第20节--神经外科手术的麻醉讲课讲稿
第20章神经外科手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
第二节
颅内高压的常见原因和处理
（一）颅内高压常见原因
颅内压持续超过200mmH20时称为颅内高 压。引起颅内压升高的因素可分为两大类， 一类与颅内正常内容物有关，主要包括脑 组织、脑脊液及脑血流量；另一类为颅内 病变使颅内空间或颅腔容积缩小。
Anesthesia effect cerebral blood flow 、 cerebral metabolism and intracranial pressure
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 1．血管活性药物 (1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障， 对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏 障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显 影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、肾上腺素 或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流 量。多巴胺在 2--6 ug/（kg,min)时，脑血流 量增加。而用量<2ug或>6ug/(kg.min)时， 则降低脑血流量．
神经外科手术麻醉
Neurosurgery anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
Neurosurgery anesthesia
概述 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅内高压的常见原因和处理 麻醉前评估和准备 颅脑手术麻醉的注意事项 几种常见颅脑手术的麻醉处理 脊髓手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
此外，氟烷、安氟醚、异氟醚可损害脑血流的 自身调节功能，且与剂量相关，但可较好地维 持脑血流对co2的反应性。为防止吸入麻醉药对 脑血流的影响，常可采用过度通气与吸人麻醉 同时进行。由于安氟醚可引起癫痛样脑电图变 化，故吸人麻醉一般多选用异氟醚。氧化亚氮 可增加脑血流量和颅内压。与其他吸人麻醉药 合用时，脑血流量增加尤为显著。氧化亚氮可 影响co2对脑血流量的反应性调节。
《神经外科麻醉》课件
3
术中突发状况
探讨神经外科手术中可能发生的术中突发状况，如心脏骤停和呼吸困难等，并讲 解应对策略。
神经外科麻醉的历史
起源和发展
追溯神经外科麻醉的历史，以及这一领域的起 源和发展。
重大突破
介绍神经外科麻醉领域的重大突破，如麻醉药 物的研发和监护技术的进步。
神经外科麻醉的目的和意义
阐述神经外科麻醉的目的和意义，包括保障手术安全和提高患者手术效果等 方面。
《神经外科麻醉》PPT课 件
神经外科麻醉是一门专注于为神经外科患者提供麻醉服务的医学领域。本课 件将介绍神经外科麻醉的定义、历史以及其在手术中的目的和意义。
神经外科麻醉的患者准备
患者选择标准
了解神经外科手术患者的特点，选择适合的患者进行麻醉。
术前准备工作
为神经外科手术患者进行全面的术前准备，确保手术的顺利进行。
麻醉科医生的角色
麻醉科医生在患者准备中发挥着重要的作用，为患者提供安全和有效的麻醉服务。
麻醉技术
常用的麻醉技术
介绍神经外科手术中常用的麻醉技术，包括全身麻 醉、局麻和混合麻醉等。
常用的麻醉药物
详细介绍神经外科手术中常用的麻醉药物，包括镇 痛药、镇静药和肌肉松弛药等。
麻醉监护和安全措施
1 监护设备和技术
神经外科手术中的特殊情况
颅内手术
介绍颅内手术中的特殊情况，包括颅压控制和颅内 压监测等。
Hale Waihona Puke 脊柱手术详细讲解脊柱手术中出现的特殊情况，如脊髓损伤 和感觉神经监测等。
展示神经外科手术中常用的监护设备和监护技术，包括心电监护、血压监测和脑功能监 测等。
2 安全措施
详细讲解神经外科麻醉中的安全措施，包括药物安全、手术室环境和团队协作等。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
35
二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
36
（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
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神经外科手术麻醉管理课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
麻醉管理概述
神经外科手术麻醉管理
麻醉管理技术
麻醉管理案例分析
麻醉管理概述
1
麻醉管理的重要性
保障患者安全：麻醉管理可以降低手术风险，保障患者生命安全
01
01
02
03
04
提高手术成功率：麻醉管理可以减轻患者痛苦，提高手术成功率
降低医疗成本：麻醉管理可以减少术后并发症，降低医疗成本
D
案例四：患者年龄、性别、病史、手术类型、麻醉方式、麻醉效果、术后恢复情况等
案例分析方法
案例选择：选择具有代表性的神经外科手术麻醉案例
案例背景：介绍案例发生的背景和具体情况
麻醉管理策略：分析麻醉管理策略的制定和实施过程
麻醉效果评估：评估麻醉效果，包括麻醉深度、麻醉时间、并发症等
案例总结：总结案例分析的经验和教训，提出改进措施和建议
麻醉后护理：术后对患者进行护理，帮助患者恢复健康
麻醉实施：按照麻醉计划进行麻醉操作，确保患者安全
麻醉前评估：包括患者身体状况、手术类型、麻醉方式等
麻醉计划制定：根据评估结果制定合适的麻醉方案
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉效果和安全
神经外科手术麻醉管理
2
神经外科手术的特点
手术难度大：手术难度大，需要麻醉医生密切配合
呼吸管理：神经外科手术过程中，呼吸管理至关重要，需要密切监测和调整
麻醉管理技术
3
麻醉药物的选择
01
麻醉药物的种类：局部麻醉药、全身麻醉药、镇痛药等
02
麻醉药物的选择原则：根据手术类型、患者年龄、身体状况等因素选择合适的麻醉药物
神经外科-手术麻醉.ppt
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
第20节--神经外科手术的麻醉知识讲解
