保留扁桃体口内径路茎突截短术的术式再改进
保留扁桃体茎突截短术的术前及术后护理
保留扁桃体茎突截短术的术前及术后护理徐俊祥;张立红;赵丽芬;杨长东【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)021【总页数】2页(P3351-3352)【关键词】茎突综合征;茎突截短术;扁桃体瓣;护理【作者】徐俊祥;张立红;赵丽芬;杨长东【作者单位】066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心;066000,河北省秦皇岛市卫生应急调度中心【正文语种】中文【中图分类】R473.6茎突综合征(elongated styloid process syndrome)，是因茎突过长或其方位、形态异常致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触，刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状的总称，常见于成年人。
该病保守治疗有一定疗效，手术截短过长的茎突是最有效的方法［1］。
我市第一医院于2003年3月至2011年10月收治茎突综合征13例，全部是全麻下经口进路保留扁桃体的茎突截短术，有关护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料男4例，女9例;年龄31～65岁，平均年龄45岁;病史3个月～25年，以1年内最多;双侧者2例，单侧者11例。
1.2 手术方法 13例患者全部在全麻下经口入路保留扁桃体的茎突截短术。
全麻后对在前后弓触到茎突尖部，直接于茎突尖部纵形切开暴露茎突尽量分离至根部，于根部咬断茎突，取出茎突，检查无活动出血后切口缝合1～2针;其余的采用先分离扁桃体头部，沿前弓顺扁桃体被膜切至根部，形成一蒂在扁桃体根－后弓部的扁桃体瓣，将扁桃体瓣翻向咽部，暴露扁桃体窝，用手指在扁桃体窝内探摸茎突尖部后同上述方法截短茎突，检查无活动出血后用可吸收线将扁桃体原位缝合。
1.3 结果本组13例患者茎突切除术均无护理并发症发生。
术后无出血、咽旁间隙感染，无扁桃体坏死，扁桃体形态与术前相似;茎突切除术后随访半年以上，11例症状消失，1例症状减轻，1例症状无改善。
经口等离子射频与常规扁桃体切除截短术式治疗茎突综合征疗效对比观察
经口等离子射频与常规扁桃体切除截短术式治疗茎突综合征疗效对比观察摘要目的探讨经口等离子射频与常规扁桃体切除截短术式治疗茎突综合征的临床疗效差异。
方法茎突综合征患者80例，以随机区组法分为对照组（40例）和试验组（40例），分别采用常规扁桃体切除截短术式和经口等离子射频截短术式治疗；比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、假膜脱落时间及术后疼痛视觉模拟评分法（V AS）评分等。
结果对照组患者治愈32例，有效6例，无效2例，总有效率为95.00%；试验组患者治愈30例，有效7例，无效3例，总有效率为92.50%；两组患者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者手术时间和术中出血量均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者假膜脱落时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后疼痛V AS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相较于常规扁桃体切除截短术式，经口等离子射频截短术式治疗茎突综合征可有效缩短手术时间，减少术中出血量，且有助于缓解术后疼痛程度。
关键词等离子射频；扁桃体切除；茎突综合征；疗效本次研究以本院2011年4月～2015年4月收治的茎突综合征患者80例作为研究对象，分别采用常规扁桃体切除截短术式和经口等离子射频截短术式治疗，比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、假膜脱落时间及术后疼痛V AS评分等，探讨两种术式治疗茎突综合征临床疗效差异。
1 资料与方法1. 1 一般资料研究对象选取本院2011年4月～2015年4月收治茎突综合征患者80例，其中男31例，女49例，年龄38～64岁，平均年龄（44.78±7.10）岁，病程5个月～4年，平均病程（1.77±0.78）年。
入选患者以随机区组法分为对照组和试验组，每组40例。
1. 2 护理方法对照组患者采用常规扁桃体切除截短术式治疗；试验组患者则采用经口等离子射频截短术式治疗，即首先经扁桃体窝触诊明确茎突尖位置及走行方向，再以等离子射频刀头于扁桃体表面打孔，并逐渐消融至茎突尖位置；继而以刮匙推压茎突根部并分离周围韧带；最后将暴露茎突截断并取出茎突尖。
两种不同径路茎突截短术治疗茎突综合征的临床疗效比较
两种不同径路茎突截短术治疗茎突综合征的临床疗效比较 目的探讨不同路径茎突截短术治疗茎突综合症的临床疗效。
方法选取我院2006年7月至2009年8月收治的220例茎突综合症患者的临床资料,随机分为治疗组(200例)和对照组(20例),治疗组患者行经颈外径路茎突截短术,对照组患者行经口内径路茎突截短术,比较两组患者的临床疗效。
比较两组患者的术后并发症。
结果对照组患者术后并发症发生率明显高于治疗组,两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论经颈外径路茎突截短术治疗茎突综合症,避免大神经和血管的损伤,降低术后并发挥的发生,疗效满意值得在临床推广。
