度和范围，可分为以下三种类型临床表现脾破裂后患者可出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现面色苍白、心悸、血压下降等休克表现。
中央型破裂破损在脾实质的深部，表面被膜完整，出血积聚在实质内，形成血肿。
真性破裂破损累及被膜，导致出血流入腹腔，形成腹腔内出血。
被膜下破裂破损在脾实质周边部分，被膜仍保持完整，出血积聚在被膜下，形成血肿。
临床表现及分型实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标变化，评估出血情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能状况，判断是否存在凝血功能障碍。
病史详细了解患者受伤史、既往病史等，有助于判断脾破裂的原因和类型。
临床表现患者出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现休克表现。
影像学检查B超、CT等影像学检查可明确脾脏损伤程度和范围，为诊断提供重要依据。
诊断依据02急性脾破裂救治策略保持呼吸道通畅控制出血监测生命体征迅速转运现场急救措施01020304清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息。
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，减少出血。
若出血严重，可使用止血带。
密切观察患者的意识、呼吸、心跳和血压等生命体征，及时采取相应措施。
在确保患者安全的前提下，尽快将患者转运至医院接受进一步治疗。
到达医院后，医生应迅速评估患者的伤情，包括出血程度、生命体征等，并制定初步治疗方案。
快速评估通过超声、CT等影像学检查，明确脾破裂的程度和范围，为手术或非手术治疗提供依据。
影像学检查对于需要手术的患者，应进行术前准备，包括备皮、导尿、输血等。
脾破裂97例诊治体会
脾破裂97例诊治体会摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗。
方法：对112例外伤性脾破裂的诊断与治疗进行分析。
结果：外伤性脾破裂112例，男77例，女35例，手术治疗102例，保守治疗10例。
112例患者痊愈出院，无死亡病例。
结论：详细询问病史，仔细体检，多部位反复腹穿，必要的辅助检查是减少脾破裂漏诊或误诊的主要因素。
在急诊处理中，立即建立有效的静脉通道，及时抗休克治疗，保持呼吸道通畅并充分给氧是降低早期死亡的重要措施。
外伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。
关键词：脾破裂；外伤性；诊治【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0154-02脾破裂的诊断脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，其发病几率占腹部损伤的40%～50%[1]。
以往常因诊治的延误而导致患者死亡，病死率高达10%～25%[2]。
近年来由于脾破裂诊疗技术的不断提高，其病死率已极大地下降，约为0～5%[3]。
我院自2000年～2011年共收治外伤性脾破裂97例，现就其诊断与治疗方法讨论如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组外伤性脾破裂97例，男性56例，女性43例。
年龄最小6岁，最大70岁，平均年龄31岁。
1.2 致伤原因：坠落伤38例，车祸33例，撞击伤21例，挤压伤4例，刀刺伤3例。
其中迟发性脾破裂4例（距受伤时间3～14d）。
1.3 脾损伤部位和程度：脾上极26例，脾下极33例，脾门损伤15例，上、下极均损伤25例。
破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按李氏提出的ⅳ度分类法分类[4]。
ⅰ度：孤立的浅裂伤，深度〈1.0cm，长度1.0cm，长度>5.0cm，或多处裂伤但未涉及脾门33例；ⅲ度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门23例。
ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤30例。
腹腔内积血≥1 000ml 75例，术前伴有休克症状者63例。
创伤性脾破裂91例诊治体会
采 用 不 同的 治疗 方 案 和 手 术 方 式 ， 心 原 则 是 “ 命 核 救
