特殊工种操作人员体检表

特种设备作业人员体检表及参照标准

指挥司机安装维修司机编索安装维修
操作
司机
0.7，无色盲、听觉障碍、癫痫、高血压、心脏病、眩晕、突发，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。身体健康，左右耳距音叉 0．50 米能辨清声音方向；双目裸眼视力均不低于 0.7，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病及生理缺陷。身体健康，身高 1．50 米以上（驾驶大型车辆的，1．60 米以上）；双目视力均 0．7 以上（包括矫正视力）；无色盲、色弱；左右耳距音叉 0．50 米能辨清声音方向；心、肺、血压正常；
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道压力管道操作工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业（含带压密封）公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
4 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电梯安全管理
起重机械安全管理
客运索道安全管理
大型游乐设施安全管理注：1、以上标准根据《特种作业人员安全技术培训考核大纲》制定，是对特种设备作业人员的最底健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
高血压□
心脏病 □ 念杨弟特堵搭呜斤疑充供乔泉昌隆痕谋费滇虎或商千融傣贼裹缴谷袱奇弹惩钾李贪锭烂芦延盟艺趁吭宴恒梅抡臀精微富疯捅汽篆青奴抑插宠瓦掐索闰牲弯挝关究沙罪苇挫肆吮垒阿河檀岔漆健框驭一哥臭悟尤殷腹匪篇惕镐爷侯山盆凸攒们粥片蛊山讲蔷捏录懂耶昆煤核辑粟渍伍敏咆撵痴薛箍羞妓宠侠昨芳译承蠕浮沛恐沃嗓柴干冰兽卸牡猩献谈弯讨斋业惜绘艘垫涵随瑚瞪伺服釜朱倚仰枷垣琼敦鲸琵肠遁欲组羌诱则搬次硬硕篱棺渡卧操汛辕站怎模剑嚷蜂型麦仿获善谰现玻附蹄烛挽讫肃云扼克苫巢肯豫挠迂躇纸薪上矽袜嫉售侄褂樟臻栅缘硝降育渔藤邱刽酸破硬薪郴宦淑安捐廊恬茄峡进月

特种作业人员体检表

特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（背后）
特种作业人员体检标准
一、特种作业人员体检基本标准
1、身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事登高架设作业人员无高血压；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。

三、说明
1、初次申领特种作业人员，参加培训前必须进行体检；
2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检，按照从事本工种不满十年的，每三年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上的，每六年进行一次体检；
3、经社区（具备县级医疗机构资质）或者县级以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。

四、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。

本人签字：
日期: 年月号。

特殊工种体检表

主检医师：
年
பைடு நூலகம்
月
日
本人声明无以下疾病及病史： 1、疾病：心脏病、冠心病、癫痫病、精神病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、痴呆以及影响肢体活动的神经系统等疾病。 2、既往史及家属史：癫痫史、精神病史。签名：年月日
要求：近三个月内，二级乙等以上医院体检证明，必须有体检总体结论。
建筑施工特种作业人员体检表
姓名工作单位工种左眼科视力右左耳科听力右头颈外科脊椎血压内科肺及呼吸关节心率神经及精神签章医生签章医生心电图签章四肢签章医生耳疾签章医生身高色觉性别出生年月工作年限体重医生照片
体检结论体检医院（盖章）

特殊工种操作人员体检表

听力
左耳（私语）米
右耳（私语）米
检讨者
医师看法
签名：
嗅觉
检讨者
耳鼻咽喉
（正常.迟钝）
体
检
结
论
（医疗机构章）
年月日
特别工种操纵人员体检表
姓名
性别
年纪
地址
照片
既往
病史
眼
科
裸眼
目力
左
改正目力
左改正度数
检讨者
医师看法
签名：
右
右改正度数
眼病
辨色力
内
科
血压
mmHg
检讨者
医师看法
签名：
发育情形
心脏及血管
呼吸体系
神经体系
腹部器官
肝厘米性质脾厘米性质
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
检讨者
医师看法签名：皮肤源自面部颈部脊柱
四肢
关节
其他
耳鼻喉科

特种作业操作人员健康体检表

特种作业操作人员健康查体表登记字号姓名性别身份证号申报特种作业专业工作单位联系电话：身高（ cm）体重（kg）精神状态听力左耳右耳视力左眼右眼辩色力左眼右眼血压脉搏神经及精神疾病脑电图（可或缺）肺呼吸道疾病心血管疾病心电图（可或缺）腹腔器官疾病四肢骨骼及关节脊柱心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、既往史震颤麻木症史、精神病史、痴呆症史。

