慢阻肺COPDPPT课件

炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重塑
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
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抗蛋白酶
SLPI a1-AT
蛋白酶
COPD 氧化应激反应
抗氧化剂
Vitamins C and E N-acetyl cysteine Glutathione analogues Nitrones (spin trap)
COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
NF-B
O2-, H202 OH., ONOO-
IL-8

TNFa-a
中性粒细蓦集
黏液分泌增多 异前列腺素
血浆漏出 支气管狭窄
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COPD的病理生理
气流受限和气体限闭 气体交换异常
粘液高分泌和纤毛功能障碍 肺动脉高压 系系统统性性效效应应
COPD
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(2) 气流受限和过度充气： --呼气气流受限（不可逆气流受限）是
COPD 的典型生理特点 --气流受限部位：直径小于 2 mm的传导
气道 －原因：气道重塑（纤维化和狭窄）。 。
气流受限可用肺功能仪来测量，诊断COPD的关键
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COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织 的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 21
病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
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（ 二）体症
COPD 早 期无异常 体症。
如有严重的 肺气肿:
听诊：呼吸音和 语音均减低，呼 气延长，有时双 肺可闻及干湿啰 音。
望诊：胸廓 前后径增加， 呈桶状
叩诊：过清音， 心浊音界缩小 或消失，肝浊 音界下降。
❖ 美国2002年COPD的直接花费是180 亿美金，间接花费是 141亿美金
❖ 1992年美国，65岁以上COPD患者 每人每年花费（8,482 美金），是非 COPD患者（3,511美金）的2.5倍 10
COPD 的病因
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COPD的危险因素
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基因
（抗胰蛋白酶缺乏 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，可能与机体某些基因和环1境2 因素
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.
2005 Report in NCDC Annual Conference.
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COPD的经济负担
❖花费极高 直接花费（用于疾病诊断、治疗的的直 接医疗消耗）间接花费（疾病造成的致 残、误工、早亡等）
可逆因素
不可逆因素
❖支气管内炎症细胞的聚集、 ❖ 气道纤维化性窄
粘液的分泌和血浆渗出物
❖中央和外周气道平滑肌 的收缩
❖ 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ❖ 肺泡支撑破坏使小气道关闭
❖运动时肺动态充气过度
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COPD 合并肺动脉高压
慢性缺氧
肺血管收缩 肺动脉高压
肺心病
死亡
肌肉去极化 内膜增生 纤维化、 闭塞
水肿
Source: Peter J. Barnes, MD23
二 COPD诊断
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诊断
根据吸烟等发病 危险因素、临床 症状、体征及肺 功能检查等综合 分析确定。 不完全可逆的气 流受限是COPD 诊断的必备条件。
吸入支气管舒 少数患者并无咳 张药后FEV1/ 嗽、咳痰、明显 FVC<70%可确 气促等症状，仅 定为不完全可 在肺功能检查时 逆性气流受限。 发现FEV1/FVC
Urban
Rural
Total
14
12.1 12.7 12.4
12
10
7.8 8.8 8.2
8
6
4.9 5.4 5.1
#
4
2
0 Male
* Male VS Female: P<0.01;
Female *
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-7670
4
一、概 述
5
COPD的定义
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气 道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性 气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
正常
COPD
6
COPD的患病率－中国流行病学研究
prevalence of COPD(%)
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COPD发病的炎性机制
吸烟
CD8+ T 细胞
肺泡巨噬细胞
中性粒细胞趋化因子
细胞因子 (IL-8)
O2-
介质 (LTB4)
中性粒细胞
a1-抗胰蛋白酶 蛋白酶抑制剂
_
蛋白酶
SLPI
TIMPs
中性肽内切酶 组织蛋白酶 金属基质蛋白酶
气道壁塌陷 (肺气肿)
粘液分泌过多 （慢性支气管炎）
上皮细胞
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Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
主讲人：刘春艳 双流中医医院
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PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
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慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
主讲人：刘春艳 双流中医医院
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一、概 述 二、诊 断
三、临床表现 四、 COPD评估
五、 药物治疗 六、护理-呼吸锻炼
<70%，在除外 其他疾病后，亦 可诊断为COPD。
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（一）症状
①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘 液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长 年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘 息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。
有关）
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COPD患者气道平滑肌增厚
不吸烟正常人
COPD
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Saetta. 1998
（1）炎症反应： * COPD 的特点是肺内中性粒细胞、巨噬细胞、
T 淋巴细胞(CD8+ 细胞)增加，与气流受限 程度有关。 * 部分有嗜酸细胞增加，尤其在急性加重期。 * 炎症细胞释放多种细胞因子和炎症介质： 白三烯-4、白介素-8、TNF-α。 * 炎症反应在戒烟后仍持续存在。