第一 ， 保脾 第 二 ”４。非 手 术 治 疗 适 用 于 Ｉ级 脾 损 伤 ＿ ｊ
患者 ， 特别 是儿 童 或青 少 年的 单 纯性 闭合 性脾 损伤 ， 症
例手术 治疗 ， 占全 组 ９ ． ％ ， 脾 切 除 ８ ４５ 全 ４冽 ， 修 补 脾
【 要】 目的 总结创伤性脾破裂的诊治体会 ， 高脾破 裂诊 治水平。方法 回顾分析 ２０ 摘 提 ０４年 ７月 一 ０９ １ ２０ 年 ２
月我 院收治 ９ 例创伤性脾破裂 的诊 断和 治疗 。结果 ｌ 根据病 史、 体征 、 腹腔 穿刺、 Ｂ超 、Ｔ等确 诊 ３ Ｃ ５例 （ ８ ５ ） 以腹 ３．％ ， 腔 内出血剖腹探查确诊 ５ ６例（ １５ ； ６ ． ％） 非手术治疗 ５例 （ ． ％） 手术治疗 ８ ５５ ， ６例 （４ ５ 。 中全脾切除 ８ ９ ． ％） 其 ４例 ， 脾修补 术 ２例 ； 死亡 ２ ， 例 ｌ例术 中死亡 ， 例术后并发 多器官功能 衰竭死 亡， Ｉ 余均治愈 。结论
ｃｕ ｉｎ Ｉ ａ ｌ ｉｇ ｏｉ ，ｔ ｅ ｔ ｒｐ ｒｙｉ ｔｅｋ ｙｍｅ ｕ ｅｔ ｐｅ ｎｒｐｕｅ ｔ ｓｉｇｏ ｈ ｕｏ ｌｏ Ｓｆｅ ｂ ｃ ｕｉｇ ｌｓｏ ｎｅ ｒ ｄａ ｎ ｓｓ ｏｔ ａ ｏ ｅ ｌ ｓ ｈ ｅ ａ ｒ ｏｓｌｅ ｕ ｔｒ．Ｓｒ ｓｎ ｎｔｅａ ｔｂｏ ｄ’ ｅｄ ａ ｋｄ ｒ ｙ ｒ ｐ ｓ ｅ ｎ
外伤性脾破裂的观察与急救
外伤性脾破裂的观察与急救1临床表现1.1出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。
随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。
由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。
2急救处理2.1为迅速确诊提供依据脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。
因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。
然后观察病人的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。
与此同时迅速测量生命体征做好记录。
当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。
此时应及时报告医师，协助做腹腔穿刺，及早明确诊断。
2.2迅速补充血容量及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。
应迅速用静脉留置针穿刺作为扩容、输血、输液另一路用9 号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用。
2.3保持呼吸道通畅病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。
2.4对合并伤患者的护理对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。
对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。
2.4留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/ h,说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾症。
创伤性脾破裂诊治78例论文
创伤性脾破裂的诊治78例摘要目的：探讨创伤性脾破裂的早期诊断与治疗的方法。
方法：回顾性分析采用不同手段治疗的各种创伤性脾破裂的资料，包括非手术治疗14例，手术治疗66例。
结果：根据外伤史，体格检查，诊断性腹腔穿刺、b超、ct及血液动力学的动态观察等检查，诊断率97.4%。
非手术治疗14例（中转手术治疗2例），手术治疗66例，其中2例术中死亡。
总治愈76例（76/78），治愈率97.4%，死亡2例（2/78），死亡率2.56%。
结论：创伤性脾破裂在确保伤者生命的前提下应尽可能保留脾脏，尤其儿童，脾修补加或不加脾动脉结扎是保脾治疗中较为简单、安全、有效的方法。
关键词脾破裂诊断外科学随着我国交通、建筑事业的发展及社会活动的日渐增多，创伤性脾破裂的发生率呈逐年上升趋势，2001年4月～2011年10月收治创伤性脾破裂患者78例，现报告如下。
