脑瘫的评定

脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划
圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
康复评定
-----特殊感觉障碍的评定
◎ 视觉障碍的评定
可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视神经萎缩等
◎ 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题. ◎ 触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝
运动功能障碍的评定
------肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动 运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走 路对其进行肌力评定有重要的实用价值.
运动功能障碍的评定
------步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析揭示 异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
运动功能障碍的评定
------肌张力及关节活动度的评定 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角 腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小 腿逐渐的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。 足背屈角：小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察 足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时足背屈角减小，降低时足背屈角大。 足跟耳试验：小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面， 观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应大于90°，或足跟 可触及耳垂。 头部侧向转动试验：正常时下颌可达肩峰，左右对称，肌张力增高时阻力增大下颌 难以达肩峰。 围巾征：将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察 肘关节是否过中线，新生儿不过中线，4～6个月小儿过中线。肌张力低下时，手臂 会像围巾一样紧紧围在脖子上，无间隙；肌张力增高时肘不过中线。
----保护性伸展反应
前方保护性伸展反应：一般6个月的正常婴儿已能引出头部朝下的保护性 伸展反应，并延续至终身。
侧方保护性伸展反应：一般8个月的正常婴儿已能引出这个反应，并延续
至终身。 后方保护性伸展反应：一般12个月的正常婴儿已能引出本反应，并延续 至终身。 放 置 反 应：正常新生儿已能引出手和脚的放置反应。
计算公式为： 发育商=(测得的发育年龄/患儿的实际年龄)×100。
发育商≥70为正常， 发育商<70为语言发育迟缓 (50～69为轻度异常，35～49为中度异常，≤34为重度异常)。
康复评定
-----智力评估
CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可
以从以下几方面着手：进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场
观察,家长或老师介绍情况等.
康复评定
-----日常生活活动能力（ADL)评估
◎ 脑瘫儿童日常生活活动能力的范围包括运动、自理、交流和游戏活动。 ◎ 表格主要测试脑瘫儿童生活自理的程度和完成的质量。测试内容包括
以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使
用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共50项，满分100分。 A: B: C: D: E: F: G: 独立完成 少量帮助 大量帮助 完全帮助 能 部分能 不能
康复评定
-----言语-语言功能评定
语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社
会心理发展。脑瘫患儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语
康复计划的制定与实施也缺乏统一标准。
言语-语言功能评定
分类：
1.发音障碍：患者头部变由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起; 3.语言发音迟缓：主要为智力迟缓所致
外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步，翼状肩， 膝反张等。 ◎ 肌张力增高时可有以下异常姿势：头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊
的坐位姿势，非对称性姿势等。对肌张力增高的传统分级是分为轻度。中度和重度三
个等级，比较粗略。目前较为通用的评定标准多采用改良Ashworth痉挛量表，将肌张 力分为0～4级。
伸展，枕向侧屈曲。3-4月消失。
⑵ STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸 展，下肢屈曲则为阳性。5个月左右转阴。 若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。 ◎ 握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握， 该反射2-3个月消失 。 ◎ 交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下
肢则与之相反，该反射1-2个月消失 。
运动功能障碍的评定
------自动反应评定
自动反应包括： ◎ 直立反应：当小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立 即恢复到正常姿势和体位的反应。 ◎ 平衡反应：当身体重心移动超出支撑面时，或当身体的支撑面发生移位引起重心 移动时，能调节头部、躯干以及四肢的姿势和空间位置，使 身体保持直立姿势的反应。 ◎ 保护性伸展反应：当身体的重心快速移位，平衡反应已无法作出有效的调节,在身 体即将倾倒时，对身体提供的保护作用。
言语-语言功能评定
口运动与进食技能随年龄逐渐发展，新生儿及小婴儿的进食模式是舌 伸缩运动吸吮进食，受原始反射支配，3～4个月出现舌的侧方运动，开始 出现主动进食，6～8个月出现咀嚼运动，18～24个月旋转性咀嚼技能和舌 侧方活动增加，2岁左右的儿童已基本具备成人水平的进食技能。口相的发 育需要正常的解剖、完善的感觉反馈、正常的肌力和协调，脑瘫患儿由于 早期大脑损伤，使口运动的神经支配以及进食技能的学习受到影响，从而 导致不同性质和程度的进食技能异常。
运动功能障碍的评定
------肌张力及关节活动度的评定
