骨圆针内固定加植骨治疗锁骨骨折骨不连及再发骨折

的解剖位 置 ，过 多地剥离骨折 块附着 的肌 肉及骨膜 ，游离 骨片 失去血液供应 ，延长 了骨 折愈合 时间，甚至 导致骨不 连 。３ ）内固定松动 ：锁 骨呈 “ ”形 ，两端扁平 ，中间为 Ｓ
不 规 则 圆 柱 状 ， 克 氏 针 选 择 粗 细 不 合 适 ， 没 有 贯 穿 整 锁 骨 骨折端两 侧骨皮质 ，一端位 于髓腔 ，另一侧从皮质 穿出 ， 骨 圆针 只有一端折 弯 ，单侧骨 皮质 固定，难 以维 持骨折 ， 早 期 没 有 选 用 三 角 巾悬 吊 固 定 ，骨 折 端 无 法 得 到 长 期 稳 定，进而影响骨痂生长。４ ）异物嵌顿：为 了固定游离骨片， （ 下转第Ｂ 页 ） ｏ
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术 后 １～ ｌ个 月 取 出 骨 圆 针 。 ２ ８
图３ 骨圆针髂骨植骨术后 图４ 手术后１ 月复查提示骨痂生长
图５ 手术后半年骨折 已愈合 图６ 骨 圆针取 出术后复查 ３ 结 果 本组１Ｎ ，术后 ｘ Ｉ 线片示锁骨骨折端对位对线 良好 ，骨 圆针 内固定满意。随诊３ ２ ～１ 个月，均达骨性愈合 。锁骨骨 折 端 较 手 术 前 增 粗 ，无 明显 骨 质疏 松 ，无 骨 圆针 松 动 退 出皮 肤外 。肩 关 节 外 展 屈 伸 及 旋 转 活 动 正 常 。根 据 Ｊ Ａ 关 节 评 Ｏ肩 分系 统 评 价 ：优 ８ ， 良２ ，一 般 １ 。优 良率９ ． ９ 例 例 例 ０９。 ６ ４ 讨 论 锁骨骨折骨不连的原因，锁骨骨折临床 多见 ，常常为单 侧 ， 个 别 为 双 侧 。骨 不 连 常 见 于 粉 碎 性 ， 究其 原 因 ： １ ）与 骨折 部位 的关系 ：上肢 或肩部 的传 导外力 在锁 骨 中１ ３ ／ 与 外 １ ３ 界 处 产 生一 剪 式 应 力 Ｊ ／交 ，本 组 患 者 均 发 生 在 此 部 位。２ ）内固定时骨膜剥离过多：粉碎性骨折为 了恢复较好
骨 圆 针 内 固定 加 植 骨 治 疗 锁 骨 骨 折 骨 不 连 及 再 发 骨 折
何道辉 赵 杰才 梁庆槐 叶伟 明
东莞 ５ ３ ７ ２７８ 广东省东 莞市 大朗医院骨科 ，广 东
【 摘 要】： 目的：探讨锁骨骨折骨不连及钢板 内固定取出术后再发骨折 的治疗方法 。方法：回顾性总结ｌ例锁骨骨不连及钢板固定 １ 术后再发骨折的病例，采用骨圆针内固定加 自体髂骨植骨 ，分析其治疗效果及优点。结果：ｌ 例病 人术后 随访３ ２ 月 （ １ ～ｌ个 平均８ 个月）， 所有病例均达骨性愈合，无骨不连，肩 关节 功能均恢 复 良好 。结论 ：骨 圆针加 自体髂骨植骨是治疗锁骨骨折骨不连及再发骨折有效的内固 定 方 法 ， 具 有骨 折 愈合 快 ，术 后 并 发 症 少 等 优 点 。 【 键 词 】 ：锁 骨 骨 折 ；骨 圆针 ；骨 不 连 ； 内固 定 ； 手 术 关 【 中图分类号】Ｒ ８ ． １ ６ ３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ０－ ５ ７（ ０ ０ ８ ０ ８ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ － ７ —