资料与方法本组患者78例，男53例，女25例，年龄4～72岁；交通事故伤49%例，坠落伤12例，撞击伤8例，挤压伤4例，刀剌伤5例，伴发肋骨骨折血气胸11例，肝破裂9例，肾挫伤4例，胰腺损伤7例，脊栓四肢及骨盆骨折5例腹膜后血肿4例，胃肠道挫裂伤6例。
入院时伴休克者46例。
78例均行诊断性腹腔穿刺，阳性率87.8%。
b超检查66例，提示脾损伤62例（93.9%）；ct检查16例，故予确诊。
脾外伤分级：按照美国创伤外科协会（aast）脾外伤分级标准。
ⅰ级（包膜下血肿50%，包膜下血肿破裂或实质内血肿破裂实质内血肿>5cm或扩展性。
撕裂>3cm或累及小梁血管），21例（26.9%）；ⅳ级（>25%的脾脏丧失血供）13例（16.6%）；ⅴ级（完全破裂或脾蒂严重受损失）19例（24.4%）。
腹腔内积血≥1200ml 44例（56.4%）。
治疗方法：①14例非手术治疗（中转手术治疗2例），非手术治疗14例，其中2例因生命体征不稳定，中转手术治疗。
其余非手术治疗12例，患者血液动力学稳定，无腹腔内其它脏器合并伤，患者绝对卧床休息、输血、输液、止血、抗炎等非手术处理方法。
脾破裂的急救处理原则
脾破裂的急救处理原则脾破裂是指脾脏组织发生破裂，引起腹腔内出血，是一种常见危及生命的急症。
在急救中，快速、准确的处理是至关重要的。
本文将从分类、原因、症状、诊断和处理等方面介绍脾破裂的急救处理原则。
一、脾破裂的分类按照病因分为创伤性和非创伤性脾破裂。
创伤性脾破裂是由外力直接打击腹部引起的，如交通事故、跌落、运动等。
非创伤性脾破裂则是由病理因素引起的，如肿瘤、炎症等。
二、脾破裂的原因脾脏位于人体左上腹部，血液循环中的血液经脾脏时必须通过窄小的血管，如果血管出现阻塞、堵塞或受到外力冲击，就会发生脾破裂而引起内出血。
三、脾破裂的症状脾破裂后，病人呈现强烈的腹痛，伴有恶心、呕吐，严重的还会出现晕厥、冷汗等症状。
此外，病人脾区、肋下有明显压痛和肋下触诊痛，如果出现乏力、黄疸、发热等，就可能发生并发症，需要立即进行手术治疗。
四、脾破裂的诊断针对脾破裂病人，医生需要进行全面的检查，包括病史询问、身体检查、血液生化检查、超声、计算机断层扫描（CT）等检查。
其中，超声是检查脾破裂最简便快速的方法，有助于明确病变的部位、大小、形态，并筛查是否有其他腹腔脏器损伤。
五、脾破裂的处理原则对于脾破裂的病人，在急救过程中，要根据实际情况制定出合理的处理方案，以尽快止血。
具体包括以下几点：1.保持患者安静，减轻腹痛：脾破裂后患者的疼痛一般较为剧烈，此时应保持患者平静，减轻疼痛，以避免情况恶化。
2.输液支持，维持体液平衡：脾破裂引起的内出血会导致体内液体丢失，因此需要注射盐水、葡萄糖等液体，以维持患者的血容量和血压平衡。
3.停止口服药物：脾破裂后，药物的代谢和消化都会受到影响，可以加剧腹腔出血和大出血的风险。
4.手术治疗：对病情严重的脾破裂患者，需要进行手术治疗，以切断破裂血管，修补脾脏组织，避免血流失过多，加快病人康复。
总之，对于脾破裂的处理，要在症状、诊断和处理等方面做好全面的工作。
只有快速、准确的处理才能避免病情恶化，保障病人的生命安全。
外伤性脾破裂诊治进展
外伤性脾破裂诊治进展标签：脾破裂；外伤；综述脾破裂是闭合性腹部外伤中常见的内脏器官损伤，随着国内汽车饱有量的增加及工业化的繁荣，外伤性脾破裂近些年来发病率呈上升趋势[1]。
对外伤性脾破裂的合理处理直接影响患者的生存率及生存质量。
因此早期的正确诊断、准确的损伤程度判断及合理的治疗方案在外伤性脾破裂的诊治过程中尤为重要。
目前，国内有关脾破裂的诊治报道具有一定的差异性，本文就近期的文献作一综述。
1 损伤原因及分型1.1 损伤原因综合文献报道，外伤性脾破裂常见原因包括：交通事故伤、坠落、撞击伤、多发性损伤等，作者复习近年有关外伤性脾破裂诊治文献16组、纳入1216例病例资料中，描述损伤原因组占68.75%（11/16），病例占46.64%（564/1216）[2-12]，未描述损伤原因组占31.25%（5/16），病例占53.62%（652/1216）[1，13-16]。
其中，车祸54.25%（306/564），坠落19.15%（108/564），撞击伤18.97%（107/564），刺伤4.96%（28/564），复合性损伤8.29%（216/564）。
1.2 损伤分型损伤的分型总体上反映了病情的轻重缓急，是决定救治手段以及降低死亡率的关键。
目前国内学者大多采用中华医学会外科学分会脾脏外科学组于2000年9月制定了的脾脏损伤程度分级标准，包括Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0 cm，深度>1.0 cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损[17]。