标签： 茎突综合症颈外径路茎突截短口内径路茎突截短并发症【Abstract】 ObjectiveTo investigate the path truncated styloid process styloid process syndrome in the treatment of clinical efficacy.Methods220 patients in our hospital clinical data of patients with elongated styloid process syndrome were randomly divided into treatment group (200 cases) and control group(20 cases) were compared the clinical efficacy and postoperative complications.ResultsThe complication rate in patients was significantly higher than the treatment group,two groups were statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionThe external approach cervical shortening treatment of the styloid process styloid process syndrome in the clinical efficacy of satisfaction is worth.【Key Words】 Styloid process syndrome;Truncated styloid neck diameter;Truncated styloid mouth diameter way;Complications茎突综合症是因为茎突过长、茎突伸向方位或者形态异常、茎突舌骨韧带钙化,导致茎突远端贴近颈部神经、血管,患者主要表现为咽部异物感、反射性耳痛、咽部疼痛、头颈部疼痛等症状,多见于成年人,在耳鼻喉科常见,由于该病的病情比较复杂[1],与慢性咽炎、舌咽神经痛、功能性咽感觉异常表现相近,容易混淆。
口内进路行茎突截短术后并发症护理
口内进路行茎突截短术后并发症护理许小敏【摘要】茎突综合征是因为茎突的长度过长、方位异常、形态异常等因素致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触而产生的咽部异物感、咽部疼痛感等症状的总称.触诊扁桃体区可扪及坚硬条索状或刺状突起,并可诱发咽痛或咽痛加重.2008年2月～2011年5月我科行茎突截短术32例.术式以经口进路手术,先摘除扁桃体,后行茎突截短术,现将护理报告如下.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2011(010)005【总页数】1页(P47)【关键词】茎突综合征/外科学;手术后并发症/护理【作者】许小敏【作者单位】242000 安徽省宣城市人民医院宣城【正文语种】中文【中图分类】R766.9;R473.6茎突综合征是因为茎突的长度过长、方位异常、形态异常等因素致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触而产生的咽部异物感、咽部疼痛感等症状的总称。
触诊扁桃体区可扪及坚硬条索状或刺状突起，并可诱发咽痛或咽痛加重。
2008年2月～2011年5月我科行茎突截短术32例。
术式以经口进路手术，先摘除扁桃体，后行茎突截短术，现将护理报告如下。
本组患者32例，男性5例，女性27例，年龄31～48岁，术后出现并发症4例，其中出血2例、颈部气肿1例，手术侧的软腭麻痹1例。
2.1 术后出血的护理局麻术后取半卧位，全麻术后取平卧位，头偏向一侧，观察出血量和血压的变化，如术后30min不断有新鲜血液吐出时，要及时协助处理。
同时，告知患者禁作吞咽动作，以免影响出血量观察，加重胃部不适症状。
少量渗血可用冰袋置双颌下部冷敷[1]。
术后当天禁止刷牙，次日可以增加漱口次数，每天4～6次。
局麻术后4h或全麻术后6h无出血时方可进冷流质，2周内勿进大块过硬、过酸刺激性的食物。
嘱患者避免咳嗽，术后第1天少说话，术后6h可见扁桃体窝内有白膜生长，属于正常现象，不宜刮除，以免出血。
2.2 神经麻痹的观察和护理术中损伤或者局部组织感染而导致神经麻痹，单侧麻痹常无症状，双侧由于软腭麻痹，鼻咽不能闭合，患者说话时有开放性鼻音，进流质饮食时易反流于鼻腔。
一种新的经口入路茎突截短术——扁桃体上极切开复位术
２ １ ８ 一
重庆医科大学学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ８卷第 ２期 （ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎ ｏ ． ２）
作 者 介绍 ： 杨 长东， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ，
暴露扁桃腺 窝 ． 用手 指在扁桃腺窝 内探 摸茎突尖部 ， 在手 指 引导下血管钳于茎 突尖 部钝性分离并暴露尖部 ， 电刀小心切 开尖部茎突骨膜 ． 用小号腺样体刮匙套入茎突尖部顺势将茎 突尽量分离 至根部 （ 图１ ） ， 咬骨钳 于根部 咬断茎 突并取 出茎
病， 右侧者 ２例 ， 左侧者 ３ 例。 ５例患者均符合 张庆 泉和迟作 强… 提 出的诊断标准 ． 主要症状为咽痛 、 吞咽时加重并 向耳部 或头顶部放射。检查所见 ：所 有患者咽部 黏膜充血不 明显 ， 扁桃 腺 Ｉ 。 ３例 ， Ｉ Ｉ 。 ２例 ， 无炎症表现 。咽部触诊 可以在扁桃 腺位置触到硬性 隆起 的 ３例 ， ２例 不能 明确触及硬 性隆起 。
