麻醉风险评估表
麻醉药品使用风险评估表
麻醉药品使用风险评估表患者信息
患者姓名：________
性别：________
年龄：________
身体状况：________
麻醉药品信息
麻醉药品名称：________
用药目的：________
风险评估
以下项目根据患者的情况和目标使用药物的情况进行评估，请依据实际填写。
- 风险因素1：________
- 风险程度：低 / 中 / 高
- 相关措施：________
- 风险因素2：________
- 风险程度：低 / 中 / 高
- 相关措施：________
- 风险因素3：________
- 风险程度：低 / 中 / 高
- 相关措施：________
...
结论
根据上述风险评估结果，我评估该麻醉药品使用的风险为______（低/中/高）。
风险控制措施
针对上述评估结果，以下是我提供的风险控制措施建议：
- 措施1：________
- 措施2：________
- 措施3：________
- ...
请注意，本评估表仅供评估麻醉药品使用时的风险，并提供相应的风险控制措施建议。
对于具体药物的使用和剂量决策，应由合格医务人员根据患者具体情况和医疗标准进行决策，并请咨询专业医生的意见。
> 注意: 本文档所提供内容仅供参考，不构成法律建议。
在实际应用中，请遵循相关法律法规，并根据实际情况进行调整修改。
手术(麻醉)风险评估表
4.行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者□
0
III类
清洁-污染手术
1.开放、新鲜且不干净的伤口□
2.前次手术后感染的切口□
3.手术中需采取消毒措施的切口□
1
IV类
污染手术
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管□
1
手术类别
1.浅层组织手术□
年 月 日
备注：评分时在相关选项□内打√。
手术（麻醉）风险评估表
科 患者姓名性别年龄床号住院号
拟实施手术评估项目评估标准来自分值麻醉
分
级
ASA
分级
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病□
0
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病□
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□
1
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全□
2.深部组织手术□
3.器官手术□
4.腔隙手术□
手术持续时间
T1：手术在3小时内完成□
0
T2：完成手术超过3小时□
1
急诊手术□
手术风险
评估结果
麻醉ASA分级（ 分） + 手术切口清洁程度（ 分） + 手术持续时间（ 分）=分
NNIS分级：0-□1-□2-□3-□（1分为1级、2分为2级，3分为3级）
评估医师签名
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人□
1
P6：脑死亡的患者□
1
麻醉医师签字
年 月 日
评估得分
手术
切口
清洁
程度
I类
手术风险评估表(最新版)
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=分
NNIS分级： 0—□ 1—□ 2—□ 3—□
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。
T2：完成手术，超过3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。
1
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）
1
P6：脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4.手术类别
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、引言麻醉是医疗手术过程中不可或者缺的一环，但麻醉操作涉及一定的风险。
为了保障患者的安全，需要进行麻醉风险评估。
本文将介绍麻醉风险评估的指标及其标准格式。
二、麻醉风险评估指标1. 年龄麻醉风险与患者的年龄密切相关。
普通来说，老年人和儿童的麻醉风险较高。
根据患者的年龄，可以将麻醉风险评估分为以下几个等级：- 低风险：成年人（18-65岁）- 中风险：老年人（65岁以上）- 高风险：儿童（12岁以下）2. 性别性别也是麻醉风险评估的重要指标之一。
女性在某些情况下可能面临更高的麻醉风险，如妊娠期偶尔患有特定的疾病。
根据性别，可以将麻醉风险评估分为以下几个等级：- 低风险：男性- 中风险：女性非妊娠期间- 高风险：女性妊娠期间3. 健康状况患者的健康状况是评估麻醉风险的重要依据。