脾脏损伤程度分级除了对决定救治手段外，对于科学评价疗效有其实际临床意义。
然而，作者在复习的文献中，描述脾脏损伤程度分级的文献占50%（8/16）、病例占36.10%（439/1216）[2，3，5，7-11]，未描述脾脏损伤程度分级的文献占50%（8/16）、病例占63.90%（777/1216）[1，4，6，12-16]。
外伤性脾破裂诊治分析
外伤性脾破裂诊治分析【摘要】目的：总结外伤性脾破裂的诊治经验，以提高脾破裂的诊治水平。
方法：回顾性分析我院自1998年1月～2005年12月收治的68例外伤性脾破裂的诊断和治疗。
结果：根据外伤史、体查、诊断性腹穿和B超、CT等检查，诊断正确率为94.12%。
非手术治疗11例(16.17%)，均保守治疗成功；手术治疗57例，除3例术中死亡外，均一期手术成功，痊愈出院。
结论：外伤病史的详细询问和体查，多部位反复的腹腔穿刺和必要的辅助检查是提高脾破裂诊断率的关键。
外伤性脾破裂在确保患者生命安全的前提下，应尽可能保留脾脏，尤其是儿童。
【关键词】脾破裂；外伤；诊断我院自1998年1月～2005年12月共收治外伤性脾破裂68例，现报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组68例中男43例，女25例，年龄3.5～67岁，平均31.6岁。
脾外伤分级按美国创伤外科协会(AAST)分级标准。
Ⅰ级(包膜下血肿50%，包膜下血肿破裂或实质内血肿破裂，实质内血肿>5 cm或扩展性，撕裂>3cm或累及小梁血管)20例(29.41%)，Ⅳ级(>25%的脾脏丧失血供)13例(19.12%)，Ⅴ级(完全破裂或脾蒂严重受损失)12例(17.65%)。
腹腔内积血≥1 000 ml者44例(64.71%)，术前伴有休克症状47例(69.12%)。
合并有失血性休克40例，四肢骨折14例，胸外伤肋骨骨折12例，小肠破裂8例，肝破裂10例，胰腺挫裂伤3例，头部外伤15例，耻骨骨折伴尿道断裂伤7例。
合并高血压病4例，冠心病3例，糖尿病2例。
1．2 临床表现及诊断：患者均有腹痛，65例有腹膜刺激征，脾外伤的诊断多不困难，根据病史、受伤部位、临床症状、体征，结合B超、CT检查及腹腔穿刺均能明确诊断。
B超和CT诊断脾外伤操作简便、易重复对比，而且具有很高的准确性和特异性。
腹穿是诊断外伤性腹腔内出血简单有效的方法，但对脾破裂的诊断不具有特异性。
肝胆外科脾破裂疾病诊疗技术
肝胆外科脾破裂疾病诊疗技术一、流行病学调查脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中,脾破裂（Sp1enicrupture）占20%~40%;在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右。
单纯脾破裂病死率约为10%,若有多发伤，病死率达15%~25%二、病因病理脾破裂按病因可分为创伤性、医源性和自发性破裂三种。
创伤性破裂占绝大多数。
穿透性损伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜等的损伤。
医源性损伤多由胃或左半结肠手术中过分牵拉胃脾韧带或脾结肠韧带、粗暴的手法探查或牵拉器官直接施压引起。
纤维结肠镜强行通过结肠脾曲、复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺也偶可伤及脾脏。
自发性破裂发生于病理性肿大的脾，如肝硬化、疟疾、血吸虫病或造血和淋巴系统恶性疾病时，可能有腹压骤增的诱因如打喷嚏、呕吐，但也可无任何诱因。
脾破裂按病理解剖可分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）三种。
前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而最终被吸收。
但血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂。
破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。
破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
若出现此情况，出血量往往很大，患者可迅速发生休克，甚至未及抢救已致死亡。
脾损伤分型分级迄今尚未达成统一标准。
下面是2000年天津第六届全国脾脏外科学术研讨会通过的脾损伤程度分级标准。
