医学信息检索报告

信息检索与利用
综合检索报告
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姓名专业
班级成绩
基本要求
《医学文献检索与利用》的学习目的是培养学生的信息素养能力。

是一门实践性很强的科学方法课。

检索实习是本课教学的重要环节。

是消化课堂理论知识掌握检索技巧的有效途径，更是培养学生独立思考、分析问题和解决问题能力的强有力的手段。

因此，要重视检索实习，认真完成综合检索报告。

1. 请按时完成指定检索实习，认真填写所需内容，按时将此报告交回；
2．检索课题分析：填写课题中图分类号，检索课题简介（背景、目的和意义）以及总体检索思路；
3．检索过程描述：检索本校馆藏书目，馆藏中外文数据库以及网络文献信息情况。

要求确定检索词、编写检索式，列出所选数据库检出的文献篇数、各摘录3条相关文献题录以及参考文献回溯情况；
4．分析检索结果，筛选核心资源：列出本专业的核心期刊，核心著者（1-2位）和机构以及重要网站（1-3个）、免费电子期刊网站（1-2个）；列出获取文献的类型，如期刊论文、图书章节和学位论文所占的百分比；
5. 回顾检索过程，总结检索方法：根据报告提示总结检索过程和方法；
6.检索工具评价：按所使用的检索工具对本检索课题的有用程度大小排序填表，并作简要评价；
7. 论文提纲：根据检索结果，进行信息研究，列出本课题论文提纲；
8. 结合实际情况，谈谈你对本课程的体会、意见和建议；
9. 每一个检索系统的检索报告可视需要自行补充页数，可下载电子版报告，要求打印使用A4纸，内文采用宋体5号字，综合检索报告将存档，请注意排版整洁，并自行留底。

一、检索课题分析
1．检索课题名称(中英文)
中：乙型肝炎与肝癌的关系
英：Hepatitis B Liver Neoplasms
2．课题分类（中图分类号法）
R512.62
R735.7
3．检索课题简介（背景、目的和意义）
背景：多项研究表明，肝炎和肝癌关系密切。

从流行病学的角度看，肝癌的高发国家或地区同时也是肝炎的高发区，而同一地区内，患肝炎的人群患肝癌的危险性比无肝炎的的人群高的多，相反无肝炎的人患肝癌的危险性极小。

和肝癌有关的肝炎主要有乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，尤以前两者关系密切，而甲型、戊型肝炎和肝癌无关。

肝炎病毒主要通过干扰正常细胞内DNA（核糖核酸）复制和激活癌基因（操纵细胞增殖、发育的基因），引起肝细胞恶变。

受肝炎病毒影响发生坏死的肝细胞，在增生的过程中容易受到各种致癌因素的影响，这是肝炎病毒引起肝癌的另一个原因。

长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织的增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，就是我们所说的肝硬化。

肝硬化在肝脏本身功能不能有效代偿时，就可以出现如腹水、消化道大出血等严重并发症。

在少部分慢性肝炎和肝硬化的患者中还会发生肝癌。

肝癌(原发性肝癌)是我国常见的癌症，据普查资料证明，肝癌年死亡率仅次于胃癌和肺癌，居第三位。

而肝脏是人体多种重要物质的代谢中心，同时肝脏还有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝脏出现癌肿，对人体的健康危害极大。

其实，肝癌并不是无法预防的，经多年科学工作者
目的和意义：肝炎与肝癌关系密切，尤其是乙肝与肝癌有着一定的联系，因此预防肝炎可以有效地降低肝癌的发生。

临床上注意到肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可见肝炎与肝癌关系极为密切。

国内对肝癌的研究中还注意到：肝癌高发区人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者显著高于HbsAg阴性者。

慢性肝炎还可不经过肝硬变阶段直接导致肝癌的发生。

研究最多、最清楚的是乙型肝炎与肝癌的关系，乙型肝炎病毒在癌变过程中起重要作用.
4．总体检索思路
简单介绍对检索课题要求的分析（例如：所选课题的学科范围、年限、检索途径、文献类型），根据检索需求准备利用那些数据库或网络检索工具完成课题检索
学科范围：内科学传染病/肿瘤学消化系肿瘤
年限：2004-2014
检索途径：快速检索期刊检索分类检索作者检索引文检索等
文献类型：医学期刊综述文献
使用的数据库有:CBM数据库万方知网维普PubMed等
网络检索工具:百度搜狗谷歌
二、检索过程描述
（一）检索本校馆藏书目的情况
（围绕课题查找的参考书籍，如词典、年鉴、最新教科书以及相关的新书进展等，依次列出所参考的书目数据。

