外伤性脾破裂1PPT
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脾破裂PPT幻灯片课件
脾的位置
左肋区,与第九到十一肋相对应,长 轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
外伤性脾破裂
1
2
自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数,都有明确的外伤史。 开放性损伤 多由锐器伤造成,如刺伤、子弹伤等,往往 伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克, 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者,可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当,成功率可达15%-18%,且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点:1、使患者失去剖腹探察的机会,不 能及时处理合并伤;2、大量输血带来的问 题,如丙型肝炎等;3、迟发性出血。因此, 非手术治疗应慎重选择。
解剖与病理生理
脾的生理功能: 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能:如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
脾与造血系统疾病: 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
脾主要相关疾病
感染性疾病:
急、慢性感染性疾病,如:败血症、结核etc.
全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者,或观察 发现继续出血或有其他脏器损伤,尤其是 脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后 被网膜等组织包裹形成的局限性血肿,可 因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发 生为延迟性脾破裂,一般发生在伤后2周, 也有迟至数月以后的。此种情况下应切除 脾。
《脾破裂的护理查房》课件
谢谢
THANKS
解释病情和治疗方案
向患者及其家属解释病情、治疗方案 和护理措施,以增加他们对病情和治 疗方案的理解和接受度。
关注患者的情感需求
关注患者的情感需求,如焦虑、恐惧 等,并采取相应的措施进行缓解或转 移注意力。
04 脾破裂的康复指导
CHAPTER
康复期间的注意事项
休息与活动
脾破裂康复期间应保证充足的休息,避免剧 烈运动和重体力劳动。
《脾破裂的护理查房》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 脾破裂概述 • 脾破裂的护理评估 • 脾破裂的护理措施 • 脾破裂的康复指导 • 脾破裂的预防措施
01 脾破裂概述
CHAPTER
脾脏的生理功能
01
0能够产生免疫细胞, 参与机体免疫反应,抵御 病原体的入侵。
05 脾破裂的预防措施
CHAPTER
加强安全意识教育
定期开展安全意识教 育活动,提高员工对 脾破裂的认知和预防 意识。
培养员工在面对突发 情况时的应急处理能 力,降低脾破裂的发 生率。
强调在工作中注意自 身安全,避免因疏忽 导致意外伤害。
注意个人防护措施
提供必要的个人防护装备,如 护具、防护服等,确保员工在 工作过程中得到充分保护。
避免高盐食品,以防高血压和水肿。
适量膳食纤维
增加膳食纤维的摄入,保持大便通畅。
康复期间的锻炼指导
轻度运动
在医生许可下,可进行轻度运动,如散步、 慢跑等,以增强体质。
呼吸锻炼
进行深呼吸和咳嗽练习,有助于肺部功能的 恢复。
肌肉锻炼
适当进行肌肉锻炼,如抬腿、仰卧起坐等, 促进身体机能恢复。
康复体操
根据自身情况,在医生指导下进行康复体操 训练。
外伤性脾破裂讲课PPT课件
手术方式和手术技巧
脾修补术:适用于脾包膜裂伤和脾实质浅层裂伤 脾部分切除术:适用于脾脏实质深部破裂或脾脏大块型破裂 脾全切术:适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂 微创手术:腹腔镜下脾切除术和机器人辅助脾切除术
术后护理和康复指导
术后护理:定期更换敷 料,保持伤口清洁干燥; 监测体温、血压等指标; 遵循医生指导进行药物 治疗。
诊断方法:通过体格 检查、实验室检查和 影像学检查等方法进 行鉴别诊断,确定是 否为脾脏破裂。
并发症:脾脏破裂 可能导致失血性休 克、感染等并发症, 与其他腹部损伤的 并发症有所不同。
治疗方案:脾脏破裂 通常需要手术治疗, 而其他腹部损伤的治 疗方案可能不同。
01
外伤性脾破裂的治疗
非手术治疗的方法和适用范围
肩部或全腹。
失血症状:脾脏 破裂会导致大量 失血,患者可能 会出现头晕、乏 力、心慌、口渴 等症状,严重时 甚至可能出现失
血性休克。
腹膜刺激征:脾 脏破裂后,血液 会流入腹腔,引 起腹膜刺激征, 表现为腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧
张。
移动性浊音:腹 腔内出血会导致 腹腔内液体增多, 患者可能会出现
移动性浊音。
预防措施:加强安全意识, 避免外伤,定期进行体检等。
康复后注意事项和健康指导
定期复查:脾破裂康复后应定期进行体检,以便及时发现潜在的健康 问题。
调整生活方式:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动和 良好的睡眠。
避免剧烈运动:在康复期间和康复后一段时间内,应避免剧烈运动, 以免再次受伤。
注意情绪调节:保持心情愉悦,避免情绪波动对身体健康的影响。
补充血容量和维持水电解质 平衡
镇痛和镇静治疗
绝对卧床休息,禁食或限制 饮食
外伤性肝脾破裂-PPT精品课件
• 致伤因素 • 按病理解剖可分为中央型破裂(破裂在脾实质深部)、包膜下
破裂(破裂在脾实质周边部分)、真性破裂(破裂累及包膜) 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛:突发性左上腹痛,可伴有左肩放射痛(Kehr氏征),