露术侧扁桃腺 ， 口腔内用 １ ： １ 碘伏盐 水 、 盐水 冲洗 ， 采用剥 离 法， 先分离扁桃腺头部 ， 沿前 弓顺扁桃腺被膜切至根部 ， 形成 蒂在扁桃腺根一 后 弓部的扁桃腺瓣 ， 将扁桃腺瓣翻 向咽部 ，
一
征１ ４例 中 ５例 采用“ 新方法 ” 患 者的临床 资料 ， 其 中男 性 ２ 例， 女 性 ３例 ， 年龄 ２ Ｏ ～ ４ ５岁 ， 病史 ３月～ ３年 ， 均 为单侧 发
（ 河北省秦皇岛市第一 医院耳鼻咽喉头颈外科 ， 秦皇岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
茎突截短术治疗茎突综合征
大Ｉ ５例 ， 但 无 明 显 的炎 症 表 现 ， 患 者 为 扁桃 体 术 后 ２ 例 。３ ６例 患者 中 ， １ ８例 咽部 触诊 时可 触及 硬 性 隆 起 ， 其 中， ９例在扁 桃 体处 触 到 硬性 隆起 ， ６例 在舌 弓处 触
检查 ， ３ ３例行 茎 突 Ｃ Ｔ三 维重 建检查 ， 检 测茎 突 长 度 为 ２ ４～７ １ ｍ ｉ ｌ ｌ （ 不 包 括 ２例 茎 突 不 连 续 病 例 ） ， 平 均 ４ １ ． ９ ｍｉ ｌ ｌ 。２例提 示 茎 突 不 连 续 ， 但 其 根 部 均 未 超 过 ２ ０ ｍ ｍ， 其 中 １例 茎 突 舌 骨 问 三段 骨 化 ， 分别 为根 部 、 中间 、 与未端 ； 另 １ 例 为根部 与 未端骨 化 。见 图 １ 、 ２ 。
茎 突综 合 征 又称 作 茎 突神 经 痛 、 Ｅ ａ ｇ ｌ ｅ综合 征 ， 是 由于茎 突生 长过 长 、 茎 突方 位 、 形 态 异常或 舌骨 韧带 骨 化、 钙 化等原 因导致 的茎 突与 临近 的肌 肉 、 血管 、 神经、 黏 膜相 贴近 ， 当转动 头颈 或做吞 咽 、 发音动 作 时刺激 邻 近血 管神经 而 产生 的腭 咽部疼 痛 、 咽部异 物感 、 剧烈 咳 嗽、 反 射性 耳痛 、 耳鸣、 头 颈部痛 、 体 位性 眩晕 和涎液 增 多等一 系列 症 状 的 总 称 。约 ３ ／ ４为单 侧 发 病 ， １ ／ ４为 双侧 ， 常 见于 成 年 人 ¨ 。 由于 约 １ ． ４ ％ ～３ ０ ％ 的正 常 人存 在茎 突过 长 ， 但 其 中 只有 ４ ％ 一１ ０ ． ３ ％ 有症 状 ， 且 表现多样 ， 因此 临 床 对 于茎 突 综 合 征 的诊 治 常 易 忽
赣州市人民政府关于2010年度赣州市科学技术进步奖励的决定-赣市府字[2011]45号
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赣州市人民政府关于2010年度赣州市科学技术进步奖励的决定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 赣州市人民政府关于2010年度赣州市科学技术进步奖励的决定（赣市府字〔2011〕45号）各县（市、区）人民政府，赣州开发区管委会，市政府各部门，市属、驻市各单位：2010年，我市以科学发展观为指导，大力推进创新型城市建设，在科学研究和技术研发方面取得了一批优秀成果。
为表彰先进，推进科技进步和鼓励自主创新，根据《赣州市科学技术进步奖励实施办法》的规定，经市科学技术进步奖评审委员会严格评审，市科学技术奖励委员会审定，市政府研究决定：授予“高性能彩色稀土结构陶瓷材料的研制与开发”等2项成果为赣州市科技进步奖一等奖。
授予“高硫金属矿井矿尘爆炸防治关键技术及工程应用”等5项成果为赣州市科技进步奖二等奖。
授予“杏鲍菇动态架式及多点定向栽培技术研究”等13项成果为赣州市科技进步奖三等奖。
希望获奖单位和个人再接再厉，再创佳绩。
全市科技工作者要向获奖单位和个人学习，刻苦钻研，大胆创新，不断提升我市科研能力和水平，加快科技成果转化，为赣州加快发展、转型发展作出新的更大的贡献。
附件：2010年度赣州市科技进步奖获奖项目名单二○一一年二月十七日附件：2010年度赣州市科技进步奖获奖项目名单（20项）号项目名称获奖单位及获奖人员一等奖（2项）1高性能彩色稀土结构陶瓷材料的研制与开发赣州虔东稀土集团股份有限公司刘革命、龚斌、蔡志双、杨惠明、钟晓林、王文平、刘立良、张璇璇2水稻两用核不育系田丰S-2的创制与应用赣州市农业科学研究所张红林、张瑞祥、刘跃清、钟晓英、刘海平、廖万琪、谢远玉、钟家富、肖林长、莫科生、曾祥梅二等奖（5项）3高硫金属矿井矿尘爆炸防治关键技术及工程应用江西理工大学、江西铜业集团公司饶运章、黄苏锦、许永健、段小华、肖广哲、张虹、王辉镜、潘建平4混合稀土化学分析国家标准方法整合赣州有色冶金研究所钟道国、潘建忠、刘鸿、杨峰、王仁芳、张少夫、崔志武5水半夏高效栽培标准化技术研究与应用信丰县经济作物技术服务中心、信丰县港隆生物科技有限公司廖辉球、李贵森、刘玉生、邹春生、肖宜福、曾旭、郑辉、宋文群6汽车同步器系列产品的研究与开发赣州群星机械有限公司胡德平、贺纪陵、王翾、梁建中、钟国红、郭建惠、徐克忠、谢小辉7复合优溶无氨皂化工艺回收利用稀土荧光粉废料中的稀土元素江西华科稀土新材料有限公司、国家钨与稀土产品质量监督检验中心廖爱阳、陈文渊、陈金清、刘科腾、陈胜鹏、郭升、谢才能、陈星斌三等奖（13项）8杏鲍菇动态架式及多点定向栽培技术研究江西康丰生物科技有限公司、信丰县科技市场唐东升、梅跃明、叶波古、李贵森、欧阳培炎、唐飞9钬铁、钆铁合金的研制与产业化赣州虔东稀土集团股份有限公司龚斌、蔡志双、章立志、钟延棕、林伟清、黄志成10利用生化遗传标记在灰鹅育种中的应用研究江西省兴国灰鹅原种场、江西省农科院畜牧兽医研究所陈受金、谢明贵、曾文、康昭风、黄华平、廖金凤11新型多控太阳能