外伤性脾破裂的护理ppt课件

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• 6.实验室检查：
红胞细计数、血红蛋 白呈进行性下降趋势， 而白细胞计数可稍增 高。
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处理原则
• 1.非手术治疗
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可 暂不手术。
护理措施：
①输血补液，防治休克； ②应用止血药及广谱抗生素； ③禁食，胃肠减压； ④营养支持。
⑤绝对卧床休息，避免搬动。
体征
腹腹膜膜刺刺激激征征，， 移移动动性性浊浊音音，， 腹腹胀胀，，腹腹部部肿肿块块
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辅助检查
• 1.腹部X线检查：
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X 线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。
• 2.超声波检查：
可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被 膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检 查方法。
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病因
• 开放性损伤 ：
多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等， 战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 ：
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作 用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。
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病理分类
脾破裂分类
中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂
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ห้องสมุดไป่ตู้
脾脏损伤程度分级
脾脏位于左季肋区、胃底与膈之 间、第9—11肋的深面，其长轴 与第10肋一致。正常时在左肋弓 下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭 圆形，正常人脾的体积约为1214cm × 7-10cm × 3-4cm， 重约100g～250g，是人体最大 的淋巴器官，质软且脆。
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脾脏的功能
供血
储血
过滤血
产生淋巴细胞 免疫功能
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首先它是人体的“血库”，当人体休息、 安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺 氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中， 以增加血容量；
其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除 血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特 别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可 能会引起红细胞及血小板的减少。
此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝 血因子；调节门静脉压力等功能。
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• 3.CT检查:
对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断 意义。
• 4.选择性腹腔动脉造影：
属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定 的危险性，故仅用于难以确诊的病例。
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• 5.诊断性腹腔穿刺术：
疑有脾破裂时，可在左 下腹做穿刺，如抽出不凝 血，结合病史可诊断。腹 腔穿刺术部位在脐和髂前 上棘连线的中、外1/3交 界处或经脐水平线与腋前 线相交处。
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出 血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散 性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液 刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有 恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内 血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死 亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
外伤性脾破裂的护理
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是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，是腹部内脏中最容易受伤的器官， 在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成 内出血，引起不同程度的休克，甚至短 时间内死亡。所以有效的紧急救护至关 重要，手术是其主要的治疗手段，而术 后护理质量的高低，对于疾病的预后起 到了重要的作用。
脾脏的位置及形态
➢ 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所 见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
➢ 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及， 或脾段血管受损。
➢ 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受 损。
➢ 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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临床表现
• 闭合性脾破裂
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• 观察内容：
①呼吸、脉率、血压及尿量； ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程 度和范围的改变； ③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细 胞比容和白细胞计数的变化； ④B超检查； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；
⑥CT、血管造影等检查。
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• 2．手术治疗
对已确定脾破裂者， 应及时进行手术治疗。 对于非手术治疗者，经 观察仍不能排除脾脏损 伤，或在观察期间出现 以下情况时，应终止观 察，进行剖腹手术。
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• 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤， 则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开 放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋 骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃 肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重， 往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。
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症状
腹腹部部疼疼痛痛，，失失血血性性 休休克克症症状状
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◆手术指征:
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者; ②
肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; ③全
身情况有恶化趋势;
④红细胞计数进
行性下降者;
⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治
休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;
⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。
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脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、 胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、 肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。
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护理措施
交叉配血试验 留置胃管、导尿管
术前护理 迅速补充血容量
严格观察生命体征 行急诊手术
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术后护理
➢体位：
全麻术后应去枕平卧，头偏 向一侧，如清醒后血压平 稳，可采取半卧位以利于 腹腔引流。鼓励并协助患 者翻身，防止肠粘连，鼓 励患者深呼吸、咳嗽，避 免发生肺不张。一般要卧 床休息10-14天。
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➢密切观察生命体征变化：
严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患 者体温维持在38-40度2-3周左右，化验室检查 白细胞计数不高，称为“脾热”。检测体温，高 热时执行高热护理常规。
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➢管道护理：
保持胃管、导尿管及腹 腔引流管通畅，妥善固 定，防止脱出，注意引 流液的量及性状的变化。 若短时间内引流管引流 出大量鲜红的血性液体， 提示有活动性性出血， 及时报告医生处理。
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➢改善机体状况，给予营 养支持：
术后保证病人有足够的休息 和睡眠，禁食期间补充水、 电解质，避免酸碱平衡失调， 静脉滴注复方氨基酸、脂肪 乳、血制品等，肠功能恢复 后方可进食。应给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，保 证机体需要，促进伤口愈合， 减轻并发症。