根据患者的健康状况，可以将麻醉风险评估分为以下几个等级：- 低风险：无基础疾病，身体健康- 中风险：患有轻度基础疾病，如高血压、糖尿病等- 高风险：患有严重基础疾病，如心脏病、肝功能不全等4. 手术类型手术类型对麻醉风险评估也有一定影响。
根据手术类型，可以将麻醉风险评估分为以下几个等级：- 低风险：常规手术，如阑尾切除、骨折修复等- 中风险：中等复杂手术，如心脏介入手术、腹腔镜手术等- 高风险：高风险手术，如心脏搭桥手术、器官移植等5. 麻醉方式麻醉方式也是评估麻醉风险的重要指标之一。
根据麻醉方式，可以将麻醉风险评估分为以下几个等级：- 低风险：局部麻醉、表面麻醉- 中风险：静脉麻醉- 高风险：全身麻醉三、总结麻醉风险评估指标是保障患者安全的重要工具。
通过评估患者的年龄、性别、健康状况、手术类型和麻醉方式等指标，可以准确评估麻醉风险，并采取相应的措施降低风险。
在实际操作中，医务人员应严格按照标准格式进行麻醉风险评估，确保患者的安全和手术的顺利进行。
麻醉风险评估指标
之阳早格格创做麻醉危害评估指标及术前准备麻醉前病情分级参照好国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：仄常健壮.Ⅱ级：有沉度系统徐病.Ⅲ级：有宽沉系统性徐病，凡是活动受限，但是已实足丧得处事本领.Ⅳ级：有宽沉系统性徐病，已丧得处事本领，且里临死命威胁.Ⅴ级：没有管脚术与可，死命易以保护24小时的濒死病人.慢症脚术正在每级前加注“慢”或者（E）.Ⅰ.Ⅱ级病人的普遍性麻醉耐受力优良，Ⅲ级病人麻醉有一定伤害性，应搞好充分麻醉前准备战并收症防治，Ⅳ级病人的伤害性较大，应搞好主动抢救，围麻醉期随时皆有爆收不料的大概，术前必须背脚术医师战家属仔细接代领会.罕睹伴伴徐病的评估与准备一、下血压病1.下血压病人的麻醉危害与决于是可继收要害净器的益伤及益伤程度，包罗脑、心净、冠脉供血战肾功能等改变.2.下血压病病人术中，术后大概爆收下血压，矮血压，心力衰竭，心脑血管不料等并收症.合并糖尿病战肥肥者麻醉脚术的伤害性更大.3.术前经内科治疗，应用落压药使血压统造正在160/90mmHg以下，革新其余要害净器功能及火电解量仄稳后，圆可举止脚术麻醉.4.慢症脚术前亦应调控好血压及齐身状态后，圆可实止麻醉.两、心净病1．心功能1～2级病人对于麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对于麻醉耐受性好，术前应革新心功能，统造缓性心衰.统造心率战赶快房颤，心室率应统造正在100次/min以下.室性早搏应小于5次/min，除中多源性室性早搏或者R on T，应掌握灵验统造室性早搏的药物.2．心电图明隐非常十分者，应经心内科会诊治疗.3．对于缺血性心净病，应从病史中精确是可存留心绞痛，既往有无心肌梗死史，暂时心净功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才搞举止采用性脚术麻醉.4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对于药物治疗反应好的病人，术前应安顿临时起搏器，已拆置起搏器的病人术前须经心内科决定起搏器功能仄常；术中使用电灼器有一定伤害性.5．按Goldman心血管功能伤害指数，可动做非心净脚术的伤害性评估（睹表1）表1 心净伤害性指数（Cardiac risk index，CRI）评估注：以上5项乏计分数，分为4级，0～5分为Ⅰ级，6～12分为Ⅱ级，13～25分为Ⅲ级，≥26为Ⅳ级，乏计分值达Ⅲ级时，麻醉脚术危害较大.三、呼吸系统徐病㈠呼吸艰易程度分级0级：仄天仄常止走无呼吸艰易症状.1级：能按需止走，但是易疲倦.2级：止走距离有限，止走一定距离后需停步戚息.3级：短距离止走即出现呼吸艰易.4级；静息时出现呼吸艰易.㈡术后易爆收呼吸功能没有齐的下危指标1．3、4级呼吸艰易.2．肺功能宽沉减退，肺活量战最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5降，第一秒用力呼气量小于60%.3．血气分解：Pao2矮于65mmHg, Paco2下于45mmHg.㈢麻醉前准备1．慢性呼吸系统熏染者，术后极易爆收肺没有弛战肺炎，择期脚术必须正在实足治愈后1～2周安插.2．术前1～2周禁烟.3．肺心病病人应用药物革新心功能，使之处于最好状态.4．术前3～5天用抗死素.5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物.6．哮喘病人术前用收气管扩弛剂及激素治疗.7．下危病人术后易并收呼吸功能衰竭，术前应与家属证明，术后需使用板滞通气.四、内分泌徐病㈠甲状腺徐病1．甲状腺功能卑进病人术前应治疗统造.⑴心率应小于90次/min.⑵血压战前提代开（BMR）仄常.⑶蛋黑分离碘4小时小于25%,24小时小于60%.⑷甲卑症状基础统造.2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸艰易及气管压迫症状；有无气管移位.