外科危重病人常见护理诊断及措施
普外科常见疾病护理诊断及护理措施
电解质失衡护理诊断/问题1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。
维持正常的体液量①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。
已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。
继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。
补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。
）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。
）③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。
防止病人意外损伤①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。
②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保护，适当约束及加强监护，以免发生意外。
3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关保护皮肤完整性①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。
②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。
③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。
患者危重症分类、危重表现、病人识别、夜间病情观察、急救首要措施、抢救分工、护理管理等观察要点及护理
临床危重患者危重症分类、内科外科危重表现、一般情况观察、危重症病人识别、危重症病人识别、夜间病情观察技巧、急救首要措施、抢救人分工、危重症患者护理管理等观察要点及护理常见危重症分类1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰(单纯低氧血症Pa02≤60mHg, PaCO2 正常或降低) II 型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留Pa02≤60mmHg, PaCO2 ≥50mmHg。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
内科1、心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全2、肺功能不全3、肝肾功能不全伴凝血障碍4、脑卒中5、严重高血压、糖尿病外科1、严重创伤所致失血性休克或多发伤2、严重颅脑外伤昏迷3、严重烧伤4、严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。
5、重大手术后识别的重要性正确的识别与判断是临床护理首要工作：护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病入早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率,同时减少医疗纠纷。
一般情况观察表情和面容急性病容:高热、急性感染性疾病常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等；慢性病容:面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等。
失血性休克：面色苍白、呼吸急促、烦躁等。
皮肤粘膜应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。
如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。
姿势和体位观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义；如破伤风病人可出现角弓反张；急性腹痛常呈强迫体位；昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
外科护理诊断
护理评价
病人进出量是否平衡，生命体征是否平稳 病人的营养状况有无的到改善或维持 病人的呼吸道是否通畅，呼吸是否平稳，血气分 析结果是否正常 病人的体温是否维持正常 病人的不适感有无减轻或消失 病人体液是否能维持平衡，生命体征是否平稳， 尿量是否正常，水肿症状有无消褪 病人伤口有无发生感染，是否痊愈 病人各种并发症有无得到预防或及时处理
--营养失调
饮食：由于病人消耗很大，常伴有营养不良，故应 尽早合理进食，病情允许情况下，需给予高蛋白、 高能量、高维生素，用以纠正营养不良 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食 物的的品种与营养成分 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善 营养状况以促进切口愈合，同时应详细记录24小时 出入量，为合理输液提供依据。 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了 解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代 谢紊乱。
--体温过高
密切监测体温：每四小时监测一次体温，密切观察 其变化。 遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。 在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则，做好各 种引流管护理。 降温：对高热的休克病人应予以物理降温，必要时 遵医嘱使用药物降温或激素。 此外应注意调节室内温度，及时更换被汗水浸湿的 衣被，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。
