焦作市城乡居民医保待遇

焦作市城乡居民医保待遇
缴费标准：人均180元 门诊医疗待遇：
普通门诊 医疗待遇 家庭账户人均75元，家庭成员可以共享。

家庭账户余额为零后，可进入门诊统筹报销，门诊合规费用报销比例60%，年度内报销额度每人为120元。

门诊慢性病 医疗待遇 重症慢性病患者门诊报销不设起付线，在门诊治疗规定病种疾病的合规医疗费用，医保基金按70%的比例报销。

门诊重特大疾病 医疗待遇
按省里政策规定执行，按比例限额报销，实现病种统一、待遇统一、流程统一。

住院基本医疗保险待遇：
类别 医 院 范 围 起付标准 （元） 合规费用报销比例 （封顶线15万元）
非合规 费 用
乡级
乡镇卫生院（社区医疗机构） 200 200-1000元75%；1000元以上85% 不报销 县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 600 600-2000元70%；2000元以上80% 不报销 市级 二级或相当规模以下（含二级）医院
600 600-2000元65%；2000元以上75% 不报销 三级医院
800 800-3000元60%；3000元以上70% 不报销 省级 二级或相当规模以下（含二级）医院
600 600-4000元53%；4000元以上72% 不报销 三级医院
1500 1500-7000元50%；7000元以上68% 不报销 省外
1500
1500-7000元50%；7000元以上68% 不报销
大病保险待遇：
合规自付累计医疗费用（单位：万元）
报销比例 封顶线
起始时间
1.5-5（含5万元） 50% 40万元
1月1日—12月31日
5-10（含10万元）
60% 10万元以上
70%
困难群众大病补充医疗保险待遇：
合规自付医疗费用（单位：万元）
报销比例 封顶线
起始时间
0.3-0.5（含0.5万元） 30% 上不封顶
1月1日—12月31日
0.5-1（含1万元） 40% 1-1.5（含1.5万元） 50% 1.5-5（含5万元）
80% 5万元以上
90%
建档立卡贫困人员医疗保险精准扶贫托底救助待遇：
医院类别
合规费用
非合规
费 用
门诊治疗待遇 住院治疗待遇
乡级
医保精准扶贫对象符合省、市规定的重特大疾病和重症慢性
病，经基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险报
销和医疗救助后，其门诊合规费用全额报
销。

年度住院费用经基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销
和医疗救助后，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院的，个人负担的住院合规费用全额报销。

不报销 县级
年度住院费用经基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销
和医疗救助后，住院个人负担总费用累计达到4000元的，合规费用全额报销。

不报销 市级
年度住院费用经基本医疗保险、
大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销和医疗救助后，住院个人负担总费用累计达到6000元的，合规费用全额报销。

不报销
省级以上 在省级以上定点医疗机构住院的，原则上不予报销。

不报销。