参考书目格式为：作者.书名.地点：出版社，年份。

如：何怡刘毅.医学信息检索使用教程.天津：天津科学技术出版社，2009）
1.齐国海.资深专家图解百病.北京.中国医药科技出版社.2014
2.刘刚.专家解读健康丛书.上海.上海交通大学出版社.2012
3.侯克柱.肿瘤防治进社区丛书.上海.第二军医大学出版社.2013
4.郑伟达.肝癌-中医治疗法.北京.人民卫生出版社.2013
5.杜运生周宁新.多维组合设计治疗.北京.人民军医出版社.2012
（二）检索馆藏中外文数据库情况
（填写数据库简要概况时可参考各个数据库的介绍信息，包括出版单位、学科范围、文献来源、收录年限等）
1.数据库：中国生物医学文献数据库（CBM）
数据库简要概述：中国生物医学文献数据库（China Biology Medicine disc, CBMdisc) 是由中国医学科学院医学信息研究所于1994年研制开发的综合性中文医学文献数据库，他收录1978年以来1600余种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献记录，总计超过400万条记录，年增长量约35万条。

学科涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学以及中药学等生物医学领域的各个方面，是目前国内医学文献的重要检索工具。

CBMdisc for Windows (CmbWin) 是基于Windows 的检索软件，分单机版和网络版，单机版在Windows X 单机环境下运行，网络版在Windows NT 、Windows2000、Windows XP 网络环境下运行。

CBMdisc for Internet (CBMWeb) 是基于WWW的检索软件，可直接利用Internet 进行检索。

检索词：乙型肝炎，肝癌
检索式：乙型肝炎AND肝癌
检出文献总数：4566
检出文献题录（3条）：
1.【标题】:我院10年乙肝肝硬化和肝癌住院患者的性别分布情况分析
【作者】:李野平;熊倩;李金菊;李国焕
【作者单位】:广东省中医院珠海医院肝病科,广东珠海519015
【出处】:甘肃医药;2014;33(6):416-417
2. 【标题】:乙型肝炎肝癌患者肺部感染的临床治疗研究
【作者】:朱斌;张平;魏晓霞;侯丽娟;张光文
【作者单位】:新乡医学院第一附属医院感染疾病科,河南卫辉
【出处】:中华医院感染学杂志;2014;24(14):3534-3536
3. 【标题】:EpCAM和CD13在不同肝癌细胞系中的表达和乙型肝炎病毒X蛋白影响
【作者】:闫霞;江建新;黄早早;吴超;刘平;姚弘毅
【作者单位】:(1)中国人民解放军第四五七医院,湖北武汉(2)贵阳医学院附院肝胆外科, 【出处】:贵阳医学院学报;2014;39(3):307-310,314
参考文献回溯:
1.
【被引文献题名】:乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果
【被引文献作者】:李荣成;杨进业;龚健;李艳萍;黄兆能;方孔雄;徐志一;刘崇柏;赵铠;庄辉【被引文献出处】:中华流行病学杂志;2004;25(5):385-387
2.
【被引文献题名】:中国乙型肝炎治疗策略
【被引文献作者】:姚光弼
【被引文献出处】:肝脏;2008;13(3):188-189
3.
【被引文献题名】:慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状和进展
【被引文献作者】:卢平宣
【被引文献出处】:内科;2008;3(2):246-248
2.数据库:中国知网（CNKI）
检索词：乙型肝炎，肝癌
检索式：乙型肝炎/肝癌
检出文献总数：5514
检出文献题录（3条）：
1.标题：乙型肝炎病毒感染对慢性乙型肝炎病毒感染者胃粘膜病变的影响
作者：庞念德,李晓云.
出处：工企医刊,2011,03:25-28.
2. 标题：肝癌、肝硬化与乙型肝炎病毒5项检测指标之间的关系
作者：张媛,朴熙绪,任淑子,耿敏,崔玉顺.
出处：延边大学医学学报
3.标题：树突状细胞在慢性乙型肝炎和肝癌治疗中的应用前景
作者：王鹤桦,潘兴华,高士争,庞荣清,杨勇琴,屈璐.
出处：中国组织工程研究与临床康复,2007,
参考文献回溯:
1.
标题：乙型病毒性肝炎和原发性肝细胞癌
作者：孙爱武,陈园生,李黎,梁晓峰.
出处：中国疫苗和免疫,2010
2.
标题：乙型肝炎病毒DNA整合的机制及后果
作者：成军
出处:世界华人消化杂志,2004
2.数据库：PubMed数据库
数据库简要概述：PubMed是由美国国立医学图书馆国家生物技术信息中心开发研制的基于Web的网上医学文献检索系统。