--清理呼吸道无效
帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法， 鼓励咳嗽咳痰。 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能 自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸 痰，甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼 吸 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
危重病员病情观察及护理
危重病员病情观察及护理首先，危重病员病情观察对于制定合理的治疗方案十分关键。
在观察病情时，医护人员需要仔细记录病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情的变化和复杂病情的演化趋势。
此外，还需要观察病人的外貌、精神状态、疼痛程度等，以帮助医生全面了解病情，从而制定出个性化的治疗方案。
其次，对于危重病员的病情观察及护理，医护人员需要密切关注病人的生命体征异常情况。
比如，病人的体温是否偏高或偏低，心率是否加快或减慢，呼吸是否困难或异常，血压是否偏高或偏低等。
这些异常情况都可能是病情进展或并发症的表现，需要及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要密切观察病人的意识状态、神经系统状况、肢体活动情况等，以便及时识别出病情的恶化，并进行必要的治疗。
再次，危重病员的病情观察及护理，需要医护人员进行细致而全面的护理工作。
首先，医护人员需要保持病人的呼吸道通畅，定时清洁口腔、鼻腔，及时吸痰，避免分泌物阻塞呼吸道。
其次，需要保证病人的营养摄入，根据病人的病情和医生的建议，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
此外，还要注意保持病人的排泄功能正常，及时给予排便、排尿等操作和护理。
还要护理病人的皮肤，保持皮肤的干燥和清洁，避免压疮的发生。
另外，对于重症监护病人，医护人员还需要注意维持病人的体位，防止压迫神经和血管。
最后，危重病员病情观察及护理的最终目的是保证病人的安全和生命功能的稳定。
因此，在危重病员护理中，医护人员应密切关注病人的各种生命体征变化，及时发现异常情况，采取相应的措施进行抢救和治疗。
此外，还需要关注病人的心理需求，给予适当的心理支持和关怀，减轻病人的恐惧和焦虑情绪。
通过全面而细致的护理工作，医护人员可以为危重病员提供最佳的护理和治疗，提高其生存率和恢复率。
总之，危重病员的病情观察及护理对于医护人员来说是一项十分重要的任务。
通过密切观察病人的生命体征，及时发现异常情况；通过全面而细致的护理工作，有效保证病人的安全和生命功能的稳定。
(完整版)外科常见护理诊断与措施
(完整版)外科常见护理诊断与措施外科常见护理诊断与措施外科护理是一个重要的护理专科，涉及到对患者进行外科手术和创伤护理。
以下是一些外科常见护理诊断与相应的护理措施：1. 术后疼痛护理诊断：术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
术后疼痛相关于手术创伤和组织损伤。
护理措施：- 监测患者的疼痛级别和表现。
- 提供合适的镇痛药物，如处方药或非处方药。
- 通过冰敷或热敷等物理疗法缓解疼痛。
- 使用心理支持和放松技巧来减轻患者的焦虑和紧张情绪。
2. 伤口护理护理诊断：外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
外科伤口相关于手术切口或创伤。
护理措施：- 定期检查伤口的愈合情况，注意是否存在感染迹象。
- 保持伤口清洁干燥，避免皮肤摩擦和拉扯。
- 使用适当的消毒剂进行伤口清洁，如碘酒或氯己定。
- 帮助患者保持伤口与外界环境的隔离，避免交叉感染。
3. 感染预防护理诊断：感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
感染风险相关于手术创伤和免疫功能受损。
护理措施：- 严格遵守无菌操作和个人防护措施。
- 定期更换患者的导尿管、吸引管或其他插管设备。
- 鼓励患者及时患教，如正确洗手和面罩佩戴等。
- 使用适当的抗生素预防护理，根据医生的嘱托和患者的病情。
以上是外科常见护理诊断与相应的护理措施。
护士在外科护理中扮演着重要的角色，需要密切监测患者的状况并采取适当的措施来促进患者的康复。
外科护理诊断护理措施
外科护理诊断护理措施引言外科护理是医学领域中的一个重要分支，致力于提供对外科患者的全面护理，包括术前准备、手术期间和术后的护理。
在外科护理中，护理诊断和护理措施是十分关键的环节，能够帮助护士了解患者的病情和需求，为他们提供合适的护理支持。
本文将探讨外科护理中的诊断护理措施，并提出一些建议来改善护理质量。
诊断护理诊断护理是指通过收集和分析患者的相关数据，对其病情进行全面评估，从而确定合适的护理诊断，并制定相应的护理计划和护理措施。
以下是一些常见的外科护理诊断：1. 术后疼痛术后疼痛是患者在手术后经常遇到的问题之一。
护士需要根据患者的疼痛表现和疼痛程度评估，制定相应的护理措施来缓解患者的疼痛。
例如，可以通过给予镇痛药物、冷敷或温敷等措施来减轻患者的疼痛感。
2. 感染风险外科手术后，患者常常面临感染的风险。
护士需要密切关注患者的体温、wound情况、白细胞计数等指标，以及观察患者是否出现发热、wound红肿、分泌物增多等感染症状。
若发现患者存在感染的风险，则需要采取相应的预防和控制措施，如提醒患者保持良好的卫生习惯，规范手卫生等。
3. 液体过多或过少在外科护理中，患者的液体平衡是需要特别关注的。
护士需要监测患者的入液量和出液量，以及评估患者是否存在液体过多或过少的情况。
如果患者存在液体过多，则需要限制其液体摄入以及适当利尿；而如果患者存在液体不足，则需要通过静脉输液或口服补液来维持其液体平衡。
