关于精神分裂症

精神分裂症

案例：

我仿佛是做了一场梦，这梦真长，长得快到一年了。在梦境中我并没有一点害怕，而现在梦醒了，却有不少害怕的想法冒出来。

记得一年前，自己感到越来越控制不住自己的思想，看到一切似乎都飘飘渺渺，简直已进入了虚幻环境。我怀疑这世界是否存在，不能解释为什么世上一切既存在又消亡的矛盾。在我印象最深的是有一天，我的妈妈叫我起床，我突然觉得这个人虽说是我妈妈，却又不是我妈。虽然她长得与我妈一模一样，也穿着她平时穿的衣服，但她却是一个不知来自何处的坏人冒名顶替的，当然对我也会不会怀有好意，要我起床，要我吃饭，这些都是她企图谋害我、折磨我的手段。果然，我吃了她给我的早餐，越吃头越胀痛，这不是食物中毒的证明吗？我不仅感到全身不舒服，而且感到这些毒药使我脑子变得透明，这个冒充我妈妈的人就能看清我全部的思想控制我一切行动。不但她如此，她背后还有无数坏人呢。她们怎么能这样呢？我的思想、感情、意志都没有了，却掌握在这伙人手里，但是我不害怕，我却感到可笑—花这么大的力气来对付我一个小姑娘，真可笑!……

从上述叙述我们可以看到，病人的感知、思维出现了异常，使其对现实环境得出了错误的判断，因而丧失了正常生活的能力。

精神分裂症属于精神病的范畴，是所有精神疾病中最严重的一类。精神病者在其疾病急性发作期，他们的行为不能被周围人所理解，而且往往由于其言行对别人造成了困扰，他们通常不得不住院治疗甚至长期住院。

沈渔邨在其主编的《精神病学》中将其定义为：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程所于迁延。流行病学研究表明，1，功能性精神病从农村、郊区到城市有一个明①显的患病梯度，即农村居民中精神分裂症比城市居民少，并且这种梯度不是就诊差异造成的,2.大多数病人是在20~25岁之间第一次被诊断患有该病。

一、精神分裂症的主要症状特征

（一）思维障碍：1思维形式障碍（formal thought disorder）又叫言语紊乱。

常见的形式有思维散漫（思维出轨）、思维破裂、语词新作、象征性思维等。简单说来就是在精神分裂症患者中健康与异常的思维特性是并存的。 2 思维内容障碍，其主要为妄想（delusion）妄想为一种病理性的观念，是精神分裂症患者最常见的症状之一，常见的妄想有：被害妄想，关系妄想，自罪妄想，嫉妒妄想，夸大妄想，物理妄想，非血统妄想。3 思维体验障碍，主要包括①思维被插入感（thought insertion）②思维扩大或被广播（thought withdrawal）③妄想知觉（delusion percetion）④思维云集

（二）知觉障碍：最具戏剧性的知觉障碍是幻觉，在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。幻觉包括有幻听，视幻觉，嗅幻觉，前庭性幻觉，内脏性幻觉，味幻觉，性幻觉和触幻觉等，听幻觉是最常见的幻觉（主要包括①评论性幻觉②命令性幻觉③争论性幻觉④思维鸣响）

（三）情感平淡：情感平淡（flat affect）和语言贫乏一样被认为是精神分裂症的典型的阴性症状，指病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人事件时缺乏情感反应，面部表情比正常人少很多。

（四）紧张症（satatonic syndrome）是一种特殊的意识障碍，常伴有各种躯体异常表现，但是他们的意识是很清晰的，感觉甚至是很敏锐的。包括运动，姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自在性，如木僵，自动症，作态等。它是本能内驱力和运动技能方面出现的障碍。主要包括1.木僵状态2.违拗症3.紧张型自动症4.作态与特殊姿态5.刻板症6.多动或兴奋。

（五）自知力障碍：自知力(内省力)指病人对其本身状态的认识能力，即能否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常，能够正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中那些是属于病态的。自知力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一。

二、精神分裂症的诊断标准（DSM-IV）

A．特征性症状：下列2项以上，均应在一月内的（如经有效成功的治疗，限期可以较短）显著较长时间里呈现。（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语紊乱（例如，常常乱扯（“出轨”）或散漫）；（4）明显的紊乱或紧张症行为；（5）阴性症状，即情感平谈、言语贫乏、或意志减退。注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1

项便已足够。

B．社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要方面的功能

（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到应有的人际关系、学业、或职业水平）。

C.病期：病情的持续性表现至少持续6月。此6月应包括至少1月符合A标准（即急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短），可包括前驱或残留期。在前驱或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻表现的症状（例如，古怪想法，不寻常的知觉体验）。

D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因（1）既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期，(2）而且，如在急性症状期出现情感（心境）发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。

E.排除物质或一般躯体情况：此病情并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。

F.与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一月（如经有效成功的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。

三、精神分裂症的分类

在DSM-IV中将精神分裂分为5类1.偏执型（妄想型）：是精神分裂症中最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。但病人精神衰退不明显，在不涉及其妄想症状时，其行为、言语、思维无明显异常，古仔发病后相当长时间内，病人可以维持日常工作。2.紧张型：多在青壮年起病。3.瓦解型（青春型）：青少年起病，主要症状是思维内容荒谬，思维破裂，情感不协调，表情做作，其行为幼稚，愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋性冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱光衣服，追逐异性等。一般给人以“疯子”印象。4.残留型

5.未分化型

四、精神分裂症的病程和预后

大多数病人初次发病年龄在青春期至30岁之间，一些人表现为敏感，害羞，