脾破裂疾病查房
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脾破裂护理查房
康复进度符合预期
并发症预防得当
在护理过程中，针对可能出现的并发 症采取了相应的预防措施，有效降低 了并发症的发生风险。
根据医生的治疗方案和康复计划，患 者恢复进度符合预期目标。
改进建议与展望
加强心理护理
在关注患者身体状况的同时，也要关注患者的心理状况，及时发现和 解决患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
优化康复计划
脾脏作为腹腔内最容易受伤的器官，其破裂后会引起大量失血，严重时可危及生命 。
脾破裂的病理生理机制主要包括外力作用下的直接损伤、碰撞和挤压等引起的间接 损伤以及自发性破裂等。
脾破裂后，血液会积聚在腹腔内或进入胸腔，导致失血性休克和呼吸窘迫综合征等 严重并发症。
最新治疗与护理技术进展
• 随着医学技术的不断发展，脾破裂的治疗方法也在不断改进和完善。 • 保守治疗、介入治疗、手术治疗等是脾破裂的常用治疗方法，其中保守
多器官功能衰竭
预防
密切观察病情变化，发现异常及时处 理。维持呼吸、循环等重要器官功能 稳定。加强营养支持，提高机体抵抗 力。
处理
立即报告医生，遵医嘱给予紧急处理 。保持呼吸道通畅，给予吸氧等呼吸 支持治疗。监测生命体征，做好记录 。
05
护理效果评价与改进建议
当前护理效果评价
疼痛缓解明显
通过适当的药物治疗和疼痛护理，患 者疼痛明显缓解，生活质量得到提高 。
03
我们计划定期组织类似的学习活动，以提 高全体护理人员的专业素养。
04
为确保患者安全与舒适，我们将进一步完 善护理流程和操作规范。
THANKS
谢谢您的观看
处理
立即报告医生，遵医嘱给予输血、补液等抗休克治疗。保持 呼吸道通畅，给予吸氧。监测生命体征，做好记录。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
诊疗脾破裂准确率达100%，因其有一定危险性， 故仅用于难以确诊病例。
7.CT检验: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意
义。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
19/27
处理标准
1.非手术治疗病人护理
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤病人可暂不 手术。 观察内容： ①呼吸、脉率和血压。 ②腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其程度和 范围改变。 ③检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数改变。 ④B超检验。 ⑤必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术。 ⑥CT、血管造影等检验。
位脊髓严重创伤或心脏、
主动脉等大血管撕裂,经常
来不及抢救
第一高峰：伤后数分钟,约占50%
主要死因为脑内血 肿、血气胸、肝脾
破裂等,如抢救及
时,大部分可免于
第二高峰：创伤后数分钟至数小时,死亡
约占30%
主要死因为严
重感染和器官
第三高峰：伤后数天或数周,约占 功效衰竭
20%
一例脾破裂患者的医疗护理查房
过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
23/27
手术方式
脾修补术:适合用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。
部分脾切除术:适合用于单纯修补难以止血或受损脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上脾实质 能保留者。
全脾切除术:适合用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不 适于修补或部分脾切除者。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
7/27
相关原因
致伤原因 首位交通伤，其次坠落伤。 受伤部位 首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部。 致死性损伤 主要是颅脑和胸部伤。
早期死亡原因 主要是颅脑伤和大出血。
7.CT检验: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊诊疗意
义。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
19/27
处理标准
1.非手术治疗病人护理
对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤病人可暂不 手术。 观察内容： ①呼吸、脉率和血压。 ②腹部体征检验，注意有没有腹膜炎体征及其程度和 范围改变。 ③检验血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数改变。 ④B超检验。 ⑤必要时可重复进行诊疗性腹腔穿刺术或灌洗术。 ⑥CT、血管造影等检验。
位脊髓严重创伤或心脏、
主动脉等大血管撕裂,经常
来不及抢救
第一高峰：伤后数分钟,约占50%
主要死因为脑内血 肿、血气胸、肝脾
破裂等,如抢救及
时,大部分可免于
第二高峰：创伤后数分钟至数小时,死亡
约占30%
主要死因为严
重感染和器官
第三高峰：伤后数天或数周,约占 功效衰竭
20%
一例脾破裂患者的医疗护理查房
过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
23/27
手术方式
脾修补术:适合用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。
部分脾切除术:适合用于单纯修补难以止血或受损脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上脾实质 能保留者。
全脾切除术:适合用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不 适于修补或部分脾切除者。
一例脾破裂患者的医疗护理查房
7/27
相关原因