I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾破裂长度小于或等于5.0cm,深度小于或等于1.Ocm o∏级：脾裂伤总长度大于5.0cm,深度大于1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累。
In级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损。
IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
脾脏破裂-腹部病例分析
—第二学生实验室
[Caeate From Rank 12,Cadet Brigade, Third Military Medical University]
病例原述
[原题源自2001年医师资格实践技能考试(临床类)编号043]
①基本信息：男,57岁； ②病因：患者5小时前行走于驴群中被踢中左季肋部(left hypochondrial region)，当时疼痛剧烈，遂至医院就诊； ③初诊：左胸肋骨骨折 & 处理：卧床休息和局部固定后感觉好转； ④发病：1小时前觉全腹疼痛发涨，伴头晕、心悸、口渴、烦躁； ⑤查体：1）常规：Temperature 37℃，Pulse Pulsation 110/min， Blood Pressure 92/60 mmHG； 2）神志清楚，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，有压痛腹部稍胀 ， 全腹有明显压痛，以左上腹显著，存在明显反跳痛(rebound tenderness)，移动性浊音(±)(shifting dullness)可疑。
左季肋区层次、组织与器官 (left hypochondriacregion)
左季肋区(left hypochondriacregion) [1]左半肝的小部分 [2]胃贲门、胃底、和部分胃体
[3]脾(spleen)
[4]胰尾(cauda pancreatis) [5]结肠左曲 [6]部分左肾
脾脏体表投影位置 (surface projections of spleen)
分析报告
①患者：男，57岁 ②病情简区肋骨骨折，引 发单纯性脾破裂出血。脾脏血积存于腹膜腔导致全腹胀痛，叩诊疑似移动性浊 音(可用腹膜腔穿刺判断)；触压腹部出现反跳痛诊断为轻度腹膜刺激征；伴出 血性休克表现前征。 ③治疗方案：脾脏部分切除术或全切除
脾破裂鉴定要点
脾破裂鉴定要点
脾破裂是一种严重的外伤，需要立即诊断和治疗。
以下是脾破裂鉴定的一些要点：
1.病史：患者有腹部外伤史，特别是左上腹或左上腹部撞击伤或
打击伤，是脾破裂的高危人群。
同时，患者可能还有其他病史，
如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加脾破裂的风险。
2.症状：脾破裂的典型症状包括左上腹疼痛、压痛、反跳痛、肌
紧张等。
同时，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统
症状。
如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现失血性休克
症状，如血压下降、心率加快、出汗等。
3.体征：在体检时，医生可能会发现患者左上腹有压痛、反跳痛、
肌紧张等炎症表现。
此外，患者还可能出现贫血、低蛋白血症
等营养不良表现。
如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现
低血压、少尿、意识模糊等休克表现。
4.辅助检查：医生可以通过B超、CT等影像学检查来确诊脾破裂。
这些检查可以显示脾脏是否破裂、破裂的程度和位置等信息。
同时，医生还可以进行血常规检查，以了解患者的血红蛋白、
红细胞比容等指标，帮助判断是否存在失血和贫血。
5.鉴别诊断：脾破裂需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胃溃
疡穿孔、胰腺炎等。
这些疾病也可能会出现类似的症状和体征，
需要通过病史、体检和辅助检查进行鉴别诊断。
脾破裂护理诊断及措施
脾破裂护理诊断及措施一、背景介绍脾破裂是指脾脏受到外力撞击或其他原因造成脾脏组织破裂，导致脾内出血的一种严重情况。
脾脏是人体重要的免疫器官之一，主要参与身体免疫和造血功能。
脾破裂后，可引起大量出血和相关并发症，对患者生命构成威胁。
