3、下肢骨折与脱位1PPT课件

并发症
•骨折不愈合 •股骨头缺血性坏死
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股骨颈骨折
手术治疗
65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折 人工股骨头置换术
65岁以下股骨颈头下型骨折 人工全髋关节置换术
根据患者年龄，全身情况，骨折类型和患 者意愿决定手术方案
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股骨转子间骨折
分类
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分类
• 胫骨上1/3 •
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74
分类
•胫腓骨双骨折 •胫骨干骨折 •腓骨骨折
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治疗
•手法复位外固定 •手法复位内固定 •切开复位内固定 •外固定支架
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•股骨上1/3骨折 •股骨中1/3骨折 •股骨下1/3骨折
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骨折部位与移位方向
•股骨上1/3 •近端：向前、外旋 •远端：向内、向后
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股骨中1/3
•近端： •远端：
向外成角
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股骨远1/3
•近端：向上移位 •远端：向后移位
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诊断
• 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 • 髋、膝活动障碍 • X线表现 • 血管神经症状
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治疗
•牵引 •手法复位内固定 •切开复位内固定
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膝关节半月板损伤
解剖形态
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膝关节半月板损伤分类
纵裂
中1/3撕裂 前角撕裂
前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层撕裂
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治疗
手法复位 牵引 手术
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治疗
• 保守治疗
无明显移位，外展型或嵌插型等稳定型骨折 防旋鞋 / 皮肤牵引
• 手法复位内固定
• 切开复位内固定
加压螺钉 Garmma钉
角钢板
动力髋螺钉
• 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术
• 人工关节置换术
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诊断
膝关节疼痛，肿胀 关节内积血 弹响，关节间隙压痛 股四头萎缩 麦氏征（+） 过屈、过伸试验（+）
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治疗原则
保守治疗 手术治疗
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膝关节韧带损伤分类
• 内侧副韧带MCL • 外侧副韧带LCL • 前交叉韧带ACL • 后交叉韧带PCL
下肢骨与关节损伤
Low extremity bone and joint injury
上海交通大学医学院 九院临床医学院
干耀恺
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股骨颈骨折 Femoral neck fracture
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2
➢颈干角110140o 平均 127o -大于正常为髋 外翻 -小于正常为髋 内翻
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3
➢前倾角
头下型
囊内骨折 血供差
经颈型
愈合差 股骨头坏死率高
基底型
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9
股骨颈骨折
分型--按X线表现
内收型 Pauwells角>50o不稳定型 外展型 Pauwells角<30o 稳定型 中间型
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股骨颈骨折
分型--按移位程度Garden分型
不完全骨折 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折
稳定性 不稳定性
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Tronzo-Evans
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诊断
外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形
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治疗原则
非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定
切开复位内固定
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并发症
• 髋内翻
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股骨干骨折
分类
上 1/3 中 1/3 下 1/3
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诊断
有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节
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治疗原则
非手术治疗、牵引 手术治疗，切开复位内固定
闭合复位内固定 外固定支架
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股骨干骨折
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93
髋后脱位
髋部疼痛，功能障碍 髋关节屈曲，内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头
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并发症
坐骨N损伤 股骨头无菌性坏死
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髋前脱位
髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋，轻度屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头
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髋中心性脱位
休克，内脏损伤 髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍 大转子瘀血，腰背部瘀血
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股骨颈骨折
• 临床表现与体检 • X线表现
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股骨颈骨折
老年人，外伤史 典型的短缩，外旋，屈曲，内收畸形 股骨大转子上移（Bryant三角,Nelaton线 异常），纵向叩击痛 髋关节各向活动受限 X线检查 正侧位
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诊断
• 下肢短缩，外旋畸形 • 跟骨纵向叩击痛 • 髋关节活动障碍 • X线正侧位
成人12-15°
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4
➢股骨头血供 三个途径
-圆韧带支（小 凹动脉） -骨干滋养动脉 升支 -旋股内、外侧 动脉 （骺外侧动脉 供应4/5-2/3是 最主要来源
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骺外侧动脉
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•股骨头缺血性坏死
•主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤
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股骨颈骨折
分型
按骨折线部位
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诊断
外伤史
肿胀疼痛，关节积血
膝关节功能障碍
压痛
侧方应力试验
抽屉试验
Lachmann
McMurray 2021
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65
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70
治疗
保守治疗
手术治疗
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谢谢
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72
胫腓骨骨折
病因
•直接暴力
•间接暴力
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踝部骨折
• 分类 • 内翻内收型 • 外翻外展型 • 内翻外旋型 • 外翻外旋型
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治疗
•手法复位外固定 •切开复位内固定
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髋关节脱位
分类 前脱位 后脱位 中心性脱位
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