外伤性脾破裂的护理查房ppt

病史简介
患者于6月7日2：40入院，于04:00如手术室在全麻下行剖腹探查术，术前给 予尿管、胃管，深静脉置管，于07:50术毕转入ICU。 6月8日08:40转回我科，血浆引流管2根，尿管接于床旁，深静脉置管通常， 给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，抗炎，补液等对症处理，并给 予白蛋白10g输入，于20:00抬高床头后21:35盆腔引流管引出淡血性夜约 500ml，脾窝引流管引出淡红血性液约150ml，告知医生，给予凝血酶1u 静脉推注，交叉合血，下病重，于23:35输入红细胞悬液4u后病情稳定。 6月9日-10日遵医嘱输入白蛋白，于10日停尿管。 6月11日08:00患者病情平稳，遵医嘱停心电监护，病重，停禁饮食改为流质 饮食，给予监测血压qid，监测血氧饱和度qid， 6月14日停深静脉置管， 6月17日遵医嘱停一级护理改为二级护理，停血压监测qid，停血氧饱和度监 测qid， 6月18日遵医嘱停血浆引流管2根， 6月20日09:00患者康复出院。
术前护理问题
体液不足：与腹腔内出血及禁食有关。
辅助检查
实验室检查:红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋 势，而白细胞计数可稍增 高。
辅助检查
影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏 实验室检查 增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出 诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚 诊断性腹腔穿刺术： B超检查 在左上腹腔， X线透视可见左侧膈肌升 疑有脾破裂时，可在左下 高，活动受限制。 X腹做穿刺，如抽出不凝血， 线检查 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否 结合病史可诊断。 完整、大小及形态结构是否正常。对诊 CT 检查 断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性 很高。 诊断性腹腔穿刺术 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造 影、放射性核素检查。
外伤性脾破裂的护理
外一科 唐小琴
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致， 正常情况在左肋弓下缘不能 触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
病史简介
17床 谢永良 男 24岁 因“外伤致全腹疼痛2+小时”于2015-06-07 02:40入院。 现病史：患者自诉入院前2小时不慎受伤，伤及左侧腹部，当即感左侧 腹轻微疼痛，无昏迷，呕心等，于1+小时钱少量进食后左上腹疼痛突 然加剧，遂来我院就医，行上腹部CT示：腹腔内未见游离气体，脾 脏体积增大，密度不均匀，可见片状高密度影，考虑脾挫裂伤伴包膜 下血肿形成。为进一步治疗，故以“全腹膜炎、脾破裂”收入我科。 受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。 既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病 、糖尿病”病史。否认手术及输血史。 过敏史：否认药物、食物过敏史； 家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。 体检：T36.5℃ R20次/分 P83次/分 Bp112/68mmHg平车推入病房。神志 清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作呼吸平稳，叩诊清音、对称 ，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠 鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性，左季肋区叩痛明 显，全腹压痛，以左上腹为甚，肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及 ，肝肾区轻叩痛。
（一）术前评估
1.
2. 3. 1. 2. 3.
健康史 一般情况、受伤史、既往史
身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解质等数值的 变化 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流管的留置情 况、伤口和手术切口的愈合情况 评估症状和体征的变化
（二）术后评估
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
2018/10/13
内出血症状：病人短期内出现如 眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱 而快，血压下降，呼吸急促。出 血迅速者，短时间内血压明显下 降，很快发生失血性休克，甚至 症状 死亡
2018/10/13
脾脏的功能
脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是 过滤血 胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能, 除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞 等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。 占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和 储血、供血 巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过 多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其 他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细 产生淋巴细胞 胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里 免疫功能 被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的 “修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵， 贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤 出血液，所以脾还是个应急的小血库。
临床表现
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部疼痛：疼痛开始局限于左上 腹膜刺激征：全腹有 腹，随着出血，血液逐渐扩散入 明显压痛及腹肌紧张， 整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 以左上腹最明显。 但仍以左上腹为甚。部分病人因 血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。
源自文库理原则
在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则 下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。