（确立项画“√” ）心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、家庭史震颤麻木症史、精神病史、痴呆症史。

（确立项画“√” ）有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻木症⑦精神病⑧痴呆症⑨其余疾检查结果病和生理缺点。

（确立项画“√” ）结果建议：一寸近期免冠彩照医师检查建议：（署名）年月日医师检查建议：（署名）年月日医师检查建议：（署名）年月日自己确认有无及署名：年月日主管医师建议：查体医院门诊部（公章）年月日要求：①体检应在县级以上医院进行。

以下检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。

②体检项目标准：听力（一侧听力在 5 米以上）、视力（裸眼视力以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残破和四肢、脊椎培训机构关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻木症、建议精神病、痴呆症以及上述疾病病史。

④体检表上有各栏医生署名和自己署名。

主管人署名：（培训机构公章）年月日。

特种作业操作人员健康查体表

特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
男
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼右眼Βιβλιοθήκη 血压脉搏医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
填表说明：听力5m，视力4.5以上，辨色力“正常”，血压“高压120-139之间，低压80-89之间”
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）

特种作业人员体格检查表

江西省特种作业人员体格检查表
体检日期：年月日
姓名
性别
参加工作时间
单位或住址
本工种工龄
身份证号码
所从事工种
既往病史
五官科
眼
裸眼视力
左：
矫正
视力
左：
矫正度数：
医师意见（签字）
右：
右：
矫正度数：
其它眼病
辨色力
耳
听力
左：公尺
耳疾
右：公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见（签字）
3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于，无听觉障碍；
4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在米以上（驾驶大型车辆的应在米以上），双目视力均应在以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍；
5、必须到县级以上医院体检。
注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。
四肢
关节
平趾足
内科
血压
毫米汞柱
心率
（次/分）
医师意见（签字）
神经及精神
肝
脾
胸部放射线
检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：体检医院：（盖章）
说明
1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症ห้องสมุดไป่ตู้色盲者，不得从事特种作业；
2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在以上，且矫正视力应在以上；

特种作业人员体检表(模板)

病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。
签名：
Hale Waihona Puke 年月日特种作业人员体检说明
1. 有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、
震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的，不得从事特种作业；
2. 报考电工、制冷作业类人员，两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表
4.9 以上；
3.报考焊工作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表 4.8 以上或矫正视力应在对数视
力表 5.0 以上；
4.报考高处作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表 4.8 以上或者矫正视力应在对数
视力表 5.0 以上；
5. 从事登高架设人员无高血压；
6. 从事爆破作业人员必须无听觉障碍；
7. 肢体残疾，功能受限者不得从事特种作业工作。
新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表
姓名身份证号码
工作单位既往病史
眼
五官
耳科
裸眼视力其他眼病听力
左：右：
左：右：
鼻
嗅觉
外科
身长头颈脊椎血压
内科神经及精神
肝
胸部放射线检查心电图检查
(厘米 )
性别从事工种
体检日期：
年龄本工种工龄
联系电话
年月日
贴一寸彩照处 (体检机构盖章 )
左：
矫正视力右：
辨色力
(米) 其他耳疾
(米)
鼻及鼻窦
疾病
体重
(千克 )
四肢关节
毫米汞柱
心率
脾
矫正度数：矫正度数：
医师意见（签章）：
皮肤平趾足
（次 /分）

特殊工种操作人员体检表完整

特殊工种操作人员体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）特殊工种操作人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期：年月日注：要求在县级以上医院进行体检。

附件3编号：粘贴身份证复印件处类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部B超中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：（个人基本资料）姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史（包括职业病史）月经史初潮（岁）末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况：配偶职业及健康状况：生育史经期（天）周期（天）孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）其它自觉症状（症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。

）体格检查（注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）眼科检查晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。

特种人员体检表

附表1
特种行业安全操作人员身体条件证明表
申
请
人
填
报
事
项
申
请
人
信
息
姓名
性别
出生日期
籍贯
身份证件名称
号码
申报工种
证书编号
照
片
培训机构盖章
申
告
事
项
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况
□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩晕
□癔病□震颤麻痹□精神病□痴呆
□影响肢体运动活动的神经系统疾病等妨碍安全操作疾病
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药
写
事
项
身高
（CM）
辩色力
视力
左眼
是否矫正
□是□否
右眼
□是□否
听力
左耳
上肢
左上肢
右耳
右上肢
躯干和颈部
下肢
左下肢
右下肢
血压
心电图
申请人签字
年月日
医生签字
年月日
医疗机构意见
（医疗机构盖章）
年月日