护理措施针对不同的护理诊断，护士需要制定相应的护理措施来提供适当的护理支持。
以下是一些常见的外科护理措施：1. 镇痛管理针对术后疼痛，护士需要根据患者的疼痛特点和疼痛程度，制定相应的镇痛管理措施。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物来缓解患者的疼痛感。
此外，护士还可以采用冷敷或温敷的方式来辅助镇痛。
2. 感染预防为了降低患者发生感染的风险，护士需要采取一系列的感染预防措施。
例如，护士可以教育患者正确洗手的方法，并定期更换患者的床单和衣物，保持清洁和干燥的环境。
外科危重病人常见护理诊断及措施
外科危重病人常见护理诊断及措施1.感染诊断及护理措施感染是外科危重病人最常见的并发症之一，且可能导致病情进一步恶化。
护理诊断包括感染风险、急性感染等。
护理措施包括：-注意手卫生，勤洗手，并使用适当的手消毒剂。
-保持病人周围环境的清洁卫生，定期清洁床单、衣物等。
-注意病人的呼吸道卫生，帮助病人进行咳嗽或痰液排出。
-及时更换导尿管和静脉通道等导管，预防交叉感染。
-监测病人的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象。
-根据感染严重程度使用抗生素治疗，并密切监测治疗效果。
2.休克诊断及护理措施休克是外科危重病人常见的严重并发症，可能是由于出血、失血性休克、感染等引起。
护理诊断包括低血压、组织低灌注等。
护理措施包括：-及时评估病人的循环状态，包括心率、血压、体温等指标。
-给予适量液体复苏，通过静脉注射补充血容量。
-监测尿量、中心静脉压、动脉血氧饱和度等，评估液体复苏效果。
-监测病人的呼吸状况，保持呼吸道通畅。
-给予辅助氧气治疗，维持病人的氧气供应。
-根据病人的情况，及时采取其他紧急措施，如输血、血管活性药物治疗等。
3.呼吸功能障碍诊断及护理措施-保持病人的气道通畅，及时清除分泌物、痰液等。
-通过氧气给予辅助呼吸，维持病人的氧气供应。
-监测病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
-鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部并发症。
-如有需要，可使用呼吸机进行机械通气治疗。
4.出血诊断及护理措施外科手术后出血是外科危重病人常见的并发症之一，并且可能导致休克等严重后果。
护理诊断包括失血、低血容量等。
护理措施包括：-监测病人的血压、脉搏等循环指标，及时发现出血。
-密切观察切口出血情况，保持切口清洁。
-按照医嘱给予止血药物，如血栓素、维生素K等。
-避免频繁移动病人，以减少出血风险。
-如有大量出血，及时安排手术进行止血。
总之，外科危重病人的护理诊断和护理措施需要根据个体情况进行具体操作。
同时，要密切观察病人的病情变化，及时处理并发症，以及及时沟通与医生协作，提高护理效果，确保病人的安全和康复。
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施
普外科常见疾病的护理诊断及护理措施普外科（普通外科）是一门致力于对各种疾病的手术和非手术治疗进行诊断和治疗的学科。
普外科常见的疾病包括胃十二指肠溃疡、胆囊疾病、肠梗阻、疝气、术后并发症等。
下面将讨论这些疾病的护理诊断和护理措施。
胃十二指肠溃疡是一种慢性疾病，其中胃或十二指肠黏膜因酸性胃液的腐蚀而形成溃疡。
常见的护理诊断包括疼痛、营养不足、胃肠道出血和焦虑。
护理措施应包括给予疼痛管理，采用药物治疗如抗酸药、胃粘膜薄层保护剂和抗生素。
此外，还应设计低刺激饮食，增加营养摄入，如高蛋白、高维生素、高纤维饮食。
对于胃溃疡伴有出血的患者，应加强监测其血压、脉搏、呼吸、血红蛋白和血细胞比容，以及组织灌注状态。
如果情况严重，可能需要输血和外科手术治疗。
对于焦虑的患者，应提供情绪支持和安慰，有效的沟通和信息提供也是重要的。
胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊炎和胆囊癌。
常见的护理诊断包括疼痛、呕吐、恶心、肝功能异常和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和冷敷。
对于恶心和呕吐的患者，应鼓励他们多喝水和进食能量密度高的小份量饮食，避免暴饮暴食或高脂肪食物。
肝功能异常的患者需要密切监测肝功能指标，如肝酶和胆红素水平。
对于焦虑的患者，可以提供心理支持和信息提供，让他们了解疾病和治疗的过程。
肠梗阻是指肠道腔内的内容物无法通过肠道的疾病。
常见的护理诊断包括剧痛、腹胀、肠功能障碍和液体容量不足。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
对于腹胀的患者，可以使用止胀药物，并且鼓励他们定期排气，如俯卧位、按摩等。
由于肠功能障碍导致排便功能受限，可以采用肠道排气管的方法来帮助患者缓解症状。
液体容量不足的患者可能需要补液治疗，如静脉输液或局部液体置入。
此外，由于肠梗阻的原因多种多样，有时需要通过手术或其他治疗方法解决肠道梗阻。
疝气是指腹腔内脏器通过腹壁缺陷突出的疾病。
常见的护理诊断包括疼痛、肠功能障碍和焦虑。
护理措施应包括疼痛管理，如使用镇痛药物和热敷。
神经外科临床急危重症典型案例护理解析
神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。
诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。
入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。
次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。
【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。
2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。