致伤原因 首位交通伤，其次坠落伤。 受伤部位 首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部。 致死性损伤 主要是颅脑和胸部伤。
早期死亡原因 主要是颅脑伤和大出血。
脾破裂护理疾病查房
处理原则
抢救生命第一，保留脾脏第二； 年龄越小越倾向于保脾手术； 保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； 根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
治 疗
保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 保守治疗 适应证为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
治 疗
保脾手术 保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。
治 疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
抢救生命第一，保留脾脏第二； 年龄越小越倾向于保脾手术； 保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能； 根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
治 疗
保守治疗的主要措施包括：绝对卧床，禁食、水，胃肠减压，输血补液，应用止血药与抗生素等。约2～3周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。 保守治疗 适应证为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③无腹腔内其他脏器的合并伤；④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml；⑥影像学(B超、CT)动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢；⑦具备中转手术与重症监护的条件。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
治 疗
保脾手术 保脾手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。
治 疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
创伤型脾破裂护理查房记录范文
创伤型脾破裂护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：护士长。
参加人员：责任护士小李、护士小张、护士小王等。
一、病例介绍。
护士长：今天咱们来对[患者姓名]这位创伤型脾破裂患者进行护理查房。
小李啊，你先给大家说说患者的基本情况吧。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
小李：目前患者生命体征还算平稳，体温在37.5℃左右，稍微有点低热，可能和术后吸收热有关。
血压维持在[具体血压值]，心率80 90次/分。
呼吸也比较平稳，18 20次/分。
不过我们还是得密切观察，这就像守护一个小火苗，稍微有点风吹草动就得赶紧采取措施。
# （二）伤口情况。
小张：我来说说伤口情况吧。
患者的手术切口在腹部，敷料清洁干燥，没有渗血渗液的情况，就像一个乖乖听话的小伤口。
不过周围皮肤有点轻微的红肿，我们每天都按照医嘱给他换药，就盼着这红肿能快点消下去，可不能让它“调皮捣蛋”。
# （三）引流管护理。
小王：患者术后留置了腹腔引流管，这根引流管可重要了，就像是我们的“情报员”，能告诉我们腹腔里面的情况。
引流液的量在逐渐减少，颜色也从最初的血性慢慢变淡，现在是淡红色。
我们每天都准确记录引流液的量、颜色和性质，可不敢有一点马虎，要是这个“情报员”出了问题，那可就麻烦了。
# （四）疼痛评估。
小李：患者现在还是会有一些疼痛，主要是伤口疼痛。
我们给他用了疼痛评分量表，他的疼痛评分在[具体分数]左右，属于轻度疼痛。
我们也采取了一些缓解疼痛的措施，像调整患者的体位，让他尽量舒适一些，还给他讲笑话分散他的注意力，有时候他被逗得哈哈大笑，都差点忘了伤口疼呢。
三、护理问题及措施。
# （一）潜在并发症：出血。
小李：脾破裂患者术后最担心的就是再次出血了。
我们的措施就是密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率，这俩就像两个小哨兵，一有变化就得警惕。
还要观察患者的面色、末梢循环这些情况。
另外，嘱咐患者绝对卧床休息，就像把他当成一个瓷娃娃一样保护起来，不能让他乱动，防止腹压突然增加引起出血。
脾破裂护理查房课件
预后评估与风险防范
预后评估
根据患者病情、治疗方案及护理效果 ，对患者预后进行评估。
风险防范
针对可能出现的并发症和风险，采取 相应的预防措施，如预防感染、防止 再次出血等。同时对患者及家属进行 健康教育，提高患者自我保健能力。
03
护理措施
术前准备
术前评估
对脾破裂患者进行全面的 身体状况评估，包括生命 体征、腹部压痛、反跳痛 、肠鸣音等。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如血常规、血型、凝血功 能等；做好备皮、留置导 尿管等准备工作。
心理护理
向患者及家属解释手术目 的、过程及注意事项，消 除患者紧张情绪。
术中护理配合
器械准备
器械传递
根据手术需要准备相应的手术器械， 确保器械处于良好状态。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
脾破裂护理查房课件
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病情分析 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访
01
病例介绍
病历摘要
患者男性，45岁，因 车祸致左侧腹部外伤 后疼痛、出血。
术后恢复良好，无并 发症发生。
入院诊断为脾破裂， 行急诊手术治疗。
病史及体查
患者有腹部外伤史，左侧腹部疼痛、压痛明显。 生命体征稳定，无休克表现。
对疾病。
随访安排与健康指导
随访安排
出院后1个月、3个月、6个月应进行随访，以后每年进行一 次随访。
健康指导
随访期间，医生应根据患者的具体情况进行健康指导，包括 饮食、运动等方面的指导。
THANKS
