创伤性脾破裂护理查房

相关知识
• （三）全脾切除术 • 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分
脾切除者。 • 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。
输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受 性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无 改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输 血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血 压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条 件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过 滤后回输补充血容易.
• 术中并发症 主要是穿刺部位血肿，常因穿刺技术不 佳和（或）拔管后止血不彻底所致。
• 术后并发症 • （1）左上腹疼痛和发热：为脾梗死所致，一般持
续2~3d，应用止痛药可有效控制。发热可高达39℃以 上，呈弛张热型，一般要持续3周左右，使用吲哚美 辛（消炎痛）肛栓可控制体温。 • （2）脾破裂：脾栓塞后如出现脓肿，可出现脾破 裂，但较为罕见，如发生应立即手术治疗。 •
相关知识
• （一）脾修补术
• 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可 用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的 关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外， 用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线 或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后 的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出 血完全停止。
护理措施：
焦虑：与意外受伤担心疼痛，预后有关 • 1、做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心
理。 • 2、帮助树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治
疗。 • 3、鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，
增强战胜疾病的信心。
出院指导：
• 1. 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交 通规则的知识，避免意外损伤的发生。
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• （5）脾外栓塞：导管插入脾动脉不够深或注射材料太快， 致栓塞物质反流可引起脾外组织栓塞，全脾栓塞更易发生， 大多数发生于胃肠道，因侧支循环建立不会造成严重后果。
• （6）门-脾静脉血栓形成：栓塞后，门-脾静脉血流变缓 及术后血小板骤升可能引起门-脾静脉血栓形成，血栓形成 加剧原有的门静脉高压，引起大出血。部分脾栓塞常可避免 这一情况的发生。
病史介绍：
• 头颅CT：右侧额区颅板及硬膜区陈旧性外伤后改变。 局部硬膜区机化、斑点状钙化。请结合临床、既往外 伤史，右侧上颌窦小囊肿。
• 盆腔+上腹部+下腹部CT示：脾破裂、脾被摸区弥漫积 血、局部包裹，相近左外侧前腹膜区受累，并相近左 侧前胸肋骨骨折，请结合临床、X线片综合分析。中 重度脂肪肝样变、慢性肝损害考虑胆囊炎，胆囊细小 结石。胰腺、肾脏未见明显异常。盆腔膀胱上缘区、 直肠前陷窝区积液、局部包裹。两肺下叶后外带局限 性纤维化、慢性炎症。
护理问题
• 1、疼痛:与伤口疼痛，肋骨骨折有关 • 2、营养失调：低于机体需要量，与禁食水有关 • 4、有感染的危险:与免疫力降低、侵入性治疗有关 • 5、潜在在并发症：压疮，创伤性湿肺 • 6、焦虑：与意外受伤担心疼痛，预后有关
护理措施
• 术前： • 1、交叉配血试验 • 2、留置胃管，留置尿管 • 3、迅速补充血容量 • 4、严格观察生命体征 • 5、术前准备，行急诊手术
相关知识
• （二）部分脾切除术
• 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力， 部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应 在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有 失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面 渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止， 最后用带蒂大网膜覆盖。
护理措施
• 疼痛:与伤口疼痛，肋骨骨折有关 • 1、患者生命体征平稳后，协助病人取平卧位，嘱患
者右下肢制动，以免引起出血。 • 2、做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导
其深呼吸以缓解疼痛。 • 3、必要时遵医嘱使用止痛药物。 • 4、使用胸带腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤
清洁干燥。
护理措施：
• 营养失调：低于机体需要量，与禁食水有关 • 1、禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡 • 2、待患者肛门排气后，根据病情给予高热量、高蛋
白、高维生素饮食。少食多餐。 • 3、保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 • 4、遵医嘱定时复查血常规、血生化。了解病人的营
养状况。
护理措施
• 有感染的危险:与免疫力降低、侵入性治疗有关 • 1、保持皮肤擦伤处皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，
病史介绍
• 胸部+腹部X线片示： • 1、心肺隔未见明显异常。 • 2、左锁骨骨折金属内固定术后。 • 3、腹部未见明显异常X线征象。
病史介绍：
• 患者于8月19日15时感自诉腹内有麻雀，无腹胀腹痛 急查血气分析结果示：PH：7.444，PCO2：35.9mmHg， Байду номын сангаасO2：67.3mmHg.HR：150次/分,BP:190/110mmHg,出 现气短呼吸增快。请康复心理科会诊，考虑患者可能 存在内脏性幻觉，无其他明显幻觉、妄想等精神症状， 有一定强迫观念，情绪尚平稳，意志行为活跃减退， 自知力存在，社会功能受损
注意保湿引流通畅 • 2、观察记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，
严格无菌操作，经常挤压，以防阻塞 • 3、术后观察病人的生命体征，如术后体温不降，白
细胞升高，腹部胀痛，应考虑有感染的可能 • 4、遵医嘱使用抗生素 • 5、做好基础护理，加强营养支持
护理措施：
潜在在并发症：出血，创伤性湿肺 1、术后严密观察生命体征，如病人面色苍白，四肢湿 冷，HR>120次/分，及时通知医生 2、保持腹腔引流管的通畅，严密记录引流液的量，颜 色。性质，若引流液大于100ml/h,颜色鲜红，应及时通 知医生。 3、鼓励患者有效咳嗽，遵医嘱按时雾化吸入 4、控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持出入量 的平衡。
脾动脉栓塞术并发症：
• （3）脾脓肿：导管和栓塞材料可能带入细菌，门静脉血因 脾循环阻断可反流入脾，门静脉循环中的细菌也可进入脾脏， 加之正常脾血流阻断清除细菌功能下降，可能导致脾脓肿的 发生。如出现脾脓肿，应尽早进行外科手术治疗。
• （4）呼吸系统并发症：最常见为胸膜渗出和肺部感染， 前者常因胸膜反应所致，后者常与栓塞后疼痛限制呼吸运动 和支气管引流不畅有关，经抗生素治疗可恢复。
嗽，打喷嚏或突然体位改变等导致。
相关知识
• 脾损伤Ⅳ级分级法 • Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见
脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累
及，或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管
受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累
病史介绍：
苗XX 男 35岁 创伤性脾破裂 主诉:车祸外伤4小时余 现病史：患者自诉20XX年8月17日下午17时左右骑摩托 车摔伤，被急送当地医院，完善相关检查后建议转我院 继续治疗，急诊行相关检查提示创伤性内脏破裂，急门 诊以 “创伤性脾破裂，胸部外伤”收住监护室，首测T： 36.6℃、HR：78次/分、R：22次/分、BP：154/94mmHg、 SpO2:95%。病程中，患者神志清，精神差，有腹痛，无 腹胀，无恶心呕吐，无气短气促，无躁动，无明显活动 性出血。
脾动脉栓塞术
适应症： 1、各种原因所致的门静脉高压症，食管胃底静脉曲张 破裂出血。 2、各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进。 禁忌症： 1、肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。 2、肝硬化病人肝功能极差者，如严重黄疸、血浆白蛋 白水平极度低下及凝血酶原时间明显延长。 3、对碘造影剂过敏者。
脾动脉栓塞术并发症：
• 2. 普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简 单的急救或自救。
• 3. 一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人 员检查，以免贻误诊治。
• 4. 出院后要适当休息，增加营养，促进康复。并坚持 锻炼身体，提高机体抵抗力。若有腹痛、腹胀、肛门 停止排气排便等不适，应及时到医院就医。
• 5. 脾切除后免疫功能降低，应预防感冒，防止感冒后 继发肺炎导致严重感染。
护理查房
急诊科 曹江霞
主要内容：
• 1、相关知识 • 2、病史介绍 • 3、护理查房 • 4、出院指导
相关知识
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其 包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸 壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂 引起内出血。
病理病因 • 1.外伤性破裂，归因于外界暴力的作用。 • 2.自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