二、护理诊断1. 可能的护理诊断•出血风险•高度焦虑•疼痛•感染风险2. 护理诊断概述出血风险是脾破裂患者最主要的护理诊断之一，由于脾破裂导致大量出血，患者需要采取措施控制出血，同时注意观察出血情况的变化。
高度焦虑是脾破裂患者常见的心理状况，合理的心理支持和干预可以降低患者的焦虑水平。
疼痛是脾破裂患者的主要症状之一，针对疼痛症状采取积极的疼痛管理措施对患者的康复非常重要。
感染风险是脾破裂患者术后的一种并发症，需要加强感染防控措施，减少感染的发生。
三、护理措施1. 出血风险的护理措施•保持患者平卧位，避免剧烈活动和久坐久站。
•定时检查患者的体温、脉搏、血压以及呼吸状态，及时发现出血情况。
•确保患者静脉通畅，经过医生同意后，可以及时开展输血治疗。
•观察伤口渗血情况，及时更换伤口敷料。
•做好出血后的休息与恢复。
2. 高度焦虑的护理措施•与患者建立良好的沟通和信任关系，提供情感支持。
•了解患者的焦虑原因和症状，减轻不必要的恐惧感。
•给予患者适当的心理干预，如放松训练、音乐疗法等。
•阐述术前术后的可能情况，提供信息和解释。
3. 疼痛的护理措施•定期观察患者的疼痛程度及特点，及时评估疼痛程度。
•积极采取非药物治疗方法，如控制环境温度、提供舒适的睡眠环境等。
•根据医嘱适时给予镇痛药物，如阿片类、非阿片类等。
•配合患者的疼痛治疗计划，定期评估疗效，调整治疗方案。
4. 感染风险的护理措施•保持患者周围环境清洁，定期消毒并保持通风良好。
•严格执行无菌操作，避免交叉感染的发生。
•定期观察患者伤口和疾病状态，及时发现感染征象。
•根据医嘱合理使用抗生素，必要时进行细菌培养及药敏试验。
四、护理评价与记录1. 护理评价•出血风险：及时发现并控制出血，患者出血情况得到改善。
脾损伤讲课PPT课件
脾损伤的分类
开放性损伤： 由外界暴力所 致，如刀刺、
枪伤等
闭合性损伤： 如车祸、跌落 等意外造成的
损伤
脾脏挫裂伤： 脾脏受到挤压 或撞击导致的
损伤
脾脏包膜下出 血：脾脏表面 血管破裂出血， 但未穿透脾脏
包膜
脾损伤的病因
外伤：车祸、跌落、暴力等 感染：肺炎、肝炎等感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤 其他：脾脏手术、脾脏血管病变等
并发症的诊断
诊断方法：通 过医学影像学 检查，如超声、 CT和MRI等
诊断标准：根 据脾损伤的分 级标准，如美 国创伤协会的 脾损伤分级标
准等
并发症：出血、 感染、脾脏破
裂等
诊断注意事项： 及时诊断和治 疗，避免并发
症的发生
04
脾损伤的治疗
非手术治疗
脾损伤较轻，无需手术，可采 用药物治疗
脾损伤伴有出血，可采用止血 药物进行治疗
鉴别诊断
脾损伤与肝损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，肝损伤则常表现为右上腹疼痛；脾损伤可伴有腹 腔内出血和失血性休克等症状，而肝损伤可伴有腹腔内出血和腹膜刺激征等症状。
脾损伤与胰腺损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，胰腺损伤则常表现为上腹部疼痛；脾损 伤可伴有腹腔内出血和失血性休克等症状，而胰腺损伤可伴有腹腔内出血和腹膜后出血等症状。
脾损伤伴有感染，可采用抗生 素进行治疗
脾损伤伴有其他并发症，可采 用相应Байду номын сангаас物进行治疗
手术治疗
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或 线性脾实质裂伤
部分脾切除术：适用于部分脾脏 严重破裂或脾脏部分断裂
全脾切除术：适用于脾脏严重破 裂或脾脏完全断裂，以及某些血 液系统疾病需要切除脾脏的情况
脾挫裂伤的诊治分析
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脾破裂的诊治PPT课件
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
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Content
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等导致脾破裂。
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4
脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
脾破裂汇报ppt课件