谢谢您的观看
辣、刺激性食物。
活动与休息
根据患者的恢复情况指导其适 当活动和休息，促进身体康复
脾破裂的护理查房
合理使用抗生素
在脾破裂患者的护理过程中，医护人 员需严格遵守无菌操作规范，包括手 卫生、穿戴防护用品、消毒处理伤口 等，以降低感染风险。
根据患者病情和医生建议，合理使用 抗生素以预防和治疗感染。注意监测 患者体温、血常规等指标，及时发现 并处理感染情况。
定期更换敷料
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免细菌滋生。同时，注意观察伤口 有无红肿、渗液等感染迹象，及时处 理。
案。
其他并发症预防和处理
预防血栓形成
脾破裂患者需卧床休息，长时间卧床可能导致下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励患者在床 上进行肢体活动，促进血液循环。同时，可使用弹力袜等辅助措施预防血栓形成。
预防肺部感染
卧床患者易发生肺部感染，应定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于存在呼吸道 感染的患者，应及时使用抗生素进行治疗。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予镇痛 药物，减轻患者痛苦。
术前评估与准备
评估患者病情
完善术前检查
全面了解患者病史、过敏史、手术史等相 关信息，评估脾破裂的严重程度及手术风 险。
协助医生完成必要的实验室检查及影像学 检查，如血常规、凝血功能、腹部B超或CT 等。
心理护理
术前准备
针对患者紧张、焦虑等情绪，给予心理疏 导和支持，增强患者信心。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，防止感染
。
管道护理
确保各种管道（如引流 管、尿管等）通畅，避 免扭曲、受压或脱出。
疼痛管理与舒适度提升
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，采用合适的疼痛评估工 具。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，并观察 用药后的效果。
脾破裂的护理查房ppt
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
脾破裂手术通常采用全身麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛、无意识状 态。
注意事项
在麻醉前，应对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物过敏史等。同时 ，麻醉过程中应密切监测患者的生命体征，确保患者的安全。
手术步骤配合与操作技巧
手术步骤配合
在手术过程中，医护人员应密切配合，确保手术步骤的顺利 进行。医生负责进行手术操作，护士负责传递器械、观察患 者情况等。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况 ，制定个性化的康复 锻炼计划，指导患者 进行适当的活动。
鼓励患者早期下床活 动，促进血液循环和 肠蠕动恢复，防止下 肢深静脉血栓形成。
指导患者进行深呼吸 、咳嗽排痰等呼吸功 能锻炼，预防肺部感
染。
对于疼痛明显的患者 ，应给予止痛药物治 疗，同时指导患者进 行疼痛缓的锻炼方
02
03
评估患者病情
了解患者的脾破裂原因、 程度、出血量等，评估手 术风险和预后。
告知手术风险
向患者及家属详细解释手 术风险、并发症及术后注 意事项，取得患者及家属 的理解和配合。
签署手术同意书
确保患者及家属了解手术 风险并签署手术同意书。
术前皮肤准备和禁食禁水要求
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发，以减少术后感染 的风险。
禁食禁水
根据手术安排，通知患者术前禁食禁水时间，通 常为术前8小时禁食、4小时禁水，以确保手术安 全。
预防性使用抗生素
选择合适抗生素
根据患者病情和手术需求 ，选择适当的抗生素进行 预防性使用。
给药时机和途径
确保抗生素在手术开始前 30分钟至1小时内给予， 并选择合适的给药途径， 如静脉滴注等。
教学查房创伤性脾破裂
15.78
153
17/5 07：00 109 3.41
7.98
476
教学查房创伤性脾破裂
第12页
术后
引流数据
日期
5月10日
脾窝引流管 20 引流量
（ml）
引流液颜色
5月11日 0
5月12日 0
5月13日 2
5月14日 0
教学查房创伤性脾破裂
第13页
术后
治疗经过
11/5：患者病情平稳，予转411继续治疗，医嘱予外护 二级、心电监护，禁食，胃肠减压，吸氧，补 液，抗炎治疗。带入脾窝引流管一条。
教学查房创伤性脾破裂
第4页
2015年5月9
体格检验
入院体检：T:37.0℃ ，P:90次/分， BP： 80/60mmhg，R：20次/分。
入院时神志清，面色苍白，肢端发冷，双 侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏。胸廓 无畸形，无压痛。听诊两肺清音。心率齐，各 瓣膜未闻及杂音。腹肌担心，左上腹压痛显著、 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱。四肢活动自如，病理征阴性。
法
3.注意观察尿量，心率，血压及出入量情况。
评价
月 日患者心率，血压，尿量正常，出入
量平衡。
教学查房创伤性脾破裂
第19页
2
术后
舒适度改变
目标
护 理 办 法
卧位适宜，病人无诉疼痛等不适。
1.生命体征平稳后，帮助患者取半坐卧位， 减轻切口张力，定时翻身。 2.评定疼痛部位、性质、连续时间。 3.做好心理护理，与病人交流转移其注意力， 指导其深呼吸减轻疼痛。 4.遵医嘱常规镇痛，并观察药品疗效及不良 反应。
法
5.保护引流管口皮肤。
创伤型脾破裂护理查房记录范文
创伤型脾破裂护理查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[护士甲姓名]、护士[护士乙姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士：“今天我们要查房的这个患者是个倒霉又幸运的大叔，35岁。
倒霉呢，是因为前几天出了个意外，被车撞了一下，结果就造成了创伤型脾破裂。
幸运的是呀，被路人及时发现送到了咱们医院。