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2%B．3%C．4%D．5%E．6%2．脑血流自动调节范围为：A．50～100mmHgB．100～150 mmHgC．150～200 mmHgD．100～200 mmHgE．50～150 mmHg3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A．25～50 mmHgB．50～100 mmHgC．50～80 mmHgD．25～80 mmHgE．25～100 mmHg4．颅内压正常值为：A．50～100 rnmH20B．70～200 rnmH20C．100～150 rnmH20D．100～200 rnmH20E．70～150 rnmH205．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHgB．25 mmHgC．30 mmHgD．35 mmHgE．40 mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚C．异氟醚D．七氟醚E．地氟醚12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．阿芬太尼E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．泮库溴铵D．阿曲库铵E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态C．意识水平D．血压变化E．心率变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水C．硬膜外血肿D．硬膜下血肿E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯B．呋塞米C．甘露醇D．山梨醇E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20 mmHgB．20～25 mmHgC．25～30 mmHgD．30～35 mmHgE．35～40 mmHg18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温B．控制性降压C．快速输液D．快速输血E．减浅麻醉22．脑血管畸形病人最主要危险是：A．出血B．缺血C．血栓D．颅内压升高E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚B．咪达唑仑C．硫喷妥钠D．依托咪酯E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：A．保持循环功能稳定B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：A．镇静药物B．抗胆碱药物C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位B．视觉诱发电位C．血压D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病C．颅内压增高D．肾功能不全E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡D．心肾功能E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹C．意识模糊．表情淡漠D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠B．三磷酸腺苷C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂E．吸入异氟烷加深麻醉33．脊髓损伤患者容易合并：A．肺水肿B．心动过速C．呼吸急促D．喉痉挛E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外D．血压的下降E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛B．术后腹胀C．缺氧D．呕吐．误吸E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温38．过度通气可以导致：A．脑动脉压下降B．脑静脉压下降C．脑血流增多D．脑血管扩张E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液B．腰椎穿刺引流脑脊液C．甘露醇静脉滴注D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷B．静注地塞米松C．静注去甲肾上腺素D．静注利多卡因E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．吗啡止痛E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气C．限制入液量D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药D．高血糖E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素C．使用硝普钠D．过度换气E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠B．利多卡因C．依托咪酯D．氯胺酮E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊B．瞳孔散大C．对光反射消失D．瞳孔缩小E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速C．呼吸变慢D．呼吸变快E．头痛4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：A．颈强直B．强迫头位C．瞳孔散大D．对光反射消失E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒C．泮库溴铵D．维库溴铵E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：A．氟哌利多B．利多卡因C．芬太尼D．咪达唑仑E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志B．肢体活动度C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人：A．脑代谢B．脑血流量C．脑血管阻力D．降低颅内压E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
神经外科手术的麻醉 ppt课件
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
ppt课件 19
颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
第20章神经外科手术麻醉-PPT精品文档
其他
机械通气降低脑血流量，降低颅内压 体温每降低1℃，脑代谢率降低7％
第二节 颅内高压的常见原因 和处理
平卧时颅内压持续超过5~15 mmHg时称为 颅内高压，15~20 mmHg为轻度、20~40 mmHg为中度、40 mmHg以上为重度
1. 颅内高压的常见原因
颅内占位
脑体积增加
