外伤性脾破裂的超声检查

肠袢 问可见游离 的无 回声 暗区。 ３ 讨 论
外伤性脾破裂 的诊断一般不难 ，结合 病史 、体征多 可明 确诊断 。超声具有较高的分辨力 、检查方便 、快速 、检查时应 认真仔细观察脾脏形态大小 ，包膜是 否连续 ，内部 回声是否 均匀及腹腔有无积液 ，并结合病史动态观察 。但是有时如超 声未能 明确显示脾破裂 的直接征象 ，但腹腔 内出现游离液 体时 ，应结合 临床 ，不能完全除外脾破裂 的可能。疑有脾破 裂者应住院观察并多次复查超声 ，对刚发生 的脾脏线性表 浅裂伤患者及延迟性脾破裂 ，应严密的作床头超声跟踪监 视 ，一 时难 以诊断清楚 的损伤不要轻 易放过 ，应在对症处理 中密切观察 ，跟踪复查 ，争取及早诊断。 以提高超声检查的 技术水平和责任感 ，减少漏诊 的发生 ，提高对外伤性脾破裂 的诊断水平 ，以协助临床挽救患者生命 。
【摘要 】 目的 ：探讨超声在脾脏外伤 中的应用价值 。方法 ：超声诊 断脾破 裂 ３Ｏ例 ，对其声像 图及 ＣＤＦＩ进行综合分析 。结 论 ：超声诊断脾破裂简便 ，快捷 ，准确性高 ，重复性好 ，病人无痛苦 。
【关键词 】 超声检查 ；外伤 ；脾破裂
脾脏是人体最大 的淋 巴器官 。脾 实质有淋 巴组织 、血窦 和各种血细胞组成 ，质地柔 软。脾脏位于腹膜腔 内左季肋部 后外侧 ，被第 ９一ｌ０肋骨包绕 ，是腹 部内脏最容 易受损伤 的 器官 。占腹部 闭合性损伤 中的 ２０％一－－４０％。Ｂ超对脾破裂 的 诊断具有及 时、方便 、准确性高而且无创伤性 的特点 。 １ 资料 与 方法 １．１ 一 般 资料
３Ｏ例 脾损伤 患者 中除 ３例包膜 下血肿 经动态 观察 自 行吸收未行手术外 ，其余均行手术治疗。超声诊断与手术诊 断及术 后病 理诊 断相符 。其中（１）中央型脾破裂 ６例 ：正常 脾脏实质 回声十分均匀 ，包膜连续 ，中央型脾破裂 时脾形态 正常 ，包 膜连续 ，脾实质 回声 不均 ，其 内可见 局限性不规则 的液性暗区或低 回声区（局限性血肿 ）。部分病灶 内夹 杂团 块状高 回声 区。（２）包膜下脾破裂 ５例 ：包膜 下脾破裂超声 显像特点为脾脏 包膜 连续 ，脾 外侧 包膜 与脾 实质 之间可见 条状或半月 形无 回声 区或低 回声 区。ＣＤＦＩ：无 回声 区内未见 明显血流信号 ，经动 态观察 ，多次复查 ，其 中 ３例患者无 回 声区或低 回声 区消失 （包膜下 血肿被吸收 ），２例患者发生 为延迟性睥破裂 。（３）真 Ｉ生脾破 裂 ｌ９例 ：真．性脾破 裂超声显 像 特点 为脾切 面形态失 常 ，包膜连续性中断 ，脾实质 回声紊 乱 ，实质 内出现不规则条状低 回声区延伸至包膜中断处。有 时因胸 腔积气影 响 ，脾 上极破裂 时超 声扫查 困难 ，此 时 ，脾 周 扫查可见低 回声 区或无 回声 区为脾脏周 围积血表现 。此 为真性脾破裂 的重要 间接征象 。当腹腔有大量游离性积液 征象 时 ，超声 扫查可在脾 肾间隙 ，肝 肾间隙 ，脾周 或下腹部
使用仪 器为 ＨＰｓｏｎｏｓｌ０００或 ＧＥ５００超声仪 ，用频 率为 ３．５ＭＨＺ的凸阵探 头 ，患者 取仰卧位或 右侧卧位 ，探头 沿腋 后线附近及左 肋间隙逐 步多切面扫查 ，至脾脏上 极 ，中极 ， 下 极 及 脾 门 处 均 显 示 清 晰 。另 外 ，腹 腔 内肝 脏 ，肾脏 ，肝 肾 间 隙 ，脾 肾问隙 ，下腹 部肠 袢间均 一起 扫查 。 ２ 结 果
本 组 ３０例 ，男 ２８例 ，女 ２例 。 年 龄 １５—６０岁 。有 外 伤 史 ，其 中大部分 为交通事故 ，少数 为高空 坠落伤 ，外 伤后急 诊检查者 ２５例 ，一周 内检查者 ４例 ，一月 内检查者 １例 。临 床表现 ：临床表 现主要有外 伤后腹部疼 痛 ，以左 上腹明显 ， 常伴有失血性休克的症状 ，如烦躁 ，口渴 ，心慌 ，乏力等 。体 格检查可 发现病人皮肤 苍 白，神 志淡漠 ，血压下 降 ，脉 率增 快 ，如 腹 腔 内 出血 量 较 多 ，可 有 全 腹 部 压 痛 、反 跳 痛 。叩 诊 腹 部 可 有 移 动 性 浊 音 ，听 诊 肠 鸣 音 减 弱 。 １．２ 检 查 方 法
参考文献 ［１】周 永 昌．郭万 学 ．超 声 医学 第 五版 ．科 学 技 术文 献 出版 社 ，
２００６ ，７１２—７１３
［２］吴在德．郑树．夕 科学．第五版 ，人 民卫生 出版社 ，２００２，４６２—４６３。
２０１０年 １Ｏ月上 第 ２卷 第 ２８期
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ－２８
中国中医药 咨讯
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外伤性脾破 裂的超 声检查
刘 丽 琴 （武汉市汉 口医院功能科 ，湖北 武汉 ，４３００１５）