大叔来的时候，面色苍白得像张纸，血压也低得吓人，心率还特别快，整个人就处于那种很危险的休克状态。
咱们紧急给他做了一系列检查，腹部超声、CT啥的，确诊就是脾破裂了，然后立马就送进了手术室。
手术还算顺利，切除了破裂的脾脏。
现在大叔术后已经[X]天了。
”二、护理评估。
# （一）生命体征。
责任护士：“我先来汇报一下生命体征的情况哈。
大叔的体温现在基本稳定在37.5℃左右，稍微有点低热，不过医生说这在术后是比较常见的，可能是机体对手术创伤的一种反应。
血压呢，现在维持在120/80mmHg左右，心率也在80 90次/分钟，呼吸平稳，20次/分钟左右。
这可比刚来的时候好多了，刚来的时候那血压和心率，真的是把我们都吓一跳。
”# （二）伤口情况。
责任护士：“再说说伤口，伤口在左腹部，目前愈合得还不错。
敷料是干燥清洁的，没有渗血、渗液的情况。
周围皮肤也没有红肿热痛的表现，说明没有感染的迹象。
不过呢，我每次查看伤口的时候还是小心翼翼的，就怕不小心碰到大叔会疼。
”# （三）引流管情况。
责任护士：“大叔术后留置了腹腔引流管，这个引流管可是个关键的东西，就像我们的眼睛一样，能让我们知道腹腔里面的情况。
引流液的量在逐渐减少，颜色也从刚开始的血性逐渐变淡，现在是淡红色了。
每天的引流量大概在50 100ml左右。
引流管固定得很牢固，没有扭曲、受压的情况。
”三、护理问题及措施。
# （一）疼痛护理。
护士[护士甲姓名]：“我觉得大叔现在的疼痛护理还是很重要的。
虽然他现在说疼痛能忍受，但是我们也不能掉以轻心。
一例脾破裂患者的护理查房课件
一例脾破裂患者的护理查房课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：北京
年龄：35岁 性别：男
病情概述
主诉
腹痛、腹胀伴恶心、呕吐2小时。
现病史
患者于2小时前因车祸伤及腹部，伤后即感腹部疼痛，呈持续性钝 痛，腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
05
护理体会与建议
护理过程中的亮点与经验总结
快速反应
护理团队在患者入院后迅速进行 了初步评估，并立即启动紧急护 理措施，有效控制了病情恶化。
团队协作
护理人员之间配合默契，各司其职 ，确保了护理工作的有序进行。
沟通顺畅
护理人员与医生、患者及其家属保 持及时有效的沟通，消除了误解和 疑虑。
对护理过程的反思与改进建议
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排 痰，预防肺部感染。
活动与康复
根据患者的恢复情况，逐步指 导患者进行护理效果评价
生理状况改善情况评价
01
02
03
生命体征稳定
通过观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 评估护理措施对维持生命 体征稳定的效果。
疼痛控制情况
关注患者疼痛程度的变化 ，评估护理措施在减轻患 者疼痛方面的效果。
既往史
无特殊病史。
治疗方案
诊断：脾破裂
治疗原则：立即止血、补充血容量、纠正 休克、预防感染。 治疗方案：手术治疗为主，行脾切除术。
02
护理评估
患者生理状况评估
生命体征
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：北京
年龄：35岁 性别：男
病情概述
主诉
腹痛、腹胀伴恶心、呕吐2小时。
现病史
患者于2小时前因车祸伤及腹部，伤后即感腹部疼痛，呈持续性钝 痛，腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
05
护理体会与建议
护理过程中的亮点与经验总结
快速反应
护理团队在患者入院后迅速进行 了初步评估，并立即启动紧急护 理措施，有效控制了病情恶化。
团队协作
护理人员之间配合默契，各司其职 ，确保了护理工作的有序进行。
沟通顺畅
护理人员与医生、患者及其家属保 持及时有效的沟通，消除了误解和 疑虑。
对护理过程的反思与改进建议
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排 痰，预防肺部感染。
活动与康复
根据患者的恢复情况，逐步指 导患者进行护理效果评价
生理状况改善情况评价
01
02
03
生命体征稳定
通过观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 评估护理措施对维持生命 体征稳定的效果。
疼痛控制情况
关注患者疼痛程度的变化 ，评估护理措施在减轻患 者疼痛方面的效果。
既往史
无特殊病史。
治疗方案
诊断：脾破裂
治疗原则：立即止血、补充血容量、纠正 休克、预防感染。 治疗方案：手术治疗为主，行脾切除术。
02
护理评估
患者生理状况评估
生命体征
相关主题
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16
P3躯体活动限制 与骨折及脾破裂有 关
护理措施：
（1）告知患者及其家属脾破裂予横突骨折应卧 床休息
（2）指导患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
（3）指导其进行床上大小便。 （4）予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
17
需上级护师 帮助解决的问题
患者今为住院第14天，病情尚稳定，护理 上应如何做好病人的心理疏导。
28
• 2.部分脾切除术
• 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切 除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控 制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出 血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止， 最后用带蒂大网膜覆盖。
• 3.全脾切除术
• 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾破裂的诊断检查
• 创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽 得不凝固血液等。
• 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。 近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择 性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