严重时伴有里急后重感。 休克:轻度仅表现为面色苍白,出冷汗或脉率加速,出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时,可能因为对比 度不够,有时破裂情况显示不清楚,采用窄窗(W120~150),则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察,使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描:平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示,增强CT 扫描,脾实质强化而血肿不强化,使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚,对 等密度血肿更有价值,还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一,约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管,脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症,
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂:即脾实质损伤和其被膜破 裂,受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
破裂(破裂在脾实质周边部分)、真性破裂(破裂累及包膜) 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛:突发性左上腹痛,可伴有左肩放射痛(Kehr氏征),
严重时伴有里急后重感。 休克:轻度仅表现为面色苍白,出冷汗或脉率加速,出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时,可能因为对比 度不够,有时破裂情况显示不清楚,采用窄窗(W120~150),则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察,使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描:平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示,增强CT 扫描,脾实质强化而血肿不强化,使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚,对 等密度血肿更有价值,还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一,约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管,脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症,
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂:即脾实质损伤和其被膜破 裂,受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
外伤性脾破裂的诊治 ppt课件
6
外伤性脾破裂的诊治
脾脏解剖特点
除脾门外均为腹膜所覆盖
– 脾胃韧带 – 脾胰韧带 – 脾结肠韧带 – 脾肾韧带、脾膈韧带
部分患者的胰尾可以伸入脾蒂而紧贴脾门,容 易导致胰瘘
腹部大手术中误伤
– 胃、胰腺、结肠、食道、肾上腺等
7
外伤Байду номын сангаас脾破裂的诊治
外伤性脾破裂的诊断
腹腔内出血以及血性腹膜炎
Kehr征
– 血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,随深呼 吸加重
脾切除术后并发症
26 外伤性脾破裂的诊治
部分脾切除术
– 适于单纯修补难以止血或组织失去活性
全脾切除术
– 脾脏严重破碎或脾蒂断裂
腹腔镜下脾切除术
11 外伤性脾破裂的诊治
脾部分切除术
脾段切除术
– 1960年,动物实验证实安全、有效
脾脏各段间无温和支,脾动脉为终末血 管,选择性结扎后可致梗死 脾下段切除:常用
12 外伤性脾破裂的诊治
脾切除的手术指征
OPSI 有人主张脾脏的修补与保脾
14 外伤性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂
Evans(1866)
– 脾外伤性出血不会轻易自行停止
Baudet(1907)
– 外伤至延迟破裂一般不超过2周
延迟性脾破裂发生率为15-30%,有人认 为是脾外伤诊断延迟 影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾 破裂”这一诊断名词
15 外伤性脾破裂的诊治
20 外伤性脾破裂的诊治
脾切除术要点
结扎脾动脉
– 首先结扎脾动脉可以减少脾脏血供,缩小脾 脏体积,减少脾破裂出血
– 可以先将脾脏先行部分托出后,脾窝填塞纱 布,便于直视下操作和减少出血
脾破裂汇报ppt课件
脾破裂术后可能出现的并发症包括感染、出血、血栓形成等。应密切观察患者的病情变化,及时发现并处理并发 症。对于血栓形成的患者,可给予抗凝治疗;对于出血的患者,应及时进行止血处理。同时,加强患者的营养支 持和心理护理,促进患者康复。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现,腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间,需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ,以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物,以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者,应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状,应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素,同时行血培养及药 敏试验,根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者,可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症,需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等,对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访,以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力,如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导,帮助患者调整心态,积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道,补充血容量,同时准备手术探查止血。