应惯例搞颈部正侧位摄片.如有气管压迫，移位，应醉悟气管插管.术毕拔管时应注意有无大概爆收气管硬化，并做好气管切启的准备.㈡糖尿病1．央供术前基础统造尿糖阳性或者强阳性，尿酮体必须为阳性，空背血糖统造正在8.0mmol/L以下.2．术中监测血糖，根据化验截止赋予胰岛素，并注意保护血浑钾仄常.3．慢症脚术，最先应查血糖，血浑钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体.根据化验截止赋予胰岛素治疗.待尿酮体转为阳性、电解量仄常后，圆思量麻醉与脚术.㈢少久使用（6个月以上）肾上腺皮量激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的紧100mg～300mg或者天塞米紧10mg～20mg.㈣嗜铬细胞瘤术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，统造血压及心率，并使血细胞比容矮于40%.五、肾净徐病㈠肾功能益伤预计（睹表2）表2 肾功能益伤程度㈡术前准备1．纠正火战电解量仄稳.2．纠正贫血，需要时止透析治疗.3．统造熏染.4．预防使用经肾排鼓及益伤肾功能药物.5．预防使用缩血管药物，以预防引导肾血流钝减，加沉肾益伤.六、肝净徐病㈠肝功能益伤根据child-puge分级评估Child-pugh 分级注：根据5项的总分推断分级，A级5～8分，B级9～11分，C级12～15分黄疸，背火，矮蛋黑血症及凝血障碍者，脚术或者麻醉危害减少，术后牺牲率也降下.㈡麻醉前准备1．术前下碳火化合物及下蛋黑饮食战内科保肝治疗.2．纠正贫血及矮蛋黑血症（输新陈血及黑蛋黑），血小板记数<50×109/L，凝血酶本时间延少，应输血小板及其余凝血果子.3．赋予洪量维死素C，B战K.4．统造背火，保护火电解量仄稳.七、血液病麻醉前准备：1．纠正贫血，血黑蛋黑达90g/L以上.2．血小板央供正在60×109/L以上矮于60×109/L慎用硬膜中阻滞.3．其余血液病，如黑血病，血友病等应由血液科搞特殊术前准备.八、其余徐病㈠脱火及电解量混治1．较万古间没有克没有及进食及用脱火力尿剂的病人，术前该当依化验查看及体检给予输液纠正，需要时根据核心静脉压补充液体.2．血浑钾、钠、酸碱状态，应纠正到仄常范畴.㈡慢诊病人，应按病情的沉沉缓慢，搞需要术前准备，适合纠正火，电解量战酸碱混治，补充血容量.慢性大出血病人，应边输血输液边抢救，坐时麻醉战脚术.。
宠物医院麻醉监护-02 麻醉风险评估表
病历号：
Байду номын сангаас
动物名字：
品种：
性别：
手术名称：
年龄：
体重：
Kg
手术室预约时间：
预计手术时间：
主刀医生：
麻醉师：
过往病史及麻醉史： 以前有没有做过麻醉？
动物状态评估：
体型： 肥胖
偏胖
性情： 温顺
活泼
反应： 高度紧张 紧张
疼痛： 极度
轻微
静息体检情况：
心率：
/min
呼吸：
/min
可视粘膜：
粉红
潮红
麻醉前实验室检查：
WBC
RBC
ALB
TP
GLU
BUN
麻醉及手术相关注意事项：
老年动物 心脏问题 肾衰
供氧： 不需要
正常 攻击性 正常 无
偏瘦 放松
消瘦
杂音 胸式
苍白
心律不齐 腹式
发绀
正常 胸腹式
其他 其他
HGB CREA ALKP
PCV ALT 其他
肝脏问题 气管狭窄 其他
输液： 乳酸林格注射液
麻醉风险评估： 1 健康，风险低。 2 隐性疾病，中低度风险。 3 病情较轻，中度风险。 4 病情迫切，高度风险。 5 病情危重，危急风险。 E 紧急情况，风险极高。
身体正常，没有基础性疾病的动物。 轻微系统性紊乱，但能代偿，无临床症状的疾病。 中等系统性疾病，或轻微的临床症状。 事先存在系统性疾病或严重的紊乱，有可能存活。 生存机会微，濒死的动物。 急救；无应急准备。
主人签字：
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标一、引言麻醉是医疗手术中必不可少的一环，它能够为患者提供疼痛缓解和意识状态控制。
然而，麻醉也存在一定的风险，因此对患者进行麻醉风险评估十分重要。
本文将介绍麻醉风险评估的指标及其标准格式。
二、麻醉风险评估指标及标准格式1. 患者年龄：评估患者年龄对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 年龄范围：0-100岁- 风险等级：- 低风险：0-18岁，65-100岁- 中风险：19-64岁2. 患者性别：评估患者性别对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 性别分类：男性、女性- 风险等级：- 男性：低风险- 女性：低风险3. 患者身体质量指数（BMI）：评估患者的肥胖程度对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- BMI范围：18.5-24.9（正常）、25-29.9（超重）、30及以上（肥胖）- 风险等级：- 正常：低风险- 超重：中风险- 肥胖：高风险4. 