皮质激素：对脑水肿的预防作用强于 逆转脑水肿的作用
高张液体：适用于创伤性休克伴颅内 高压病人
生理性降颅压措施
过度通气：维持二氧化碳分压于 25~30mmHg，可以有效控制颅内压， 可采用间断过度通气措施1 h
降低脑温:降低脑耗氧量5%/度，维持 32℃~35 ℃
减少脑脊液容量
脑血管收缩药的应用
吸入麻醉药
所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关 的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存 在时避免使用
氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加 脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟 醚＞地氟醚＞七氟醚 高浓度会使自动调节功能减弱或消失， 但对CO2的反应性仍然保持，给药前过 度通气可降低颅内压的升高程度
手术复杂程度
病人情况
麻醉方法的选择
局部麻醉
全身麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉
麻醉药物
选择药物的应考虑脑血流、脑代谢、颅内压、 循环呼吸干扰小和诱导苏醒平稳 吸入麻醉剂有异氟醚和七氟醚或地氟醚 静脉麻醉药除去氯胺酮外均可应用，最常用 的是异丙酚、咪唑安定和芬太尼 肌松药选用非去极化肌松剂有维库溴铵和阿 曲库铵，避免使用司可林
难点
1、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2、颅内高压的常见原因，及其相应处理
3、麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响
神经外科手术的麻醉2讲课文档
第12页，共56页。
血液的粘稠度
血液粘稠度与血细胞面积和血浆蛋白的浓度有关。 血液稀释或严重贫血时，脑血管阻力可降低40～ 50%；脑血流速率增加。
正常人体HCT为35~45%，一般认为HCT在 30~34%时的脑供氧最为理想。
第13页，共56页。
血管活性药物
神经外科手术的麻醉
第1页，共56页。
（优选）神经外科手术的麻醉
第2页，共56页。
颅脑生理
人脑能源主要来自葡萄糖氧化，正常人从100 ml脑血流内摄 取葡萄糖10 mg，10 mg 葡萄糖在8～10 sec内需5.6 ml的氧 分解之用。
脑摄取全部葡萄糖量的85％可分解为二氧化碳和水，转化为能 量；其余15％以不全分解形成乳酸，极少部分形成糖元储存在 脑内。
Morphine有组胺释放作用，因此而影响CBF。
第23页，共56页。
麻醉药对CBF和CMR的影响
给正常大脑Fentanyl时可引起中度CBF和CMR减少。和
Morphine一样，在有刺激等兴奋作用存在的情况下，可引起大 程度的CBF、CMR减少。
给予25~50μg/kg的Afentanil并辅以ISO/N2O时，CBF没有变化。 Afentanil对ICP的作用与Sulfentanil类似，影响不大。
应用异丙酚期间，自主调节机制和CO2通气反应均存在。
动物模型上表现有抗癫痫作用。
第20页，共56页。
麻醉药对CBF和CMR的影响
依托咪酯
对CBF和CMR的作用与巴比妥类相似，可使病人的CBF和CMRO2平行减低。
应用依托咪酯期间，自主调节机制和CO2通气反应同样均存在。
硫喷妥钠对全脑的脑代谢CMR均产生抑制的作用；依托咪酯主要抑制前脑 的CMR。
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第20章神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2%B．3%C．4%D．5%E．6%2．脑血流自动调节范围为：A．50～100mmHgB．100～150 mmHgC．150～200 mmHgD．100～200 mmHgE．50～150 mmHg3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A．25～50 mmHgB．50～100 mmHgC．50～80 mmHgD．25～80 mmHgE．25～100 mmHg4．颅内压正常值为：A．50～100 rnmH20B．70～200 rnmH20C．100～150 rnmH20D．100～200 rnmH20E．70～150 rnmH205．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHgB．25 mmHgC．30 mmHgD．35 mmHgE．40 mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚C．异氟醚D．七氟醚E．地氟醚12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．阿芬太尼E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．泮库溴铵D．阿曲库铵E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态C．意识水平D．血压变化E．心率变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水C．硬膜外血肿D．硬膜下血肿E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯B．呋塞米C．甘露醇D．山梨醇E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20 mmHgB．20～25 mmHgC．25～30 mmHgD．30～35 mmHgE．35～40 mmHg18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温B．控制性降压C．快速输液D．快速输血E．减浅麻醉22．脑血管畸形病人最主要危险是：A．出血B．缺血C．血栓D．颅内压升高E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚B．咪达唑仑C．硫喷妥钠D．依托咪酯E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：A．保持循环功能稳定B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：A．镇静药物B．抗胆碱药物C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位B．视觉诱发电位C．血压D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病C．颅内压增高D．肾功能不全E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡D．心肾功能E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹C．