根据术中情况,可能需要行脾切除术。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现,腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间,需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ,以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物,以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者,应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状,应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素,同时行血培养及药 敏试验,根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者,可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症,需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等,对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访,以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力,如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导,帮助患者调整心态,积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道,补充血容量,同时准备手术探查止血。根据术中情况,可能需要行脾切除术。
外伤性脾破裂护理课件
康复效果评估
根据复查结果评估康复效果,调 整康复计划。
05
外伤性脾破裂的护理研究进展
护理研究现状
护理实践指南的制定
根据最新的医学研究和临床经验,制定针对外伤性脾破裂的护理 实践指南,为医护人员提供科学的护理依据。
护理质量的持续改进
通过对外伤性脾破裂患者的护理过程进行质量评估和改进,提高护 理效果和患者满意度。
脾脏对维持机体免疫平衡和血液稳定具有重要作用。
外伤性脾破裂的病因
外伤性脾破裂通常是 由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的 。
脾脏周围的保护结构 薄弱,当受到外力作 用时,容易发生破裂 。
脾脏位于左上腹,相 对较脆弱,容易受到 损伤。
外伤性脾破裂的症状
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腹痛
脾脏破裂后,患者通常会感到 左上腹或全腹疼痛,可能伴随
通过观察、交流等方式了解患者是否 存在恐惧、焦虑、抑郁等情绪,以及 这些情绪的程度和持续时间。
诊断心理问题
根据评估结果,诊断患者是否存在心 理问题,如创伤后应激障碍、焦虑症 等,以便制定相应的护理措施。
心理护理措施
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
提供心理支持
与患者保持密切沟通,倾 听他们的感受和需求,给 予关心和安慰,增强患者 的信心和安全感。
实施放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ,缓解紧张和焦虑情绪。
提供认知行为疗法
通过改变患者的思维方式 和行为习惯,减轻焦虑、 抑郁等情绪问题。
家属的心理支持
与家属保持沟通
关注家属的情绪反应
向家属介绍患者的病情和心理状况, 鼓励家属积极参与患者的护理和康复 过程。
外伤性脾破裂护理PPT
谢谢观看
及早识别这些症状对于治疗至关重要。
外伤性脾破裂的急救护理
外伤性脾破裂的急救护理 如何进行初步评估
在现场对患者进行快速评估,检查意识、呼 吸、脉搏等生命体征。
必要时立即呼叫急救服务。
外伤性脾破裂的急救护理 如何处理外部出血
如果有明显的外部出血,应立即用干净的纱 布或布料进行压迫止血。
避免直接接触伤口,以减少感染风险。
外伤性脾破裂患者常伴有心理创伤,需要提供心 理支持。
专业心理咨询有助于患者恢复。
外伤性脾破裂的心理护理 与患者沟通
与患者保持良好的沟通,了解他们的情绪变化, 提供必要的安慰。
倾听患者的担忧有助于减轻焦虑。
外伤性脾破裂的心理护理 鼓励积极康复
鼓励患者参与康复活动,增强信心,提高生活质 量。
支持患者设定合理的康复目标。
外伤性脾破裂护理
演讲人:
目录
1. 外伤性脾破裂的定义与原因 2. 外伤性脾破裂的急救护理 3. 外伤性脾破裂的医院护理 4. 外伤性脾破裂的预防措施 5. 外伤性脾破裂的心理护理外伤性脾破裂的定义与原因外伤性脾破裂的定义与原因
什么是外伤性脾破裂
外伤性脾破裂是指由于外力作用导致脾脏组织的 破裂,常见于交通事故、跌倒或运动伤害等情况 。
外伤性脾破裂的急救护理
如何保持患者稳定
让患者保持安静,尽量减少活动,避免加重 伤情。
在等待救护车时,可以对患者进行情绪安抚 。
外伤性脾破裂的医院护理
外伤性脾破裂的医院护理 入院后的监测
入院后需对患者进行持续的生命体征监测,包括 心率、血压、呼吸频率等。
及时发现变化可为救治争取时间。
外伤性脾破裂的医院护理 术前准备
脾脏是一个重要的淋巴器官,破裂后可能导致内 部出血,危及生命。
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② 合理补充有效血容量。 ③ 监测中心静脉压。
谢 谢!