杀虫灯赣州市天坤太阳能有限公司丁湖南、丁良诚、卢于华、管小平、黄浩12脱脂米糠中可溶性蛋白分离提取宁都县金润粮油发展有限公司赵丽霞、林建德、曾伍秀、欧阳鹏、谢繁员、邓海明13利用二次钴资源生产高纯氯化钴的工艺研究赣州豪丰冶金化工实业有限公司盛龙宝、蒋志翔、秦汝勇、赖华生、XXX、王德升14实验兔生产繁育关键技术研究（实验兔生产繁育基地建设）赣州市畜牧研究所苏州、郭礼荣、黄林海、胡艳、黎晶耀、郭添福15实时三维超声成像在胎儿体表畸形中的应用研究赣州市人民医院黄志平、廖萍、刘镭、林霖、邹向红、黄智华16多普勒超声Tei指数评价法洛四联症患者右室功能的研究赣南医学院第一附属医院任苓、叶军、江柏青、陈卫华、凌月蓉、葛贻珑17发声训练技术在电子喉镜下手术治疗声带良性病变及嗓音康复中的应用赣南医学院第一附属医院曾琳、彭韶平、丁梅、陈伟峰、钟美兴廖志王莹18新药α-细辛脑原料药及其注射用冻干粉针剂产业化开发江西浩森制药有限责任公司黄长勇、王德志、杨绍华、杨东林、杨榕、吕丽英19再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术的临床研究赣州市人民医院王富华、张克辉、王心涛、刘继榜、梅彩玲、黄海20单纯经肛门改良Soave术根治婴幼儿先天性巨结肠赣州市妇幼保健院傅忠、钟斌、温庆荣、刘传荣、熊莹、刘辉——结束——。
口内径路茎突截短术33例疗效观察
时扁桃体窝触诊时应在扁桃体与腭咽 弓之间的中、 下部位 ， 动作应轻 柔 ， 在两 侧扁 桃 体 窝进 行 ， 并 以利
比较 。
保守 治疗对部分 患者有 一定疗 效 。最 有效 的治
疗方法是 截 短 过 长 的茎 突¨ 。手 术 方 式 有 经 口内 】
扁桃 体窝 和颈外 两种 径 路 。本组 ３ ３例 全部 经 扁桃 体窝径 路。笔者体会 ， 颈外 径路虽 视野 清晰 ， 但手术
３ 治疗 结果
术后 数天 内有 咽喉不适 、 咽疼痛 ， 吞 未发现喉水 肿现象 。术 后 随访 ３—１ 月 ， ０个 症状 全部 消失 ２ ０例 （０６ ）症状 大部 分消 失 １ （ ３３ ） 无效 ２ ６ ．％ ， １例 ３ ．％ ， 例 （．％ ） ６ １ 。总有效率 ９ ．％ 。术 后无 １ 出现颈 ３９ 例 深部感染 ， 全部病例 均 Ｉ 期愈 合 。
４ 疗 效观 察
刘泽 刚
茎突过长症在耳鼻喉科并非罕见 ， 其症状发生 的原因有： ①远端伸向内、 下方 ， 前、 呈弯曲状 ， 伸向 扁桃体窝或其 附近 ， 出现咽异 物感 ， 如压迫神经末 梢 ， 出现咽部疼痛 ， 可 亦可 因茎突长 度 和偏 斜角度不 同而影 响有关肌 肉 、 带 或其 它 神 经 出现 相应 的刺 韧
１ 黄选兆 ， 汪吉宝． 实用耳鼻咽喉科学 ． 北京 ： 民卫生出版 人
社 。９８４ ９ １９ ． １
收 稿 １期 ： ０ －８２ ３ ２ ８ － ０ ０ ５
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本刊 Ｅ ｍａ ：ｊ ｙ ｚ ＠ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ．ｎ — ｉ ｚ ｘｊ ｚ ａ ｏ ．ｏ ｃ ｌ ｚ ｈ
诸 药合用 ， 共奏清 肝泻胆 ， 胃泻肺 ， 气止痛 ， 清 行 益气 养阴之效 。
DWI、DCE-MRI联合DKI在良恶性肺结节及病理亚型中的应用
·79CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, SEPT. 2023, Vol.21, No.09 Total No.167【通讯作者】梁 奕，男，副主任医师，主要研究方向：中枢神经影像及胸部影像诊断。
E-mail：*****************Application of DWI, DCE-MRI and DKI in80·中国CT和MRI杂志 2023年09月 第21卷 第09期 总第167期2 结 果2.1 病例术后病理结果47例患者扫描后一周内均行手术或穿刺活检，病理结果显示，良性病变19例(40.6%)，恶性病变28例(59.5%)。
在良性病变中，9例为结核性肉芽肿，4例为慢性炎性肉芽肿，3例为炎性渗出结节，肺曲霉菌球与硬化性血管瘤各1例；在恶性病变中，19例为腺癌，4例为鳞癌，腺鳞癌与转移瘤各2例，1例为小细胞肺癌。
2.2 良性病变组与恶性病变组DWI、MR-DCE、DKI定量参数比较采用SPSS 20.0软件进行正态分布检验，如果符合正态分布且方差齐性，则采用T检验比较良性病变组和恶性病变组ADC、K trans、K ep 、Ve、iAUC、Dapp、Kapp值，同时比较各参数鳞癌、腺癌与良性肺结节之间差异，结果如表1、表2所示。
2.3 良性病变组与恶性病变组各参数诊断效能 对于表1所示具统计学差异的ADC、K trans、Ve、iAUC、Kapp、ADC+iAUC与值，通过受试者工作特征曲线(ROC)进行分析。
结果详见表3。
图1A-图1H 女，63岁，右下肺结节4年余，术后病理：硬化性血管瘤；图1A CT平扫肺窗，右下肺可见大小约16.8mm×17.3mm孤立性肺结节图1B-图1C MR平扫T 1WI与 DCE-MRI扫描时1min轴位图；图1D-图1F b=400，800，2000s/mm 2扩散加权图；图1G-图1H Kapp与Dapp伪彩图1A 1E 1B 1F 1C 1D3 讨 论 孤立性肺结节的良恶性的鉴别诊断多年以来一直是医学影像学领域的一大难题，因肺组织自身氢质子含量少，同时常会受到病人心脏大血管搏动、呼吸运动等磁敏感伪影的干扰，因此国内外研究人员在肺部病变的MR研究较少。
口内径路保留扁桃体的茎突截短术
