腺样体 扁桃体术后护理查

的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
病例
• 患者陈兴帅，男，11岁，因反复睡觉时打鼾及张口呼吸1月余，拟 “慢性扁桃体炎”于02月17日收住我科。患者入院前曾予外院门 诊行药物治疗，症状无明显好转，17号到我院门诊求诊，门诊检 查发现双侧扁桃体肥大，入院拟手术治疗。入院体查:T: 36.2℃、 体重52.5kg。专科检查：双侧下鼻甲轻度充血，水肿，咽部轻度 充血，咽后壁见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体III度肿大，表面呈暗 红色充血，网格状改变，触之质软。实验室检查示：血常规、凝 血四项、生化检查均正常，辅助检查：心电图、胸部X光报告正常。 入院后完善各项检查，于02月20日上午在气管插管全麻下双侧扁 桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术，术后予静滴新泰林、止血芳 酸等对症冶疗，一级护理、禁食。
3 多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。 食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜 硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。
4、手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减 轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要 求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不 知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食 不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻
6、术后第二天开始鼓励多说话，多漱口，多 饮水进食，以增强抵抗力，防止伤口瘢痕 挛缩。
7、按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。
五、饮食指导
1、术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质 的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止 血。
2、术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶， 一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁 因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合， 少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃 体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺 喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快， 以防止疼痛和呛咳。
扁桃体、腺样体术后护理查房
第三人民医院耳鼻喉科 李文妍
2017年2月19日
慢性扁桃体炎
• 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发 作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、 麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁 桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。 病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。 临床表现为经常咽部不适，异物感，发 干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。
下颌下淋巴结肿大。
非手术治疗
• 一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药 • 抗生素：首选青霉素 • 局部治疗：漱口液 • 中医中药：清热解毒
手术适应症
• 扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 • 扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上 • 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声
功能。 • 扁桃腺脓肿周期性发作 • 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变
三、疼痛的护理
1、心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象， 是在能承受的范围内的。
2、可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法 来缓解。
3、术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止 痛，必要时可肌注止痛针。
பைடு நூலகம்
四、伤口的护理
1、观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小 时长满，10天左右逐渐脱落。
2、注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、 假膜及脓性分泌物。
• 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复
发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为 慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、 可见分泌物、颌下淋巴结肿大。
临床表现
• 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不 振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽 搐、呕吐、昏睡。
• 局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，
扁桃体解剖图
病因
正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某 些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、 烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况 下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁 殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃 体实质发生炎症。
扁桃体炎分类
• 急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起
的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热 不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、 化脓。
在4-5天内将会恢复正常。 • 7若体温持续不降或高于38度5，以及咽部出血应及时到医院就诊。
护长总结
• 今天的教学查房，大家准备比较充分，通过今天的查房并展开学 习，使大家对腺样体、扁桃体术后的护理要点有了更深的认识， 达到本次教与学查房的预期目标。
•
谢谢各位的聆听！
3、有呼吸困难者：应严密观察呼吸。若发现病情 突变，可先应急处理，并立即报告医生。
二、出血护理
1.手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻， 口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同 时颈部冰敷可减少出血。
2.全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤 口出血情况。
3.应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况。
心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的 白膜完全脱落，伤口愈合后方可“狼吞虎咽” 正常进食。
5、做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用 生理盐水漱口。
出院指导
• 1、坚持锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 • 2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。 • 3、保持良好心态，术后1个月内避免做剧烈运动，避免过度劳累。 • 4、保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。 • 5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。 • 6、由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，
常见的护理诊断
• 1.急性疼痛 • 2.焦虑
• 3.潜在并发症
与手术伤口有关。 与反复发作急性扁桃体炎、
手术有关。 伤口出血、风湿热、急性肾 炎。
术后护理
一、一般护理
1、卧位：术后全麻患者取去枕平卧，头偏一侧， 使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位。
2、每天测4次体温：术后48小时内病人可有低热 （38度左右），为术后吸收热，如遇高热者应 通知医生。
3、如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感 染，在尽早处理。
4、术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。 先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口。
5、根据病人口腔PH值来选择漱口液。 方法：将一定量的水含在嘴里，闭住口， 用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使 水能充分地接触伤口中，牙齿、牙龈及 粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的 各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留 在牙缝中的食物碎屑和细菌清除出来。