患者基础疾病：评估患者是否存在基础疾病对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 基础疾病分类：心脏病、肺病、肝病、肾病、糖尿病、高血压等- 风险等级：- 无基础疾病：低风险- 存在基础疾病：中风险5. 患者手术类型：评估手术类型对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 手术类型分类：择期手术、急诊手术、创伤手术等- 风险等级：- 择期手术：低风险- 急诊手术：中风险- 创伤手术：高风险6. 患者麻醉史：评估患者是否有麻醉相关的不良反应或并发症的历史。
标准格式如下：- 麻醉史分类：无、有- 风险等级：- 无麻醉史：低风险- 有麻醉史：中风险7. 患者过敏史：评估患者是否有过敏史对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 过敏史分类：无、有- 风险等级：- 无过敏史：低风险- 有过敏史：中风险8. 患者吸烟史：评估患者吸烟史对麻醉风险的影响。
标准格式如下：- 吸烟史分类：无、有- 风险等级：- 无吸烟史：低风险- 有吸烟史：中风险9. 患者饮酒史：评估患者饮酒史对麻醉风险的影响。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
8。
表1-5肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标
肺功能检查项目正常值高度危险值
肺活量(VC) 2.44～3.47L＜1.0L
第1秒时间肺活量(FEV1) 2.83L＜0.5L
最大呼气流率(MEFR) 336～288L/min＜100L/min
最大通气量(MVV) 82.5～104L/min＜50L/min
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
分级标准
Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难
Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适
Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适
Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感
有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。
xx
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
麻醉前病情评估麻醉风险评估
麻醉前病情评估【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
评估麻醉风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society ofAnesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
MECT治疗麻醉风险评估表
急诊手术。□
MECT护士签名：
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成。
MECT治疗风险评估：选择合适电极部位（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
NNIS分级：0-□1-□2-□3-□
□
P3、有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。□
1
□
P4、有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。□
1
□
P5、如果不手术的患者不能存活。□
P6、脑死亡的患者。□
麻醉师签字：
4、MECT治疗持续时间
T1：治疗在半小时内完成。□
0
随访：MECT治疗后疗效评价
痊愈□好转□无变化□
T1：完成治疗，超过1小时。□
MECT治疗麻醉风险评估表
姓名：
性别：
年龄：
床号：
诊断：
拟治疗名称：
日期：
1、选择合适电极部位
Ⅰ单侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ□
0
Ⅱ双侧法□
1
MECT治疗医师签名：
2、麻醉分级（ASA分级）
3、治疗类别
P1、正常的患者，除局部病变外，无系统性疾病。□
0
1、静脉麻醉
□
P2、患者有轻微的临床症状，有轻度或中度系统性疾病。□
0
2、其它
麻醉术前风险评估记录单【可编辑范本】
局麻用药：利多卡因布比卡因罗哌卡因
特殊用药/备药:阿托品麻黄碱硝酸甘油乌拉地尔异丙肾上腺素