口内径路保留扁桃体的茎突截短术*导读：茎突综合征是因茎突形态长度和方位的变异，茎突舌骨韧带骨化或茎突周围炎症等原因刺激周围的神经、血管或其他组织而导致以咽部疼痛及异物不适感为主要表现的临床综合征，常规治疗茎突综合征是用口内径路切除扁桃体后行茎突截短术。
……1 资料与方法1. 1 临床资料10 例患者中男4 例，女6 例，43～61 岁，平均52 岁，咽部疼痛不适8 例，咽部有异物不适感4 例，2 例既咽部疼痛又有异物不适感，病史0. 5～2 年。
查体见双侧扁桃体均Ⅰ度大8 例，1 例扁桃体Ⅱ度大，1 例扁桃体萎缩变小，咽部触诊时，均于咽部舌腭弓前方或近扁桃体上极处触及质硬条状物，5 例患者咽部触诊时诱发咽部剧烈疼痛，患者均摄茎突X 线正侧位片，示茎突长度(测颅底茎乳孔至茎突尖端的长度) 最短3. 5cm ，最长5. 5cm ，平均约4. 2cm ，茎突偏斜度(从茎乳孔向下作一条与颅底平面垂直线，测量茎突与此垂直线之间的偏斜度) 内倾角度为(45～60)°，平均52°，前倾(15～20)°，平均17°。
1. 2 方法患者均用局麻，以咽部可触及质硬条状物处为中点，顺舌腭弓游离缘方向作一弧形切口长约2. 5cm ，下平舌体上缘，沿此切口钝性向外上分离舌腭肌、咽上缩肌及其后方的颊咽筋膜，暴露茎突尖端，并使其固定，用剥离器钝性分离茎突周围附着的肌肉及茎突骨膜，使茎突尖端游离，持针器钳夹暴露的茎突夹断，剪断与茎突相连的筋膜组织，取出茎突后妥善止血，间断缝合切口。
术中截断茎突后一定要夹牢茎突，以防茎突松脱后被其远段的茎突舌骨韧带将其拉向深处，不易取出。
2 结果10 例患者术中截除茎突最短1. 5cm ，最长3. 5cm ，平均约2. 5cm ，出血10～15ml 不等，术后无1例发生咽部出血、咽旁隙感染、面瘫等并发症，咽痛及咽部异物不适感均消失，均痊愈出院，随访半年无1 例复发。
茎突综合征CT测量茎突长度、内倾角SIN值与咽痛关系的临床研究
68·中国CT和MRI杂志 2023年09月 第21卷 第09期 总第167期【第一作者】唐佳露，男，住院医师，主要研究方向：口腔放射学。
Email：*****************【通讯作者】孟 箭，男，主任医师，主要研究方向：口腔颌面外科。
Email：***************Clinical Study on The Relationship Between Styloid 节13例、右侧分节7例)，舌骨韧带骨化4例。
四种茎突分型示意图见下图1。
1A 1C 1B 1D图1A-图1D 茎突影像学分型；图1A：茎突为完整型 图1B：茎突为间断型 图1C：茎突为分节型 图1D：茎突 为舌骨韧带骨化型 纳入标准：CT下明确诊断为茎突过长综合征的患者且临床首诊资料完善，首诊临床表现明确。
患者需于徐州市中心医院CT室行茎突CT加三维重建，影像学资料完善。
排除标准：急性咽炎、急性扁桃体炎等真性咽喉疼痛患者。
咽旁周围囊肿、真性肿瘤患者。
面神经、舌咽神经痛等神经系统疾病患者。
既往有精神疾病史、抑郁症史。
·691.2 扫描方法 采用荷兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT扫描，电压为标准电压120KV、有效毫安秒为130mAs、层厚1mm、层距0.5mm。
患者仰卧位，咽喉部充分暴露，按照系统的颈部扫描序列条件扫描听眶线至第四颈椎范围内数据。
1.3 测量方法 图像资料经SkyView PACS软件测量出茎突的长度、内倾角、前倾角。
在SkyView PACS软件中测量茎突实体尖端到茎突实体根部中点连线的距离为茎突长度。
将图像调整到标准前后位，测量茎突实体尖端和茎突实体根部中点的两点连线所在直线与两眶下缘中点连线的垂线构成的夹角叫作茎突内倾角(见图2A)。
h1为茎突长度与内倾角SIN值的乘积，可表示茎突尖端距离咽喉部的距离(见图2A)。
将图像调整到标准侧位，茎突实体尖端和茎突实体根部中点的两点连线所在直线与人类学基线(Reid基线，Reid's base line，RBL)的垂线构成的夹角叫作茎突前倾角，h2为茎突长度与前倾角SIN值的乘积(见图2B)。
口内径路和颈外径路茎突截短术治疗茎突综合征的效果比较
ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ—ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｌ ｆ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［ Ｊ ］ ．
Ｇ ｕ ｔ ， ２ ０ １ ４， ６ ３ （ ６ ） ： ８ ７ １—８ ８ ０ ．
［ ９ ］ 周晓丹 ， 王洪涛 ， 汪忠镐． 狗食管下括约肌处射频控温热凝术后 病
理学及神经递质变化的研究 ［ Ｊ ］ ． 天津 医药 ， ２ ０ １ ４ ， （ ７ ） ： ６ ６ ４ — ６ ６ ６ ．
【 ｌ Ｏ ］Ｈｕ ｍ ｍｅ ｌ Ｋ， Ｒ ｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ Ｗ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ Ｉ ｍ ｅ ｎ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｅｅ ｒ ｅｐ ｓ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｅ ｒ ｎ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ， ２ ０ １ ５， ９ ５ （ ３ ） ： ６ ５ ３— ６ ６ ７ ． ［ １ １ ］ 汪 忠镐 ， 刘建军， 吴继敏， 等． 射 频 治疗 胃食管 反 流病 ７ ０例 报 告［ Ｊ ］ ． 临床外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ６ ）： ４ ０ ４— ４ ０ ６ ． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ６—１ ２—２ ５ ）