(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。
小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。
颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。
急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。
2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题护理诊断和护理问题是外科休克病人治疗中至关重要的组成部分。
休克是指血流动力学紊乱引起的心输出量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧状态。
外科休克病人的护理诊断和护理问题涉及到对病人全面评估和干预措施的制定，旨在及时纠正休克状态，恢复病人的循环稳定。
1. 定义休克休克是一种严重的生命威胁状况，通常由于血管内容积不足、血液循环不足或心输出量减少引起。
外科休克通常由创伤、大手术、失血、感染或严重疾病引起。
2. 护理诊断护理诊断是基于病人的体征、症状和实验室检查结果，对病人的问题进行准确的描述和分类。
以下是一些常见的外科休克病人的护理诊断： - 血容量不足：病人的血容量不足以维持正常的循环稳定。
- 组织灌注不足：病人的组织无法获得足够的氧气和营养物质。
- 心排血量减少：病人的心脏无法将足够的血液泵送到各个组织和器官。
3. 护理问题护理问题是基于护理诊断对病人的实际或潜在问题进行分析和识别。
以下是一些常见的外科休克病人的护理问题：- 低血压：病人的血压下降到低于正常范围。
- 心动过速：病人的心率增加超过正常范围。
- 血氧饱和度降低：病人的血液中的氧气水平下降。
- 酸中毒：病人的体液酸碱平衡出现紊乱。
4. 干预措施针对外科休克病人的护理诊断和护理问题，护士应采取相应的干预措施。
以下是关键的干预措施：- 液体复苏：通过静脉输液或输血恢复血容量，以确保足够的血流量到达组织。
- 血管活性药物：使用血管收缩剂以提高血压和心输出量。
- 氧疗：提供氧气以改善组织的氧合情况。
- 补液治疗：纠正电解质紊乱和酸中毒，以维持血液的酸碱平衡。
5. 个人观点和理解作为一名护理专业的写手，我深刻理解外科休克病人的护理诊断和护理问题的重要性。
在处理休克患者时，护士需要具备全面的知识和技能，以评估病情并采取适当的干预措施。
护士应密切关注病人的生命体征和实验室检查结果，并及时调整治疗方案以纠正休克状态。
关注病人的心理和情绪状况也是非常重要的，因为休克对患者来说是一种严重的身体和心理压力。
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。
（2）活动无耐力。
（3）疼痛。
（4）低效型呼吸型态。
(5)营养失调--低于机体需要。
（6）潜在并发症--术后休克。
(7)潜在并发症--术后尿潴留。
（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。
1.焦虑（1）相关因素：麻醉。
对手术的目的、程序不了解。
对手术结果的担忧④环境的改变。
（2）期望目标：病人能说出引起焦虑的原因及表现。
焦虑的症状和体征减轻或消失。
病人能运用有效的应付焦虑的技巧。
（3）护理措施：1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。
2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。
3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。
4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。
5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。
6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。
7）必要时遵医嘱给予镇静剂。
8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。
具体步骤为：深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。
全部结束后，安静15分钟。
2.活动无耐力（1）相关因素：手术。
长期卧床。
营养不良。
④虚弱。
（2）期望目标：病人活动耐力逐渐增强。
病人活动无耐力表现症状减轻或消失。
（3）护理措施：1）评估病人日常活动方式、活动程序。
2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。
3）教会病人对活动反应的自我监测。
测量休息时的脉搏。
在活动后和活动中即刻测量脉搏。
活动后3min测脉率。
④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。
脑出血护理诊断及措施
脑出血护理诊断及措施引言脑出血是指由于脑动脉破裂而导致的脑内出血，是一种危险且常见的神经外科急症。
脑出血患者病情危重，且具有高残疾率和死亡率，因此对其进行有效的护理诊断和措施至关重要。
本文将介绍脑出血的护理诊断及相应的护理措施。
一、脑出血的护理诊断1. 高颅压高颅压是脑出血患者常见的护理诊断之一。
其表现为意识障碍、呕吐、脉搏缓慢等。
护理人员可以通过监测患者的血压、心率、意识状态等指标来判断是否存在高颅压。
2. 脑组织灌注不足脑组织灌注不足是脑出血患者的另一个护理诊断。
脑出血导致脑血管破裂，血液进入脑组织造成脑缺血。
护理人员可以通过评估患者的神经系统状况、观察瞳孔反应等来判断是否存在脑组织灌注不足。
3. 导管相关感染导管相关感染是指脑出血患者在血管内置管（如动脉导管、中心静脉导管等）插管后导致的感染。
护理人员需要定期检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等感染征象，及时更换导管并执行适当的感染控制措施。