监护计划：EＣＧＮＩBPSＰ02 ETＣ02 IBPＣVP血气电解质尿量
麻醉管理要点：
其
他
麻醉适应症：经过评估无/有相对麻醉禁忌无/有绝对麻醉禁忌
麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定,发现问题，及时处理
其他检查:
评
估
ASA分级:Ⅰ Ⅱ ⅢⅣⅤE
心功能分级：ⅠⅡⅢ ⅣⅤ正常
高血压分期：Ⅰ Ⅱ Ⅲ血压正常
肺功能：正常异常
预测有无困难气道:无可疑有
麻
醉
计
划
麻醉方式:全身麻醉腰硬联合 硬膜外 腰麻骶管麻醉神经阻滞（臂丛／颈丛)局麻＋基础
诱导用药:咪唑安定丙泊酚 依托咪酯芬太尼顺式阿曲库铵维１2／L;Hb：g/L；Hｃt：% ;ＰＬT:×109/L；WBＣ：×109/L;
血型:A BAＢO Rh（)凝血检查:正常/异常 血糖值：（)mmo1/L血K+:( )mmo１/L
肝功:正常／异常肾功：正常／异常电解质：正常/异常尿Rt：正常／异常
大便Rt:正常/异常
ＥCＧ:正常/异常X-ray:正常/异常甲肝(） 乙肝（)丙肝（)抗HIV（ ）梅毒(）
相关病史:有／无 颌面部损伤、气管压迫移位、睡眠呼吸暂停综合症、肢端肥大、
先天畸形、风湿性关节炎其他
胸：正常 桶状胸佝偻胸腹：一般大腹蛙状
脊柱:正常侧弯强直驼背其他
心肺听诊:正常杂音(SD级)呼吸音粗干啰音湿啰音痰鸣音哮鸣音其他
屏气试验：>３０秒 、<20秒;
肌力肌感觉：上/下肢1无异常２左/右感觉异常３左／右肌力减退
医院麻醉科手术风险评估表
xxxx医院麻醉科麻醉风险评估表姓名性别年龄住院号拟施手术________________ 拟施麻醉方法_________________风险评估低危Ο中危Ο高危Ο一、ASA病情分级Ⅰ级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ级除外科疾病外，有轻度并存在，功能代偿健全Ⅲ级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常行动Ⅳ级并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁Ⅴ级无论手术与否，生命难以持续24小时的濒死病人二、病人状况及手术因素1、病人特殊情况：年龄（小于4岁/大于70岁）、合并严重内科疾病（高血压/心脏病/慢阻肺/糖尿病/内稳态失衡/其他_____________________________）2、手术因素：高危（Ⅳ类手术，心、肺、脑、等生命重要脏器手术）中危（Ⅱ~Ⅲ类手术，头颈、上中腹部手术，骨科及泌尿科手术）低危（Ⅰ类手术，下腹部、体表、眼科等手术）评估医师麻醉计划书根据患者手术性质及患者本人具体情况拟实施以下麻醉方法：全身麻醉Ο椎管内麻醉Ο神经阻滞Ο1、按照操作常规实施麻醉（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞）并做好风险防范措施。
2、做好麻醉前准备：麻醉机、监护仪、麻醉包、药品、插管用具等。
3、根据手术及患者具体情况需做如下又创监测：动脉压、中心静脉压等。
4、全身麻醉病人麻醉诱导及维持应平稳，应用气管插管、喉罩等方法应确保病人气道通畅，通气功能正常。
注意循环功能的稳定，合理的容量治疗及血管活性药物的应用。
5、椎管内麻醉操作要仔细，避免神经损伤，麻醉平面要满足手术要求。
注意循环功能的稳定，合理使用血管活性药物。
6、神经阻滞麻醉需要避免神经损伤及麻醉药中毒反应。
7、其它特殊防范措施：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________医师签名年月日。
麻醉风险评估指标
：参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅰ级：正常健康。
(不包括 < 2 个月或者 >80 岁的年龄层。
)Ⅱ级：有轻度系统疾病。
( 1 个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。
)Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未彻底丧失工作能力。
(1个以上或者 1 个主要系统存在问題, 在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态，且无即将的生命危險。
)Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
(至少 1 个器官系统有严重问題, 未得到控制,或者达到末期狀态,失代偿,可能有生命危（wei）险。
)Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或者( E )。