拟 题 问 题：
1.脾破裂的定义
2.脾破裂的临床表现
3.脾破裂的分类
4.脾破裂的病因
5.脾破裂的治疗原则
6.脾破裂的健康宣教
4
护士长发言
项芹云 主管护师
今天我们组织查房的内容是327床 谭祥 是位22岁“1.创伤性脾破裂2.腰3、4右侧横突 骨折3.左侧第10肋骨骨折”的病人。骨折是骨 科常见的疾病。希望通过今天的学习和讨论， 可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为 病人服务。
收住。入院时患者神志清，呼吸平稳，左侧中上
腹压痛明显，轻度反跳痛，腰部右侧压痛及左侧
胸部轻压痛，诉患处疼痛、疼痛评估2分，无其
它不适，首测T：36.4℃、P:62次/分、R:20次/
分、BP114/74mmHg 。
6
个人及家族史
基本资料：谭祥
男 22岁
出生地：湖北利川市
职业：工人
民族：汉
既往史：无高血压及糖尿病病史，否认其它病史，
22
脾破裂的临床表现
严心妤 护士
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与
出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量
性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛
外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才
出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹
• 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液
体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫
升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，
需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血
后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。
在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充
鉴别诊断
陈静 护士
• 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%， 右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素， 病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。 肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出 血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹 膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆 汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常 较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有 时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便 或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选
（四）核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
（五）选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断 脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未 能明确诊断的闭合性损伤。
应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时 切勿遗漏。
梅雪琴 护师
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌 的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引 起内出血。
21
脾破裂的病因
林程洁 护士
• 1.外伤性破裂，由外界暴力的作用 引起。
• 2.自发性破裂是病理性肿大的脾脏 因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改 变等原因引起。
• 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： • ①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以
脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作 用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如 仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或 突然体位改变等。
血红蛋白89g/L （2017.07.20）：红细胞3.41X10^12/L
血红蛋白116g/L 肝功能（2017.07.15）：血清总蛋白51.8g/L 肾功能（2017.07.15）：尿素2.66mmol/L
10
病情治疗经过
患者入院后遵医嘱给予给予外科二级护 理、软食、绝对卧床休息、监测生命体征、预防 感染、促进骨愈合、补液等对症治疗。
18
主查者补充
姜如 主管护师
责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院 后的病情及一系列的治疗。入院后，术前术后 存在的护理问题及给予的护理措施，虽患者是 医务工作者，但我认为患者还存在一个护理问 题—知识缺乏。护理措施：
（1）告知患者疾病相关知识，增加患者对 治疗 护理过程的了解，以更好的配合治疗。
脾破裂 护理查房