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间，需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ，以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物，以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者，应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状，应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素，同时行血培养及药 敏试验，根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者，可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症，需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等，对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，同时准备手术探查止血。根据术中情况，可能需要行脾切除术。
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脾挫裂伤的诊治分析
目的探讨脾挫裂伤的诊断和外科治疗原则。
方法回顾性分析2009年1月～2011年1月收治的55例脾挫裂伤患者的临床资料。
结果结合病史、腹腔穿刺、腹部B超或CT检查结果，所有患者均获得及时的诊断。
手术治疗33例，其中，脾切除术14例，保脾手术19例，非手术治疗22例，所有患者均治愈。
结论及时、准确诊断是治疗的前提，严格掌握非手术治疗及手术治疗的指征，尽可能保留脾脏的形态及功能。
标签：脾挫裂伤；手术治疗；保守治疗；诊治分析
脾脏损伤占腹部实质性脏器损伤的首位，脾挫裂伤由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤，并伴有失血性休克、多脏器损伤等，往往病情凶险，进展迅速，及时采取有效的抢救和护理是提高救治成功及减少相关并发症的关键。
2009年1月～2011年1月，本院共收治55例脾挫裂伤患者，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年1月，本院共收治55例脾挫裂伤患者，其中，男38例，女17例；年龄14～76岁，平均38岁；就诊时间为伤后1～72 h不等，平均8 h。
诊断标准[1]，Ⅰ级：脾被膜破裂或孤立或多发的裂伤，长度5 cm，深度>1 cm，脾门完整；Ⅲ级：不规则破裂，脾门受损或脾已部分离断；Ⅳ级：脾广泛破裂，被膜广泛剥脱，脾动静脉主干受损或断离。
本组Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例，其中合并胃损伤4例，肋骨骨折6例。
1.2 临床表现及诊断
临床表现复杂多变，上腹部疼痛及压痛，伴左季肋部持续性胀痛或坠痛表现者52例，失血性休克42例，合并有其他部位损伤者50例，其中肋骨骨折6例，全部病例均经临床表现、B超、CT、腹腔穿刺或手术诊断为脾挫裂伤。
1.3 治疗方法
非手术保守治疗22例，占40%；手术治疗33例，占60%。
非手术治疗采用卧床、止血、扩容抗休克、抗感染等支持对症治疗，治疗过程中严密观察患者的病情。
手术方式根据患者的全身情况、脾挫裂伤的程度与部位不同而定。
其中，脾修补术13例，脾脏部分切除术6例，全脾脏切除术14例。
2 结果
本组55例中，非手术治疗的22例中17例治愈，治愈率为77%，无死亡，手术治疗33例，术后给予抗感染、止血扩容抗休克及支持治疗，未出现严重并发症，均治愈出院。
保脾脏手术患者均在出院前复查B超均无局部积液或腹腔脓肿等，术后3、6个月复查B超或CT检查，全脾脏切除术患者中14例随访1年无一例发生出血性感染。
3 讨论
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的各个韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起出血，如果抢救不及时会导致生命危险，所以对于严重的脾挫裂伤必须进行及时准确的诊断、并给予积极治疗。
脾挫裂伤的诊断主要依赖详细的询问损伤病史、临床有内出血的表现、仔细查体、血生化、腹部B超、CT等相关检查外，腹腔穿刺抽出不凝固血液也是一种简便、易行、可靠、廉价的诊断方法。