Ⅰ . Ⅱ级病人的普通性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危（wei）险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危（wei）险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交待清晰。
Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危（wei）险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
1、张口度：正常：>4．5cm ；Ⅰ度张口艰难：2．5~3cm ；Ⅱ度张口艰难： 12~2cm ；Ⅲ度张口艰难： < 1 cm。
2、头后仰度>90 度； 80-90；<80 度。
3、：估计插管艰难分级：1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。
2 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3 级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4 级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
三、1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的伤害及伤害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
麻醉风险评估报告
麻醉风险评估报告一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____身高：＿____cm体重：＿____kgASA 分级：＿____拟行手术名称：＿____手术日期：＿____二、现病史患者因_____（简要描述患者的主要症状和病情）入院。
目前，患者的病情状况为_____（详细说明患者的病情严重程度、症状表现、治疗经过等）。
三、既往病史患者既往有_____（列出患者过去患过的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等）病史，＿____（描述疾病的控制情况，是否规律服药、病情是否稳定等）。
四、过敏史患者对_____（药物、食物、物质等）过敏，过敏反应表现为_____（描述过敏症状）。
五、家族病史患者家族中_____（有无）相关疾病的遗传史，如_____（具体疾病）。
六、体格检查1、生命体征体温：＿____℃脉搏：＿____次/分呼吸：＿____次/分血压：＿____mmHg2、心肺听诊心脏：心律_____（是否整齐），心音_____（是否正常），有无杂音。
肺部：呼吸音_____（是否清晰），有无干湿啰音。
3、其他系统检查神经系统：意识_____（是否清晰），四肢活动_____（是否正常）。
消化系统：腹部_____（有无压痛、反跳痛等）。
泌尿系统：＿____（有无尿频、尿急、尿痛等症状）。
七、实验室检查1、血常规血红蛋白：＿____g/L白细胞计数：＿____×10⁹/L血小板计数：＿____×10⁹/L2、生化检查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：＿____U/L，谷草转氨酶（AST）：＿____U/L，总胆红素：＿____μmol/L，直接胆红素：＿____μmol/L。
肾功能：肌酐：＿____μmol/L，尿素氮：＿____mmol/L。
血糖：＿____mmol/L电解质：钾：＿____mmol/L，钠：＿____mmol/L，氯：＿____mmol/L。
3、凝血功能凝血酶原时间（PT）：＿____s国际标准化比值（INR）：＿____部分活化凝血活酶时间（APTT）：＿____s4、其他检查心电图：＿____（结果描述）胸部 X 线/CT：＿____（结果描述）八、麻醉风险评估1、呼吸系统风险患者是否有呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病。
麻醉风险评估表
可编辑word,供参考版！姓名性别住院号拟行手术日期总分拟行手术拟行麻醉手术及麻醉安全度评估（125）节置换→5，前关节置换→4，股骨内固定→3，导管介入→2，开胸心脏手术→0.5，双部位手术相减/2拟行麻醉局麻→15，MAC→11，神经阻滞→9，神经丛→7，椎管内→5，全麻→3，复合麻醉→4，镇静有监测有人工气道→8，镇静无看护无人工气道→0心功能不全无→15，曾经有→10，代偿→9，药控代偿→8，失代偿药物控制稳定→2，失代偿药物控制不稳定→0肾功能不全无→10，曾经有→8，代偿→6，移植肾维持稳定→4，经透析稳定2，经透呼吸功能不全无→10，慢性呼衰代偿→8，慢性呼衰失代偿→6，慢性呼衰失代偿并发其他脏器异常→4，呼衰Ⅰ型→2，呼衰Ⅱ型→0心律失常无→10，快、慢速率失常血流动力学稳定→8，频发室早→6，快、慢速率失常血流动力学不稳定→4，Ⅱ°房室传导阻滞→2，Ⅲ°房室传导阻滞→0高血压无→10，高血压Ⅰ→8，高血压Ⅱ→6，高血压Ⅲ→4，药物控制稳定→2，药物控制不稳定→－4病史近期心梗－30，过敏及过敏性哮喘－30，下肢静脉血栓形成－30，脑梗塞－20，鼾症－20，近期手术史－10总分气道安全评估（10）得分张口度﹥4cm甲骸距离﹥6.5cm0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 22入室综合状态评估（10）得分紧张度神智BP HR SpO20 0 0 0 0 1 1 1 1 1 22222麻醉医师签字麻醉后恢复Steward 苏醒评分得分可编辑word,供参考版！