严晨晨
2017.7.27
1
2
疾病查房教案
• 目标 • 掌握脾破裂的定义 • 掌握脾破裂的临床表现 • 掌握脾破裂的分类 • 熟悉脾破裂的病因 • 熟悉脾破裂的治疗原则 • 掌握脾破裂的护理问题与措施 • 掌握脾破裂的健康指导
3
疾病查房教案
重点分析内容： 1.脾破裂的定义 2.脾破裂的护理问题与措施
责任护士 吕丹丹
P1 疼痛 与骨折、软组织损伤及有关
护理措施： （1）横突、肋骨骨折疼痛，指导患者作深呼吸运
动，听音乐，看电视分散注意力。 （2）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼
痛的反应，注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或 减轻的原因 ，并采取措施。 （3）必要时遵医嘱给予镇痛药物。
14
P2焦虑 与需要长期卧床及担心病情 有关
血容量。
29
脾破裂的护理措施及要点
潘素月 主管护师
• 观察生命体征变化 • (1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和
度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态 监测病人生命体征提供依据。 • (2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用 品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。 • (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态， 改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼 吸道通畅。 • (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管，观察 单位时间的尿量，如尿量＞ 30ml/h说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。
脾破裂的治疗原则
白温丽 护士
• 原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。尽量保留脾脏。 • 非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾裂伤
局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察BP、P、Hct、腹 部体征、影像学变化的条件下进行非手术治疗。 • 脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽 可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及 脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况 选用： • 1.脾修补术 • 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效 果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出 至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～ 0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水 纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
11
Байду номын сангаас
病情治疗经过
患者入院后完善各项辅助检查、遵医嘱予以外 科二级护理、卧床休息、预防感染、止血、 促进骨愈合、补液等对症治疗。
12
病情治疗经过
7.15改I级护理、心电监护+血氧饱和度监测 7.15患者诉腹胀不适，医嘱予以开塞露40ml
纳肛。 7.17停I级护理，并予停心电监护及血氧饱和
度。
13
入院存在的护理问题及措施
本次查房参加人员： 项芹云 吕丹丹 白温丽 叶成群 潘素月 林程洁 梅雪琴 陈静 严晨晨 姜 如 严心妤 接下来请责任护士汇报病史：
5
责任护士汇报简要病史
吕丹丹 主管护师
患者谭祥、男性、22岁、因“他人打伤致
全身多处疼痛2天”而来院，拟“1.创伤性脾破
裂2.腰3、4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折”
否认肝炎，结核传染病史，否认药物及食
物过敏史。否认疫病接触史，无抽烟史、
及喝酒史，否认其它不良嗜好
家族健康史：体健
心理社会史：心理社会状态良好
7
日常生活形态
健康感知-健康管理形态：安徽太和县，对健康如 何维护能认知 营养代谢形态：患者身高172m，体重59Kg
排泄形态：二便正常
活动运动形态：工人
睡眠休息形态：夜寐安
（2）指导患者正确使用止痛药物。
（3）告知患者正确的功能锻炼方法。
19
病人病情有关的问题进行提问
P3躯体活动限制 与骨折及脾破裂有 关
护理措施：
（1）告知患者及其家属脾破裂予横突骨折应卧 床休息
（2）指导患者正确的更换卧位，做好生活护理， 促进患者舒适。
（3）指导其进行床上大小便。 （4）予心理护理，减轻心理负担，增加患者配 合度。
17
需上级护师 帮助解决的问题
患者今为住院第14天，病情尚稳定，护理 上应如何做好病人的心理疏导。
28
• 2.部分脾切除术
• 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切 除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控 制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出 血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止， 最后用带蒂大网膜覆盖。
• 3.全脾切除术
• 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾破裂的诊断检查
• 创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽 得不凝固血液等。