常 昆鹏
（ 郑州大学 附属 洛阳中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 口内径路和颈外径路茎 突截短术 治疗茎 突综合 征 的临床效果 。方法 回顾 性分析 郑州 大学附属
洛 阳中心医院 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月收治 的 ６ ５例行手 术治疗茎突综合征 的临床 资料 ， 随机分 为 口内径路 茎突截短 术组 （ Ａ组 ） 和颈外径路茎突截短术组 （ Ｂ组 ） ， 比较 两组手 术时 间 、 术 中出血量 、 茎突截 短长度 ， 术 后局部 疼痛 （ 咽痛、 颈 痛、 耳痛 ） 恢复情况 以及 并发症发生情况 。结果 两组 有效率 比较 ， 差异 无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 两 组手术 时间 、 术 中 出血量 、 茎 突截短 长度 、 术后局部疼痛 比较 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ组有 １例咽部出血 ， Ｂ组术 后未见并 发症 ，
手术治疗茎突综合征的临床疗效分析
［］ 晓 东， 祖龙 ， 学坤 ， ． 旋 Ｃ ３郭 菜 宋 等 螺 Ｔ三 维 重 建 在 颅 底 病 变 的 应 用 ． 国 医学 影 像技 术 ，９ ８ １ （ ）４ ７— ２ ． 中 １９ ，４ ５ ：１ ４ ０
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０—１ ２ ０— ８
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
茎突综合征的治疗有 多种方法 包括 外科 手术治 疗和 针灸 、
颈部按摩 、 上神经节封 闭 、 颈 口服 抗 癫 痫 药 物 等 治疗 。 其 中 以外
科手术治疗为主 。手术方法包括经 口咽扁桃体途径 手术和颈外
径路 手 术 截 短 茎 突 。 口 内路 径 的优 点 是 损 伤 面 积 小 ， 外 露 瘢 无 痕 ， 作 过 程 中不 必 暴 露 颈 部 大 血 管 和 神 经 ， 安 全 ； 点 是 术 操 较 缺 野小 且 位 置 深 从 而使 茎 突 暴 露 不 佳 ， 法 尽 量 接 近 茎 突 根 部 。 无 笔者通过对 ２ ６例 颈 突 综 合 证 患 者 进 行 经 口路 径 行 颈 突 截 短 术 ，
一
１３ — ５
２ 结 果
术后 ３个月患者临床总有效率 为 ９ ． １ ， ２ ３ ％ 说明径突截短术和茎 突舌骨韧带松解术 ， 对于颈突综合证患者具有一定 的临床疗效 。
本 组 有 ２例 患 者 术 后 症 状 无 明 显 改 善 ， 析 原 因 町 能 如 下 ： １ 分 （） 引 起 茎 突 综 合 征 的病 因 复杂 ， 单 纯 茎 突 过 长 引 起 ；２ 术 中暴 非 （）
（） ３ 扁桃体 区触痛 ， 触及硬 物。（ ） 桃体 窝周 围用 ｌ 利多 或 ４扁 ％
卡 因封 闭 ， 够 暂 时 消 除 或 缓 解 症 状 。 能 。具 备 上 述 ４条 中 的 ３
等离子切除扁桃体、截短茎突治疗茎突过长征9例
等离子切除扁桃体、截短茎突治疗茎突过长征9例
尹三;王凤玲
【期刊名称】《健康天地》
【年(卷),期】2010(004)010
【摘要】@@ 咽部不适、异物感、咽部疼痛是我科常见症状,究其原因较多,常见为咽炎、扁桃体炎、上消化道疾病以及精神因素,而茎突过长也为其原因,但相对病历少,现将我科2008年1月-2009年11月共9例茎突过长患者报道如下:
【总页数】1页(P35)
【作者】尹三;王凤玲
【作者单位】耳鼻喉科,内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院,014300
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.改良式颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征17例疗效分析 [J], 李力;蒲建章;王朝山;蔡德泉
2.内镜辅助下颈外径路和口内径路茎突截短术治疗茎突综合征的对比研究 [J], 潘志崇;赵亮
3.经口等离子射频与常规扁桃体切除截短术式治疗茎突综合征疗效对比观察 [J], 陶书中
4.经口径路保留扁桃体茎突截短术治疗茎突综合征22例 [J], 纪科;刘绍胜;包立豪;夏贵华
5.保留扁桃体的茎突截短术治疗茎突综合征 [J], 王景丽;刘鹏;徐晖;董亦晗;刘锡滨
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口内径路茎突截短术46例护理分析
口内径路茎突截短术46例护理分析
林海燕;陶朵;黄银芝;邓翠萍
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2010(015)005
【摘要】目的:探讨口内径路行茎突截短术的护理要点.方法:回顾性分析我科1996年3月至2009年6月行口内径路茎突截短术患者46例的临床资料.结果:46例均手术成功,无l例出现严重手术并发症.结论:针对患者病情制定针对性的护理措施.加强围手术期护理是保证手术成功的关键.