4. 溢血脑出血患者常常会出现溢血的情况，即血液从颅骨骨折处或手术切口溢出。
护理人员应该及时清理溢血部位，避免感染的发生，并监测患者的出血情况以及血液凝固功能。
5. 感染脑出血患者的免疫功能常常受到抑制，容易发生感染。
护理人员需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象，并采取相应的抗感染措施。
二、脑出血的护理措施1. 高颅压的护理措施针对高颅压的护理措施包括：保持呼吸道通畅，防止窒息；保持头部低下的位置，有利于降低颅内压；定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等；尽量避免刺激性的操作，以减少颅内压的升高。
2. 脑组织灌注不足的护理措施以提供充足的氧气供应为主要目标。
护理人员可以给予患者吸氧，并密切观察患者的气道通畅与呼吸情况。
此外，还可以通过提供适当的脑灌注压、维持血压稳定等措施来改善脑组织灌注不足。
3. 导管相关感染的护理措施护理人员需要定期检查导管插入部位，观察有无感染征象，并及时更换导管。
外科重症监护病人标准护理计划
外科重症监护病人标准护理计划
外科重症监护病人的标准护理计划包括以下几个方面：
1. 呼吸道管理：确保呼吸道通畅，保持病人的气道通畅和充分氧供。
包括定期吸痰、使用氧气或呼吸机支持等措施。
2. 血流动力学监测：监测病人的血压、脉搏等生命体征，以及心电图、血液气体分析等检查结果，早期发现和处理血流动力学异常。
3. 液体管理：根据病人的液体平衡情况和需要，进行适当的液体补充或排除。
如静脉输液、插胃管抽吸等。
4. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度和需要，给予适当的镇痛药物，同时采取非药物性措施如热敷、按摩等。
5. 导尿和排便管理：监测尿量、尿质和排便情况，固定导尿管、定期清洁更换尿袋，避免尿路感染。
6. 皮肤护理：定期翻身，避免压疮的发生。
保持皮肤干燥、整洁，并定期换衣服床单等。
7. 预防感染：采取严格的洗手、消毒措施，控制医院感染的发生。
管理导尿管、血管置管等操作的卫生防护措施。
8. 营养支持：根据病人的需要，给予适当的营养支持，如通过静脉输液或胃肠喂养。
9. 情绪支持：给予病人适当的情绪支持和关心，帮助其减轻焦虑和压力。
同时与病人及家属进行有效沟通，提供必要的指导和教育。
10. 定期评估和记录：对病人的生命体征、治疗效果进行定期评估和记录，以便及时调整护理措施和治疗方案。
以上是外科重症监护病人标准护理计划的基本内容，具体操作还需要根据病情和医嘱进行调整和执行。
危重病人常见护理诊断及措施
危重病⼈常见护理诊断及措施危重病⼈常见护理诊断及措施1、体液不⾜与⼤量失⾎、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环⾎量减少有关2、⽓体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不⾜、肺⽔肿有关3、⽪肤完整性受损与潜在⽪肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激⽪肤有关4、活动⽆耐⼒与⼼输出量减少、⽓体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫⼒降低、抵抗⼒下降、侵⼊性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过⾼与感染、组织灌注不⾜有关8、⽓体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不⾜、肺⽔肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等⾻科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、⽓体交换受损与⽓管、⽀⽓管损伤、⾎⽓胸、张⼒性⽓胸、胸部伤⼝疼痛有关2、体液不⾜与损伤、失⾎过多有关3、疼痛与⾻折、胸部组织结构破坏、损伤、⼿术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、⽪肤完整性受损与致伤因⼦导致⽪肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：⾎管及内脏损伤、出⾎、窒息、感染、肺不张、废⽤综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不⾜的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁⾷、腹腔内脏器出⾎、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁⾷、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、⾼热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道⽆效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过⾼与感染、体内产⽣毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、⼿术创伤、个⼈耐受能⼒下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫⼒降低、抵抗⼒下降、各种侵⼊性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出⾎、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发⽣功能和结构上的损害，脑缺氧、脑⾎循环障碍有关2、清理呼吸道⽆效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽⽆⼒、⽓管插管（切开）或呼吸机的应⽤有关3、营养失调：低于机体需要量与禁⾷、⾃主进⾷不能、呕吐、⾼热、机体代谢增加有关4、体温过⾼与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏⼒、活动耐⼒下降有关6、⾃理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐⼒下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫⼒降低、抵抗⼒下降、侵⼊性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。