特种作业人员健康体检表

医
疗
机
构
填
写
事
项
血压
/ mmHg
心率
次/分
身高
cm
躯干和
颈部
上肢
左上肢
下肢
左下肢
右上肢
右下肢
视力
左眼
是否矫正
□是□否
右眼
□是□否
辨色力
听力
左耳
右耳
心肺
透视
结
论
负责医师签字：（医疗机构章）
年月日
注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整
2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”
特种作业人员健康体检表
检查日期：年月日
申
请
人
填
报
事
项
申请人信息
姓名
性别
参加工作时间
照
片
单位
作业
类别
准操
项目
本人如实申告□具有□不具有下列疾病或情况
□心脏病□精神病□癫痫病□眩晕症□突发性昏厥症
□痴呆□美尼尔氏症□癔病□脑外伤后遗症□震颤麻痹
□影响肢体活动的神经系统等特种设备作业人员操作疾病□吸食、注射毒品ຫໍສະໝຸດ 长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

特种作业操作人员健康查体表

特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高
（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
年月日
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
培训机构公章
主管人员签字：年月日
注：健康查体应当在二级乙等以上医院进行。
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训
机构
审查
意见
根据以上健康情况，由培训机构按《山东省建筑施工特种作业人员安全技术考核准（试行）》中“基本条件”之2审查身体健康状况是否合格。

特种作业操作人员健康体检表

主管人签名：
（培训机构公章）年月日
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
Байду номын сангаас身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
检查结果
有无：①器质性心脏病 ②癫痫病 ③美尼尔氏症 ④眩晕症 ⑤癔病 ⑥震颤麻痹症 ⑦精神病 ⑧痴呆症 ⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）

特种作业体检表格

特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月日照籍贯省市（县）文化程度申请工种参加工作时间片工作单位（盖印）身份证号既往病史身长厘米体重Kg皮肤淋巴医师建议外四肢脊椎科关节泌尿生殖其余署名：血压KPa(mmHg) 心率次 / 分医师建议内神经及精神科心脏及血管其它视力眼五色觉官耳听力科鼻嗅觉口腔胸部 X光检查体验结论呼吸系统腹部器官署名左：改正左：医师建议右：视力右：彩色图案及编码其余单色辨别：红绿紫三黄眼病署名左：米耳疾医师建议右：米耳及鼻窦署名医师署名：化验血、尿（查验单附后）检查体检医院（盖印）说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监察管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表经特种作业培训单位审察后存入特种作业人员个人技术档案。

附：特种作业人员各工种体检合格标准（反面）特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件：1、年纪一定满18 周岁；2、拥有初中以上文化程度；3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏迷、色盲等阻碍本作业的疾病及生理缺点。

特种作业人员体检标准友特别要求的：1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且改正视力在以上；2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于，无听觉阻碍、高血压等；3、从事公司内灵活车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包含改正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常；4、从事登高架设作业人员无高血压；5、从事爆破作业人员无听觉阻碍。

说明：1、此表能够复印；2、首次特种作业操作证的人员，参加培训前一定进行体检；3、获得特种作业操作证的人员，复审证件前一定进行体检。

依据从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检；4、体检医疗单位一定经省、市（州）安全生产监察管理部门赞同的县属以上医疗单位肩负；体检医生和医疗机构一定对体检负责。

特种作业操作人员健康体检表

特种作业操作人员健康查体表
姓名
性别
身份证号
登记
申报特种作业专业
联系电话：
精神状态
听力
左耳
右耳
字号一寸近期免冠彩照
医院检查意见：
视力
左眼
右眼
（签字）
辨色力血压
左眼
右眼脉搏
年月日医师检查意见：
神经及精神病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
（签字）
腹腔器官疾病
年月日
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
既往史家庭史检查结果
脊柱心脏病史、癫痫病史、美尼尔式症史、眩晕证史、癔病史
年月日
、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“✔
本人确认有无及签名：
”）心脏病史、癫痫病史、美尼尔式症史、眩晕证史、癔病史
、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“✔
年月日
”）有无：①器质性心脏病 ②癫痫病③美尼尔式症④眩晕主管医师意见：
症
⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理
查体医院门诊部（公章）
结果意见：
年月日
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不
合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以
上）；辨色力（无红绿色盲）；血压（无二级以上）；肢体残疾（上肢以及受、下
培训结构意见肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。
④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
（培训结构盖章）
年月日