【总页数】2页(P413-414)
【作者】林海燕;陶朵;黄银芝;邓翠萍
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经口内径路茎突截短术治疗茎突综合征 [J], 张晓斌;刘芳芳;张德贵
2.口内径路茎突截短术治疗茎突综合征79例临床观察 [J], 曹婧;毕玉彪;刘芳;张冬梅
3.再缝合法保留扁桃体口内径路茎突截短术的护理 [J], 梅彩玲
4.口内径路和颈外径路茎突截短术治疗茎突综合征的效果比较 [J], 常昆鹏
5.内镜辅助下颈外径路和口内径路茎突截短术治疗茎突综合征的对比研究 [J], 潘志崇;赵亮
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改良后的茎突截断术
改良后的茎突截断术目的:探讨改良后的茎突截断术治疗茎突过长的临床疗效。
方法：15例茎突过长患者经过改良后的茎突截断术后的临床疗效观察及术后随访。
结果疗效满意，无一例坏死。
结果改良后的茎突截断术手术安全，术后不适症状少。
标签：茎突过长症;临床疗效;改良后的茎突截断术茎突过长症又称茎突综合征[1] ,是由于茎突过长( > 3 cm) ,导致其与邻近血管、神经、肌肉等相抵触所引起的咽痛、咽异物感、吞咽不适、咽梗阻感、颈肩背部酸胀、耳痛等症状，对症状明显者，手术是主要的治疗方法，临床上多为经口内法行茎突截短术，传统手术需常规切除扁桃体。
为了保护正常扁桃体的形态和功能，我科自2007年2月至2011年2月尝试再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术治疗茎突过长症15例（22侧），获得成功，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料。
15例（22侧），其中男9例（12侧），女6例（10侧）；年龄21～49岁；病程6个月～5余年。
咽痛10例，一侧咽、颈、耳部不适伴异物感3例；有颈内动脉压迫症状，如头痛和眼区痛1例；一侧咽部麻木伴面部疼痛、耳鸣、失眠1例。
扁桃体窝触诊有骨刺及硬条索样物12例（16侧），腭舌弓中下触及骨刺状物3例（6侧）。
茎突侧位片示：茎突长3.5～6.1 cm，平均4.7 cm。
经检查，扁桃体无急、慢性炎症，无其他手术禁忌证。
1.2手术方法。
术前用药及麻醉方法同常规扁桃体切除术，均在局部麻醉下手术，茎突尖周围加局部浸润麻醉。
①分离扁桃体。
切口距腭舌弓边缘0.6～1.0 cm，较常规扁桃体手术稍宽，便于缝合。
分离显露扁桃体上极，不用扁桃体抓钳而使用组织钳抓住，继续钝性剥离至下极，推至后内下方，须保持呼吸道通畅，不予圈断，密切止血。
扁桃体剥离范围以能清晰显示茎突尖端即可。
②截短茎突。
用手指触摸扁桃体窝确定茎突末端位置，多在扁桃体窝中后上部，于该处纵形切开咽上缩肌，分离所覆筋膜和肌肉等软组织，达茎突末端，切断茎突舌骨韧带，用小号筛窦刮匙从末端套入，并向根部推压，尽可能多的暴露茎突。
经口茎突截短术在临床上的应用效果分析
经口茎突截短术在临床上的应用效果分析
陈锦明;李卡凡;黄东辉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2011(4)06X
【摘要】目的探讨经口茎突截短术在临床上的应用效果。
方法茎突综合征患者70例,分为两组,治疗组与对照组各35例,两组麻醉方法同全麻扁桃体切除术,治疗组采用经口咽径路,对照组采用经颈外径路。
结果经过治疗后,治疗组的临床有效率为93.8%,对照组的临床有效率为75.0%,治疗组的临床疗效明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论经口茎突截短术在临床上的应用效果好,具有十分重要的意义,值得推广应用。
【总页数】2页(P85-86)
【关键词】茎突;截短术;经口
【作者】陈锦明;李卡凡;黄东辉
【作者单位】广东省佛山市中医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R766.21
【相关文献】
1.经口内径路茎突截短术治疗茎突综合征 [J], 张晓斌;刘芳芳;张德贵
2.经口咽径路茎突截短术治疗茎突综合征(附26例报告) [J], 杨洪
3.经口等离子射频与常规扁桃体切除截短术式治疗茎突综合征疗效对比观察 [J],
陶书中
4.经口径路保留扁桃体茎突截短术治疗茎突综合征22例 [J], 纪科;刘绍胜;包立豪;夏贵华
5.一种新的经口入路茎突截短术——扁桃体上极切开复位术 [J], 杨长东;金德斌;白文忠;田晓斌;李智;张娜;杨雷;张立红;付志强
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茎突切断术切口改进40例
茎突切断术切口改进40例
李基福;贾灵强
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2005(019)003
【摘要】2001年开始，我们采用舌腭弓旁切口切断茎突治疗茎突过长综合征40例，现报告如下。
【总页数】1页(P154)
【作者】李基福;贾灵强
【作者单位】辽宁省庄河市中心医院耳鼻喉科,116400;辽宁省庄河市中心医院耳鼻喉科,116400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.括约肌切断术加减低切口治疗陈旧性肛裂78例临床观察 [J], 张洪奎
2.经腭舌弓后小切口茎突截短术10例分析 [J], 姜卫华;马荣昌