c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
❖2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤, 则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性 脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、 胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损 伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速 发生休克,死亡率极高。
辅助检查
❖ 1.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线
外伤性脾破裂
基本概述
❖ 脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护 ,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约 占腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹
伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤 。
❖ 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接
暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见
的一 种腹部损伤。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
脾脏损伤程度分级
❖ 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤, 手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm 。
❖ 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾 门未累及,或脾段血管受损。
❖ 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾 叶血管受损。
透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。 ❖ 2.超声波检查:
可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被 膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方 法。
❖ 3.诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,
如抽出不凝血,结合病史可诊断。
❖ 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线 的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前 线相交处。
❖ 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受 损。
临床表现
❖ 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出
血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性 疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸 、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有 恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血 压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压 明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。
❖ 4.实验室检查: 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋
势,而白细胞计数可稍增高。
❖ 5.放射性核素检查: 此检查系非侵袭性,具有安全、快速、
放射线暴露时间短的优点。
❖ 6.选择性腹腔动脉造影: 属侵袭性检查,具有高度的特异性及准确
性。对诊断脾破裂的准确率达100%,因其有 一定的危险性,故仅用于难以确诊的病例。
❖ 7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊
断意义。
处理原则
❖1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器
合并伤的病人可暂不手术。
❖ 观察内容:
① 呼吸、脉率和血压; ② 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征 及其程度和范围的改变; ③ 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白 、血细胞比容和白细胞计数的变化; ④ B超检查; ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或 灌洗术; ⑥ CT、血管造影等检查。
❖ 手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀
者;
③ 全身情况有恶化趋势;
❖ ④红细胞计数进行性下降者; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积
极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化 者;
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
❖ 手术前准备:
① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。
❖ 观察期间特别注意:
① 不要随便搬动伤者,以免加重伤情;
② 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖 伤情。
❖ 治疗措施包括: ① 输血补液,防治休克; ② 应用广谱抗生素; ③ 禁食,胃肠减压; ④ 营养支持。
❖ 2.手术治疗
对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗 。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏 损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止 观察,进行剖腹手术。
谢 谢!
c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
❖2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤, 则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性 脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、 胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损 伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速 发生休克,死亡率极高。
辅助检查
❖ 1.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线
外伤性脾破裂
基本概述
❖ 脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护 ,仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约 占腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹
伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤 。
❖ 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接
暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见
的一 种腹部损伤。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
脾脏损伤程度分级
❖ 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤, 手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm 。
❖ 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾 门未累及,或脾段血管受损。
❖ 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾 叶血管受损。
透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。 ❖ 2.超声波检查:
可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被 膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方 法。
❖ 3.诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,
如抽出不凝血,结合病史可诊断。
❖ 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线 的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前 线相交处。
❖ 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受 损。
临床表现
❖ 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出
血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性 疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸 、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有 恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血 压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压 明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。
❖ 4.实验室检查: 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋
势,而白细胞计数可稍增高。
❖ 5.放射性核素检查: 此检查系非侵袭性,具有安全、快速、
放射线暴露时间短的优点。
❖ 6.选择性腹腔动脉造影: 属侵袭性检查,具有高度的特异性及准确
性。对诊断脾破裂的准确率达100%,因其有 一定的危险性,故仅用于难以确诊的病例。
❖ 7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊
断意义。
处理原则
❖1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器
合并伤的病人可暂不手术。
❖ 观察内容:
① 呼吸、脉率和血压; ② 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征 及其程度和范围的改变; ③ 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白 、血细胞比容和白细胞计数的变化; ④ B超检查; ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或 灌洗术; ⑥ CT、血管造影等检查。
❖ 手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀
者;
③ 全身情况有恶化趋势;
❖ ④红细胞计数进行性下降者; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积
极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化 者;
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
❖ 手术前准备:
① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。
❖ 观察期间特别注意:
① 不要随便搬动伤者,以免加重伤情;
② 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖 伤情。
❖ 治疗措施包括: ① 输血补液,防治休克; ② 应用广谱抗生素; ③ 禁食,胃肠减压; ④ 营养支持。
❖ 2.手术治疗
对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗 。对于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏 损伤,或在观察期间出现以下情况时,应终止 观察,进行剖腹手术。