脾破裂患者的护理查房
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腹腔内出血：严密观察休克症状，积极补 液治疗。
术后护理要点
术后妥善安置患者 及时了解麻醉及手术方法，对腹腔引
流管，胃管，尿管，氧气管，输液管 妥善固定；密切观察生命体征及神志 变化。 每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次， 美30分钟检查腹部体征一次。
疼痛的护理
手术切口大，术后切口疼痛较剧烈， 肢体活动受限，使患者产生焦虑，忧 郁的心理反应，我们经常和患者交谈， 分散患者注意力，必要时遵医嘱适当 应用镇痛措施，使用镇痛泵等。
脾破裂的护理查房
2013.8.9 白汝梅
病例分析
患者，男，宗万利，44岁，诊断：脾破裂， 住院号：1121997
主诉：因车祸外伤后腹部疼痛24小时，入 院于2013年8月7日15:50。体格检查 T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分， BP:67/47mmHg，血常规提示： WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L，
CT提示：1.腹腔积液，2.考虑脾破裂
病例分析
诊断计划：1. 配血2.积极术前准备，急诊手术。 患者于2013年8月8日20：08在全麻下行脾切除术，
术中发现腹腔积液约2200ml，血凝块约300g,手术 顺利，于22:20安全返回病房，术后给予全麻护理 常规，一级护理，持续心电监护，鼻氧管吸氧3升 /分，腹腔引流管，脾窝引流管各一根接引流袋妥 善固定于床旁，于2013年8月9日1:20遵医嘱输入 同型“B”型悬浮红细胞2单位，无不良反应发生， 顺利完成于3:30，予抗感染，营养支持，补液及 对症治疗。
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
辅助检查
1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆 汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
观察期间特别注意
不要随意搬动患者，以免加重病情。 不注射止痛药（诊断明确者除外），以免
掩盖病情。 治疗措施包括： 输血补液，防止休克; 应用广谱抗生素; 禁食’胃肠减压 约2-3周后可以下床活动，恢复3月内应避
免剧烈活动。
手术方式
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
脾修补术 ：适用于脾包膜裂伤或线形脾实 质裂伤。
潜在并发症：
腹腔感染 腹腔脓肿 失血性休克
护理措施：
体位 适当翻身，尽早下床活动 饮食 严密观察病情变化：防大出血 补液与营养支持 感染预防 切口和腹腔引流管的护理
交叉配血试验
术前护理 留置胃管、导尿管
迅速补充血容量 严格观察生命体征
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药
禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情；禁 食水，禁灌肠，禁泻药以免增加消化道负 担或造成炎症扩散。
护理问题
体液 与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路，快速 不足 及呕吐致体液丢失过多有关 补液
疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、
出血及手术切口有关
给予镇痛药物
有感 染的 危险
与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用 广谱抗生素
焦虑 与意外创伤所致的疼痛、出 对患者健康教育以及 恐惧 血，及担心疾病的预后有关 心理指导
主要内容
脾解剖生理概要 概述 病因与发病机制 临床表现 病例分析 护理要点 健康宣教
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
概述Leabharlann Baidu
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的驻韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类 （1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的 外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多， 也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见， 且主要发生在病理性肿大的脾胀；如仔细 追询病史，都数仍有一定的诱因，如剧烈 咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
心理护理
关心病人，加强交流，讲解疾病相关 知识，使病人解除焦虑和恐惧,稳定情 绪，积极配合医护工作。
腹部观察
一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可 自动排气，若术后3-4天病人肛门仍未 排气，并伴有腹胀、腹痛、呕吐提示 肠粘连，应嘱病人禁食、禁水、报告 医生，护士指导下床活动。此患者意 识状态良好，术后？ 天排气。
非手术治疗病人的护理
对病情发展平稳，无腹腔胀器合并伤 的病人可暂不手术。
护理观察内容
严密观察生命体征 观察腹部症状和体征：严密观察左上
腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度‘随着出血量增多，腹胀呈进 行性加重，并可抠出移动性音 观察尿量，记录24小时尿量，如果尿 量每小时小于25ml，表明血容量不足。
部分脾切除术 ：适用于单纯修补难以止血 或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除 后有半数以上的脾实质能保留者。
全脾切除术 ：适用于脾脏严重破碎或脾蒂 断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需 要的细菌的能力，结果，机体防御感 染的能力下降，不久之后，其他脏器 增强它们防御感染的能力以代偿这种 缺失，于是增加的感染风险不会太持 久。
体位要求
患者未清醒前给予去枕平卧，头偏向 一侧，保持呼吸道通畅。
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜
仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
供血 过滤血
脾的功能
储血
产生淋巴细胞 免疫功能
腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
脾、实质性器
伤
官破裂 如肝、
肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾破裂的因素
术后护理要点