3.单腔气管插管单孔微切口胸腔镜下R3交感神经切断术治疗手汗症65例 [J], 黄镇;张奕;沈国义;黄荣智;沈荣强;林涌
4.颈椎侧位改进位显示茎突(附140例报告) [J], 毕研翠;赵兴彬
5.括约肌切断术加减低切口治疗陈旧性肛裂78例临床观察 [J], 张洪奎
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保留扁桃体口内径路茎突截短术的术式再改进
茎突过长症并非罕见病，随着多层螺旋CT扫描及三维重建（3-D reconstruction，3-D）技术的广泛应用，该病的诊断更加方便容易。
对症状明显者，手术是主要的治疗方法，临床上多为经口内法行茎突截短术，传统手术须常规切除扁桃体。
为了保护正常扁桃体的形态和功能，我科自2006年以来尝试再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术[1]治疗茎突综合症，获得成功；自2009年起又对该手术方法从麻醉方式到具体操作再作改进，疗效较好，现报告其中25例。
1资料与方法
1.1一般资料25例33侧，其中男10例13侧，女15例20侧。
年龄26～62岁。
病程1个月～42年。
咽部疼痛17例（17侧），咽部异物感20例（25侧）；伴1侧颈内外动脉压迫症状如头痛、眼区痛5例（5侧）；咽部疼痛伴面部麻木、耳鸣失眠9例（9侧）。
全部在扁桃体窝触诊有骨刺或条索样物。
茎突螺旋CT及三维重建，测量茎突长约3.2～6.1cm，平均4.7cm。
无外科手术禁忌症。
1.2手术方法本组病例均在气管插管静脉复合麻醉下手术。
①切开、分离扁桃体。
切口距腭舌弓边缘0.6～1.0cm，较常规扁桃体手术稍宽，便于术后缝合。
分离显露扁桃体上极，用无损伤卵圆钳钳住扁桃体，小心钝性剥离，直至中部或下极，予以保留，带线肾上腺素脑棉压迫或双及电凝局部止血。
能暴露茎突即可。
②剥离、截断并切除茎突。
向内下推开扁桃体，探查确定茎突尖位置，在茎突表面纵形切开咽缩肌，分离软组织，找到茎突尖端，切断茎突尖韧带和骨膜，将小号带孔筛窦刮匙从末端套入，逐渐向茎突根部剥离，尽量显露茎突。
再换用中大号带孔刮匙沿茎突末端套入茎突根部，显露茎突并推开茎突旁软组织，咬骨钳尽量将其已暴露的部分截断取出。
③茎突残端用耳科金刚石电钻磨圆顿，生理盐水庆大霉素液体冲洗术野，将骨粉吸出；如无耳科金刚石电钻，可于茎突残端创面涂抹骨蜡使其光滑。
④复位、缝合扁桃体。
术区用0.5%碘伏消毒，将扁桃体复位缝合3～4针即可。
必要时在咽旁间隙放置橡皮膜引流，术后2d内拔除，切除的茎突约1.5～5.5cm，平均达3.6cm。
1.3术后治疗与护理术后治疗、护理与传统切除扁桃体的茎突截短术相同，可用消毒棉球向外挤压扁桃体，连续3～4d。
缝线可于术后5～7d拆线，大部分可自行脱落，
2结果
所有患者随访至少1年，均治愈。
缝合的扁桃体全部成活，术式改进前后均未发生伤口感染及大出血病例。
术后伤口疼痛时间及异物牵拉感，个体差异较大，术式改进后异物牵拉感病例明显减少，伤口疼痛时间平均缩短了4个月，差异明显，见表1。
3讨论
3.1茎突综合症以手术治疗为主。
关于手术，作者同意张庆泉等[2]的原则：即使X线或CT影像显示茎突过长，如果没有症状，不考虑手术；即使症状明显，患者要求，方可实施手术。
口内茎突截短术适合于大多数茎突综合症患者、尤其适合在扁桃体窝摸到茎突骨性隆起者。
3.2传统的经口径路茎突截短术是先切除扁桃体，后暴露茎突，再截断、取出。
该术式切除了具有一定免疫功能的扁桃体，术后扁桃体窝黏膜瘢痕挛缩可能导致症状加重，导致明显的术后并发症[3]，因此很多学者探索了保留扁桃体的口内径路茎突切除术[1，4，5]。
这些手术方法为将扁桃体钝性剥离至中极，显露、分离、截短茎突后，复位缝合扁桃体，扁桃体成活，保留了扁桃体的形态和功能，可能防止扁桃体切除导致的并发症。
有些作者曾报道用低温等离子射频辅助的茎突截短术[6]，手术时间大幅缩短，手术后出血少、疼痛轻，但须注意茎突周围血管神经的潜在损伤。
3.3作者于2009年介绍了保留扁桃体的口内径路茎突截短术后，又做了改进：从局部麻醉全部改为全身麻醉，手术变得容易进行，患者无痛苦。
剥离显露茎突后再换用中大号带孔筛窦刮匙从末端套入茎突根部，显露并截短茎突时可尽量推开、减少伤及茎突旁软组织。
茎突残端用耳科金刚石电钻磨圆顿或涂布骨蜡，使尖锐的茎突残端变得光滑，减少术后潜在的软组织损伤，术后伤口及周围疼痛的平均时间大大缩短，病情恢复加快。
参考文献：
[1]王富华，张克辉，王心涛，等.再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16（5）：280.
[2]张庆泉，迟作强.茎突综合征的诊断和治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（3）：264.
[3]姜绍红，张庆泉，王强，等.颈外径路与口内径路治疗茎突综合征的对比分析[J].临床医学工程，2011，18（3：）：343-345.
[4]金德斌，杨长东，白文忠，等.保留扁桃体的茎突截短术[J].华西医学，2013，28（2）：256-258.
[5]张庆泉，姜绍红，陈秀梅，等.扁桃体前外侧进路茎突切除术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（5）：412-413.
[6]张庆丰，张晶晶，宋伟，等.经口入路低温等离子射频辅助手术治疗茎突综合征[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（15）：684-686.。