脾破裂疾病查房

血红蛋白89g/L （2017.07.20）：红细胞3.41X10^12/L
血红蛋白116g/L 肝功能（2017.07.15）：血清总蛋白51.8g/L 肾功能（2017.07.15）：尿素2.66mmol/L
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病情治疗经过
患者入院后遵医嘱给予给予外科二级护 理、软食、绝对卧床休息、监测生命体征、预防 感染、促进骨愈合、补液等对症治疗。
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脾破裂的临床表现
严心妤 护士
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与
出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量
性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛
外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才
出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹
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病情治疗经过
患者入院后完善各项辅助检查、遵医嘱予以外 科二级护理、卧床休息、预防感染、止血、 促进骨愈合、补液等对症治疗。
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病情治疗经过
7.15改I级护理、心电监护+血氧饱和度监测 7.15患者诉腹胀不适，医嘱予以开塞露40ml
纳肛。 7.17停I级护理，并予停心电监护及血氧饱和
度。
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入院存在的护理问题及措施
责任护士 吕丹丹
P1 疼痛 与骨折、软组织损伤及有关
护理措施： （1）横突、肋骨骨折疼痛，指导患者作深呼吸运
动，听音乐，看电视分散注意力。 （2）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼
痛的反应，注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或 减轻的原因 ，并采取措施。 （3）必要时遵医嘱给予镇痛药物。
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P2焦虑 与需要长期卧床及担心病情 有关
• （一）腹腔灌洗 这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程 度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。
（二）B型超声 这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血 肿及腹腔内积血。
（三）CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很 高。
护理措施： （1）予患者心理护理，告知其相关病情近况，减 轻其心理负担。
（2）讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树 立患者战胜疾病的信心。
（3）告知患者医用支具使用的目的，增加患者的 配合度。
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护理措施：
（4）密切观察患者的心理变化，积极的对症 处理好患者的心理。
（5）入院时告知患者相关病房情况，减轻其 陌生感，适应好新环境。
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主查者补充
姜如 主管护师
责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院 后的病情及一系列的治疗。入院后，术前术后 存在的护理问题及给予的护理措施，虽患者是 医务工作者，但我认为患者还存在一个护理问 题—知识缺乏。护理措施：
（1）告知患者疾病相关知识，增加患者对 治疗 护理过程的了解，以更好的配合治疗。
否认肝炎，结核传染病史，否认药物及食
物过敏史。否认疫病接触史，无抽烟史、
及喝酒史，否认其它不良嗜好
家族健康史：体健
心理社会史：心理社会状态良好
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日常生活形态
健康感知-健康管理形态：安徽太和县，对健康如 何维护能认知 营养代谢形态：患者身高172m，体重59Kg
排泄形态：二便正常
活动运动形态：工人
睡眠休息形态：夜寐安
痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵
涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细
胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
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脾破裂的类型
潘素月 护师
• 1.外伤性破裂，归因于外界暴力的作用。 2.自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位改变等导致。
鉴别诊断
陈静 护士
• 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%， 右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素， 病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。 肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出 血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹 膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆 汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常 较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有 时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便 或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选
•
脾破裂的健康宣教
叶成群 护士
• (1)病人住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每 月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。
• (2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并 平卧，及时到医院检查治疗。
• (3)继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈 运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力 冲撞。
• 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液
体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫
升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，
需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血
后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。
在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充
梅雪琴 护师
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌 的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引 起内出血。
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脾破裂的病因
林程洁 护士
• 1.外伤性破裂，由外界暴力的作用 引起。
• 2.自发性破裂是病理性肿大的脾脏 因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改 变等原因引起。
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脾损伤的分级
• 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分 级：
• Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中 见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；
• Ⅱ级脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未 累及，或脾段血管受累；
• Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血 管受累；
• Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