• 脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。 近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择 性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
拟 题 问 题：
1.脾破裂的定义
2.脾破裂的临床表现
3.脾破裂的分类
4.脾破裂的病因
5.脾破裂的治疗原则
6.脾破裂的健康宣教
4
护士长发言
项芹云 主管护师
今天我们组织查房的内容是327床 谭祥 是位22岁“1.创伤性脾破裂2.腰3、4右侧横突 骨折3.左侧第10肋骨骨折”的病人。骨折是骨 科常见的疾病。希望通过今天的学习和讨论， 可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为 病人服务。
收住。入院时患者神志清，呼吸平稳，左侧中上
腹压痛明显，轻度反跳痛，腰部右侧压痛及左侧
胸部轻压痛，诉患处疼痛、疼痛评估2分，无其
它不适，首测T：36.4℃、P:62次/分、R:20次/
分、BP114/74mmHg 。
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个人及家族史
基本资料：谭祥
男 22岁
出生地：湖北利川市
职业：工人
民族：汉
既往史：无高血压及糖尿病病史，否认其它病史，
22
脾破裂的临床表现
严心妤 护士
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与
出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量
性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛
外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才
出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹
• 术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液
体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫
升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，
需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血
后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。
在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充
鉴别诊断
陈静 护士
• 肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%， 右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素， 病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。 肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出 血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹 膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆 汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常 较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有 时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便 或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选
（四）核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
（五）选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断 脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未 能明确诊断的闭合性损伤。
应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时 切勿遗漏。
梅雪琴 护师
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌 的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引 起内出血。
21
脾破裂的病因
林程洁 护士
• 1.外伤性破裂，由外界暴力的作用 引起。
• 2.自发性破裂是病理性肿大的脾脏 因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改 变等原因引起。
• 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： • ①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以
脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作 用的方向和部位； • ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如 仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或 突然体位改变等。
血红蛋白89g/L （2017.07.20）：红细胞3.41X10^12/L
血红蛋白116g/L 肝功能（2017.07.15）：血清总蛋白51.8g/L 肾功能（2017.07.15）：尿素2.66mmol/L
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病情治疗经过
患者入院后遵医嘱给予给予外科二级护 理、软食、绝对卧床休息、监测生命体征、预防 感染、促进骨愈合、补液等对症治疗。