外科危重病人常见护理诊断及措施
ICU常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
神经外科危重病人护理计划(模板)
1、卧床休息，保证身体及精神的良好休息。
2、保持病室空气新鲜，每日通风三次，每次30分钟；
3、治疗护理病人时严格执行无菌技术操作，注意手术卫生，预防外源性感染。
4、定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。
5、做好留置导尿的护理：
（1）观察尿液的颜色、性状、量。
（2）观察尿道口有无红肿热痛及分泌物，长期留置导尿者，应每月更换尿管一次，每周更尿袋两次，尿道口每日消毒两次。
1、意识障碍
2、卧床时间过久
3、身体虚弱
病人住院期间，在护士及家属的帮助下能够完成日常生活照顾（进食、穿衣、入厕、行走）
1、保持床单清洁干燥。
2、协助病人采取舒适的进食体位，仰卧位时床头稍抬高，头偏向一侧。
3、协助病人每2小时翻身一次，保持舒适卧位。
4、脑出血急性期避免搬动病人头部，上衣可反穿在病人身上。
6、床铺平整、干燥、清洁、无渣屑。
7、感觉、运动功能障碍者禁用冷热敷；剪短指甲防止抓伤皮肤。
8、口杯、热水瓶、锐器远离患者。
9、加床栏保护防止坠床，必要时使用约束带，并取得家属谅解。
10、加强营养，提高抵抗力。
3-14 15:00
患者病情稳定，指导床上活动，压疮评分为20分。患者及家属知道压疮的预防知识，未出现相关并发症。
XX
3-7 15:00
XX
有感染的危险
（颅内、口腔、呼吸道、肺部、泌尿系感染）
[相关因素]
1、组织完整性受损
2、侵袭性操作
3、机体抵抗力
下降
1、病人住院期间不发生下列感染（颅内感染、口腔感染、肺部感觉、泌尿感染）
2、病人或家属能描述可能会增加感染的危险因素
危重患者护理知识
对于危重患者的护理，需要特别注意以下几个方面：
1.观察和记录：密切观察患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，并做好记录。
观察患者的意识状态，注意是否有昏迷、抽搐等症状。
同时观察患者的面色、四肢温度等，以判断病情的严重程度。
2.保持呼吸道通畅：及时清除患者呼吸道内的痰液、分泌物等，保持呼吸道通畅。
对于呼吸困难的患者，可以给予氧气吸入。
3.保持皮肤清洁干燥：定期给患者擦拭身体，保持皮肤清洁干燥。
对于长时间卧床的患者，要定期翻身，避免压疮的发生。
4.维持营养和水分：危重患者往往无法正常进食，需要给予鼻饲、静脉输液等途径来补充营养和水分。
5.预防感染：对于危重患者，要特别注意预防感染，保持环境清洁卫生，对患者的口腔、呼吸道、泌尿道等进行定期清洁护理。
6.心理护理：危重患者可能会因为病情严重而感到恐惧、焦虑等不良情绪，护理人员要给予适当的心理护理，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
总之，对于危重患者的护理需要全面细致的关注和照顾，以促进患者的康复和舒适度。
外科围手术期病人常见护理诊断
外科围手术期病人常见护理诊断
以下是外科围手术期病人常见的护理诊断：
1.高风险的感染：外科手术是一种创伤性的操作，病人易受到感染的威胁。
护士应监测病人的体温、手术切口情况、引流液的性质等，以及IV通道的畅通情况。
同时，要教育病人正确洗手、避免接触有害物品、保持手术切口清洁等。
2.急性疼痛：术后疼痛是病人最常见的困扰之一、护士应监测病人的疼痛程度，并根据需要给予药物镇痛。
同时，还可以使用非药物疼痛管理技术，如冰袋、按摩或放松技巧等。
3.随意顺序的体液容量不平衡：手术前、手术中和术后病人可能会出现体液容量的不平衡，如低血容量、高血容量等。
护士应密切关注病人的体液输入和排出情况，包括尿液、呕吐物和引流液等，并根据需要调整病人的液体和电解质平衡。
4.缺乏知识：在外科围手术期，病人和家属可能缺乏关于手术过程和术后护理的知识。
护士可以提供相关的教育，如手术前如何准备、术后如何照顾伤口、如何正确用药等。
教育可以通过口头指导、书面资料或视频资料等形式进行。
5.营养不足：手术对患者的营养需求有一定的影响，而且手术后常伴随着厌食、恶心、呕吐等症状。
护士应评估病人的营养状况，并根据需要制定个性化的饮食方案，如小而频繁的饮食、易消化的食物等。
6.术后功能障碍：一些手术可能会对病人的生理和功能产生影响，如术后肌力减弱、功能受限等。
护士应评估病人的功能状况，并制定相应的康复计划，如体力活动、物理治疗等，以帮助病人尽快恢复。
总之，在外科围手术期，护士应密切关注病人的生理和心理状况，并根据具体情况制定相应的护理诊断和护理计划，提供个性化的护理，以促进病人的康复和术后恢复。
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8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等
神经外科 【常见护理诊断 / 问题】
1、组织灌注量改变 与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关
2、清理呼吸道无效 与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关
3、营养失调：低于机体需要量
与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关
