儿童抽动障碍 ppt课件

有TD适应证
舒必利 D2受体阻滞 50-100mg/d
200-400mg/d 嗜睡、体重增加
一线药物
阿立哌唑 D2受体部分激动 2.5mg/d
5-20mg/d
嗜睡、胃肠道反应
一线药物
可乐定 α₂受体激动 0.025-0.05mg/d 0.1-0.3mg/d 嗜睡、低血压、ECG改变 一线药物
(TD+ADHD)
学校和学习问题 工作和职业问题
诊断标准:依据DSM一V中的诊断标准，简述如下：
短暂性TD
① 单一或多种运动和/ 或发声抽动
② 自第一次发生起持续 少于1年
③ 于18岁之前发生
④ 这种障碍不能归因于 某种物质的生理效应 或其他躯体疾病
⑤ 从不符合慢性运动性 或发声性TD或TS的诊 断标准
慢性运动性或发声性TD
对患儿日常生活、学习 和社会活动无明显影响；
多见于内向、胆小、敏 感、不合群的儿童
慢性运动性或发声
性抽动障碍
又称为慢性抽动障碍、 持久运动性或发声性 抽动障碍；
仅表现有运动性抽动 或发声性抽动；
病程超过一年，病情 较重；
Tourette综合征
又称为多发性抽动症、 抽动秽语综合征；
4.其他药物：氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯等药物具有
抗抽动障碍作用。
常用抗TD的药物
药名
作用机制
起始剂量
治疗剂量
常见副作用
备注
硫必利 D2受体阻滞 50-100mg/d
150-500mg/d 嗜睡、胃肠道反应
一线药物，
有TD适应证
匹莫齐特 D2受体阻滞 0.5-1mg/d
2-8mg/d
锥体外系反应、ECG改变 一线药物，
二、临床特征
1、一般特征：起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见。病情通常在 10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-5:1。
抽动类型
运动性抽动
发声性抽动
简单抽动
眨眼、皱眉、张口 搓手、点头、耸肩 举臂、抖腿、扭腰等
吸鼻声、哼哼声、清嗓子、 尖叫声、吸吮声、吹口哨等
复杂抽动
挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、 四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等
百度文库
CGAS（儿童综合评估量表）： 用于反映儿童或青少年在某一特定阶 段时的最低功能水平。每一点包含着 特定的行为描述，是有关4-16岁儿 童的生活状况和行为。
TSGS（Tourette综合征综合量表）:
是一个评估抽动障碍症状和社会功能的多维量表。 抽动方面：简单运动性抽动 复杂运动性抽动
简单发声性抽动 复杂发声性抽动 社会功能方面：行为问题 运动不宁
重复语句、模仿言语、秽语等
抽动部位
多变性 抽动形式
抽动的频度和强度
｛ 影响因素
加重因素：紧张、焦虑等 减轻因素：注意力集中、放松等
短暂性抽动障碍
又称为暂时性抽动障碍、 一过性抽动障碍、抽动 症或习惯性痉挛；
表现为一种或多种运动 性抽动和（或）发声性 抽动；
最为多见，病情轻，病 程在一年之内；
胍法辛 α₂受体激动 0.25-0.5mg/d 1-3mg/d
嗜睡、低血压、ECG改变 一线药物
(TD+ADHD)
氟哌啶醇 D2受体阻滞 0.25-0.5mg/d 1-4mg/d
嗜睡、锥体外系反应 二线药物，同
服等量苯海索，
有TD适应证
利培酮 D2受体阻滞 0.25mg/d
1-3mg/d
体重增加 锥体外系反应 二线药物
四、治疗
（一）药物治疗
1.多巴胺受体阻滞剂：是TD治疗的经典药物，常用 药物如下：硫必利、舒必利、阿立哌唑、利培酮、 氟哌啶醇、奥氮平、匹莫齐特等。
2.中枢性α受体激动剂：如可乐定（TD+ADHD）、 胍法辛（TD+ADHD）等。
3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：为新型抗抑郁 药，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，有抗抽动 作用，与利培酮合用可产生协同作用，还可用于 TD+OCD治疗。
必须有一种或多种运 动性抽动，兼有一种 或多种发声性抽动， 但两者不一定同时出 现；
病程在一年以上，病 情重，发病机制复杂
病情评估（症状/量表）
1
轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习及社交
2 中度：抽动症状重但对患儿生活、学习及社交影响较小
3 重度：抽动症状重且严重影响患儿生活、学习及社交
① 单一或多种运动或发 声抽动持续存在于疾 病的病程中，但并非 运动和发声两者都存 在
② 抽动的频率可以有强 有弱，但自第一次抽 动发生起持续至少一 年
③ 于18岁之前发生 ④ 这种障碍不能归因于
某种物质的生理效应 或其他躯体疾病 ⑤ 从不符合TS的诊断标 准
TS
① 在疾病的某段时间内 存在多种运动和一个 或多个发生抽动，但 不一定同时出现
3.癫痫：TD抽动应与EP患儿所表现出的部分
运动性发作和肌阵挛发作相鉴别。
① 脑电图表现
② 是否受意志控制
③ 治疗：心理调适、抗TD药物治疗TD有效， 部分抗EP药物也能控制TD的抽动症状，而 EP只能用抗EP药物治疗
4.肝豆状核变性（HLD）:有肝损害症状，实验 室检查可见肝功能损害。
5.沙眼、咽炎等
Note:TD伴发共患病越多，病情越严重
YGTSS（耶鲁综合抽动严重程度量表）： 旨在通过一系列量纲 （如数字、频率、强度、复 杂性和干扰）评估抽动症状总的严重程度。 抽动症状评分：每项按照0-5分6级评分 抽动障碍所致的损害评分：按10-50分评分 抽动严重程度判断：<25分属轻度 25-50分属中度 >50分属重度。
奥氮平 D2受体阻滞
② 抽动的频率可以有强 有弱，但自第一次抽 动发生起持续至少一 年
③ 于18岁之前发生
④ 这种障碍不能归因于 某种物质的生理效应 或其他躯体疾病
四、鉴别诊断
1.风湿性舞蹈病:不会不自主发声或秽语，并常 伴风湿热的其他表现,实验室检查可见链球 菌感染，抗风湿及激素治疗有效。
2.亨廷顿舞蹈病：发病年龄多在25-40岁，青少 年发病少见，影像学检查可见异常，基因检测 可明确诊断。
儿童抽动障碍
张燕敏 2016--12--06
概述 临床特征
诊断 鉴别诊断
治疗
一、概述
抽动障碍（tic disorders,TD）是起病于儿 童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾 病。其发病是多种因素相互作用的综合结果， 确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失 衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺 受体超敏感为其发病机制的关键环节。