（2）指导患者正确使用止痛药物。
（3）告知患者正确的功能锻炼方法。
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病人病情有关的问题进行提问
1.脾破裂的定义 2.脾破裂的病因 3.脾破裂的临床表现 4.脾破裂的类型及分级源自文库5.脾破裂的诊断检查及鉴别诊断 6.脾破裂的治疗原则 7.脾破裂的护理措施及要点 8.脾破裂的健康宣教
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脾破裂的定义
• 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： • ①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以
脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作 用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如 仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或 突然体位改变等。
脾破裂 护理查房
严晨晨
2017.7.27
1
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疾病查房教案
• 目标 • 掌握脾破裂的定义 • 掌握脾破裂的临床表现 • 掌握脾破裂的分类 • 熟悉脾破裂的病因 • 熟悉脾破裂的治疗原则 • 掌握脾破裂的护理问题与措施 • 掌握脾破裂的健康指导
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疾病查房教案
重点分析内容： 1.脾破裂的定义 2.脾破裂的护理问题与措施
本次查房参加人员： 项芹云 吕丹丹 白温丽 叶成群 潘素月 林程洁 梅雪琴 陈静 严晨晨 姜 如 严心妤 接下来请责任护士汇报病史：
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责任护士汇报简要病史
吕丹丹 主管护师
患者谭祥、男性、22岁、因“他人打伤致
全身多处疼痛2天”而来院，拟“1.创伤性脾破
裂2.腰3、4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折”
拟 题 问 题：
1.脾破裂的定义
2.脾破裂的临床表现
3.脾破裂的分类
4.脾破裂的病因
5.脾破裂的治疗原则
6.脾破裂的健康宣教
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护士长发言
项芹云 主管护师
今天我们组织查房的内容是327床 谭祥 是位22岁“1.创伤性脾破裂2.腰3、4右侧横突 骨折3.左侧第10肋骨骨折”的病人。骨折是骨 科常见的疾病。希望通过今天的学习和讨论， 可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为 病人服务。
价值-信念形态：无信仰
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日常生活形态
认知-感知形态：家属对疾病的了解不够 自我感知形态：患者神志清醒，精神良好 角色感知形态：工人，角色适应可 性-生殖形态：未婚 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、
应激有效
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辅助检查
CT示(2017.07.14）：1.脾破裂伴腹腔积血 2.L3、 L4右侧横突骨折 3.左侧第10肋骨骨折可疑？ 4. 肝内多发低密度影，良性病变首先考虑。 血常规（2017.07.15）：红细胞2.63x10^9/L
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P3躯体活动限制 与骨折及脾破裂有 关
护理措施：
（1）告知患者及其家属脾破裂予横突骨折应卧 床休息
（2）指导患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
（3）指导其进行床上大小便。 （4）予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
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需上级护师 帮助解决的问题
患者今为住院第14天，病情尚稳定，护理 上应如何做好病人的心理疏导。
脾破裂的治疗原则
白温丽 护士
• 原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。尽量保留脾脏。 • 非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾裂伤
局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察BP、P、Hct、腹 部体征、影像学变化的条件下进行非手术治疗。 • 脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽 可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及 脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况 选用： • 1.脾修补术 • 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效 果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出 至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～ 0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水 纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
脾破裂的诊断检查
• 创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽 得不凝固血液等。
• 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。 近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择 性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
（四）核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
（五）选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断 脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未 能明确诊断的闭合性损伤。
应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时 切勿遗漏。
血容量。
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脾破裂的护理措施及要点
潘素月 主管护师
• 观察生命体征变化 • (1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和
度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态 监测病人生命体征提供依据。 • (2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用 品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。 • (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态， 改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼 吸道通畅。 • (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管，观察 单位时间的尿量，如尿量＞ 30ml/h说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。
收住。入院时患者神志清，呼吸平稳，左侧中上
腹压痛明显，轻度反跳痛，腰部右侧压痛及左侧
胸部轻压痛，诉患处疼痛、疼痛评估2分，无其
它不适，首测T：36.4℃、P:62次/分、R:20次/
分、BP114/74mmHg 。
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个人及家族史
基本资料：谭祥
男 22岁
出生地：湖北利川市
职业：工人
民族：汉
既往史：无高血压及糖尿病病史，否认其它病史，
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• 2.部分脾切除术
• 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切 除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控 制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出 血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止， 最后用带蒂大网膜覆盖。
• 3.全脾切除术
• 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。