1 意识障碍； 2 缺氧、 按时巡视，必要时使用保护性约束或专人守护，防止患者误伤及自伤。 营养不良、贫血； 3 个 2、加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。
体活动能力障碍
外科休克 【常见护理诊断 / 问题】
1、体液不足 与大量失血、失液、体液分布异常有关
2、织灌流量改变 与有效循环血量减少有关
护理措施
1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行 解释。 2 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。 3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。 6 对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。 7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。
4、体温过高 与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关
5、躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关
6、自理缺陷 与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关
7、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
2、营养失调：低于机体需要量
与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关
3、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关
4、体温过高 与感染、体内产生毒素的吸收有关
5、疼痛 与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关
6、体液过多 与肝、肾功能的损害、下降有关
7、感染的危险 与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关
1、 保持病人舒适体位。 协助翻身拍背，每 2 小时 1 次。 2、 做好生活护理：口腔护理每天 3 次，大小便后及时清洁肛周及会阴。 3、 躁动、意识障碍病人，适当使用床栏、约束带，以防坠床。 4、 保持肢体功能位置，协助并鼓励病人做肢体的功能锻炼，避免废用综合征的发生。
十九、有受伤的危险
1、意识障碍及病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员应及时通知医生，遵医嘱给予镇静药，并加用床栏，
1 评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。 2 对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。 3 长期卧床病人给予气垫床及翻身垫应用，并协助病人翻身，避免局部皮肤长期受压。病人大便后用给予肛 周护理。 4 加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。
1 评估引起出血的潜在因素。
2 向病人解释精神紧张之危害性，并给病人以安慰。 3 观察引流液及大便量．颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。
2、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
3、皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关
4、活动无耐力 与心输出量减少、气体交换障碍等有关
5、舒适的改变 与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关
6、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
1 评估睡眠状态。
2 协助病人寻找影响睡眠的原因，
3 提供舒适的环境：
4 尽量减轻病人的不适： 减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。
5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。
晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。
1、 取休克体位：头抬高 20o- 30o，下肢抬高 15o- 20o，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 2、 补充血容量： 快速建立两条及以上的静脉通路， 补充的原则是及时、 快速、 足量，在连续监测血压、 CVP、
3、疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关
4、躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关
5、皮肤完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关
6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等
普外科 【常见护理诊断 / 问题】
1、有体液不足的危险 与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关
十七、便秘 相关因素 1 液体摄入量 不足； 2 饮食中缺乏粗 纤维； 3 活动量少； 4)
日常生活规腔护理，每天 2 次，或每次进食后自洁口腔。 2、 鼓励或帮助病人吐出或吸出口腔内分泌物，以防口腔感染。
1 保持室内适宜的温湿度。
2 吸入氧气 6-8L/min ，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