该系统具有强大的检索和链接功能，是目前世界上查找医学文献利用率最高的网上免费数据库。

它收录了世界上70多个国家和地区的4600多种重要生物医学期刊的摘要和部分全文，其中80%以上的文献有英文文摘或全文链接，5%左右可以免费查看全文。

PubMed 是提供免费的MEDLINE、prePubMed与其他相关数据库接入服务，其内容包括：DNA与蛋白质序列，基因图数据、3D蛋白构象，人类孟德尔遗传在线。

数据库每日更新。

PubMed收录的文献包括MEDLINE、PREMEDLINE和出版商直接提供的文献数据库。

由出版商直接提供的文献分两类，一类为期刊本身是MEDLINE的收录期刊，但其中的某些文献不在MEDLINE的主题范围内；另一类为MEDLINE不是从某期刊的创刊年开始收录。

都标识为[PubMed-as supplied by publisher]。

检索词：Hepatitis B;liver cancer
检索式：(Hepatitis B)AND(liver cancer)
检出文献总数：9981
检出文献题录（3条）：
1.TI：Myeloid-Derived Suppressor Cells Regulate Immune Response in Patients
with Chronic Hepatitis B Virus Infection through PD-1-Induced IL-10.
AU：Huang A, Zhang B, Yan W, Wang B, Wei H, Zhang F, Wu L, Fan K, Guo Y.
SO： J Immunol. 2014 Oct 24. pii: 1400849. [Epub ahead of print]
2. TI：Health literacy in patients with chronic hepatitis B attending
a tertiary hospital in Melbourne: a questionnaire based
survey.
AU：Dahl TF, Cowie BC, Biggs BA, Leder K, MacLachlan JH, Marshall C.
SO:BMC Infect Dis. 2014 Oct 23;14(1):537.[Epub ahead of print]
3. TI：Hepatocellular carcinoma in Australia's Northern Territory: high
incidence and poor outcome.
AU：Parker C, Tong SY, Dempsey K, Condon J, Sharma SK, Chen JW, Sievert W, Davis JS.
SO：Med J Aust. 2014 Oct 20;201(8):470-4.
（三）检索网络文献信息情况
（主要通过搜索引擎及本专业免费资源站点进行检索。

搜索引擎可使用google、百度等，本专业免费资源站点请先通过搜索引擎查找到，然后再在其中进行检索）
1.搜索引擎检索情况
搜索引擎名称：百度
检索表达式：乙型肝炎肝癌
检索结果总篇数：9,590,000
检出文献题录（2条）：
1．题名：乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果
作者：李荣成，杨进业，龚健，李艳萍
出处：《中华流行病学杂志》，2004年05期
作者单位：广西壮族自治区疾病预防控制中心
2.
题名：乙型肝炎病毒相关原发性肝癌的分子发病机制
作者：王中林，朱启镕
出处：《国外医学：流行病学：传染病学分册》，2004年05期
作者单位：复旦大学附属儿科医院传染科复旦大学附属儿科医院传染科
2.本课题免费资源站点
检索表达式：Hepatitis B liver cancer
检索结果总篇数：257
检出文献题录（2条）：
1. .TI：Hepatitis and Liver Cancer
AU：Colvin, Heather M.; Mitchell, Abigail E.
SO：National Academies Press
2. .TI：The impact of vaccination and antiviral therapy on hepatitis B and
hepatitis d epidemiology.
AU：Goyal A, Murray JM.
SO：eCollection 2014. PubMed PMID: 25313681;
三、分析检索结果，筛选核心资源
1．列出本学科的核心期刊
2．列出本学科核心著者（1-2位）和机构
3．列出你认为本学科最有价值的重要网络信息，如重要网站（1-2个）、免费电子期刊网站（1-2个）等，写出相应网址
重要网站：
(1)
(2) http.///
免费电子期刊：
(1)
(2)
四、回顾检索过程，总结检索方法
1. 表述相关文献获取的方法，主要思路和线索
（1）通过查找搜索引擎、教科书，明确课题的主要概念及其术语书写,及主要临床表现等。