意识模糊．表情淡漠D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠B．三磷酸腺苷C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂E．吸入异氟烷加深麻醉33．脊髓损伤患者容易合并：A．肺水肿B．心动过速C．呼吸急促D．喉痉挛E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外D．血压的下降E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛B．术后腹胀C．缺氧D．呕吐．误吸E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温38．过度通气可以导致：A．脑动脉压下降B．脑静脉压下降C．脑血流增多D．脑血管扩张E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液B．腰椎穿刺引流脑脊液C．甘露醇静脉滴注D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷B．静注地塞米松C．静注去甲肾上腺素D．静注利多卡因E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．吗啡止痛E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气C．限制入液量D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药D．高血糖E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素C．使用硝普钠D．过度换气E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠B．利多卡因C．依托咪酯D．氯胺酮E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊B．瞳孔散大C．对光反射消失D．瞳孔缩小E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速C．呼吸变慢D．呼吸变快E．头痛4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：A．颈强直B．强迫头位C．瞳孔散大D．对光反射消失E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒C．泮库溴铵D．维库溴铵E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：A．氟哌利多B．利多卡因C．芬太尼D．咪达唑仑E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志B．肢体活动度C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人：A．脑代谢B．脑血流量C．脑血管阻力D．降低颅内压E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
其作用机制为：A．脱水B．修复血脑屏障C．稳定溶酶体膜D．改善脑代谢E．促进水．电解质排出12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：A．可采用药物降低颅内压B．必要时可行去骨瓣减压C．脑脊液引流D．过度通气E．头部降温13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤B．脑缺血C．脑脓肿D．颅内出血E．脑外伤14．降低颅内压的措施有哪些：A．脱水利尿B．类固醇的应用C．过度通气D．头高脚低位E．脑血管收缩药物的应用15．脑出血的常见原因有哪些：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：A．低镁血症B．低钠血症C．高钠血症D．低钙血症E．低钾血症17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸C．全麻时可以选择琥珀胆碱D．可以选择椎管内麻醉E．补液原则宜多不宜少18．使颅内压下降的血气变化是：A．PaO2升高B．PaO2下降C．PaCO2下降D．PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2升高19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：A．甘露醇B．浓缩白蛋白C．呋塞米D．地塞米松E．苯妥英钠二、填空题1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。
脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。
3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。
4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。
5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。
三、简答题1．颅内高压常见的原因有哪些？2．目前降低颅内压的措施有哪些？3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？参考答案一、选择题A型题1．A 2．E 3．D 4．B 5．B 6．A 7．C8．C9．A10．C11．B 12．B13．E 14．C15．B 16．C17．D 18．C 19．C 20．A21．B 22．A 23．C 24．C 25．C 26．B 27．C 28．E 29．E 30．D31．B 32．C 33．A 34．D 35．C 36．D 37．C 38．B 39．D 40．E41．B 42．C 43．D 44．D 45．D 46．C 47．DX型题1．ABC 2．ABC 3．ACE 4．ABCDE 5．ABC6．ABCD 7．ABCDE 8．ABCD 9．ABCD 10．ABCDE11．ABCDE 12．ABCDE 13．ACE 14．ABCDE 15．ABCD16．BCD 17．CDE 18．AC 19．ABCD二、填空题1．二氧化碳分压代谢性因素神经性因素2．有氧氧化氧葡萄糖3．神经组织脑脊液血液4．颅内正常内容物颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小5．头痛恶心视神经乳头水肿三、简答题1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；精品文档②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。