18
主查者补充
姜如 主管护师
责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院 后的病情及一系列的治疗。入院后，术前术后 存在的护理问题及给予的护理措施，虽患者是 医务工作者，但我认为患者还存在一个护理问 题—知识缺乏。护理措施：
（1）告知患者疾病相关知识，增加患者对 治疗 护理过程的了解，以更好的配合治疗。
脾破裂 护理查房
严晨晨
2017.7.27
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疾病查房教案
• 目标 • 掌握脾破裂的定义 • 掌握脾破裂的临床表现 • 掌握脾破裂的分类 • 熟悉脾破裂的病因 • 熟悉脾破裂的治疗原则 • 掌握脾破裂的护理问题与措施 • 掌握脾破裂的健康指导
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疾病查房教案
重点分析内容： 1.脾破裂的定义 2.脾破裂的护理问题与措施
责任护士 吕丹丹
P1 疼痛 与骨折、软组织损伤及有关
护理措施： （1）横突、肋骨骨折疼痛，指导患者作深呼吸运
动，听音乐，看电视分散注意力。 （2）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼
痛的反应，注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或 减轻的原因 ，并采取措施。 （3）必要时遵医嘱给予镇痛药物。
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P2焦虑 与需要长期卧床及担心病情 有关
血容量。
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脾破裂的护理措施及要点
潘素月 主管护师
• 观察生命体征变化 • (1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和
度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态 监测病人生命体征提供依据。 • (2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用 品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。 • (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态， 改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼 吸道通畅。 • (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管，观察 单位时间的尿量，如尿量＞ 30ml/h说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。
脾破裂的治疗原则
白温丽 护士
• 原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。尽量保留脾脏。 • 非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾裂伤
局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察BP、P、Hct、腹 部体征、影像学变化的条件下进行非手术治疗。 • 脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽 可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及 脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况 选用： • 1.脾修补术 • 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效 果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出 至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～ 0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水 纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
11
Байду номын сангаас
病情治疗经过
患者入院后完善各项辅助检查、遵医嘱予以外 科二级护理、卧床休息、预防感染、止血、 促进骨愈合、补液等对症治疗。
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病情治疗经过
7.15改I级护理、心电监护+血氧饱和度监测 7.15患者诉腹胀不适，医嘱予以开塞露40ml
纳肛。 7.17停I级护理，并予停心电监护及血氧饱和
度。
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入院存在的护理问题及措施
本次查房参加人员： 项芹云 吕丹丹 白温丽 叶成群 潘素月 林程洁 梅雪琴 陈静 严晨晨 姜 如 严心妤 接下来请责任护士汇报病史：
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责任护士汇报简要病史
吕丹丹 主管护师
患者谭祥、男性、22岁、因“他人打伤致
全身多处疼痛2天”而来院，拟“1.创伤性脾破
裂2.腰3、4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折”
否认肝炎，结核传染病史，否认药物及食
物过敏史。否认疫病接触史，无抽烟史、
及喝酒史，否认其它不良嗜好
家族健康史：体健
心理社会史：心理社会状态良好
7
日常生活形态
健康感知-健康管理形态：安徽太和县，对健康如 何维护能认知 营养代谢形态：患者身高172m，体重59Kg
排泄形态：二便正常
活动运动形态：工人
睡眠休息形态：夜寐安
（2）指导患者正确使用止痛药物。
（3）告知患者正确的功能锻炼方法。
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病人病情有关的问题进行提问