（一）乙肝
简要情况：
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。

乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。

乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。

急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。

近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。

乙肝主要在中国及其他一些亚洲国家中流行。

中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带
着。

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世界上最常见的传染病。

乙型肝炎是导致全球死亡的第10位，全世界约有3.5～4亿人感染乙型肝炎病毒，人数高于艾滋病感染者的八倍以上。

乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血(如不安全注射史等)、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

乙型肝炎病毒不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室(共用电脑等办公用品)、同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染。

临床表现：
1.全身症状
肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。

少数人还会有类似感冒的乙肝症状。

2.消化道症状
肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。

3.黄疸
肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。

4.肝区疼痛
肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。

5.肝脾肿大
乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。

6.手掌表现
不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。

乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。

7.皮肤表现
不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。

同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。

检查
1.肝功能检查
包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。

2.特异血清病原学检查
包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。

有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。

采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。

3.肝脏活检（肝穿刺检查）。

4.血糖、尿糖、尿常规等
鉴别诊断
1.药物性肝炎
特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现；长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎；②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高；③停药后症状逐渐好，ALT恢复正常。

2.胆石症
既往有胆绞痛史，高热寒战，右上腹痛，莫非征（Murphy征）阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3.原发性单发性肝硬化特点
①中年女性多见；②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性；③肝功能损害较轻；④乙肝标志物阴性。

4.肝豆状核变性（Wilson病）
常有家族史，多表现有肢体粗大、震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环（K-F环），血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5．肝外梗阻性黄疸
如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

4治疗
应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。

总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。

应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。

用药要掌握宜简不宜繁。

1.急性肝炎的治疗
（1）早期严格卧床休息最为重要症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失、隔离期满、肝功能正常可出院。

经1～3个月休息，逐步恢复工作。

（2）饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

（3）急性乙肝最有效的治疗就是抗病毒治疗另外就是以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素
（4）中药治疗可因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗。

急性肝炎的治疗应清热利湿、芳香化浊、调气活血。

热偏重者可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减，或龙胆草、板蓝根、金钱草、金银花等煎服；湿偏重者可用茵陈四苓散、三仁汤加减。

（5）营养应高蛋白饮食热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝，也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。

（6）抗病毒药物治疗①α-干扰素（Interferon,IFNα）：能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。

但停药后部分病例的血清指标又逆转。

早期，大剂量，长疗程干扰素治疗可提高疗效。

副作用有发热、低血压、恶心、腹泻、肌痛乏力等，可在治疗初期出现，
亦可发生暂时性脱发、粒细胞减少、血小板减少、贫血等，但停药后可迅速恢复。

②干扰素诱导剂：聚肌苷酸（聚肌胞，Peoly I:C）在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。

近又合成新药Amplige（Poly I：C·12U），是一种作用较聚肌胞强大的干扰素诱生剂。

2.慢性肝炎的治疗
提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。

众所周知，乙肝病毒很难被彻底消灭。

无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV-DNA 水平可能会出现大幅度反弹，导致乙肝复发。

乙肝抗病毒最忌讳早停药，擅自停药或换药很可能会造成病情恶化，最终造成疗效不佳，加重疾病进展。

因此，大家在治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。

3.重型肝炎的治疗
及早发现、及早治疗具有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。

病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。

有条件者应考虑肝脏移植手术。

4.无症状HBsAg携带者的治疗
凡有HBV复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-IFN
（二）肝癌
简要情况：
肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。

原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。

继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。

一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

由于肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤将导致未及生命的严重后果。

又由于肝脏具有丰富的血流供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切；肝脏恶性肿瘤发病隐匿，侵袭性生长快速，其治疗甚为困难。

原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。

流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。

在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。

而继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

临床表现:
1.原发性肝癌
（1）症状早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。

也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。

中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。

此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。

发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

2.继发性肝癌
无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。

临床上常见有四种不同的表现：（1）仅有原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。

此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。

（2）仅有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。

患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。

体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。

此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。

部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。

（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者醋肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。

此类患者可因来拿国防部的临床表现就诊时发现。

（4）既无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。

检查：
1.原发性肝癌实验室检查
（1）肝癌血清标志物检测
1）血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。

放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。

临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。

如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。

2）血液酶学及其他肿瘤标志物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。

但缺乏特异性。

（2）影像学检查
1）超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。

2）CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm 左右的微小癌灶。