【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！】。
医院手术风险评估表(含使用说明)
医院手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日拟实施手术名称：文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医院手术风险评估表使用说明一、概述医院手术风险评估表是一份重要的医疗文件，旨在全面评估患者在接受手术前所面临的风险因素，以便医生、麻醉师及护理团队能够制定更为合理、安全的手术及术后管理方案。
该表通过综合考量手术切口的清洁程度、麻醉分级、手术持续时间等多个维度，对手术风险进行量化评估，并据此给出相应的NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，全国医院感染监测）分级，以指导临床实践。
二、评估内容手术切口清洁程度分类：手术切口清洁程度分为四类，即I类（清洁手术）、II类（相对清洁手术）、III类（清洁-污染手术）和IV类（污染手术）。
每一类切口均有其特定的定义及描述，如I类切口指手术野无污染，切口周边无炎症，患者未进行气道、食道和/或尿道插管等；而IV类切口则包括严重的外伤，切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管等情况。
评估方法：根据手术的具体情况和患者的术前状态，医生需在相应类别的方框内打勾，并填写相应的分值。
麻醉分级(ASA分级)分类：ASA分级根据患者的健康状况及手术风险进行划分，共分为六级，从P1（正常的患者，除局部病变外无系统性疾病）到P6（脑死亡的患者）。
每一级都详细描述了患者的临床状况及手术风险。
评估方法：麻醉师根据患者的实际情况，在相应的ASA分级方框内打勾，并记录分值。
手术持续时间分类：手术持续时间分为T1（手术在3小时内完成）和T2（完成手术，超过3小时）两类。
此外，还设有“急诊手术”选项，以区分常规手术与紧急手术的不同。
评估方法：手术完成后，巡回护士或记录员需根据手术实际耗时，在相应类别或方框内打勾，并记录分值。
随访与感染情况内容：手术完成后，需对切口愈合与感染情况进行随访评估。
评估项目包括切口甲级愈合、浅层感染及深层感染等。
手术风险评估表(最新版)
病情稳定;
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的.
P4:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。
1
Ⅲ类手术切口(清洁—污染手术）
1
P6:脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口;
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4。手术类别
1。浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3。器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名:
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级(分)+手术持续时间（分)=分
NNIS分级：0-□1-□2—□3-□
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。
0
T2：完成手术,超过3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□"打勾
“√"后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1。手术切口清洁程度
2。麻醉分级(ASA分级)
麻醉风险评估表最新文档
麻醉风险评估表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）姓名性别住院号拟行手术日期总分拟行手术拟行麻醉麻醉医师签字健康风险评估表日期：年月日健康风险评估调查表调查日期：□□□□年□□月□□调查员：______请在正确的答案后面，打√。