在临床上，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。
出血量大而速度快很容易出现低血容量性休克，腹部B超和CT检查在脾挫裂伤的定位及诊断多发伤方面有很大的帮助。
其中B超检查是一种非侵入性检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
CT检查也能清楚的显示脾脏的形态，除能对脾脏进行定位诊断外，还可诊断有无合并有其他脏器的损伤，如颅脑外伤等。
3.1 保脾治疗原则
近年来不少学者对其进行了大量的研究，发现脾脏在全身机体免疫系统中起着重要的作用，其是人体内最大的淋巴器官，富含T/B淋巴细胞及巨噬细胞，共同作用于抗原，形成抗原抗体复合物，发挥免疫效应；且具有造血、储血、滤血等功能。
脾脏虽然具有多种重要的功能，但并非是生命的必需器官，由于脾脏破裂常伴有其他脏器的损伤，且多表现为大出血致出血性休克，需要果断、迅速采取措施，保守治疗能有效保留脾脏，降低术后感染率，减轻患者的痛苦和经济负担，但必须严格掌握适应证，密切观察迟发性脾破裂[2]，根据损伤的程度和条件选择合适的手术方式。
因此要确立保脾手术治疗的基本原则。
保脾原则：（1）抢救生命第一，保脾第二；（2）患者年龄越小，越需要争取保脾；（3）保留脾脏的质与量必须具备足够的脾功能；（4）根据损伤类型及程度选择恰当的保脾式或联合应用几种术式；（5）术后要注意观察病情和随诊。
3.2 保脾非手术治疗适应证
目前各种保脾的治疗方案在脾脏破裂的治疗中越来越得到重视[3-4]，但要严格掌握保守治疗的适应证。
结合文献总结非手术治疗的标准如下：（1）确诊为脾挫裂伤，且损伤程度较轻，非开放性创伤，无腹腔内其他脏器的损伤；受伤时间超过48 h；（2）入院时
反复连续检测生命体征及血压稳定或经积极输血400 mL后血压恢复并稳定；
（3）动态B超检查或腹腔穿刺发现腹腔积血无进行性增加，且腹膜刺激症无或较轻，估计失血量在500 mL以下者；（4）意识清楚，无明显的胸腹腔积液或腹膜刺激症状较轻者；（5）CT和B超检查显示脾损伤程度较轻。
3.3 保脾术的手术方式选择
脾挫裂一经诊断，应立即进行手术治疗，手术方式的选择应根据脾脏损伤程度分型而定。
手术方式有以下几种：（1）脾切除术是外伤性脾破裂的最为经典的手术，手术相对比较简单，在急救时是非常有效的手术方式。
（2）脾破裂修补术一般适用于脾包膜裂伤或线性皮实质裂伤，轻微的损伤可用黏合剂止血，修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫止血。
（3）脾动脉结扎加缝合修补术对Ⅱ～Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤，对于表浅的裂伤可以用丝线缝合，但对于出血速度较快，术野不清等较深的伤口，往往单纯缝合很难奏效，可先行脾动脉主干或其分支结扎帮助止血，再行缝合修补术。
（4）部分脾切除术，适用与单纯修补难以止血或受损的脾组织已经失去活力，部分脾切除术后有半数以上的脾实质能保留者。
手术应充分游离脾脏，控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂敷贴级热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
（5）全脾切除术加自体脾移植术适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂者，往往出血迅速，常伴有休克，迅速止血是抢救患者生命的先决条件，所以迅速行全脾切除术是最有效的方法。
（6）脾动脉栓塞介入术，要严格掌握适应证[5]，脾损伤程度Ⅰ、Ⅱ级患者实施脾动脉栓塞介入术比较安全，应对脾破裂患者的伤势情况、出血情况量评估进行全面分析后，正确选择适合于栓塞止血治疗的患者。
掌握保脾手术的适应证，保脾手术可以保留脾脏的免疫、造血、出血功能，减少血栓等并发症[6]的发生。
脾脏切除后血栓形成有多方面的因素，血液黏度增高、血流阻力增高、脏器和组织的正常代谢难以维持[7-8]，死于闭塞性血管性疾病和缺血性心脏病的比例增高。
脾脏切除患者终生均有OPSI倾向，其发生严重感染的概率是正常人的50～200倍。
为脾损伤行非手术方法治疗的可行性提供了理论依据。
总之，对脾挫裂伤的处理，直接关系到患者的生存率及生存质量。
无论采用哪一种治疗方法，在熟练掌握保脾治疗技术的前提下，以挽救生命为前提，其次再考虑保脾治疗。
[参考文献]
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