、药物等方面的知识，解除病人的顾虑，
使其配合治疗和护理。
1、评估病人的营养状况。
2、为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。 3 病人诉头昏等不适时，应多卧床休息，减少能量消耗。 4、提供促进病人食欲的环境，如空气新鲜、环境清洁等。
5、进食困难时，应行鼻饲流质，必要时需给予静脉营养液。
6、允许病人少量多餐，并给予足够的时间进食。
ICU 常见护理诊断及措施
护理诊断
一、恐惧 相关因素： 1 环境改变。 如病人从 急诊科至监护室， 或从 手术室至监护室等。 2 疼痛刺激。 3 疾病预 后不明。 4 伤、残及死 亡的威胁。 5 无亲人 陪伴。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 环境改变。 2 疼痛。 3 持续输液、监测。 4 疾病引起的不适， 如口 干、腹胀等。 三、组织灌注不足 相关因素： 1 与机体病变有关。 2 失血、失液。 3 使用脱水、利尿药 物。
3 给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。
4 雾化吸入，稀释痰液，以利排出。
5 遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。
观察其副反应如呼吸抑制。 6、
6 严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。
7 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
1、尽快开放静脉通路，及时补液，补充血容量。
2、观察病情变化：定时监测生命体征， SPO2、CVP、意识、尿量、进出量等的变化。
1、指导患者床上适度活动，按摩腹部或轻压肛门，促进肠蠕动，
，
2、遵医嘱给予促排便药物以及开塞露等润滑剂，必要时给予灌肠。
3、定时排便给患者创造合适的环境、充足的时间排便。
4、病情允许可嘱患者进食高纤维饮食，多饮水，少量多餐，避免食用刺激性食物。
十八、躯体移动障碍 1 肌力下降； 2 疼痛； 3 感知或认知受损； 4 神 经肌肉受损； 5 肌肉骨 骼损伤；
八、有皮肤完整性受损 的危险 相关因素： 1 局部皮肤长期受压、 受潮、摩擦。 2 营养不 良、消瘦 九．潜在并发症－出血 相关因素： 1 病人情绪激动。 2 病人机体应激。 3 凝血功能障碍。
十、自理缺陷 相关因素 疼痛 虚弱
十一、知识缺乏
十二、营养失调：低于 机体需要量 相关因素 机体代谢增高。 食欲 减退。 禁食。
六、体温过高 相关因素： 1 严重感染。 2 坏死组织吸收。 3 体温调节中枢受损。 4 高温环境。
1、密切监测体温：每四小时监测一次体温，密切观察其变化。 2、遵医嘱合理使用抗生素，预防控制感染。 3、在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则，做好各种引流管护理。 4、降温：对高热病人应予以物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温或激素。 5、注意调节室内温度，及时更擦干汗液，做好病人皮肤护理，保持床单位清洁干燥。
七、有感染的危险 相关因素： 1 与侵入性操作及各 种置管有关。 2 引流不 畅。 3 皮肤破损。
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
尿量等的基础上判断补液量。一般先晶后胶。
3、 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气变化，根据结果进行相应处理 4、 观察病情变化：定时监测生命体征， SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出
量等的变化。
5、 用药护理：必要时可使用血管活性药物，应从低浓度、慢速度开始，并严密监测生命体征变化，严防药 液外渗。
7、体温过高 与感染、组织灌注不足有关
8、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
9、潜在并发症 多脏器功能衰竭（ MOD）S 等
骨科及胸外科 【常见护理诊断 / 问题】
1、气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关
2、体液不足 与损伤、失血过多有关
5 准确记录 24 小时出入水量。
6 出血时，加速输液．输血，以补充血容量，防止休克发生。
7 遵医嘱及时使用止血药物。 8 关心安慰出血病人，让其安静，克服恐惧心理。
1、评估病人自理能力的因素，如疼痛、高热，并参照有关护理措施给予相应处理。
2、评估病人自理障碍的程度，以制订协助病人完成自我料理的计划。 3、协助病人做好生活护理，如刷牙、吃饭、大小便等，必要时用屏风遮挡，以免损伤病人自尊心而拒绝帮
2、早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。
3、及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，
甚至做气管插管、气管切开吸痰，以防肺不张。
4、 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸
5、 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。 1 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。 2 协助病人寻找疼痛原因及诱因。 3 评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。 4 给病人采取舒适的体位 给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。 5 遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。