1.性别：①男②女2.出生日期：□□□□年□□月□□日3.职业：⑴农林牧渔水利业生产人员⑵生产、运输设备操作人员及有关人员⑶商业、服务人员⑷国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人⑸办事人员和有关人员⑹专业技术人员⑺军人⑻其他劳动者⑼在校学生⑽未就业⑾家务⑿离退休人员4.文化程度⑴未接受正规学校教育⑵小学未毕业⑶小学毕业⑷初中毕业⑸高中/中专/技校⑹大专毕业⑺本科毕业⑻研究生及以上5.婚姻状况⑴未婚⑵已婚⑶同居⑷丧偶⑸离婚⑹分居⑺其他6.身高：厘米7.体重：公斤8.您是否听说过“全民健康生活方式行动”/健康一二一行动：①是②否9.您是否听说过全民健康生活方式日？①是②否，请跳至题11.10.您能说出具体是哪一天吗？□□月□□日11.您认为健康生活方式包括哪些内容：A.平衡饮食①是②否B.适量运动①是②否C.不吸烟①是②否D.不酗酒①是②否E. 保持心理平衡①是②否F. 保持充足的睡眠①是②否G. 讲究个人卫生①是②否12.您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关：A.心脏病①是②否B.中风①是②否C.糖尿病①是②否D.肿瘤①是②否E.高血压①是②否F.高血脂①是②否G.超重、肥胖①是②否13.您有下列哪些不健康的生活方式：A.食物种类较单一①是②否B.口味比较咸①是②否C.经常吃油腻的食品如红烧肉等①是②否D.蔬菜、水果摄入不够①是②否E.锻炼不够①是②否F.吸烟①是②否G.经常酗酒①是②否14.与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选）①无变化②食物种类多样化③多吃蔬菜、水果④注重粗细搭配⑤多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）⑥常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。
⑦其他，请列出15.您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃16.您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃17.您知道推荐的成人身体活动水平吗？A.生活、出行加运动，每天至少运动6000步。
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无→15，曾经有→10，代偿→9，药控代偿→8，失代偿药物控制稳定→2，失代偿药物控制不稳定→0
肾功能不全
无→10，曾经有→8，代偿→6，移植肾维持稳定→4，经透析稳定2，经透析不稳定→0
呼吸功能不全
无→10，慢性呼衰代偿→8，慢性呼衰失代偿→6，慢性呼衰失代偿并发其他脏器异常→4，呼衰Ⅰ型→2，呼衰Ⅱ型→0
心律失常
无→10，快、慢速率失常血流动力学稳定→8，频发室早→6，快、慢速率失常血流动力学不稳定→4，Ⅱ°房室传导阻滞→2，Ⅲ°房室传导阻滞→0
高血压
无→10，高血压Ⅰ→8，高血压Ⅱ→6，高血压Ⅲ→4，过敏及过敏性哮喘－30，下肢静脉血栓形成－30，脑梗塞－20，鼾症－20，近期手术史－10
分值
肢体活动度
分值
完全苏醒
2
可按医师吩咐咳嗽
2
肢体能有意识的活动
2
对刺激有反应
1
不用支持可保持呼吸道通畅
1
肢体无意识活动
1
对刺激无反应
0
呼吸道需要给以支持
0
肢体无活动
0
姓名性别住院号拟行手术日期总分
拟行手术拟行麻醉
手术及麻醉安全度评估（125）
项目
标准
得分
ASA
Ⅰ→25，Ⅱ→15，Ⅲ→10，Ⅳ→5，Ⅴ→1；E（心创伤－30，脑创伤－30，休克－30，复合伤－20，普通急诊－10）
年龄
≤1→1，1～3→2，3～7→3，8～15→8，16～25→10，26～45→15，46～55→9，50～70→4，71～80→3，81～90→1，≥90→0
总分
气道安全评估（10）得分
张口度﹥4cm
甲骸距离﹥6.5cm
MallampatⅠⅡⅢ
头后仰﹥80°
颈部损伤
气管病变
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
入室综合状态评估（10）得分
紧张度
神智
BP
HR
SpO2
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
麻醉医师签字
麻醉后恢复Steward苏醒评分得分
清醒程度
分值
呼吸道通畅程度
拟行手术
浅表→15，四肢→12，头颈五官→10，躯干→8，腹→6，胸4，脊髓→2，颅脑→1，膝关节置换→7，踝关节置换→6，髋关节置换→5，前关节置换→4，股骨内固定→3，导管介入→2，开胸心脏手术→0.5，双部位手术相减/2
拟行麻醉
局麻→15，MAC→11，神经阻滞→9，神经丛→7，椎管内→5，全麻→3，复合麻醉→4，镇静有监测有人工气道→8，镇静无看护无人工气道→0