正常小孩的关节活动度 关节活动度 1 — 3月 4 — 6月 7 — 9月 10 -12月 内收角 40°～ 80° 70°～110° 100°～140° 130°～150° 腘窝角 80°～ 100° 90°～ 120° 110°～ 160° 150°～ 170° 足背屈角 60°～70° 30°～45° 0°～20° 0°～20°
自动反应评定
----直立反应
体侧屈调正反应：一般6个月正常婴儿已具备良好的头侧屈调正能力。
俯卧位直立反应：一般4个月正常婴儿已具备良好的俯卧位头部调正能力。 仰卧位直立反应：一般6个月正常婴儿已具备良好的仰卧位头部调正能力。 升 降 反 应：一般4～5个月的正常婴儿具有头部和躯干部的充分伸展能 力；6～8个月的正常婴儿可具有良好的髋部伸展能力。
运动功能障碍的评定
------原始反射的评定
◎ 紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力 增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模 式”则为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育。 ◎ 紧张性颈反射（TNR） ⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体
运动功能障碍的评定
运动功能障碍的评定
------ 协调功能与精细动作的评定
A． 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济
失调时难以准确完成
B． 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调 时难以准确完成 C． 轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时 难以准确完成
康复评定
------运动功能障碍的评定
运动发育障碍的评定 肌张力及关节活动度的评定 协调功能与精细动作的评定 原始反射的评定 自动反应的评定 肌力评定 步态分析
运动功能障碍的评定
-----运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序 ☆ 2-3个月时卧位能抬头 ☆ 4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具 ☆ 6-7个月能单手或两手支撑坐起 ☆ 8-10个月能爬
脑瘫的康复评定
宁夏自治区人民医院康复科
许晓冬
定 义
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤 和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及
姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交
流障碍、行为异常及其他异常。
临床表现
运动发育迟缓 肌张力异常
姿势异常
反射异常
智力低下、癫痫、视听觉障碍、感知觉障碍、
评分标准为：0分：不能产生可见的肌肉运动； 1分：有肌肉运动，移动范围<25%；
2分：移动范围25%～50%；
3分：移动范围>50%，<75%； 4分：移动范围75%～100%，但存在质量差； 5分：运动正常。
言语-语言功能评定 语言发育评定：
采用中国康复研究中心制定的Ｓ-Ｓ法(sign significate relations， Ｓ-Ｓ)进行语言发育迟缓检查，测查内容包括交流态度、符号 、指示内 容的关系(口语理解和表达)及基础性操作三部分。 口语理解和表达分项按发育年龄折算为发育商，
躯干旋转 反 应：一般7个月正常婴儿已具备良好的躯干旋转能力。
自动反应评定
----平衡反应
俯卧位平衡 反 应：一般6个月的正常婴儿已具备良好的俯卧位平衡反应。
坐位 平 衡 反 应：一般9个月的正常婴儿已能掌握一定的坐位平衡反应。
垂直悬空平衡反应：一般9个月的正常婴儿已能掌握一定的坐位平衡反应。
自动反应评定
☆ 1岁能独自站立
☆ 1岁-1岁半能独走 ☆ 2岁会跑 ☆ 3岁会骑三轮车 ☆ 4岁能爬梯子 脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动少。
运动功能障碍的评定
------肌张力及关节活动度的评定 异常肌张力的集中主要表现 ◎ 肌张力低下时可有以下几种表现：蛙位姿势，W字姿势，对折姿势，倒U字姿势，
言语-语言功能评定 口运动评价：
根据口腔器官神经运动学特点设计口运动检查项目，共14项，包括下颌 张开、闭合、向左侧移、向右侧移、前伸；唇外展、撮拢、闭合、咂唇；舌外 伸、左侧摆、右侧摆、上抬、弹响。 每一项目按0～5分六级评分法进行评分，检查前教给儿童运动项目模仿并 反复练习30min，以练习后的检查结果为准，计算总得分，满分为70分。
改良Ashworth痉挛评定量表 ______________________________________________________________ 分 级 内 容 ____________________________________________________________ 0级 无张力增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小 的阻力或出现突然卡住和释放 Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%的范围内出现突 然卡住，然后在ROM后50%的范围内始终呈现一定阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时阻力均较明显增加， 但受累部分的被移动仍比较容易 Ⅲ级 肌张力严重增高，被动活动困难 Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸 ___________________________________________________________
言语-语言障碍、摄食功能障碍
康复评定
脑瘫儿童的康复评定应包括整体发育水平和各项功
能状态的评定，同时也要了解家属对疾病的知识和对治 疗的要求和希望，以判断其对治疗的依从性和参与性。
康复评定
体格发育障碍评定 运动功能障碍的评定 特殊感觉障碍的评定 言语-语言障碍的评定 智力障碍的评定
日常生活能力的评定
日常生活活动能力（ADL)评估
脑瘫儿童评定的目的 1.评定在日常生活活动方面是否能独立或独立程度如何。
2.制定合适的治疗目标与治疗方案。
3.脑瘫儿童评定治疗效果，修改治疗方案。 4.判断预后。
日常生活活动能力（ADL)评估
影响评定的因素 1.脑瘫儿童过去的生活习惯。 2.所处的环境，心理状态，理解与合作程度。 3.脑瘫儿童评定者的经验。
康复评定
------体格发育障碍的评定
目的：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度
和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄×0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6×0.7+(月龄-6) ×0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄×2+8 其个体差异不应超过平均数（±10%）