术后妥善安置患者 及时了解麻醉及手术方法，对腹腔引
流管，胃管，尿管，氧气管，输液管 妥善固定；密切观察生命体征及神志 变化。 每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次， 美30分钟检查腹部体征一次。
疼痛的护理
手术切口大，术后切口疼痛较剧烈， 肢体活动受限，使患者产生焦虑，忧 郁的心理反应，我们经常和患者交谈， 分散患者注意力，必要时遵医嘱适当 应用镇痛措施，使用镇痛泵等。
脾破裂的护理查房
2013.8.9 白汝梅
病例分析
患者，男，宗万利，44岁，诊断：脾破裂， 住院号：1121997
主诉：因车祸外伤后腹部疼痛24小时，入 院于2013年8月7日15:50。体格检查 T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分， BP:67/47mmHg，血常规提示： WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L，
CT提示：1.腹腔积液，2.考虑脾破裂
病例分析
诊断计划：1. 配血2.积极术前准备，急诊手术。 患者于2013年8月8日20：08在全麻下行脾切除术，
术中发现腹腔积液约2200ml，血凝块约300g,手术 顺利，于22:20安全返回病房，术后给予全麻护理 常规，一级护理，持续心电监护，鼻氧管吸氧3升 /分，腹腔引流管，脾窝引流管各一根接引流袋妥 善固定于床旁，于2013年8月9日1:20遵医嘱输入 同型“B”型悬浮红细胞2单位，无不良反应发生， 顺利完成于3:30，予抗感染，营养支持，补液及 对症治疗。
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
辅助检查
1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆 汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
观察期间特别注意
不要随意搬动患者，以免加重病情。 不注射止痛药（诊断明确者除外），以免
掩盖病情。 治疗措施包括： 输血补液，防止休克; 应用广谱抗生素; 禁食’胃肠减压 约2-3周后可以下床活动，恢复3月内应避
免剧烈活动。
手术方式
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
脾修补术 ：适用于脾包膜裂伤或线形脾实 质裂伤。
潜在并发症：
腹腔感染 腹腔脓肿 失血性休克
护理措施：
体位 适当翻身，尽早下床活动 饮食 严密观察病情变化：防大出血 补液与营养支持 感染预防 切口和腹腔引流管的护理
交叉配血试验
术前护理 留置胃管、导尿管
迅速补充血容量 严格观察生命体征
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药
禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情；禁 食水，禁灌肠，禁泻药以免增加消化道负 担或造成炎症扩散。
护理问题
体液 与损伤致腹腔内出血、渗出 建立静脉通路，快速 不足 及呕吐致体液丢失过多有关 补液
疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、
出血及手术切口有关
给予镇痛药物
有感 染的 危险
与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用 广谱抗生素
焦虑 与意外创伤所致的疼痛、出 对患者健康教育以及 恐惧 血，及担心疾病的预后有关 心理指导
主要内容
脾解剖生理概要 概述 病因与发病机制 临床表现 病例分析 护理要点 健康宣教
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
概述Leabharlann Baidu
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的驻韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类 （1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的 外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多， 也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用 的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见， 且主要发生在病理性肿大的脾胀；如仔细 追询病史，都数仍有一定的诱因，如剧烈 咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
心理护理
关心病人，加强交流，讲解疾病相关 知识，使病人解除焦虑和恐惧,稳定情 绪，积极配合医护工作。
腹部观察
一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可 自动排气，若术后3-4天病人肛门仍未 排气，并伴有腹胀、腹痛、呕吐提示 肠粘连，应嘱病人禁食、禁水、报告 医生，护士指导下床活动。此患者意 识状态良好，术后？ 天排气。
非手术治疗病人的护理
对病情发展平稳，无腹腔胀器合并伤 的病人可暂不手术。
护理观察内容
严密观察生命体征 观察腹部症状和体征：严密观察左上
腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧 张程度‘随着出血量增多，腹胀呈进 行性加重，并可抠出移动性音 观察尿量，记录24小时尿量，如果尿 量每小时小于25ml，表明血容量不足。
部分脾切除术 ：适用于单纯修补难以止血 或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除 后有半数以上的脾实质能保留者。
全脾切除术 ：适用于脾脏严重破碎或脾蒂 断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需 要的细菌的能力，结果，机体防御感 染的能力下降，不久之后，其他脏器 增强它们防御感染的能力以代偿这种 缺失，于是增加的感染风险不会太持 久。
体位要求
患者未清醒前给予去枕平卧，头偏向 一侧，保持呼吸道通畅。
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜
仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
临床表现：
主要表现为腹腔内出血和出血性休克
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
供血 过滤血
脾的功能
储血
产生淋巴细胞 免疫功能
腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
脾、实质性器
伤
官破裂 如肝、
肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾破裂的因素