中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 坛
Ｍ ｄ ｃ Ｔ ｅ ｍ ｅ ｔ Ｆｒ ｍ ｅ ｉ ａｌ ｒ ａ ｎ ｏｕ
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Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐａ ｍ ｃ
自２ ０ ￣ ２ ０ 年 ，我 院采 用 切 开 复 位 克 氏针 或 钢 板 螺 ００ ０９ 钉 内 固定 术 治 疗 锁 骨 骨 折 ３ １ ，有 骨 不 连 ７ ，有 ４ 患 者 ５例 例 例 出现 拆 除 钢 板 后 再 发 骨 折 ， 后 经 骨 圆 针 内 固 定 加 髂 骨 植 骨 治 疗 获 痊 愈 。现 报 告 如 下 。 １ 临床 资 料 本 组 １ 例 ，男７ ，女４ 。年龄 ２ ～５ 岁 ，平 均３ １ 例 例 ７ ６ ８ 岁 。左侧５ ，右 ｛ ６ 。原始 损伤 均系锁骨中外１ ３ 碎性 例 ￣例 １ １ ／粉 骨折 。内固定时 间６ １ 个月 ，平均 ８ 月 。其 中４ 因螺钉 —２ 个 例 从骨折端拔 出，钢板松动 再现 畸形及疼痛而就诊，ｘ 线摄片 显示锁 骨骨折端成 角移位 ；３ 线 摄片发现锁 骨骨折端 吸 例ｘ 收 ，断端 被硬化 骨封 闭 ，不连续 ；４ 患者 出现拆 除钢板 例 后 ，锁 骨直径变细 ，有骨质 疏松 ，在 患者持重物 后 ，在拆 除 内固定术后 １— ０ ０ ４ 天再发骨折 ，以上 １例骨折均 采用清除 １ 硬化骨 ，打通髓腔 ，骨 圆针 内固定 ， 自体髂骨植 骨术 ，１ １ 例 患 者 随访 ３ １ 月 ，平 均 ８ 。 —２ 月 ２ 治 疗 方 法 ２ １ 手 术 方 法 颈 丛 或气 管插 管全 麻起 效 后 ， 患 者仰 卧在 ． 手术台上，用砂枕垫高患侧肩部 ，常规消毒铺 巾，取锁骨骨 折 端上 横 行切 口 ，长约 ３ｍ 显露 锁 骨骨 折 端及 骨 不 连部 位 ， ｃ， 探 查 见 骨折 端 骨 膜 薄 、 骨 皮质 表 面 粗 糙 ，末 端变 细 变 尖 ，骨 髓 腔 被 硬化 骨 封 闭 ，断 端 间 纤维 连 接 。首 先清 除纤 维 组 织 ， 咬除变尖硬化骨折端 ，用粗细适 当的电钻钻通 两侧骨髓腔。 用直径合适 、两端锐利的骨圆针从远骨折端髓腔钻入 ，贯穿 锁 骨 远 端骨 皮 质 ，从 皮 下 穿 出 ，反 转 钻 头 方 向，将 骨 圆针 后 退 使 之 与远 骨 折 断 端 平 齐 ，将 骨 折 复 位 ，将骨 圆针 旋 转 前 进 穿入近骨折端髓腔 ，从骨皮质 穿出直至穿透皮肤 ，取 自体髂 骨 ，修 剪 成松 质 骨 条 ，植 于锁 骨 断 端 周 围 。 用 锁骨 周 围肌 肉 缝 合 包 围植 骨 条 ，将 从 锁 骨骨 皮 质 的穿 出的 骨 圆针 两 残 端 折 弯 ，修 剪 多 余 的骨 圆针 ，检 查骨 折 端 固定 满 意 ，冲 洗 伤 口 ， 缝 合皮 下 及皮 肤 。